编号：
国 家 开 发 银 行
河南省高校国家助学贷款审批
表
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申请人姓名: 张 三
班 级: 20090**班
专 业: 填写自己的所在专业
学 院: **学院
所在学校: 华北水利水电学院
姓 名
张三
性别
男
民族
汉
出生日期
19**年**月** 日
入学时间
2009年09 月
学 号
20090****
学制
4
学生类别
本 √ 专
博 硕
户口类别
农业户口 √
非农户口
院 系
****学院（或****系）
专业
填写自己的专业
班级
**班
身份证
号 码
15位或18位身份证号
考生号
请辅导员提供
电子信箱
常用个人信箱
现住址
老校区的填写：华北水利水电学院××楼××房间
新校区的填写：华北水利水电学院龙子湖校区××楼××房间
学生电话
宿舍电话或手机号
家庭地址
××省××市××县××乡（镇）××村
邮政编码
******（6位邮政编码）
家庭人口
*
年收入
￥：****
家庭电话
填父母或监护人的电话
家 庭
联系人
系人
***
称谓
**
家庭电子
信 箱
可与自己的个人邮箱一致
贷
款
金
额
贷款金额
人民币（大写）： 肆 仟 柒 佰元整（￥：4700.00）
本人保证:
1、以上填写内容真实无误；
2、按时还本付息。
贷款申请人：张三（手写）
（在名字上摁上自己的手印）
（签名加盖手印）
2012年 ** 月 ** 日
其中：
学费、住宿费(￥：4700.00 ) ；生活费(￥： 0.00 )
贷款期限
82 月
自2011年11月9日至2018年9月20日
（例子内容为本科生的时间，建筑学和专升本请参考《国家助学贷款审批表填写要求》）
以下内容由院系填写
学习
状况
特优
优秀
良好
中等
较差
辅导员
签 字
品德
表现
优秀
良好
中等
一般
较差
借款申请人是我学院就读学生，表内所填资料属实，特此证明。同意该学生申请贷款。
学院领导签字：
（学院盖章）
年 月 日
学校学生资助管理中心审批意见：
学生资助管理中心
领导签字：
（资助中心盖章）
年 月 日
注：本表、身份证、学籍档案（考生准考证、录取通知书、审批表）上的姓名要求一致。 本表共5页（含封面）。
贷款学生家长承诺书
本人同意（子／女） 张三 向国家开发银行河南省分行申请国家助学贷款 4700.00 元；承诺作为贷款学生的永久联系人，并按规定向学校提供贷款学生的联系方式；保证督促和协助借款人按时归还贷款本金及利息，如违约愿承担相应的法律责任及后果。
家长（签字加手印）： 张**** （家长姚摁手印）
2012 年 ** 月 ** 日
村委会（街道居委会或父母所在单位）关于贷款学生家庭经济状况的证明
乡、镇政府（街道办事处或区政府）民政部门关于贷款学生家庭经济状况的证明
说明：此两栏以下几种方式均可
1）村委会、乡、镇政府直接在这两栏填写有关贷款
学生家庭经济状况的证明；
2）可粘贴有村委会、乡镇政府开局的家庭经济困难有关证明；
3）也可粘贴《高等学校学生及家庭情况调查表》（此表需盖有乡镇或街道民政部门的公章）
（加盖公章）
年 月 日
盖章单位联系电话：
（加盖公章）
年 月 日
盖章单位联系电话：
贷款学生家庭户口本复印件粘贴处
户口本首页粘贴处
说明：家庭户口本首页上有当地公安局盖的公章！
户口本家长单页粘贴处
说明：
1）正常情况下，户口本家长单页即户主单页；
2）若孤儿，可粘贴兄弟姐妹或监护人的户口单页；
3）特殊情况，请咨询学校资助管理中心。
贷款学生个人证件复印件粘贴处
身份证复印件粘贴处
学生证复印件粘贴处
铅笔写上班级学号
此处不用填写
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浙公网安备 33021202002483