六一散(益元散)

六一散（益元散）六一散（益元散）（《黄帝素问宣明论方》卷10）［异名］天水散（《伤寒直格》卷下）、太白散（《伤寒直格》卷下）、神白散（《儒门事亲》卷13）、双解散（《摄生众妙方》卷4）、滑胎散（《增补内经拾遗方论》卷3）。［组成］滑石六两（180g）甘草一两（30g）［用法］上为细末。每服三钱（9g）,加蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，一日三次。或欲冷饮者，新井泉调下亦得。解利伤寒，发汗，煎葱白、豆豉汤调下；难产，紫苏汤调下（现代用法：为细末，每服6—18g，包煎，或温开水调下，一日2—3次；亦可加入其他方药中煎服。外用扑撒患处）。［功用］清暑利湿。［主治］1．暑湿证。身热烦渴，小便不利，或呕吐泄泻。2．膀胱湿热所致之小便赤涩淋痛以及砂淋等。3．皮肤湿疹，湿疮，汗疹（痱子）。［病机 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ］“长夏炎蒸，湿土司令。故暑必兼湿”（《医方集解．清暑之剂》）。本方证乃暑热挟湿所致。暑为阳热之邪，其性升散，易耗气伤津。暑热伤人，故身热；暑气通于心，热扰于心，故心烦；暑伤津液，故见口渴。湿性粘滞，易阻遏气机。暑热挟湿，胶结不解，阻遏三焦，三焦气化不利，升降失司，伤及胃肠，则见呕吐、泄泻；影响膀胱，气化不利，故见小便不利；湿热下注，则小便赤涩淋痛；湿热互结，煎熬津液，而成砂石，则为砂淋；湿热之邪留连气分，淹滞不解，郁蒸肌肤，蕴酿而成湿疹、湿疮、汗疹。．［配伍意义］本方为暑热挟湿之证而设。根据《素问．至真要大论》“热者寒之”和“湿淫于内，……以淡泄之”的治疗原则，以清暑利湿立法。方中滑石，味甘淡性寒，质重而滑，甘以和胃气，寒以散积热，淡能渗水湿，质重下降，滑能利窍，以通水道，《本草通玄》卷4称其能“利窍除热，清三焦，凉六腑，化暑气”；《本草再新》卷8谓其能“清火化痰，利湿消暑，通经活血，止泻痢呕吐，消水肿火毒”；“是为祛暑散热，利水除湿，消积滞，利下窍之要药”（《本草经疏》卷3），既能清三焦，解暑热，又能渗湿邪，利小便，故方中以之为君药。甘草，甘缓性乎，李呆称其“生用则气平，补脾胃不足，而大泻心火”（录自《中药大辞典》），既可清热泻火和中，又可缓滑石之寒滑重坠太过，为佐使药。二药配伍，清热解暑，利水通淋，使内蕴之湿从下而泄，则热可退，渴可解，淋可通，利可止，正合“治暑之法，清心利小便最好”（《明医杂著》卷3）之意。本方的配伍特点在于，应用六份质重寒滑的滑石，与一份甘缓和中的甘草相配，清热利水，甘寒生津，使清热而不留湿，利水而不伤正。本方用六份滑石，一份甘草，研为散服，故名“六一散”。［临床运用］1．证治要点本方为治疗暑湿的常用方剂，以身热烦渴，小便不利为证治要点。2．加减法临床常配清暑利湿之品，如西瓜翠衣、丝瓜络之类；阳明热甚者，加石膏以清热；小便涩痛或砂淋，可酌加海金沙、金钱草以利水通淋；血淋者，宜加生侧柏叶、小蓟、车前草以通淋止血；夏季食生冷所致的赤白痢疾，可加黑山栀、干姜。3．本方现代常用于胃肠型感冒、胃肠炎、中暑、药物不良反应、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石，以及某些皮肤病等属湿热引起者。外用扑撤可治疗痱子。夏季饮用可预防中暑。［使用注意］1．阴亏液伤，内无湿热，或小便清长者，忌用本方。2．孕妇不宜服。．3．重症者可加倍服用。［源流发展］本方原名益元散，出自金．刘完素《黄帝素问宜明论方》卷10，《伤寒标本心法类萃》卷下称之为六一散，流传至今。刘完素为金元四大家之首，他倡导火热论，强调六气皆能化火，善治火热病。对于 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证，认为固应汗解，但“佛热郁结”于表，绝非辛热药所宜，唯有用辛凉或甘寒以解表，才能表解热除。临床具体施用中，本方为主方之一，如夏季外感，“以甘草、滑石、葱、豉等发散为甚妙”（《素问玄机原病式》卷2）；阳热郁遏于表，用石膏、滑石、甘草、葱、豉等开发郁结；表证兼有内热，予表里双解，可用天水一凉膈半，或天水凉膈各半等。完素认为，本方能通九窍六腑，生津液，去留结，消蓄水，止渴，宽中，除烦热；补益五脏，大养脾胃之气；安魂定魄；明耳目，壮筋骨，通经脉，和血气，消水谷，保元真，耐劳役饥渴／宜热，久服强志，轻身，驻颜，延寿；能令遍身结滞宣通，气和而愈。用于身热，吐利泄泻，肠游，下痢赤白，癃闭淋痛，石淋，肠胃中积聚，寒热，心躁，腹胀痛闷；内伤阴痿，五劳七伤，一切虚损，痫痉，惊悸，健忘，烦满，短气，脏伤咳嗽，饮食不下，肌肉疼痛；口疮，牙齿疳蚀，百药酒食邪毒，中外诸邪所伤，中暑，伤寒，疫疠，饥饱劳损，忧愁思虑，恚怒惊恐，汗后遗热，劳复，两感伤寒；妇人下乳催生，产后损益血衰，阴虚热甚，一切热证，吹奶乳痈，等等。可见，完素的学术思想，在本方中得到了高度体现。因此誉之为“神验之仙药”，“若以随证验之，此热证之仙药也，不可阙之”（《黄帝素问宜明论方》卷10）。在《伤寒直格》卷下益元散条下载：“本世传名太白散。”可见，本方原是“世传”之效方，而经完素的实践和总结，予以发扬光大。在完素的著作中，本方的方名众多，用治上下表里七十余证，也说明了这一点。完素自拟的衍化方，除益元散、鸡苏散和碧玉散以外，还有以本方加黄丹之红玉散，“主疗不殊，收效则一”（《伤寒直格》卷下），以及加入麻黄二两的神白散（《黄帝素问宣明论方》卷10）。后世六一散类方主要有二类：一类是加入温热补益之品，使扶正力量得到加强，主要用于呕逆泻利等证，如《丹溪心法》卷2之清六九（又名清六散），以本方加炒红曲活血健脾，卷5之温清丸，加干姜温中降逆；《医方考》卷2之温六丸（又名温六散）亦加干姜，但三药剂量与温清丸稍异，卷4之茱萸六一散，加吴茱萸温中下气；《医学衷中参西录》上册之加味天水散，以本方加山药滋阴固元。另一类加入苦寒清热除湿之品，使祛邪的力量得到加强，主要用于淋证，如《济阴纲目》卷91之加味益元散，以本方加车前子清热利湿；《医方考》卷4之三生益元散，加生侧柏叶、生车前草、生藉节汁清热凉血；《中医方药手册》之滑石黄柏散，加黄柏清热燥湿。另外，后世医家，尤其是温病学家，将本方加入他方中，广泛用于湿热诸病，并创立了许多行之有效的方剂。［疑难阐释］，1。关于方源与方名《黄帝素问宣明论方》卷10、《伤寒直格》卷下和《伤寒标本心法类萃》卷下均载有本方，《黄帝素问宣明论方》为刘完素所撰，成 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 于1172年；而后两书为其弟子所编，成书于1186年。因此，本方始见于《黄帝素问宣明论方》，其方源应以该书为是。本方名称众多，见于《黄帝素问宣明论方》有益元散，见于《伤寒直格》有益元散、天水散、太白散，见于《伤寒标本心法类萃》有益元散、天水散、六一散。称为六一散，既可说明滑石和甘草的用量比例，又可区别于加辰砂之益元散，故为后世所常用。《增补内经拾遗方论》卷3谓：“六一者，方用滑石六两，甘草一两，因数而名之也。”又谓：“不曰一六，而曰六一，乾下坤上，阴阳交而泰之道也。一名天水散，天一生水，地六成之，阴阳之义也。又名益元散，益元者，除中积热以益一元之气也。亦名神白散，神白者，因其色白而神之也。”这里的天一生水，地六成之，即由五行生成数学说中的地六配天一而来C1）。何任也认为，本方“益气而不助邪，逐邪而不伤气，确不负益元之名”.jo2．关于本方的适应证由于本方药少力薄，单独使用，应以轻证为宜。正如程国彭指出，暑病“有伤暑、中暑、闭暑之不同。伤暑者，感之轻者也。其症烦热口渴，益元散主之。中暑者，感之重者也。其症汗大泄，昏闷不醒，或烦心喘喝，妄言也。昏闷之际，以消暑丸灌之，立醒。既醒，则验其暑气之轻重而清之，轻者益元散，重者白虎汤”（《医学心悟》卷3）。河间将本方广泛用于内科、妇科、脏腑、经络、耳目九窍等七十余证，遍及表里、虚实、气血、内外。对此，汪昂认为：“盖取其能通除上下三焦湿热也”（《医方集解。清暑之剂》），可谓一语中的。后世温病学家多将本方融人各自的方治当中，广泛用于暑温、湿温、伏暑诸证。［方论选录］．1．刘完素：“此药是寒凉解散郁热，若病甚不解，多服此药无害，但有益而无损。俗恶性寒，．兼易得之贱物，而不明《素问》造化之理，故不取本草神验之言，而多不用焉。若以随证验之，此热证之仙药也，不可阙之。伤寒当汗而不可下，当下而不可汗者，且如误服此药，则汗自不出，而里热亦不获效，亦有里热便得宣通而愈者。或半在里、半在表，可和解而不可发汗、吐、下者，若服此药多愈；若不愈，亦获小效，是解散怫郁；邪热甚者，小加凉膈散和解尤佳。或自当汗解者，更可加苍术末三钱，同葱、豉煎汤调服甚良。”、“此药泛常多用，虽为效至大，俗以病异药同，将为妄行，反招侮慢。今以若加黄丹，令桃红色，是以名之红玉散；若加青黛，令轻粉碧色，名碧玉散；若加薄荷末一分同研，名鸡苏散，主疗并同，但以回避愚俗之妄侮慢耳。”（《黄帝素问宣明论方》卷10）2。李时珍：“滑石利窍，不独小便也。上能利毛腠之窍，下能利精溺之窍。盖甘淡之味，先人于胃，渗走经络，游溢津气，上输于肺，下通膀胱。肺主皮毛，为水之上源。膀胱司津液，气化则能出。故滑石上能发表，下利水道，为荡热燥湿之剂。发表是荡上中之热，利水道是荡中下之热，发表是燥上中之湿，利水道是燥中下之湿。热散则三焦宁而表里和，湿去则阑门通而阴阳利。刘河间之用益元散，通治表里上下诸病，盖是此意，但未发出尔。”（《本草纲目》卷9）3．吴昆：“中暑，身热烦渴，小便不利者，此方主之身热口渴，阳明证也；小便不利，膀胱证也。暑为热邪，阳受之则人六腑，故见证若此。滑石性寒而淡，寒则能清六腑，淡则能利膀胱；人甘草者，恐石性太寒，损坏中气，用以和中耳。经曰：治温以清，凉而行之，故用冷水调服。是方也，简易而效捷，暑途用之，诚为至便；但于老弱、阴虚之人，不堪与也。此虚实之辨，明者详之，否则蹈虚虚之戒，恶乎不慎厂（《医方考》卷1）4．汪昂：“此足太阳、手太阴药也。滑石气轻能解肌，质重能清降，寒能泻热，滑能通窍，淡能行水，使肺气降而下通膀胱，故能祛暑住泻，止烦渴而行小便也。加甘草者，和其中气，又以缓滑石之寒滑也。”（《医方集解．清暑之剂》）5。王子接：“渗泄之剂，不损元气，故名益元。分两六一，取天一生水，地六成之，故又名天水。滑石味淡性利，色白人气，复以甘草载引上行，使金令肃降，故暑湿之邪伤上焦者，效甚速。其下清水道，荡热渗湿之功，亦非他药可及。时珍曰：热散则三焦宁而表里和，湿去则阑门通而阴阳利。完素以之治七十余证，赞之为凡间仙药，不可阙之。”（《绛雪园古方选注》卷中）少，恐难挽回。柴曰：此暑风也，脉无死象，力保无事。伊同寓水部钱筑岩不信，急煎八八前药将进，幸禾中朱汝能进以六一散，一服神气稍定，钱虽不知医，固知六一散之与理中冰炭，因停前药。次日，遂以黄连香薷饮加羌活治之，调理数日而康。按语：病起于因暑被风，暑、湿、风并皆为患，证属实热，以附子理中汤论治，无异于负薪救火，恐祸不旋踵。幸予六一散得效，终以祛暑化湿疏风之剂收功。(3)受暑《续名医类案》卷4：柴屿青治陈忍之患病医以温散之药投之，遂至彻夜不能合眼，时见鬼物，两脉沉伏，症属受暑，用加减清暑益气汤去参、苓，一剂势减，六脉俱现洪大，再服六一散，数剂而病退，惟夜间尚不能熟睡，遂以滋补安神之剂调理而安。按语：暑病误投温散之剂，升阳助火，使暑热炽盛，内扰心神，故状如见鬼而脉象沉伏，六一散祛暑清心，使邪去病安。2．霍乱《续名医类案》卷6：遂平李仲安携一仆一佃客至偃城，夜宿邵辅之书斋中。是夜仆逃，仲安觉其逸也，骑马与佃客往临俅急追之。时当七月，天大热，炎风如箭，尘埃漫天，至辰时而还，曾不及三时，往返百二十里，既不获其人，复宿于邵氏斋。忽夜间闻呻吟之声，但言救我，不知其谁也。热火寻之，乃仲安之佃客也。上吐下泻，目上视而不下，胸胁痛不可动摇，口欠而脱臼，四肢厥冷，此正风湿暍三者俱合之症也。其婿曾闻其言，乃取六一散以新汲水锉生姜调之，顿服半升，其人复吐，乃再调半升，令徐服之，良久方息。至明又饮数服，遂能起。调养三日平安。按语：病起于餐露饮风，冒暑疾行，致过劳伤脾，邪干胃肠，气机逆乱，发为霍乱，用六一散加生姜调服，祛暑利湿，解表和中，使三焦利而表里和，阴阳调而气机畅，则诸症自愈。3．泄泻《医学衷中参西录》上册：一孺子，泄泻月余，身热燥渴，嗜饮凉水，强与饮食即恶心呕吐，多方调治不愈。投六一散加山药，一剂，燥渴与泄泻即愈其半。又服一荆，能进饮食，诸病皆愈。按语：六一散加山药，即张锡纯之加味天水散，“治暑日泄泻不止，肌肤烧热，心中燥渴，小便不利，或兼喘促。小儿尤多此证，用此方更佳”（《医学衷中参西录》上册），可参。4。膀胱炎《福建中医药》（1965，6：20）：某男，69岁，1963年5月21日就诊。患者自昨日傍晚始尿频，尿急，小便滴沥难下，量少，伴小腹有灼热样阵痛，夜间病情加重，夜尿20余次，溺终尿液呈血样，伴口渴。刻诊：体温38.8C。，唇口红甚，舌苔黄浊，脉数有力。诊为急性膀胱炎，证属膀胱积热，蕴结成淋，给六一散2两，冲开水600ml,澄清后去滓，匀作3次服，每日1剂，连服4天，痊愈。肾囊风《陕西中医》（1987，1：35）：某男，42.岁。阴囊及双股内侧散在红色丘疹5天，瘙痒甚，且多处溃烂流水，舌红，苔白中根部厚，脉弦滑。予六一散，温开水调服，每次9g，每日2次。并外用六一散加地榆粉、黄柏粉调敷，用药4天而愈。按语：本证系湿热下注，郁于肌肤而发，以本方清热解肌，除湿利水，故能药到病，除。6。药物过敏《山西中医》（1987，2：29）：某男，17岁。因患痢疾到某医院治疗，输液（加有红霉素）过程中发生过敏反应，全身皮肤掀红，疱疹满布，头晕，心慌，恶心，气急喘促，立即停药。用西药脱敏无效，遂给六一散60g,冲调，分次凉饮，3小时内服完，畅尿数次，上述症状完全消失，且痢疾亦愈。7．农药中毒《山西中医》（1987，2：29）：某男，44岁，1975年7月5日诊。患者于本日上午使用敌敌畏喷雾剂时未戴口罩，工作半小时后，感觉胸闷气短，逐渐加重。视患者皮肤微红，皮疹散布，喘促有声，时有昏瞀欲厥之势。问之素无哮喘病史，诊为农药中毒，遂以滑石60g，生甘草15g，煎汤分次凉饮。1小时后小便量多，症状骤减，一昼夜间服完上方2剂，竟获痊愈。8．斑蝥中毒《上海中医药杂志》（1985，1：36）：某军人，因患尿路感染，服用一民间单方：斑蝥7只，大枣7枚，每枣内夹斑蝥1只，面包火煨，去面为末，一次冲服。服后不到2小时，感觉面部烘热，继之少腹拘急，腰痛，烦躁，一昼夜未能小便。诊见病人面红如醉，弓腰屈腹，坐卧不宁，痛苦万分，几次未能诊成，后两壮男强按持，方诊之。其脉弦涩有力，舌质紫黯。询其家人，除服上药外，近2个月来未用过任何药物，遂诊为斑蝥中毒。非解毒利腑莫救，而备此两全者当推六一散。急书六一散30g，温水调服。2剂后，排出赭色尿约500毫升，神安，但尿仍痛涩不利，又2剂，诸症悉除。按语：《温热经纬》卷5谓本方：“温水擂胡麻浆调下，并可下死胎，解斑蝥毒。”言之不谬。．9．毒厥《山西中医》（1987，2：29）：某男，48岁，厨师。1年前，在加工生鱼时被鳍刺伤右手食指，翌日伤处起白疱，全身不适，低热，：、；右肢剧痛，纳呆，恶心，继而晕厥仆地。经抢救复苏，兹后1年内竟发作晕倒7次。经多方治疗无效，．病情日趋加重，右半身常疼痛难忍，致失去工作能力，卧病休养。诊见患者面容憔悴，神情恐慌，右臂及右腿外侧均见大小不等之绀斑10余块，大者如掌，小者似卵，质硬，压痛甚剧，脉弦，舌红，舌侧瘀斑数点。诊为破伤中毒，毒瘀血分。遂予六一散200g，每次用绿豆水冲服10g,日服2次。10天后复诊，患者神情爽朗，言服药后病情一天天明显好转，今饮食大增，体力明显恢复，绀斑与疼痛基本消失，惟右腿下外侧尚存一小片，已色淡质软，不甚疼痛。余甚感效出意外，询问患者同时还服用其它解毒药否，其言服上药前很长时间已无药可服，服药期间从未用过其它任何中西药品，遂再予上方，继服工O天，诸症痊愈。后用此方治疗破伤中毒危症2例，均获速愈之效。按语：案6--9均为药物等过敏及中毒反应，以本方治疗获得良效0．方中滑石，“清火化痰，利湿消暑，通经活血，止泻痢呕吐，消水肿火毒”（《本草再新》卷8），利下窍，化食毒；甘草，“解百药毒，如汤沃雪，验如反掌”（《本草纲目》卷12）。二味相须，味简力专，单刀直人，可解百药酒食邪毒。［临床报道］一、内科尿道炎以本方治愈尿道炎10例，快者3—4日，慢者6日治愈cx。二、儿科1•百日咳以六一散加味用于/J〜儿百日咳痉咳期80例。痉咳开始至就诊时间分别为6—20天，其中伴轻度肺部感染15例，面部水肿21例，结膜下出血5例，鼻衄8例，均未作全程预防注射。予滑石30--60g，甘草5—10g,较胖患儿N党参、白术、茯苓；体质较瘦加熟地、当归、白芍、川芎。本组中49例服药3—6剂痊愈（舌脉正常，咳嗽消失），27例好转（痉咳次数减少，症状减轻），总有效率95％c“。2。新生儿腹泻以六一散加味治疗新生儿腹泻150例，有效率为．96．6％。外感加砂仁末、黄连末；伤乳加砂仁末、山楂末、鸡内金、陈皮末；脾虚加白术末、人参末［“。3。小儿暑泻以淮山药、滑石、甘草加味治疗,'b〕L暑泻伤阴型26例。病程3—21天，临床表现特点：腹泻数日不愈，为水样便或内夹不消化食物，无脓血，小便涩少，低热，口燥，舌红绛无津。小便涩少加车前子，日便次15次以上者加白芍，烦躁者加鸡子黄一枚。结果：全部获愈，疗程l一6天c6〕。三、外科1．砂淋本方加朱砂、琥珀共研细末，每服6g，1日3次，饭前服，3日1疗程，治疗砂淋4例（其中3例曾反复发作，经手术无效），经2—4疗程后，症状完全消失。随访3—6年无复发l”。'．2．泌尿系结石以本方加蝼蛄为基本方，治疗泌尿系结石36例。结石较大，部位较高，加海金沙、金钱草；小便热涩加车前子、石韦；血尿加白茅根、篇蓄、瞿麦；肾绞痛加琥珀、沉香。经治疗后，疼痛消失，30例排下结石，其中1例排出结石12块，6例结石消失Lsj。四、皮肤科黄水疮取鲜丝瓜叶（或鲜丝瓜）捣烂取汁，合六一散调成糊状，均匀涂在患处，每日数次，合并感染者适当应用氯霉素注射液配合外涂效果更佳。治疗109例，用药3一工5日，全部治愈（疮面干燥，无渗出，局部无搔痒，疮面结痂，而后自行脱落）c”。．［实验研究］利尿作用．动物实验表明本方对小鼠有明显的利尿作用。按2g／kg灌胃给药，观察其6小时内排尿情况，结果服药后3个小时内尿量明显增加，3小时后恢、复正常。拆方研究证明，滑石具有一定的利尿作用，但作用时间较短。，甘草无利尿作用。本药和滑石的利尿高峰均在服药后第1小时，以后逐渐下降c10l。［附方］。1．益元散(辰砂益元散)(《奇效良方》卷5)滑石六两(180g)甘草一两(30g)辰砂三钱(9g)上为细末。每服二钱(6g)，温水送下，灯心汤调服亦可。功用：清暑利湿，镇惊安神。主治：暑湿证烦渴多汗，心悸怔仲，失眠多梦，小便不利。．本方原载《奇效良方》卷5，称辰砂益元散，《医方集解．清暑之剂》更名为益元散。方中滑石性寒质重，既能清心解暑热，又能渗湿利小便，为君药。甘草益气和中泻火，与滑石配伍，使小便利而津液不伤，且可防滑石的寒滑重坠以伐胃，为臣药。朱砂甘寒清心，安神定惊，为佐使。柯琴赞曰：“是方也，益气而不助邪，逐邪而不伤气，不负益元之名”(《录自《古今名医方论》卷4)，故后世习称益元散。2。碧玉散(《黄帝素问宣明论方》卷10)滑石六两(180g)甘草一两(30g)青黛(原书未注分量，可用9g)研为散。每服三钱(9g),开水调下，或水煎服。功用：祛暑利湿，清热解毒0主治：暑湿证兼肝胆郁热，目赤咽痛，或口舌生疮。：本方即六一散加青黛。方中用六一散清暑利湿，青黛清肝凉血解毒。因其色浅碧，故名之“碧玉散”。：．3．鸡苏散(《黄帝素问宣明论方》卷10)滑石六两(180g)甘草一两(30g)薄荷叶末(原书未注分量，可用9g)上为细末。每服三至五钱(9—15g)，温开水送服。功用：清暑利湿，辛凉解表。主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽。本方即六一散加薄荷，方中用六一散清暑利湿，薄荷辛凉解表，合为解暑疏风之剂。以上三方均为六一散类方，均可用于感受暑湿，身热烦渴，小便不利等证。益元散兼能镇惊安神，适用于暑热内扰，心神不安者；碧玉散兼能清肝凉血，适用于暑湿兼有肝胆郁热者；鸡苏散兼能疏风解表，适用于暑湿兼外感风邪者。桂苓甘露散(《黄帝素问宣明论方》卷6)［异名］桂苓白术散(《黄帝素问宣明论方》卷6)、桂苓甘露饮(‘《伤寒直格》卷下)。［组成］茯苓一两去皮(30g)甘草二两炙(60g)白术半两(15g)泽泻一两(30g)桂半两去皮(15g)石膏二两(60g)寒水石二两(60g)滑石四两(120g)猪苓半两(15g)(—方不用猪苓)［用法］上为末，每服三钱(9g)，温汤调下，新汲水亦得，生姜汤尤良°t〕〜〕L每服一钱(3g)，用如上法(现代用法：亦可水煎服，用量参考原方比例酌定)。［功用］清暑解热，化气利湿。［主治］1．暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利。2．霍乱吐下，腹痛满闷。3．小儿吐泻，惊风。［病机分析］本方主治既受暑热所伤，又有水湿内停之证。“夏月火土当令，天之热气下，地之湿气上，湿与热蒸，或成暑气，暑者，热之兼湿者也，故曰：暑必挟湿”（《伤寒指掌》卷4）。暑为阳邪，暑热伤人，先阻上焦气分，故发热头痛；暑人于心则烦，热盛伤津则渴，故见烦渴引饮；暑热拂郁，湿邪内阻，不能宣行水道，故小便不利。暑湿俱盛，伏于三焦肠胃之间，内伤脾胃，致升降失司，清浊相干，故可见腹痛满闷，霍乱吐下。前人谓：“伤暑做出百般病”（《直指方》，录自《医方类聚》卷25），吐泻、惊风，皆是其征。．［配伍意义］本方为暑热兼湿证而设，根据《素问。至真要大论》“热者寒之”、“结者散之”，以及“湿淫于内，……以淡泄之”的原则，以清暑利湿立法。方中滑石甘寒滑利，“滑以利诸窍，通壅滞，下垢腻；甘以和胃气，寒以散积热，甘寒滑利，以合其用，是为祛暑散热，利水赊湿，消积滞，利下窍之要药”（《本草经疏》卷3），其清解暑热与利水渗湿两擅其功，故为君药。《素问．至真要大论》曰：“热淫于内，治以咸寒”，方中寒水石辛咸气寒，其大寒微咸之性，能清热降火，《医林纂要探源》卷3谓其“除妄热，治天行大热及霍乱吐泻，心烦口渴，湿热水肿”；石膏辛甘气寒，“本解实热，祛暑气，散邪热，止渴除烦之要药”（《本草经疏》卷4），二药伍滑石，加强清热解暑之功，共为臣药。猪苓、茯苓、泽泻皆甘淡之品，以利水渗湿；白术健脾益气，燥湿利水；更用官桂助下焦气化，使湿从小便而去，且可制约君、臣药之寒凉重坠，使其寒而不遏，以上五味共为佐药。甘草合苓、术以健脾，使清利而不伤正，调和诸药，作为使药。诸药合用，共奏清暑解热，化气利湿之功，．使升降之机得以恢复，则暑去湿消，诸症自愈。本方配伍特点：以性寒清热、质重而降的三石，配伍淡渗利湿之品，清热利水共用，使邪去正安。本方即五苓散、甘露散和六一散合方而成，功善清暑利湿，“一若新秋甘露降而暑气潜消矣”（《绛雪园古方选注》卷中），故命名为“桂苓甘露散”。［类方比较］本方和六一散两方中俱有滑石、甘草，均为祛暑利湿之剂，有清暑利湿的功用，用于暑热挟湿之证。但六一散药少力轻，常用于暑湿轻证，以及淋证、湿疹等证，亦可外用；而本方为五苓散、甘露散合六一散组成，药众力宏，兼能化气利水，常用于暑湿俱盛，病情较重，属邪干肠胃者。：［临床运用］．1．证治要点本方清暑利湿之功较强，多用于既受暑热所伤，又有水湿内停，证情较重者。临床以发热，烦渴引饮，上吐下泻，小便不利为证治要点。2．加减法若暑热亢盛，舌苔干燥者，肉桂当去；若湿盛者，加厚朴、扁豆等苦温燥湿；若暑热伤气者，酌加人参，重用白术以补气。3．本方常用于治疗夏季急性胃肠炎、霍乱、中暑等属暑湿为患者。［使用注意］本方对暑热挟湿，暑湿俱盛，或热重湿轻，病情较重者尤宜；若湿重而暑热较轻，暑为湿遏者，则本方又当慎用。［源流发展］本方出自金．刘完素《黄帝素问宣明论方》卷6，“治伤寒，中暑，冒风，饮食中外一切所伤，传受湿热内甚，头痛，口干，吐泻，烦渴，下利，间小便赤涩，大便急痛，湿热霍乱吐下，腹满痛闷，及小儿吐泻、惊风。”本方为仲景五苓散、钱乙甘露散，以及六一散合方而成。五苓散出自《伤寒论》，原治太阳经腑同病之蓄水证，有利水渗湿，温阳化气之功；甘露散出自《小儿药证直诀》，原治小儿伤热之吐泻'、惊风，可解中、下焦之热；六一散原为“世传”之效方，为完素所发扬光大，泛治湿热诸证。刘完素遥师仲景，兼融诸家，用五苓散化气利水，重用三石清暑热之邪，合为清暑祛湿之剂。后世习称为桂苓甘露饮。稍后的张元素拟桂苓白术散，即本方去猪苓，三石减量，加人参、藿香、葛根、木香益气化湿调中，所治略同（见《医学启源》卷中）；张从正在《儒门事亲》卷12中称之为桂苓甘露散，此方亦为后世医家所推崇。清。叶桂师完素之意，将本方化裁，以三石加杏仁、竹茹、通草、金汁、金银花露，祛湿之力虽减，而清暑之功更著，用治暑热挟湿（见《临证指南医案．暑门》杨案），后被吴瑭命名为三石汤（《温病条辨》卷2），用治暑湿弥漫三焦，邪在气分。现代《全国中药成药处方集》加味甘露散以本方加藿香、朱砂、琥珀，治胃肠诸热，暑湿吐泻等证。［疑难阐释］1．关于本方的来源和方名前贤多以五苓散合三石论述本方，而冉雪峰认为本方“乃五苓、六一合裁加减之方”，并与《局方》甘露饮比较；试图找出其中的联系（见《历代名医良方注释》）。古方中用寒水石、石膏、滑石清热，影响较大的如《金匮要略》的风引汤、《千金翼方》引《苏恭方》的紫雪，但此二方用药繁复，与本方应无直接渊源关系。查钱乙《小儿药证直诀》卷下：“玉露散（又名甘露散）：治伤热吐泻，黄瘦。寒水石、石膏各半两，甘草一钱。”钱乙常用此方清脏腑热，治疗tj,jL吐泻、惊风等证，如治疗夏秋吐泻（《小儿药证直诀》卷上），四大王宫五太尉发惊搐案（《小儿药证直诀》卷中），以及“治小儿热盛生风，欲为惊搐”（（dJL药证直诀》卷下）。以五苓散、甘露散、六一散三方合方，不蔓不枝，即为桂苓甘露散。完素谓桂苓甘露散治“dJL吐泻、惊风”，当受钱氏甘露散的启发，而命名为桂苓甘露散，有标示本源之意。2•关于本方的出处《黄帝素问宣明论方》和<伤寒直格》均载有本方，《黄帝素问宣明论方》为刘完素所撰，成书于1172年；而《伤寒直格》为其弟子所编，成书于1186年。因此，本方始见于《黄帝素问宣明论方》，其方源应以该书为是。［方论选录］1．吴昆：“夏月引饮过多，小便不利，湿热为患者，此方主之。三石所以清六府之热，五苓所以利三焦之湿。河间此方，诚治湿热之简捷者。张子和加人参、甘草，因其脉虚；干葛之加，解其暑渴；木香之加，化其湿气。”（《医方考》卷1）2．王子接：“消暑在于消湿去热，故用五苓祛湿，三石解热。湿热既去，一若新秋甘露降而暑气潜消矣。夫湿为阴邪，全赖太阳气化以利小便，莫若五苓散为当。若热在湿下者，则为粘着之邪，又当寒燥以胜之，莫妙于三石之功捷速。滑石性虽重而味淡，故能上利毛腠之窍，以清水湿之源；石膏辛寒人胃，辛能发汗，寒以胜热，故能泄中焦之热，出走膀胱；凝水石辛咸人肾，为盐之精。故能凉血涤热，从小便而出。”（《绛雪园古方选注》卷中）3．邵新甫：“参先生用意，宗刘河间三焦论立法。认明暑湿二气，何者为重，再究其病，实在营气何分。……于是在上者以辛凉微苦，如竹叶、连翘、杏仁、薄荷之类；在中者以苦辛宣通，如半夏泻心之类；在下者以温行寒性，质重开下，如桂苓甘露饮之类。此皆治三焦之大意也。”（录自《临证指南医案．暑》）4．汪绂：“滑石泻水于上焦之上，而达之下焦之下，且甘则能补，故以为君；石膏辛淡，以泄肺邪而散胃热；寒水石辛咸，以补心除热行水；甘草，土厚而后可以行水，且甘能去热；白术健脾土，燥脾湿；茯苓补心神而渗心膈之水；泽泻咸能补心，且泻下焦之水；猪苓咸补心，泻小肠膀胱之水。此合六一散、五苓散酌之以治伤暑引饮过多。