[方案]急救培训—心肺复苏

[ 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ]急救 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 —心肺复苏 心肺复苏术CPR 一、概念:心肺复苏术(CPR)是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的。 现代心肺复苏术包括基本生命支持(BLS)和高级生命支持(ALS) 二、心肺复苏指征 (一)呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象 (二)心脏骤停 ?(1)心脏骤停的五大体征:意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸断续或停止、皮肤苍白或发绀、听诊心音消失。 (2)心脏骤停的心电图表现:室颤或无脉室速(VF/VT)、心室静止(室性停搏)、无脉性电活动PEA(电—机械分离) (3)心脏骤停时间与症状和体征的关系 (表1) 心脏骤停时间 病人症状与体征 3秒钟 感到头晕 4秒钟 出现黑朦 5-10秒钟 发生昏厥 15-20秒钟 产生阿-斯综合症 20-30秒钟 呼吸停止 30秒钟 陷于昏迷状态 35-45秒钟 瞳孔散大 60秒钟 二便失禁 1-2分钟 瞳孔散大固定 ?4-6分钟 脑细胞发生不可逆损性损害 10分钟后 脑组织基本死亡 (4)各种脏器对缺氧的耐受能力 (表2) 大脑 4~6分钟 小脑 10~15分钟 延脑 20~25分钟 心肌、肾小管 30分钟 肝 1~2小时 肺 >2小时 (5)时间与成功率 (表3) 4分钟 50% 5~6分钟 10% >6分钟 4% >10分钟 几乎无存活可能 只要获得正常血供的20~25%，就不会造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高 三、心肺复苏术(CPR) (一)基础生命支持 (BLS) (1)评估:?意识:轻摇患者问你怎么了;?检查颈动脉搏动;?呼吸:看、感、听;?评估<10秒。 (2)启动紧急医疗救护系统 EMS (3)实施(A:开放气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:电击除颤) A:打开气道:仰头抬颏法、托颌法 B:口对口人工呼吸:?每次吹气:2口;?每次吹气量: 700-1000ml(10ml/kg);?每次吹气时间:应超过1秒，并见胸部起伏;?人工呼吸并发症;?简易呼吸器 C:胸外按压:按压部位、按压方式、按压深度、按压频率、按压,通气均见(表4)，5个周期检查， 5秒内轮换。 胸外按压并发症:肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。 双人复苏:监测颈动脉的搏动评估胸部按压的有效性;人工气道建立后，按压与通气不同步，不间断按压100次/分，通气频率8-10次/分 D:电除颤:应该尽早进行电除颤。 ?心跳骤停的最常见类型为室颤，治疗室颤的最有效手段是电除颤。 ?除颤的时机转瞬即逝，室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离，应在,,,分钟内予首次电击。 ?即使晚至心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者可无神经损害，尤其在给予CPR情况下。 ?在等待AED的时候，实施CPR似乎能够延长室颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。 ?每延误1分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低7%~ 10%，除颤愈早预后愈好。 ?若有‘第一救护者’，心搏骤停的存活率可显著提高。 ?VF/VT治疗时，推荐电击1次后立即进行CPR(开始胸外按压); ?急救者应在电击后立即重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组(或者约2 分钟)CPR后进行; ?首次电击能量360J，5组CPR 后，仍予360J电量。 (4)BLS操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 : ?患者无反应?开放气道--检查生命体征?CPR 30:2直到除颤/监测?需除颤--电击1次?立即连续5组30:2 CPR (表4) ?成人 1-8岁儿童 婴儿 开放气道 仰头举颏法 仰头举颏法 仰头举颏法 2次有效呼吸 2次有效呼吸 2次有效呼吸 人工呼吸 (每次持续1秒钟以上) (每次持续1秒钟以上) (每次持续1秒钟以上) 10-12次/分钟 10-20次/分钟 10-20次/分钟 呼吸频率 (约5-6秒钟吹气一次) (约3-5秒钟吹气一次) (约3-5秒钟吹气一次) 检查循环 颈动脉 股动脉 肱动脉 胸部胸骨下切迹 (胸口剑突处)上两指胸骨正中部 按压位置 乳头连线下一横指 位或胸部正中乳头连线水平 两只手掌根重叠/一只手2指(以环绕胸部双手的 按压方式 两只手掌根重叠 掌根 拇指，二人法) 按压深度 4-5cm 2-3cm 1-2cm 按压频率 100次/分 100次/分 100次/分 按压通气比 30:2(单人或双人) 30:2/单人或15:2/双人 30 :2/单人或15:2/双人 每公斤/8ml 潮气量比 500ml-600ml 30ml-50ml (约150ml-200ml) CPR周期 2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPR 有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次， AED 不推荐使用 然后进行5个周期CPR 2005国际复苏指南流程 (二)高级生命支持 (ACLS):(A:气管插管 B:机械通气 C:继续CPR D:药物应用) (1)人工气道的建立及机械通气 (2)循环辅助设备 (3)药物和液体的应用 (心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次 !!) 1.用药目的:?增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳;?为电击除颤创造条件;?控制心律失常;?纠正酸中毒等。 2.给药途径:静脉、骨髓、气管 3.选用药物: ?一线药物 肾上腺素(首选):无论何种原因所致心跳骤停均可适用。 血管加压素(次选):可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等 ?二线药物 阿托品:可用于心跳停博或PEA。 胺碘酮:影响钠、钾、钙通道，可用于对 CPR、除颤和血管加压素无反应 的VF或无脉VT。 利多卡因、多巴胺 、去甲肾上腺素等。 (4) 电除颤 (5) 病情和疗效评估 (6)复苏后脏器功能的维持 ?四、CPR有效指征 (一)自主心跳恢复:可触及大动脉搏动 (二)自主呼吸恢复 (三)瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 (四)面色:由紫绀转为红润 (五)神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动 五、复苏成功后的处理 (一)维持有效循环呼吸功能 (二)预防再次心脏骤停 (三)维持水电解质和酸碱平衡 (四)防治脑水肿—脑复苏 (五)防治急性肾衰竭 (六)防治继发感染 六、终止CPR 心跳呼吸停止行CPR >30分钟，出现:呼吸未恢复;心电图呈直线;瞳孔散大固定，对光反应消失;深反射活动消失，即可终止CPR。 七、 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf :心肺复苏 要点 综治信访维稳工作要点综治信访维稳工作要点2018综治平安建设工作要点新学期教学工作要点医院纪检监察工作要点 (一)尽早开始正确的复苏是成功的关键 (二)90%以上的心脏骤停为室颤 (三)正确及时的除颤可明显提高复苏成功率 (四)复苏抢救全过程中要保持气道通畅 (五)正确的胸外按压能够产生一定量的脑血流和冠脉血流 (六)正确而持续不间断的胸外按压是CPR的核心 八、前瞻心肺复苏指南(2010年版) (一)心肺复苏优先次序的选择:优先除颤还是做 CPR (二)亚低温治疗 :是全身性降温好还是局部低温 ( 如选择 性头部降温 ) 好?是早期还是晚期低温治疗好?低温治疗的最佳温度控制在多少 ? (三)复苏后管理 :包括 2005 年指南在内, 众多心肺复 苏指南的建议并不关注复苏后治疗流程。当前国际上专家已经意识到缺少复 苏后治疗部分是现有指南缺失的环节, 2010 年的指南将会强调复苏后管理的重 要性并做出明确的建议。