小肠间质瘤临床特点及诊断分析

小肠间质瘤临床特点及诊断分析 小肠间质瘤临床特点及诊断分析 现代消化及介入诊疗2010年第l5卷第3期ModemDigestion&Intervention2010,Vo1.15,No-3 小肠问质瘤临床特点及诊断分析 布小玲王启仪沙卫红王蓓蓓林夏仪 【摘要】目的通过分析小肠间质瘤(SIST)的临床特点,提高SIST的诊治水平. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对我院2000年 1月至2009年7月收治的SIST50例的临床表现,诊断方法,病理进行回顾分析.结果50例SIST主要 临床表现:贫血39例(78.O%),消化道出血3O例(60.O%),腹痛22例(44.O%),腹块17例(34.O%).各种 诊断方法的阳性检出率:B超32.0%(16/50),胃镜38.4%(10/26),钡造影75.0%(9/12),多层螺旋CT 91.8%(22/24),双气囊小肠镜(4/4).病理:低度以下恶性程度ll例(22%),中高度恶性39例(78%):免疫 组化:CDll7:阳性89.4%(42/47),CD34:阳性63.8.%(30/47).术前转移20.0%(10/50),术后发生转移7 例.同时存在或再发其他肿瘤共5例.结论SIST常见临床表现为贫血,消化道出血,腹痛,腹块:腹部螺 旋CT结合消化内镜检查可提高早期诊断水平;SIST多为恶性,容易转移及合并其他肿瘤,需终身随访. 【关键词】小肠间质瘤;临床表现;诊断方法;病理;预后 ClinicalfeaturesanddiagnosisofsmallintestinalstromaltumorBUXiao-ling,WANGQi—yi,SHAWei— hong,eta1.DepartmentofGastroenterologyandHepatology,GuangdongAcademyofMedi calSciences, GuangdongGeneralHosptial,Gangzhou510180 【Abstract】 ObjectiveTheaimsofthisstudyweretoanalyzetheclinicalfeaturesofsmallintestine stromaltumor(SIST)andhowtoimprovethediagnosisofSIST.MethodsDataof50caseswithcomfirmed SISTinGuangdongGeneralHosptialfromJanuary2000toJuly2009werereviewed.Aretrospectiveanalysis wasmadeonclinicalmanifestation,diagnosticmethods,pathologicalcharacteristicsandprognosis.Results ThemainclinicalmanifestationsofSISTincludedanemiai1139cases(78.0%),gastrointestina1bleedingin30 cases(60.0%),abdominalpainin22cases(44.0%),andabdominalmassin17patients(34.0%).Positiverates ofdiagnosticmethodwere32.0%(16/50)byBultrasound,38.4%(10/26)bygastroscopy,75.0%(9/12)by bariumcontrast,91.8%(22/24)byCT,(4/4)bydouble— balloonenteroscopy,respectively.Pathologically,11 casesofSISTswerelowmalignant(22%),while39casesweremoderateorhighmalignant(78%).Basedon Immunohistochemistry,CD117-positivewasseenin42patinets(89.4%,42/47),CD34-positivewasseenin 29patients(63.8%,30/47).Themetastasisratebeforeoperationwas20.0%(10/50).FivecasesofSISTOC— cu~edanothermalignanttumor.ConclusionThemostcommonclinicalmanifestationsofSISTareanemia. gastrointestinalbleeding,abdominalpain,andabdominalmass.ThecombinationofCT-scananddigestiveen— doscopyishelpfulforearlydiagosis.MostoftheSISTsaremalignant.BecauseSISThashighrateofmetasta- sisandcancoexistwithothertumors,SOlifelongfollow—upisneeded. 【Keywords]Smallintestinalstromaltumors(SIST);Clinicalmanifestation;Diagnosis;Pa thology;Prog— nosjS 胃肠道问质瘤(gastrointestinalstromaltumors, GIST)是一种少见的问叶性肿瘤.小肠问质瘤 (smallintestinalstromaltumors,SIST)占GIST的 20%,30%t.小肠作为GIST第二好发部位,其恶性 程度却最高,预后最差[21.SIST因起病隐匿.检查困 难,往往容易漏诊和误诊.本文对2000年至2009 作者单位:510180广东省人民医院消化内科 通讯作者:沙卫红,E—mail:wh—sha@163.com 141 ? 论着? 年50例SIST临床资料进行分析,以提高对该病的 认识及诊断水平. 资料和方法 一 ,临床资料 我院2000年1月至2009年7月收治并经病理 确诊的SIST患者共50例.其中男性30例.女.1生20 例,男女比例1.5:1,平均年龄5l岁(17,73岁),40 岁以上者42例(84.O%),病程6h至l3年不等.经 一 142一现代消化及介入诊疗2010年第15卷第3期 ModemDigestion&Intervention2010,Vo1.15,No.3 手术治疗49例. 二,研究方法 建立所有病例病案资料excel数据库,分析其 临床表现;统计诊断方法包括(胃肠镜,钡造影,B 超,CT,双气囊电子小肠镜)对SIST的阳性检出率: 病理分析(包括肿瘤生长方式,恶性危险度,肿瘤大 小,免疫组化),恶性危险度根据Fletcher的分级标 准(见表1)嘲;出院后对病人以电话及CT随访. 表1GIST恶性危险度分级标准 三,统计学分析 诊断方法阳性检出率比较采用x检验,P< 0.05为差异有统计学意义. 结果 一 ,临床表现 50例SIST病人中贫血39例(78.0%),腹痛22 例(44.0%),消化道出血30例(60.0%),其中黑便l8 例,血便4例,仅大便潜血阳性8例.腹块17例 (34.0%),消瘦7例(14.0%),呕吐5例(10.0%),发 热3例(6.0%),并发肠梗阻2例,并发肠穿孔2例, 失血性休克2例. 二,诊断方法 术前确诊29例(60.4%).初诊误诊5例,2例误 诊为盆腔卵巢肿块,l例误诊为肠易激综合征.l例 误诊为阑尾炎,1例误诊为消化性溃疡出血.50例 SIST病例,行胃镜检查26例,阳性发现l0例 (38.0%);消化道钡造影检查l2例,阳性发现9例 (75.0%);CT检查24例,阳性发现22例(92.0%);B 超检查50例.阳性发现16例(32.0%).CT对外生 型及肠系膜型病灶阳性检出率显着高于腔内型(x = 5.8\P<0.05);钡造影对腔内型病灶阳性检出率显 着高于外生型肠系膜型(xz-3.2,P<0.05),见表2. 三,病理结果及预后 生长部位:十二指肠ll例(22.0%),回肠14例 (28.0%),空肠25例(50.0%);生长方式:壁内型9 例(18.0%),腔内型l9例(38.0%),腔外型17例 (34.0%),系膜型5例(10.0%);脏器及淋巴结转移 l0例(20.0%),以肝转移最多,共7例,发生淋巴结 转移2例;免疫组化:CD117阳性42例(42/47, 89.4%),CD34阳性29例(30/47,63.8%).有4位患 者接受格列卫治疗,其中3例有肿瘤脏器转移,使用 格列卫后随访半年到1年余,转移病灶有缩小或稳 定.l例术后格列卫预防复发.随访3年CT未见复 发征象.GIST恶性度分级标准见表1.本组资料病 理结果及随访结果见表3 表350例小肠间质瘤病理及随访结果 四,合并其他肿瘤情况 既往有肿瘤病史2例(食管癌及腮腺上皮源性 肿瘤).同时合并肿瘤2例(肾透明细胞癌l例,多 发神经纤维瘤l例);随访发现术后再患其他肿瘤3 例(肺癌,结肠癌及乳腺癌). 讨论 一 ,临床表现 表2不同生长方式SIST诊断方法阳性检出率 现代消化及介入诊疗2010年第15卷第3期 ModemDigestion&Intervention2010,Vo1.15,No.3—143一 本组SIST病例常见的临床表现依次为贫血 (78.0%),消化道出血(60.0%),腹痛(44.0%),腹部 包块(34.0%).因临床表现非特异性,容易导致误 诊.本组有5例患者初诊时误诊为盆腔卵巢包块, 阑尾炎,肠易激综合征,消化性溃疡并出血.SIST是 不明原因消化道出血的常见原因之一,可表现为急 性消化道大出血,但更多见的是间歇性,隐性消化道 出血伴继发慢性贫血,早期容易被忽视.本组有2 例患者因贫血,黑便查因数次门诊及住院治疗,重复 胃肠镜检查均未发现病因,等确诊时已发现肝转移. 严重延误病情.GIST好发年龄55—65岁,40岁以前 发病很少.国内外流行病学调查提示每年临床新发 病例数呈逐渐增多趋势.临床医生需提高对该病 的警惕性,临床上遇到贫血伴大便潜血阳性或黑便, 血便病人,如胃肠镜检查未发现明显出血病灶,尤年 龄超过四十岁以上.腹部扪及包块者,应考虑胃肠问 质瘤的可能. 二,诊断方法 各诊断方法对SIST的阳性检出率与瘤体的生 长部位,大小及生长方式有关,胃镜是检查生长于十 二指肠降段及部分水平段间质瘤的首选检查方法. 对于生长于空回肠肿瘤可通过双气囊小肠镜,胶囊 内镜及小肠钡造影方法检查.基于小肠镜及胶囊内 镜在我国未能普遍开展,小肠钡造影仍是小肠疾病 诊断的首选方法.本组资料提示小肠钡造影对于腔 内型及壁内型生长的SIST阳性检出率高于外生型 及系膜型患者.通过插管造影及有经验的放射科医 生诊断有助于提高检出率.增强螺旋CT对SIST具 有其特定的优势,尤其是内镜及钡造影不易发现的 腔外型及系膜型SIST.本组资料CT的检出率高达 92.0%(22/24).CT能清晰的显示间质瘤的形态,大小,包膜有无出血坏死等,同时还可了解肿瘤与周围 脏器的联系,判断有无腹腔,肝脏转移.而且CT检 查时间短,无痛苦,重病人亦可耐受,能较快获取结 果,为治疗提供帮助.本组资料显示CT对腔外型生 长的SIST检出率高于腔内型,而钡造影则刚好相 反.CT对于黏膜下或肠腔内小病灶有可能漏诊,肿 瘤有时与腺癌及淋巴瘤难以鉴别,应结合消化内镜 或钡造影检查,提高诊断水平. 三,病理与预后 本组资料中高度恶性的SIST占大多数(39例, 78%).提示小肠间质瘤大多数为恶性程度较高的肿 瘤.中高恶性程度的SIST病理较低恶性程度的 SIST有着明显异形性(30/39:3/11);术前转移率高 (10/39:0例);手术完全切除率较低(29/39:11/11); 术后转移率高(6/39:1/11).Guido等对117例GIST 研究中显示影响GIST转移及死亡的危险因素是: 小肠的GIST直径>5cm和核分裂>5/50HPFI5j. GIST的术后复发及转移率极高,文献荟萃分析复发 率达40%一90%~6J.许多研究表明影响复发转移的 因素主要是恶性程度,肿瘤大小,部位,核分裂,手术 完全与否等.肿瘤常在术后1年复发,也有术后十 余年复发.即便是低度恶性肿瘤亦有复发及转移 可能,本组1例低度恶性SIST术后8年发现肺转 移.因此所有SIST患者术后应长期加强随访.目前 文献报导对于中高度恶性肿瘤及有转移的肿瘤应用 格列卫可改善预后.本组有4位患者接受格列卫治 疗均取得较好效果.进一步疗效有待日后追踪.国 外文献报导GIST可合并或再发其他肿瘤,其平均 发生率13%lSl.本组有5例患者同时合并或再发其 他肿瘤.在随访SIST时亦要关注有无其他肿瘤存 在的可能. 参考文献 1MiettinemM,LasotaJ.Gastrointestinalstromaltumors--definition, clinical,histological,immunohistochemical,andmoleculargenetic featuresanddifferentialdiagnosis.VirchowsArch,2001,438:1—12. 2吴瑞乔,沈新明,刘良培,等.胃肠道恶性间质瘤的临床病理特征 (附36例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ).医学理论与实践,2008,21:256—258. 3FletcherCD,BermanJJ,CorlessC,eta1.Diagnosisofgastrointesti— nalstromaltumors:Aconsensusapproach.HumPathol,2002,33: 459-465. 4梁小波,于红宾,王立平.胃肠道间质瘤的临床流行病学调查.肿 瘤研究与临床,2006,18:505—507. 5BiascoG,VeloD,AngrimanI,eta1.Gastrointestinalstromaltu— mors:reportofanauditandreviewoftheliterature.EurJCancer Prev,2009,18:106—115. 6白月奎,邵永孚,石素胜,等.小肠间质瘤预后因素分析.中华胃肠 外科杂志,2005,8:231—216. 7师英强,杜春燕.预防胃肠道间质瘤的复发转移.肿瘤研究与临 床,2006,18:527—529. 8AgaimyA,WtinschPH,SobinLH,eta1.Occurrenceofothermalig— nanciesinpatientswithgastrointestinalstromaltumors.Seminarsin DiagnosticPathology,2006,23:120—129. (收稿日期:2010—05—16) (本文编辑:智发朝)