滚法推拿作用的接触面积与图像的研究

滚法推拿作用的接触面积与图像的研究 南方医科大学级硕士学位论文 滚法推拿作用的接触面积与图像研究课题来源:自选课题 业 专 名 称 中西医结合临床骨科 何杰光 学位申请人 指 导 教 师 李义凯教授 答辩委员会主席 徐达传教授 答辩委员会成员 吴宇峰 主任医师 山 吴 主任医师 赵卫东研究员 皮安平 副主任医师 论文评阅人 詹红生教授 房 敏教授 林应强教授 年月 日 广州硕士学位论文 滚法推拿作用的接触面积与图像研究 硕士研究生:何杰光 指导教师:李义凯 摘要 研究背景 推拿手法作为一种无痛、无毒副作用、不介入人体的自然疗法【,是中医临 床学科中的古老的传统外治法,也是人类最早的自然治疗方法之一【,因其 具有相对简便、舒适、有效、安全的特性和独特的疗效正日益引起国内外临床 医学工作者的重视。推拿具有疏通经络、行气活血,理筋整复、滑利关节,调 整脏腑功能、增强抗病能力等作用。其临床应用范围广泛,有骨伤科、内科、 妇科、外科、儿科、神经科等科病症。推拿作为一种自然疗法,没有药物的毒 副作用,更是一种无创伤疗法,但它毕竟是一种外力作用于人体,如果操作错 误,患者体位不当等,就可能出现一些异常情况,轻者影响推拿疗效,重者可 能对人体造成严重的损害甚至危及生命。这些在临床上所产生的异常情况,称 之为推拿意外。故提高推拿手法操作的正确性和安全性,是推拿教学和临床操 作的关键之一。世纪年代以来,推拿学科在与各基础学科互相交叉、相互 渗透的情况下,得到比较快的发展。其研究的范围从人体试验扩展到动物实验; 从临床疗效观察,发展到手法、功法的作用机理研究。 滚法是丁季峰先生在继承家传一指禅推拿手法的基础上所创的推拿法【’】, 以其科学的操作方法、广泛的适应性及良好的临床效果【,既继承了一指禅手法 均匀柔和的特性,又增加了治疗面积大、刺激力量强的优点。滚法是用手掌尺 侧面的背部及掌指关节背侧突起处,在操作部位做来回翻掌、旋转的动作。 其具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征,主要用于治 疗运动系统和周围神经系统疾病。中文摘要 多年来由于对手法量效关系研究匮乏,缺乏实验研究的客观量化的操作标 准作指导,滚法操作方式呈现多样性,临床滚法使用存在盲目性、随意性【】。并 且滚法连最基本特征都较少有客观量化的可信研究。操作者多根据患者的反应 以及自己的临床经验大致判断手法的量与操作时间,长此以往严重地影响了医 者对手法的深入了解和使用,妨碍了疗效的进一步提高。临床上盲目加大手法 力量、延长治疗时间,以寻求提高疗效的现象极为普遍罐。揭示推拿手法的本 质和特点,对其进行定性、定量的分析研究,观察手法操作过程中物理量的变 化特点,建立量化、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化的推拿手法实验研究已成为中医推拿界急需解决的 重要课题。 动态压力分布测量系统是德国慕尼黑生产的库容传感器 动态压力测试系统。该系统是专为一系列的测试而设计的,包括医疗、人体工 程学和生物力学的应用。是公司开发的用来测量多个整体表面的 接触压力的三套系统,和之一。结构及工作原理 基于标定的、准确的和可靠的电容式传感器。每个传感器的元件都具有弹性并 按矩阵排列,能较好地附在三维立体表面。传感器阵列连接 电子 设备。数据采集与处理分析此系统能同步测量和实时显示动态压力分布, 软件数据采集后几个测量过程能够在同一屏幕上比较,显示压力与时间、垂直 方向力与时间和接触面积与时间的数值。程序包括压力中心计算、力和面积曲 线的求导等等。压力分析可以在线或断离线地由电脑或掌上电脑完成。应 用范围 此系统使用的推荐温度是叫,湿度是%。系统用于较 为柔软的表面之间的压力测量,现最主要应用于测量飞机和汽车座椅、办公椅 和轮椅的表面压力分布。我们使用 ,将其引入用于中医推 拿滚法的压力测量,发现其是一个较理想的研究滚法的工具。 目的 引入动态压力分布测量系统来研究推拿滚法,以阐明滚法推拿作用的 图像和面积特征,并比较不同年资的推拿操作者滚法图像和面积特征的异 同, 硕士学位论文 为临床应用和初学者学习滚法提供量化、规范化和客观化的依据。 方法 将推拿学生和医师均接受过正规推拿手法 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 按推拿学习和工作年限 分为组。即组:初年资者,即初学推拿的学生,学习并运用滚法少于年者, 并自认为滚法掌握一般或较差者:组:中年资者,即学习和掌握并运用滚法~ 年者,并自认为滚法掌握较好、好;组:高年资者,即学习和掌握并运用滚 法年以上者,主要是从事推拿临床和教学多年的老师,并自认为滚法掌握好、 极好者。组人,组人,组人,共人,均为男性。 将各端口联接紧密,打开软件,进行压力感受器调整与校正, 为. 每次数据收集前进行软件校正。部分设置如下: / /; 为; 为?./; ?为.;为.;为.;/为.。 滚法操作者二天内不做剧烈运动、无大量饮酒,数据采集前先休息分钟 ,期间用自制推拿操作者信息采集表收集操作者的相关信息。将内置有压力 传 感器的压力垫平放于硬质办公桌上,每位受试者先将滚法操作要领熟悉一 遍, 然后用利手此名操作者均为右侧利手在压力垫上试滚法操作分钟。然 后分别操作分钟,收集数据。手法的操作严格按照推拿专著中的要求进行。 计算机实时显示操作者每次按压手法的最大压力、接触面积等信息。将收集 的 数据用此系统自带软件和.处理和分析。 结果 操作者的基本情况组均为在校研究生,本科专业为中医类,系统地正规 学习过推拿。年龄岁,平均.岁;身高,平均., 体重,平均.,学习并运用滚法时间为~年,平均为.年。 组为在校研究生、临床推拿与康复医师和部分年轻推拿教师,本科专业为中 医 类,系统地正规学习过推拿。年龄岁,平均.岁;身高, 平均.,体重~,平均.,学习并运用滚法时间为~年, 中文摘要 平均.年。组为从事推拿临床和教学多年的教师,年龄岁,平均. 岁;身高,平均.,体重,平均.,学习并 运用推拿时间为年,平均.年。 滚法的面积平均总面积组组组,面积最大与最小值之差组 组组。平均最大面积为组组组,平均最小面积为组组 组;和组最小值均出现值,说明在滚法操作中出现跳动。 滚法的总图像为操作分钟的总图像。按?压力均匀程度、?总图像形态、 ?压力大于/的压力图像形态种方法分类。?按压力均匀程度分为型, 即压力极不均匀型、压力不均匀型、压力欠均匀型、?压力均匀型。? 按总图像形态分为方形、三角形、形、?长条形和不规则形。?按压 力大于/的压力图像形态分为单块型、双块型、多块型,其中单块型双分 为大单块型大于/的压力图像长占总图像长的一半以上、小单块型 大于/的压力图像长占总图像长的一半以下;双块型中又分为两块大 致相等型和?两块不等型;多块形为型。按?分类,、和组中压力均匀 型和欠均匀型合计所占比例分别为%、%和%;按?分类,组最多为 形,组最多为方形和三角形;组最多为方形和形;按?分类,、和组中 均以大单块型为最多,分别占%、%、%。 滚法的各个操作阶段的图像是压力传感器每隔.秒可调整收集的压 力图像,当播放时这些图像形成连续滚动的画面。相当于一个滚法完整动作 的 分解。可实时动态显示滚法的操作压力与图像变化,而且非常直观地用颜 色的变化表示压力的变化。组图像变化不及和组丰富,说明组动作生 硬,缺乏轻重交替;组图像变化比和组幅度大,接触面积和压力数值变 化均较大;组接触面积和压力数值变化均较平和。 结论 系统可很好显示滚法操作的图像和面积特征,是研究滚法较理想的量 化依据和测试工具。实验为滚法的直观显示和 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化及量化提供了科学依 据。 硕士学位论文 平均总面积组组组,面积最大与最小值之差组组组;一个滚 法周期中出现的平均最大面积为组组组,平均最小面积为组组 组。由于影响滚法的总面积的因素太多,并不能得出滚法接触的总面积越大 或 越小则滚法掌握越好的结论。和组在滚法周期中的面积最小值均出现值,说 明滚法操作中出现跳动,即不接触压力垫,这是和组的推拿滚法技术操作尚 没有掌握娴熟的客观证据。系统实时直观显示滚法操作时的图像。按?分 类,、和组中压力均匀型和欠均匀型合计所占比例分别为%、%和%; 按?分类,组最多为形,组最多为方形和三角形;组最多为方形和形; 按?压分类,、和组中均以大单块型为最多,分别占%、%、%。这 说明操作的熟练与流畅程度组不于组,组不如组;滚法操作出现的图像的 形态各异,并不能把所有的图像很好的归类。从滚法的周期动作分解中,可以 看出组图像变化不及和组丰富,说明组动作生硬,缺乏轻重交替;组图 像变化比和组幅度大,接触面积和压力数值变化均较大;组接触面积和压 力数值变化均较平和,组手法明显较和组好。 关键词滚法推拿图像面积系统 , , , , , , , , . , . , ’.. . ,. , .? . .., . .’. .,,, / . . . , . , ..。 . %., ,.? ,...? . , . ,, , , .. , , ,, . , , , ., . . . . ,/ /,., .,/ 芝./, ., .。 .. , ,, . , .? . .. . ,. ., , , ., , .,. ,硕士学位论文. ,. . , ,., , ? , ., , . ., . 一 . . .. , , ., , .. . , , . . , . . , :? ??/. :, , , . : , , , . /:, ,, . ,%、% % , . ,, ? . /%、%、% , . . . , . . . , . .. . .. .%、% , ? % ,. ,, ? ./ %、%、% , ., . . , . . ,. ;;;:; ?硕士学位论文 目 录 摘要?..??.. 前 言.. 菁??.??. 第一章 滚法推拿作用的接触面积研究 、弓言、材料与方法?. 、结果?. 、讨论?. 、小结?. 第二章滚法推拿作用的接触图像研究??. 、引言? 、材料与方法? 、结果?. 、讨论?. 、小结?. 第三章全文结论 参考文献? 附 图综述? 攻读学位期间成果? 致谢? 学位论文原创性声明??..硕士学位论文 ?厶?一 日 舌 推拿滚法是推拿临床最常使用的手法之一,是推拿经典手法之一,也是当 代最有影响力的推拿手法之一归。滚法治疗面积大、刺激力量均匀柔和,渗透性 强,具有很好的行气活血效应,对肌紧张、肌痉挛有较好的舒筋活络、缓解痉 挛作用?引,故目前已成为推拿床使用频率最高的手法之一,对运动系统、神经 系统疾病有独特疗效,如临床用于肩周炎、腰椎间盘突出所取得的疗效是肯定 的。滚法目前已成为推倒临床使用频率最高的手法,是推拿手法中研究的热点, 也是推拿研究中的重点。手法操作要求持久、有力、均匀、柔和,从而达到“渗 透”。。其中所谓“有力,是指手法必须具有一定的力量,这种力量根据患者 的病症、体质、部位等相应情况来决定。在临床操作中,推拿师主要是依据人 体的正常和异常体位姿势、正确和异常的运动大小来确定作用于患者身体上推 拿力的大小、部位、方向、时机和力度以及操作时的技巧等实际问题。个人主 观性及其强烈。相同的手法,相同的部位,不同的推拿师作用于患者身体上推 拿力的大小、着力点、方向、时机和力度以及操作时的技巧等均不一样,有时 相差很大。从事临床多年的推拿师尚且如此,作为初学者的学生就更无所适从 了。 推拿疗法的本质具有以力为代表的属性,正确的手法操作方式是形成操作 技能的第一环节。手以肩、肘、腕关节连接于躯干,手指又以掌指关节、指间 关节连接于手掌,这些关节为手和指提供了多维的自由度,赋予手和指运动的 高度灵活性。手法是一种多关节、多肌肉参与的运动,完成一个特定的手部动 作可以有多种不同的关节和肌肉运动的组合。因此,手法是极其复杂的。故研 究手法的基本力学等基础,是阐明手法的第一步,是推拿延续和推广的必由之 路。手法研究是推拿研究中最基础的方面,而手法动力学研究是一切手法研究 的基础。由于科技水平、认识方法和手段等主客观诸多因素的限制,推拿手 法 的作用机理目前仍存在诸多疑惑。手法力作用于机体机械感受器,引起感受器前言 发放动作电位,向中枢传入感觉性冲动信号,从而发挥对人体调整功能的激活 作用。手法作用于关节骨骼,导致骨关节结构空间位置的变化,消除对滑膜、 关节囊、周围韧带、神经、血管的压迫或牵拉刺激,消除病理状态。推拿治疗 同一疾病,不同医生实施时,可能存在着千差万别的效果,其主要原因之一就 在于各个医生手法作用力的差异。手法力是其治疗效果发挥的始动因素,手法 动力形式的变化决定和影响着推拿作用临床治疗效果。中医滚法推拿是这样一 种推拿手法:推拿师协同收缩前臂旋后肌和臂二头肌,使腕关节向前弯曲,并 使手在治疗部位表面向外转动完成半周期滚动【。滚法整个手法动作是由两部 份协调来共同完成:一是由前臂的旋转;二是由腕关节的屈伸而组成的复 合式手技动作。其受力部位以小鱼际肌至第五、第四掌骨的背侧。其手法 要领:?前臂旋转与腕关节屈伸这二者动作一定要协调。即前臂旋前时, 腕关节一定要伸展,以小鱼际肌为着力部位。反之在前臂旋后时,腕关节 一定要屈曲,以第五、第四掌骨的背侧为着力部位。如此在体表部位上产 生持续不断的来回滚动。其滚动频率每分钟约次。?躯体要正直。 不要弯腰屈背,不得晃动身体。?肩关节自然下垂,上臂与胸壁保持~ 厘米距离,上臂千万不要摆动。?腕关节要放松,屈伸幅度要大,约 屈腕约,伸腕约。?滚法突出是一“滚”字。忌手背拖来拖去 摩擦移动、跳动、顶压、及手背撞击体表治疗部位。?手指均需放松,任 其自然,不要有意分开,也不要有意握紧。滚法的适用部位主要是颈项部、 肩背部、腰臀部及四肢等肌肉较丰厚的部位。 推拿滚法治疗面积大、刺激力量均匀柔和,渗透性强,具有很好的行气活 血效应,对肌紧张、肌痉挛有较好的舒筋活络、缓解痉挛作用,故目前已成为 推拿临床使用频率最高的手法之一,对运动系统、神经系统疾病有独特疗效, 如临床用于肩周炎、腰椎间盘突出所取得的疗效是肯定的。滚法目前已成为推 倒临床使用频率最高的手法,是推拿手法中研究的热点,也是推拿研究中的重 点。滚法在本质上属于以“机械力为特征的一种物理治疗手段。在人体上操 硕士学位论文 作,滚法动力必然对人体各种组织加载,引起组织应力、形态及位移的变化, 这是滚法的直接生物学效应。另外,滚法力作用于体表后,通过手法动作时产 生的不同形式的“动态力信号”,作用于受术部位的各种感受器,感受器受到刺 激后不同程度地发放动作电位并向中枢传导相关感觉的神经冲动,再经过神经 中枢的整合与反馈,从而发挥手法的治疗作用。因此,滚法生物学效应是其治 疗效应产生的基本环节。手法动力学是传统推拿医学与现代生物力学相互交叉 渗透的结果,主要利用生物力学等现代实验技术来观察、分析和研究推拿施术 过程中手法力学特性的动态变化。它要求在对推拿手法正确理解和掌握的前提 下,借助于电子测试技术、光弹性技术、电子计算机等科技手段来探讨推拿疗 效的手法作用机制,以使我们对于推拿这门古老的无创伤性非药物疗法有一个 更为深入的理性认识。推拿手法就其生物学本质而言,是具有特定运动规范的 肢体运动,通过不同时间、空间序列上不同肌肉、关节的复杂作动而产生具有 不同时间、空间变化的动力曲线。这一不同时间、空间序列上不同肌肉、关节 的复杂作动是发动手法三维动力曲线变化的源泉,推拿手法运动学研究也构成 了动力学研究的基础。目前滚法的手法动力学研究主要集中在滚法推拿手法运 动学研究和手法力的测定方面。手法运动学研究可以从生物电子技术和力学 工程技术二个不同技术角度进行研究。在滚法操作中,铅笔的旋后肌群和旋 前 肌群作为主要动力肌群参与了肢体运动,首先由肱三头肌发力,使肘部略伸展, 随后前臂旋后肌群和肱三头肌协同收缩,是前臂旋后至约。,腕关节向前折 屈,完成前滚运动,接着肱三头肌、肱二头肌和旋后肌群同时放松,旋前肌群 收缩,使前臂旋前内摆,完成回滚动作。许某在研究滚法时作了计算机三维分 析。其方法是选择上肢肩、肘、腕关节适当的运动参考点,贴上标志,用摄像 机从不同的角度拍摄滚法操作各关节的运动状态,然后输入计算机进行分析。 研究结果表明,手法操作时上肢关节的运动学特征与滚法合力轨迹的变化存在 着密切的关系。手法力的测定:手法“力”是推拿治疗的前提。经典力学理 论对力的描述有三要素,即作用了的大小、方向和作用点。由于人体结构的复前言 杂和材料特性不能用线性力学性质来描绘,故包括滚法在内的推拿手法不可能 通过经典力学得到圆满的解释。但现代生物力学的产生和发展,使得我们研究 推拿手法时,有了正确分析手法作用的思路和方法,通过手法动力学的研究, 我们有可能最终探明推拿手法的作用机制,而且对于手法力的量化、规范化和 客观化,将产生深远影响。 滚法的基础研究大多集中在滚法的图形和力学研究。 滚法的图形研究:图形图像是滚法在操作空间留下的运动轨迹,是滚法区 别于其它手法的标志之一。滚法的图形图像研究,可以找出正确的滚法操作图 形的共同特征,判明一个滚法操作是否正确的标志之一,为滚法的规范化量化 提供客观依据,对滚法的教学有着非常有效有价值的指导意义。王某等【利用 .中医推拿手法测试仪对受试者作一实时监测,以手法图形为参数,对滚法 做规范化定量化的研究,发现在.中医推拿手法测试仪上显示的峰值力、波 形相对冲量值大小等是滚法的关键因素,测试仪上峰值、谷值、冲量值、量效 关系曲线等是描述手法操作特点的关键因素。滚法图形为一种峰.谷随机性周 期信号,即在个周期内,出现个明显的峰值和个低值谷区,分别对应前滚时 的峰.谷和回滚时的峰.谷。周某等引应用.型中医推拿手法测力分析仪测 试滚法合力作用点的轨迹形态,并将其分为四型,即“心’’型共有例,占.%, “葫芦”型共有例,占.%,“字’’型共有例,占.%,“棒锤”型共 有例,占.%,还有极少数不属于以上四种类型,共有例,占.%。并认 为“心型和“葫芦’’型的几何形态基本上是按照正确的动作要领而得到的。硕士学位论文 准之一。刘某等和周某等哺分别采用彩色多普勒超声对滚法各组成进行分 析, 在右胭窝处滚法操作,都认为滚法应以次/分钟的频率,千克中等力度,每 次时间分钟最为适宜。马某等对滚法动力学参数:力量、、、、千克、 频率、、、、次/分钟、时间、.、、.、分钟进行三 因素三水平的正交试验。用不同动力学参数滚法于受试者左下肢腓肠肌处进行 推拿,滚法推拿前后分别用彩色超声多普勒诊断系统测量胭动脉血流量及其增 益率。结果示滚法操作的动力学参数力量、频率、时间中,只有频率的主效应 有显著性差异,综合主效应和交互效应分析认为滚法操作的动力学参数以施加 力量千克、频率次/分钟、时间分钟组合模式提高胭动脉血流量增益率的 效果最显著,胭动脉血流量增益率为..%。 滚法的压力检测:临床上,推拿师主要根据人体的正常和异常体位姿势、 正常和异常的运动大小来确定作用于患者身体上推拿力的大小、部位、方向、 时机和力度以及操作时的技巧等问题,缺乏统一的标准。压力检测是滚法最需 要的、最重要的客观量化依据,其能最直接地描述滚法的特征,是解决上述问 题的基础,为临床和教学都提供重要的客观标准依据。邱某等应用 压力传感器检测系统检测并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 术者进行滚法操作时不同时间段的接触压力。 结果示在外展和内收部位,滚法单位面积上的作用力系数相近。在外展和内收 的转折点仍保持较大的作用力。在手法内收阶段的最大压强是手法初始外展阶 段最大压强的倍。秦某等?研究设计出测力平台与测力手套相结合的在体手法 测量系统。该系统应用电子万能测试机对传感器进行标定,使得测量精度可精 确至。能在手法治疗的同时将手法施力不同部位的力的大小、形态做一记录, 并可真实、客观地应用数字及图形表示。同时可对治疗过程进行累计定量。此 外,还可得到一定时间内各点作用力的时序、频率及能量累积量。由于结合测 力平台及测力手套的优点,其能更加全面、准确、定量的反映出了手法的特点。 从能量的角度计算手套传感器对测力平台的作用效果在总体中的比重分别为大 鱼际点.%,小鱼际.%,小指点.%,无名指点.%,中指点.%.前言 滚法的频率:滚法频率要求次/分钟。滚法手法信号是一种周期性 随机振动信号,这种振动信号在单位时间内重复的次数即频率,作为手法特征 的~个组成部分,参与了滚法的整个过程。如果不考虑振幅、时间、加速度等 其他因素,人体对一.的振动最敏感,的振动对人体损伤最小。而手法治 疗应该减少对病人和自身的损伤蛐,因此,常用手法的频率在左右应该是 合理的,滚法频率要求次/分钟较合适。 滚法对血液血管影响的研究:滚法具有疏通经络、行气活血,理筋整复、 滑利关节,调整脏腑功能、增强抗病能力等作用,但是这只是一个定性的描述。 滚法是用在临床上为治疗服务,就必须用现代医学的理论来加以研究和解释。 滚法推拿操作疗效都要通过病人的生理病理变化来发挥作用,其中对血液与血 管的影响是比较直接的。对其进行研究可以从生理病理层次说明滚法的治疗机 理。许某等用狭窄轴向运动来模拟滚法推拿,通过轴对称非线性模型和含网格 重分算法的任意欧拉一拉格朗日有限元方法研究狭窄轴向运动的轴对称刚性管 中的粘性流动。流量和管壁切应力通过数值求解方程得到。数值结 果表明,狭窄运动的频率,也就是滚法推拿的频率对流量和管壁切应力有很大 的扰动作用,滚法推拿中另一个可变参数??刻划狭窄严重程度的狭窄度,对 流量和管壁切应力同样表现出显著影响。这些数值结果可以为推拿的临床应用 提供一些值得参考的数据。浏某等心?建立具有局部轴向运动狭窄的粘弹性血管中 脉动血流模型。设血液为牛顿流体,血管壁为线性粘弹体。在滚法推拿作用下 血管受水平外力作用形成轴向运动缓变狭窄,血流遵循线化方程。 结果粘弹性血管在滚法作用下,距离血管入 处的平均切应力、最大切 应力和瞬时切应力以及最大狭窄下游血管段最大切应力随着血管粘性系数和手 法频率的改变而有较大变化。其认为滚法推拿作用下粘弹性血管的血管切应力 有显著变化,这与中医推拿的活血化淤相吻合。 其他相关基础研究:程某等?刚采用贝量右侧腓肠肌滚法干预前 后肌弹性硬度变化,用压力一位移曲线线下面积来描述肌肉弹性硬度和肌 硕士学位论文 肉顺应性弹性硬度的倒数变化。结论认为滚法可以显著降低健康人腓肠肌静 息状态肌张力。该方法从一个侧面展示了滚法的作用,较为直观、易于检测。 金某等旧用晶格玻尔兹曼方法研究血液微循环在滚法推拿时血液流量的变化。其 将血液视为不可压缩的牛顿流体,建立正弦式的滚法推拿模型,解决了圆弧式 的滚法推拿模型的奇异性问题,进一步研究了推拿对动脉血管中血液流的影响。 探索中医推拿的活血化淤的原理和微循环的机理。 从数学物理角度来看,推拿医师在治疗病人时,手法力可使病人某一局部 组织的表面产生形变,或者说产生了位移,从而可以刺激人体体表的触觉、压 觉、痛觉感受器,引起这些体表感受器的兴奋,但这种形变作用却不能进人到 病人的深层组织中去。虽然,我们可以加大手法力,但它使局部组织所产生的 形变却是有一定的限度,这是因为人体各部分组织的塑变性是有限度的,所以 手法力产生的位移也是有限的啦引。手法力的形变作用与手法的深透性有一定的关 系,但并不是手法深透作用的关键所在。而有人认为手法深透作用的数学物理 基础可用受迫振动和共振效应的原理来进行解释九。 从解剖学基础来看,参与滚法运动的肌肉、关节包括肩、肘、腕、掌指、 指间关节及其附着肌肉、韧带等。滚法运动由这些肌肉、关节协同活动共同完 成,并与关节生理活动范围及特性密切相关。在手指自然弯曲、腕掌关节屈曲 的状态下,掌背就形成了一个不规则的弧面,其旋转轴线既不与腕关节伸轴线 平行,又不与前臂旋转轴线平行。滚法就是在腕关节的屈伸运动和前臂的摆动 运动中,使掌背弧面绕滚动轴的纵轴前后滚动,作两种运动的复合运动。滚法 操作中各块肌肉工作是有顺序的。首先由肱三头肌发力,使肘略伸,同时前臂 旋后肌与肱二头肌协同收缩,使前臂旋后,带动腕关节向前折屈,使弓成半圆 形的手背沿着其支撑面,在施术部位上完成向外半周的滚动;接着肱三头肌、 肱二头肌与旋后肌群放松,旋前肌群收缩,使前臂向内作旋前转臂,带动腕关 节经过中立位再向内摆动至旋前位,手背的着力面在施术部位上返回。如此通 过肘关节与前臂做周期性的屈伸与内、外旋臂摆动,并使弓成半圆形的手背在 前言 施术部位上来回滚动。临床操作时,不同医生腕关节的灵活程度不同,因此伸 屈的幅度也会有所不同,只要操作时尽可能伸届腕关节就可以了。需要指出的 是滚法操作运动中腕关节的屈伸运动不是独立的动作,它和前臂的旋转运动是 不可分割的。一般认为应控制在。左右,外旋屈曲时约为。,回复内旋时 约为。。当外旋屈曲小于。时,腕关节不能体现屈曲的概念;而大于。 时,手法容易出现冲击感,因而不能达到柔和均匀的要求。当回复内旋幅度大 于。时,容易产生大鱼际部撞击体表,形成回复撞击感。滚法在每一程序过 程中力的使用应有区别。首先,向外滚动时发力要偏大,回复时的力应明显小 于向外滚动,一船应控制在或:为宜。换言之,向外发力要实,回复要 虚。滚法功力的特点是利用腕关节外旋腕屈之力,而不是用其回复腕伸之力。 因此,强调有虚有实、虚实结合、轻重交替、刚柔相济,才能恰到好处。其次, 手法向外滚动时发力也并非贯穿于整个过程之中,一般认为在腕屈曲幅度未达 。之前就应停止发力,利用其手法顺势达到应有的幅度,不然容易造成冲 击感。 多年来由于对手法量效关系研究匮乏,缺乏实验研究的客观量化的操作标 准作指导,滚法操作方式呈现多样性,临床滚法使用存在盲目性、随意性。并 且滚法连最基本特征都较少有客观量化的可信研究。操作者多根据患者的反应 以及自己的临床经验大致判断手法的量与操作时间,长此以往严重地影响了医 者对手法的深入了解和使用,妨碍了疗效的进一步提高。临床上盲目加大手法 力量、延长治疗时间,以寻求提高疗效的现象极为普遍。揭示推拿手法的本质 和特点,对其进行定性、定量的分析研究,观察手法操作过程中物理量的变化 特点,建立量化、规范化的推拿手法实验研究已成为中医推拿界急需解决的重 要课题。为此,特引入动态压力分布测量系统,进行推拿滚法的研究, 旨在阐明滚法的基本图像和面积特征,促进推拿滚法的客观量化和标准化,为 临床和教学提供数据支持和依据。硕士学位论文 第一章滚法推拿作用的接触面积研究 、引言 推拿滚法是滚法推拿流派的代表手法,是滚法推拿流派创始人丁季峰先生 在继承家传一指禅推拿手法的基础上首创的。滚法治疗面积大、刺激力量均匀 柔和,渗透性强,具有很好的行气活血效应,对肌紧张、肌痉挛有较好的舒筋 活络、缓解痉挛作用们,故目前己成为推拿临床使用频率最高的手法之一,对 运动系统、神经系统疾病有独特疗效。因临床应用广泛,滚法是推拿研究中的 重点和热点。中医推拿作用有三个因素:手法的力学刺激、局部组织生理学特 性和人体生理病理状态。推拿效应的关键因素之一是手法刺激量,而推拿的力 量、频率、操作时间是决定其刺激量的三大要素。多年来,因对滚法量效关系 缺乏研究,临床缺乏科学研究的客观量化的操作标准,而盲目加大手法力量、 延长治疗时间,以寻求提高疗效的现象极为普遍,同时在滚法的教学中由于缺 乏滚法操作的客观标准,不仅学生而且老师也无所适从,而滚法动力学等的基 础研究正是解决这些问题的必须途径和有效方法。揭示推拿滚法的本质和特点, 对其进行定性、定量的分析研究,观察滚法手法操作过程中物理量的变化特点, 建立量化、规范化的推拿手法实验研究已成为滚法推拿急需解决的重要课题。 滚法的基础研究大多集中在滚法的图形和力学研究。而二者又相互渗透。图 形的研究较少较浅,而力学的研究则本身很复杂,各家研究的方向不一、角度 不同、倚重不同,对滚法的描述也迥然各异。滚法的推拿作用接触面积的研究, 目前尚没有文献的报道。究其因,均以研究手段的滞后为主。力学的研究大多 集中在压力测定、动力学参数及作用机制等等方面。通过手法动力学等等的研 究,我们有可能最终探明推拿手法的作用机制,而且对于手法力的量化、规范 化和客观化,将产生深远的影响。推拿滚法作用操作产生的接触面积研究是滚 法力学研究的一个重要方面,相对来说是比较直接且较容易着手的研究。滚法 推拿作用的接触面积可以直接反应推拿作用力的一些基本特性,反应滚法操作 第一章滚法推拿作用的接触面积研究 者的推拿技能,并在一定程度上反应治疗效应的好坏,是滚法生物力学的一个 直接反映,为滚法操作和学习提供量化、规范化和客观化的依据。 、材料与方法 .检测仪器和操作者 本研究选用先进的动态压力分布测量系统 ,下简称 德国慕尼黑公司。 的传感器面积是删,传感器数目是,每个 系统包括包括供给电源、 传感器单元为..。 电池包、计算机联接电缆、闪卡、多 联接盒、 界面盒、压力垫和相关电缆等等及自带软件。自带软件是手法操 作时,实时显示操作的各种数据的界面,也是收集和处理这些数据的平台。另 外还需普通计算机一套。此外,还需游标卡尺个,体重计个。掌握滚法的推 拿学生、医师和教『人。推拿操作者信息采集表若干份。 .方法将推拿学生和医师均接受过正规推拿手法培训按推拿学习和 工作年限分为组。即组:初年资者,即初学推拿的学生,学习并运用滚法少 于年者,并自认为滚法掌握一般或较差者;组:中年资者,即学习和掌握并 运用滚法年者,并自认为滚法掌握较好、好;组:高年资者,即学习和掌 握并运用滚法年以上者,主要是从事推拿临床和教学多年的老师,并自认为 滚 法掌握好、极好者。组人,组人,组人,共人,均为男性。受试者 相关基本信息采集如下表。 将各端口联接紧密,打开软件,进行压力感受器调整与校正, 为. 每次数据收集前进行软件校正。部分设黄如下: /; 为 ;/ 为?./; .为.;为.;为.;/为.。 各位滚法操作受试者受试前一个星期无感冒、腹泻等疾病发作,身体状态 硕士学位论文 良好。受试前天内不做剧烈运动、无大量饮酒,以保持受试的最佳状态。数 据 采集前先休息分钟,期间用自制推拿操作者信息采集表收集操作者的相关信 息。包括所在单位、年龄单位:岁、身高单位:、体重单位:、 从事推拿时间或从学习滚法至今的时间单位:月、自认为滚法掌握程度:? 极好、?好、?一般、?差,同时还包括前臂长单位:、前臂最大周径 单位:、第二掌指关节至腕横纹长单位:、第五掌指关节至腕横 纹长单位:、腕横纹处周径单位:、腕掌二横纹中点处周径单 位:、掌横纹处周径单位:。 将内置有压力传感器的压力垫平放于硬质办公桌上,每位受试者先将滚法 操作要领熟悉一遍,然后用利手此名操作者均为右侧利手在压力垫上试 滚法操作分钟。然后分别操作分钟,收集数据。手法的操作严格按照推拿专 著中的要求进行。计算机实时显示操作者各个时间点手法的压力、接触面积 大 小和形状等信息。 将资料进行整理和分析。?比较各组操作者的基本情况有无差异和差异大 小及有无统计学意义。?比较并分析滚法的面积,其中包括各组间的平均总 面 积、总面积最大值、总面积最小值、总面积中位数。 .统计方法 采用.统计软件对相关数据和测量结果所得数据进行统计学分析处 理。以.为检验水准。 、结果 .操作者的基本情况 组均为在校研究生,本科专业为中医类,系统地正规学习过推拿。年龄 岁,平均.岁;身高 ,平均.,体重, 平均.,学习并运用滚法时间为~年,平均为.年。组为在校研 究生、临床推拿与康复医师和部分年轻推拿教师,本科专业为中医类,系统地 第一章滚法推拿作用的接触面积研究 正规学习过推拿。年龄岁,平均.岁;身高,平均 .,体重,平均.,学习并运用滚法时间为~年,平 均.年。组为从事推拿临床和教学多年的教师,年龄岁,平均. 岁;身高.一,平均.,体重,平均.,学习并 运用推拿时间为年,平均.年。组受试者基本情况行, 其中与滚法操作图形和图像直接相关的受试者的身高、前臂长、前臂最大周 径、 第二掌指关节至腕横纹长、第五掌指关节至腕横纹长、腕横纹处周径、腕掌 二 横纹中点处周径、掌横纹处周径三组间比较,示差异无显著性,无统计学意义 .。而组受试者基本情况中的年龄和体重及从事时间示差异有显著 性,有统计学意义.。见表.和.。 表卜 组操作者基本情况平均数单位:年龄:岁:身高:;体重:;从事时间: 月:其余为. ::;:;:, :;表. 组受试者基本情况统计分析 .硕士学位论文 .滚法的总面积 平均总面积为各个组别所有操作者分钟内累积的面积的平均值,即各个 组别中每个操作者在分钟内接触的面积之和除以各组人数。总面积最大值为 各个组别中某个操作者滚法的最大操作面积。总面积最小值为各个组别中某 个 ,组为. 操作者滚法的最小操作面积。组的平均总面积为. ,组为.组的总面积最大值为.锄,组为. , ,组 组为.。组的总面积最小值为.,组为. 为.。组的总面积中位数为.,组为. ,组为 .。从表.中可看出:平均总面积组组组,面积最大与最 小值之差组组组。组滚法的总面积行统计分析,采用 ,示差异有显著性,有统计学意义.。各个组别见下表.和.。 表.滚法的总面积比较 .. .表滚法的总面积比较统计分析. .平均最大面积和平均最小面积 为分钟内每位操作者滚法外展和内收一个周期中里出现的最大和最小面 积的平均值。面积最大值是每组中单个操作者出现的最大值,面积最小值为 每 , 组中单个操作者出现的最小值。组中面积最大值是. ,组是.第一章滚法推拿 作用的接触面积研究 组是.锄。组中面积最小值是,组也是,组是. 。组中平 ,组是. 均最大面积是. ,组是. 。见表。组中平均 最小面积是.,组是.,组是.。从表中可看出:平均最大 面积为组组组,平均最小面积为组组组;和组最小值均出 现值,说明在滚法操作中出现跳动。组滚法的平均最大面积和平均最小面积 行统计分析,采用 ,示平均最大面积差异有显著性,有统计 学意义.,而平均最小面积示差异无显著性,无统计学意义.。 见表.和.。 表平均最大面积和平均最小面积. .? 、讨论 . 动态压力分布测量系统介绍 是德国慕尼黑生产的库容传感器动态压力测试系统。该 系统是专为一系列的测试而设计的,包括医疗、人体工程学和生物力学的应用。 是公司开发的用来测量多个整表面的接触压力的三套系统 ,和之一。结构及工作原理基于标定的、准确的 和可靠的电容式传感器。每个传感器的元件都具有弹性并按矩阵排列,能较好 地附在三维立体表面。传感器阵列连接 邑子设备。数据采集与 处理分析此系统能同步测量和实时显示动态压力分布,.软件数据采 集后几个测量过程能够在同一屏幕上比较,显示压力与时间、垂直方向力与时 间和接触面积与时间的数值。软件还能显示三维的动态过程和中心线,允许旋 硕士学位论文 转图形。图形中含有每个传感器的压力值、采样速率等信息。程序包括压力中 心计算、力和面积曲线的求导等等。压力分析可以在线或断离线地由电脑或掌 上电脑完成。应用范围 此系统使用的推荐温度是,湿度是%。 系统用于较为柔软的表面之间的压力测量,现最主要应用于测量飞机和汽 车座椅、办公椅和轮椅的表面压力分布。我们使用 ,将其 引入用于中医推拿滚法的压力测量,发现其是一个较理想的研究滚法的工 具。 .滚法的面积 平均总面积组组组,面积最大与最小值之差组组组;一 个滚法周期中出现的平均最大面积为组组组,平均最小面积为组 组组。由于影响滚法的总面积的因素太多,并不能得出滚法接触的总面积越 大或越小则滚法掌握越好的结论。和组在滚法周期中的面积最小值均出现 值,说明滚法操作中出现跳动,即不接触压力垫,这是矛组的推拿滚法技术 操作尚没有掌握娴熟的客观证据。 .其他 滚法是作用在患者的身体某部位,并且是连续而移动的。本实验因研究的 需要而规定压力垫放在硬质办公桌上,受试者操作时以第掌指关节背侧吸定 于 某部位。这符合滚法的基本要求和特征及教学的要求。 、小结 推拿手法种类繁多,并且手法的命名也不统一,同时缺乏客观量化指标来 衡量教与学的效果,导致手法操作要求的不规范,在临床操作、教学中形成诸 多不便。临床上大多数初学者的手法操作很难达到康复、治疗的效果。患者 的 评判标准绝大多数根据手法操作后的“舒适感”而定。推拿急需改变这种状 况,纠 正初学者的手法操作,提高初学者手法操作的治疗效果。这就要求有一个量化 的指标来衡量手法操作者的操作,使初学者尽快掌握手法操作的真正要领,做 到“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”。通过测定滚法的图 第一章滚法推拿作用的接触面积研究 像分析,在临床教学中可以测定初学者的推拿动作是否正确,及时调整初学者 的手法姿势,使推拿教学有的放矢,有利于及时纠正手法的操作。通过力的测 定来观察手法操作的正确与否,使人一目了然。 滚法推拿作用的接触面积可以直接反应推拿作用力的一些基本特性,反应 滚法操作者的推拿技能,并在一定程度上反应治疗效应的好坏,是滚法生物力 学的一个直接反映,为滚法操作和学习提供量化、规范化和客观化的依据。 硕士学位论文 第二章滚法推拿作用的接触图像研究 、引言 滚法治疗面积大、刺激力量均匀柔和,渗透性强,具有很好的行气活血效 应,对运动系统、神经系统疾病有独特疗效。因临床应用广泛,滚法是推拿研 究中的重点和热点。而滚法动力学等的基础研究正是解决这些问题的必须途 径 和有效方法。揭示推拿滚法的本质和特点,对其进行定性、定量的分析研究, 观察滚法手法操作过程中物理量的变化特点,建立量化、规范化的推拿手法实 验研究已成为滚法推拿急需解决的重要课题。 滚法的图形研究:图形图像是滚法在操作空间留下的运动轨迹,是滚法区 别于其它手法的标志之一。滚法的图形图像研究,可以找出正确的滚法操作图 形的共同特征,判明一个滚法操作是否下确的标志之一,为滚法的规范化量化 提供客观依据,对滚法的教学有着非常有效有价值的指导意义。 王氏等利用中医推拿手法测试仪对受试者作一实时监测,以手法图形 为参数,对滚法做规范化定量化的研究,发现在一中医推拿手法测试仪上显 示的峰值力、波形相对冲量值大小等是滚法的关键因素,测试仪上峰值、谷值、 冲量值、量效关系曲线等是描述手法操作特点的关键因素。滚法图形为一种峰 一谷随机性周期信号,即在个周期内,出现个明显的峰值和个低值谷区,分 别对应前滚时的峰一谷和回滚时的峰一谷。 周氏等应用型中医推拿手法测力分析仪测试滚法合力作用点的轨迹形 态,并将其分为四型,即“心型共有例,占.%,“葫芦型共有例, 占.%,“字型共有例,占.%,“棒锤”型共有例,占.%,还 有极少数不属于以上四种类型,共有例,占.%。并认为“心型和“葫芦” 型的几何形态基本上是按照正确的动作要领而得到的。 滚法的基础研究中接触图像的研究较少较浅,而力学的研究则本身很复杂, 各家研究的方向不一、角度不同、倚重不同,对滚法的描述也迥然各异。力学 第二章滚法推拿作用的接触图像研究 的研究大多集中在压力测定、动力学参数及作用机制等等方面。通过手法动力 学等等的研究,我们有可能最终探明推拿手法的作用机制,而且对于手法力的 量化、规范化和客观化,将产生深远的影响。推拿滚法操作产生的图形和图像 研究是滚法力学研究的一个重要方面,相对来说是比较直接且较容易着手的研 究。 、材料与方法 .检测仪器和操作者 本研究选用先进的动态压力分布测量系统 德国慕尼黑公司。 ,下简称 的传感器面积是,传感器数目是×,每 个传感器单元为.×.。 系统包括包括供给电源、 电池包、计算机联接电缆、闪卡、 联接盒、 多界面盒、压力垫和相关电缆等等及自带软件。自带软件是手法操 作时,实时显示操作的各种数据的界面,也是收集和处理这些数据的平台。另 外还需普通计算机一套。此外,还需游标卡尺个,体重计个。掌握滚法的推 拿学生、医师和教人。推拿操作者信息采集表若干份。 .方法 将推拿学生和医师均接受过正规推拿手法培训按推拿学习和工作年限 分为组。即组:初年资者,即初学推拿的学生,学习并运用滚法少于年者, 并自认为滚法掌握~般或较差者;组:中年资者,即学习和掌握并运用滚法~ 年者,并自认为滚法掌握较好、好;组:高年资者,即学习和掌握并运用滚 法年以上者,主要是从事推拿临床和教学多年的老师,并自认为滚法掌握好、 极好者。组人,组人,组人,共人,均为男性。受试者相关基本信 息采集如下表。 将各端口联接紧密,打开软件,进行压力感受器调整与校正,每硕士学位论文 次数据收集前进行软件校正。部分设置如下: 为. /; 为 ;?/ 为?./; 为.;为.;为.;/为.。 各位滚法操作受试者受试前一个星期无感冒、腹泻等疾病发作,身体状态 良好。受试前天内不做剧烈运动、无大量饮酒,以保持受试的最佳状态。数 据 采集前先休息分钟,期间用自制推拿操作者信息采集表收集操作者的相关信 息。包括所在单位、年龄单位:岁、身高单位:、体重单位:、 从事推拿时间或从学习滚法至今的时间单位:月、自认为滚法掌握程度: ?极好、?好、?一般、?差,同时还包括前臂长单位:、前臂最大周 径单位:、第二掌指关节至腕横纹长单位:咖、第五掌指关节至腕 横纹长单位:、腕横纹处周径单位:、腕掌二横纹中点处周径单 位:、掌横纹处周径单位:。 将内置有压力传感器的压力垫平放于硬质办公桌上,每位受试者先将滚法 操作要领熟悉一遍,然后用利手此名操作者均为右侧利手在压力垫上试 滚法操作分钟。然后分别操作分钟,收集数据。手法的操作严格按照推拿专 著中的要求进行。计算机实时显示操作者各个时间点手法的压力、接触面积 大 小和形状等信息。 将资料进行整理和分析。?比较各组操作者的基本情况有无差异和差异大 小及有无统计学意义。?将各组滚法的总图像按三种分类方法进行分类。即 按 压力均匀程度、总图像形态、压力大于/的压力图像形态种方法分类。 按压力均匀程度分为型,即压力极不均匀型、压力不均匀型、?压力欠均 匀型、?压力均匀型。按总图像形态分为方形、三角形、形、?长条 形和不规则形。按压力大于/的压力图像形态分为单块型、双块型、 多块型,其中单块型双分为大单块型大于/的压力图像长占总图像长 的一半以上、小单块型大于/的压力图像长占总图像长的一半以下: 双块型中又分为两块大致相等型和?两块不等型:多块形为型。比较分析 第二章滚法推拿作用的接触图像研究 各组中各类出现的数量。?总结并滚法的各个操作阶段的图像,分析组即 时图像的异同,从中找出相关的规律等。 .统计方法 采用.统计软件对相关数据和测量结果所得数据进行分析处理。以 .为检验水准。 、结果 .操作者的基本情况 组均为在校研究生,本科专业为中医类,系统地正规学习过推拿。年龄~ 岁,平均.岁;身高,平均.,体重一,平均 .,学习并运用滚法时间为~年,平均为.年。组为在校研究生、 临床推拿与康复医师和部分年轻推拿教师,本科专业为中医类,系统地正规 学 习过推拿。年龄岁,平均.岁;身高~,平均.,体 重一,平均.,学习并运用滚法时间为~年,平均.年。组 为从事推拿临床和教学多年的教师,年龄岁,平均.岁;身高~ ,平均.,体重,平均.,学习并运用推拿时间为 年,平均.年。组受试者基本情况行 ,其中与 滚法操作图形和图像直接相关的受试者的身高、前臂长、前臂最大周径、第 二 掌指关节至腕横纹长、第五掌指关节至腕横纹长、腕横纹处周径、腕掌二横 纹 中点处周径、掌横纹处周径三组间比较,示差异无显著性,无统计学意义 .。而组受试者基本情况中的年龄和体重及从事时间示差异有显著性,有 统计学意义.。见表卜和卜。 .滚法的总图像 为操作分钟的总图像。按?压力均匀程度、?总图像形态