（最新）医疗核心制度

（最新）医疗核心制度 前 言 临床医疗 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 是医务人员临床活动的准则～而医疗核心制度又是各项制度中的重点。卫生行政部门和医院一直十分重视。为了使用文凭～在医院职工手册上册《职责与制度》的基础上～增加了手术分级管理及审批制度、临床用血审批制度～重新修订、印制这本《医疗核心制度》单行本。此外～本手册将《侵权责任法》中第七单《医疗损害责任》一并编入。 本手册中查房、病历书写、值班等核心制度均涉及三级医师负责制度～故未将其单独列出。对于医疗核心制度～ 不同的医疗机构有不同的理解～医院将根据卫生行政部门的统一要求修订和完善。 本手册在使用中会出现新问题～请各科及时反馈～以便持续改进。 医疗部质控办 二?一一年三月 目 录 一、首诊负责制度 一、对来我院就诊的病人～首诊医师必须认真询问病史～仔细进行体格检查和诊治～并做好规范的病历刻录。首诊医师对诊断或治疗有困难的～应首先请本科上级医师会;需请其他科室会诊的～首诊科室提出会诊申请～被申请科室应积极配合;对于需转科治疗的病人～首诊科室应主动与拟转入科室联系～征得转入科室同意后办理转科手续～并将病人及病历资料送入转入科室。 二、两科或两科以上的危重抢救病人～ 由首诊科室负责组织抢救～被邀科室医师必须按规定时间到达抢救现场～不得以任何理由推诿。 三、若遇中毒、车祸和其它意外伤害～有大批伤病员时～由首诊医师负责及时通知本科主任和医务部～并请求院领导进行有效的组织安排～指挥抢救工作。 四、对于危重急诊病人～首诊科室或医师应服从分诊处分诊和入院处理室收住病人的调配～病人有分诊和收治不当之处～首诊科室应在初步诊治后提出意见～并按第1条规定办理;若为平诊病人～错收科室应立即与入院处理室联系～由该科室办理生收手续～并将病人和有关资料送入应收科室～不能让病人自己办理手续。 五、在危重急诊或大批伤病员的抢救中～首诊医师不得擅自下班～必须在接班医师同意后方可下班～有科室主任或其他领导在场时～须经在场领导同意才能下班。 1 六、对应该收住院的危重病人～因无床位～首诊医病应请示当日上级医师或科主任～上级医师或科主任有权决定加床或调整床位收住病人～各病房不得拒收病人。 七、限于技术和设备原因～本院不能解决的危重病人、紧急伤病员～首诊科室医师要给予办所能及的处理～及时请示科主任同意后转院～并派医护人员护送～确保转院途中病员的安全～必要时报医务部协助解决。 2 二、查房制度 一、科主任、主任医师,副主任医师,查房～应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师,副主任医师,查房每周1,2次;主治医师查房每日一次～查房一般在上午进行～新病人应在24小时内查房;住院医师对所管病员每日至少查房二次。 二、对危重病员～住院医师应随时观察病情变化并及时处理～必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。 三、查方前医护人员要做好准备工作～如病历、X光片～各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求～认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任/主任医师,副主任医师,/主任医师可根据情况做必要的检查和病情分～并做出肯定性的指示。 四、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房～主要检查护理质量～研究解决疑难问题～结合实际教学。 五、查房的内容 1(科主任、主任医师,副主任医师,查房～要解决疑难病例;审查对新入院、重危病员的诊断、治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量,听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的科研/教学工作。 2(主治医生查房～要求对所管病人分组进行系统查房～尤其对新入院、重危、诊断末明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论, 3 听取医师和护士的反映,倾听病员的陈述,检查 病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见,检查医嘱执行情况及治疗效果, 督查住院医师及护理完成情况;决定提请上级医师进行疑难与重危病员查房;决定出、转院问题。 3住院医师查房～要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新八院、手术后的病员～同时巡视一般病员,记录、修改病史,记录上级医师查房意见～落实诊疗计划～疑难与紧急情况及时 向上级医师汇报:做好手术病员术前、术中、术后的准各与处理工作;做好特殊检查与治疗的准备工作,检查化验与并种辅助报告单～分析枪查结果～提出进步检查或治疗意见:检查当天医嘱执行情况,给予必要的临州医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱,检查病员饮食情况,主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 六、院领导以及职能部门负责人～应有计划、有目的地定期参加各科的查房～检查了解病员治疗情况和各方面存在的问题～及时研究解决。 4 三、病例讨论制度 一、I临床病例(临床病理)讨论 1.医院应选择适当的在院或已出院(或死产)的璃例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。 2.临床病例(临床病理)讨论会～可以一科举行～也可以几科联合举行。与病理科联合举行时～称“临床病理讨论会”。 3.每次医院临床病例(临床病理)讨论会时～必须事先做好准备～负责主治的科室应将有关材料加以整理～尽可能作出书面摘要～事先发给参加讨论的人员～预作发言准备。 4.开会时由主治科室的土任或主治医师主持～负责介缁及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题～并提出分析意见～病历由住院医师报告。会议结束时由主持人作总结。 5.由主诊科室记录临床病例(临床病理)讨论会记录～讨论会记录可以全部或摘要归入病历内。 二、出院病例讨论 1.有条件的医院应定期(每月1，2次)举行出院病例讨论会～作为出院病历归档的最后审查。 2.出院病例讨论会可以分科举行(由主任主持)或分病室(组)举行(由主治医师主持)～经管的住院医师和实习医师参加。 3.出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。 ?已录内容宵无错误或遗漏。 ?是否按规律顺序排列。 5 ?确定出院渗断和治疗结果。 ?是否存在问题～取得那些经验教训。 4.一般死亡病例可与其他出院病例一起讨沦～但意外死亡的病例不论有无医疗事故～均应单独列论。 三、疑难病例讨论 凡遇疑难病例～住院7，10天内未明确诊断～或诊断明确但治疗2周未能控制病情～应及删组织讨论。讨论由科主任或主治医师主持～有关人员参加～尽早明确诊断～提出治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。讨论情况记入病历。 四、术前病例讨论 除急诊入院手术外～中等以上手术、重大、疑难及新开展的手术～必须进行术前列论。特殊病例可报医务部备案或请医务部派人参加。特殊情况可邀请病员或家属或单位领导参加。由科主任或主治医师主持～手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。讨论内容包括诊断及诊断依据、手术指征及手术禁忌症、术前准备、手术方案、术中可能出现的凼难与防范措施、麻醉方式、术后观察事项与护理要求、人员与有关事项的组织安排等。讨论情况记入病历。 五、死亡病例讨论 凡死亡病例～一般应在死亡后周内组织讨论～特殊病例应及时讨论。尸检病例～待病理报告后进行讨论～但不迟于二周。由科主任或副主任医师以上职称人员主持～医护和有关人员参加～必要时请医务部派人参加。主要讨论渗断是否正确～有无延误诊断或漏诊～检查与处理是否适当和及时～死亡原因与性质～应吸取的经验教训与改进措 6 施等。讨论应做好记录～死亡病例讨论记录可记录两种～?“存八病历的死亡病例讨论记录”内容应包括:患者一般情况、简要住院与抢救经过、死亡时间、参加讨论医师与主持人姓名及其技术职称职务～讨论意见栏可只记录讨论的综合意见～记录医师签名～讨论主持人审阅签名～存入病历。?“死亡病例讨论详细记录”应记入科室专用的死亡或病例讨论记录本中～此种记录应详细,除记录存入病历记录的内容外～应详细记录参加会议人员的发言意见～并留存备查。 7 四、会诊制度 凡遇疑难、危重病例～需其它科室协助诊治时～应及时申请会诊。 一、科问会诊 l.由经治医师提出～上级医师同意～填写会诊单～送至被请科室。 2.平诊会诊～应邀医师般要在两天内完成～并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员～可到专科检查。急诊会诊～被邀请的人员～必须随请随到～应在收到会诊申请后10分钟内到达会诊地点。急诊会诊～可先电话联系～再补写会诊单。重大抢救应及时向医务部报告。 3.急诊会诊掌握会诊指征～非急诊会不得以急诊会诊或抢救会诊方式发出会诊申请。 4.平诊会诊一律由主治医师以上人员会渗～急诊会诊在没有主治医师以上人员在班的情况下～可由高年资住院医院会诊。低年资医师或进修医师不能独立会诊。点名会诊申请须由主任或副主任医师签字～会渗由被点名医师承担。 二、科内会诊:由经治医师或主治医师提出～科主任召集有关医务人员爹加。 三、院内会诊:疑难病例、急危病例需要多科会诊时～由科主任提出～经医务部同意～并确定会诊时间～通知有关人员参加。一般由申请科主任主持～医务部派人参加。 四、院外请入会诊:本院时不能诊治的疑难病例～由科主任提出～经医务部同意～并与有关单位联系～确定会诊时间。会诊由申请科主 8 任主持。根据病情及具体情况～可携带病历～陪同病员到院外会诊,也可将病历资料～寄发有关单位～进行书面会诊。 五、院外外出会诊:邀请单位应持单位介绍信与病历摘要(情况紧急可通过电话联系)～与我院医务部联系～夜间或休息时与总值班联系。 各科应安排有经验的医师外出会诊～外出会诊前、后均应到医务部办理外出会诊手续。紧急情况可电话向医务部请示～会诊回院后及时办理相关手续。 各科室或个人一律不得直接对外～接受会诊～私自外出会诊属于个人行为～一切后果由私自外出会诊者自己承担。 各种形式的会诊～经治医师(夜班及休息时间值班医师)应陪同～并详细介绍病史～做好会诊前的准备工作～会诊时应做好会诊记录。会诊者应提出明确的会诊意见与处理方案。会诊医师在会诊时如有疑难问题自己不能解决时～应及时请示本科上级医师协助会诊～不得草率会诊。多人参加的集体讨论式会诊～发扬技术民主～明确提出会诊意见～主持人要进行小结～认真组织实施。 9 五、危重病人抢救制度 一、凡病情危重～短期内可能造成生命危险者均应积极抢救。 二、抢救工作由在场的最高职称医师或科主任负责组织。抢救上作中遇有诊断、治疗、技术操作等方而的困难和问题～应及时请示上级医师～迅速予以解决～不能拖延,上级医师应及时到现场处理。在场的科主任(或最高职称医师)应切实履行抢救工作中心指导地位职责。技术操作要按正规要求进行。 三、重大抢救工作应及时向科主任汇报～特别重大的抢救工作尤其是需其他科室配合的抢救工作及时间医务部及业务院长汇报～以便组织其他科室人员参加抢救。 四、医护要密切配合～完成各自所负的职责。口头医嘱要求明确、清楚～尤其是药物的使用～如药名、剂量、给药途径与时间要清楚～尽可能地先记录于病历～以后再补开处方。 五、急救室或抢救室抢救病人病情稳定后需送入病房或手术室继续治疗者～或经临时抢救后需送病房或手术抢救者应派医护人员护送,病情不宜搬动者～庆留在急诊室或抢救室继续观察治疗～且需专人专护或经常巡视。 六、各种急救物品及安瓿、输液空瓶(袋)、输血空瓶,袋,等用完后要集中存放一起～以便事后统计与查对～杜绝差错与事故发生。 七、各科室抢救物品、药品应存放于固定位臵～每班交接清楚～作好记录～并指定专人负责～定期清洁、消毒及清理补充。各类仪器 10 要保证性能良好～处于功能状态～避免抢救时出故障。急救物品一律不准外借。 八、抢救室物品使用后～要及时清理～归还原处和补充～保持整洁。抢救患者如果是传染病病人～一般不收住院～确需住院治疗的可转入其他医院～因故不能转院的应设隔离病房。室内及用后物品均应按传染病消毒常规进行处理。 九、急诊室及各科室要建立抢救登记本～按规范如实记录抢救病人的病情、抢救经过、抢救结果、经验教训及参加抢救人员名单等项目。留观病人在留观期间应按规范书写留观记录。 十、行政后勤部门、医技科室及其他相关部门都应积极配合～全力投入抢救工作～不得以任何借口耽误抢救时间。抢救工作所需人员任何时间、任何情况均不得拒绝参加。已参加抢救的人员～未经组织负责人允许～不得擅白离开工作岗位。 十一、如因家长或有法律效力的家属坚决要求放弃治疗～同时经三级医师(主任或副主任医师、主治医师、住院医师)确认无抢救价值的病员～主管医师必须在病程记录中详细说明～并请家长(家属)在病程记录纸上书写“放弃治疗”等字样及签名。 11 六、手术分级管理及审批制度 为了提高手术质量～规范各层各级各类手术～确保手术安全～预防医疗事故发生～根据卫生管理法律法规及规章制度～结合我院实际～制定本制度。 一、手术分级 根据手术技术的复杂性、难度和风险度～将手术分为四级。 四级手术:手术操作过程复杂～手术技术难度大～高风险的各种大手术。 三级手术:手术过程较复杂～手术技术有一定难度～中等风险的各种大手术。 二级手术:手术过程不复杂～手术技术难度不大～低风险的各种中等手术。 一级手术:手术术式简单～手术技术难度低的普通常见小手术。 二、各级医师手术范围 根据手术医师任职资格及其相应受聘职务、从事相应技术岗位的年限和临床工作能力～规定手术医师的分级。 1.主任医师按“各专业手术分类”完成一、二、三、四各级手术～但应侧重四级手术。 2.副主任医师按“各专业手术分类”完成一、二、三级手术～但应侧重三级手术。 3.主治医师可完成一、二级手术～按“各专业手术分类”参与三、 12 四级手术～做助手。 4.医师可完成一、二级手术～按“各专业手术分类”参与三级手术～做助手。 .助理医师(医士)按“各专业手术分类”参与二级手术～做助手。 5 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题～高年资医师,取得现有职称3年以上,可在上级医师的指导下完成高一级手术。对无主任医师的专业～科室可根据副主任医师技术水平状况～选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作,若选择不出～不可超范围开展此类手术。评、聘分离人员～由科室确定其手术级别～报医院备案。 三、各专业手术分极 ,一,妇科系统 一级手术 (1)宫颈活检、扩宫和刮宫术 (2)上环、取环、人流术、药流 (3)人工剥离胎盘术 (4)引臀位牵引术 (5)前庭腺脓肿切开引流术 (6)处女膜切开术 (7)一度以下会刚裂伤缝合术 (8)会阴侧切缝合术、阴道、宫颈简单裂伤缝合术。 (9)宫颈炎的各种物理治疗(电、激光、微波、冷冻等) 13 (10)输卵管通液粘查术 (11)诊断性刮宫术 (12)巴氏腺囊肿切开术 后穹窿穿刺术 (13) (14)羊膜腔穿刺引产术 (15)B超监测下子宫切口注药术 二级手术 (1)外阴、阴道浅部(外三分之一)良性囊肿切除术 (2)阴道、宫预复杂裂伤缝台术 (3)外阴血肿切开缝合术 (4)阴遁深部(内三分之二)良性囊肿切除术 (5)异常的人流、取环术 (6)二度会阴裂伤缝合术 (7)中期妊娠引产毁胎 (8)简单宫颈锥切术 (9)宫颈囊肿、肌癌摘除术 (10)宫颈LEEP术 (11)阴式手术:子宫黏膜下肌瘤(脱出宫口)摘除 (12)引产时剖腹取胎术、毁眙东 (13)开腹手术:无粘连时附件良性包块切除(剥脖)术 (14)开腹宫外孕输卵管切除术 (15)开腹黄体破裂手术 14 (16)开腹卵巢囊肿蒂扭转手术 (17)宫腔镜检术 (18)宫腹腔镜联台镜检术 )腹腔镜捡查术 (19 (20)腹腔镜宫外孕输卵管切除术 (21)腹腔镜黄体破裂手术 (22)腹腔镜卵巢囊肿蒂扭转术 (23)腹腔镜输卵管造口术 三级手术 开腹复杂子宫切除术 (1) (2)开腹子宫肌瘤剜除术 (3)开腹手术:子宫次/全切际术 (4)开腹复杂子宫内膜异位症手术 (5)开腹简膜外子宫切除术 (6)开腹妇科早期恶性肿瘟手术 (7)中孕古典式剖富取胎手术 (8)单纯性外阴切除术 (9)阴道闭合术 (10)阴道前/后壁修补术～ (11)三度会阴裂伤修补术曼氏术 (12)阴道良性肿瘤切除术 (13)阴道横隔/纵隔切除术 15 (14)直肠、膀胱阴道漏修补手术 (15)宫颈环扎术 (16)脱垂、非脱垂阴式子宫切除术 阴式子宫肌瘤剔除术 (17) (18)子宫畸形矫形手术 (19)腹腔镜手术:附件切除术 (20)腹腔镜子宫切除术 (21)官腔镜子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤切除～宫腔粘连分离术子 宫内膜电切术TB热球子宫内膜去除术 腹腔镜子宫内膜异位症手术 (22) (23)困难毁胎术 四级手术 (1)开腹子宫体癌根治术 (2)开腹卵巢癌根治术 (3)开腹宫颈癌根治术 (4)有严重合并症及妇科各种手术 (5)各种疑难阴道内武于术(瘿管修补、阴道畸形整形等) (6)各种人工阴道成形术 (7)阴式非脱垂大子宫切脖术 (8)盆底功能障碍修复手术 (9)屎失禁各种修复手术 (10)阴式多发子宫肌瘤剔除术 16 (11)三度会阴裂伤缝合术 (12)宫腔镜子宫肌瘤剔除 (13)宫腔镜重度宫腔粘连手术 显微外科输卵管吻合术 (14) (15)腹腔镜重度子宫内膜异位症的手术 (16)腹腔镜多发性、巨大子宫肌瘸剔除术 (17)腹腔镜子宫动脉结扎+巨大子宫肌瘤、腺肌瘤剔除 (18)经阴道注水腹腔镜联合啻腔镜检查 (19)腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫水 (20)阴广泛性切除术及腹股沟淋巴结清扫术 (21)宫颈癌根治术+膀胱造瘘术+阴道延长术+卵巢移位术 ,二,产科系统 一级手术 ,1, 会阴侧切及会阴侧切缝合术 ,2, 会阴?、?度裂伤修补术 ,3, 常规助产术 二级手术 ,1, 引产术 ,2, 胎头吸引术 ,3, 双胎助产 ,4, 子宫颈裂伤修补术 ,5, 人工胎盘剥离术 17 ,6, 臀位助产术 ,7, 子宫下段剖宫产术 ,8, 产后清官术 三级手求 ,1, 臀位牵引术 ,2, 腹膜外剖宫产 ,3, 剖宫产予宫切除术 ,4, 晚期妊娠子宫破裂手术 ,5, 毁胎术 ,6, 产钳术 ,7, 部宫产子宫肌瘤核除术 ,8, 妊娠台并卵巢蒂扭转 ,9, 附件切除术、肿瘤切除术 ,10, 古典剖宫产术 ,11, 产后大血肿切开缝台术 ,12, 边缘性前臵胎盘 四级手术 ,1, 重危手术 ,2, 新技术新项目手术 ,3, 会阴?度裂伤修补术 ,4, 子宫翻出复位术 ,5, 妊娠合并症(心脏病、甲亢～血液系统疾病等) 18 ,6, 复杂性阴道/腹腔血肿清创缝合术 ,7, 中央性前臵胎盘 ,三,口腔科 一级手术 ,1, 拔牙术 ,2, 唇舌系带修整术 ,3, 口腔颌面间隙脓肿切开引流术 ,4, 颌骨骨髓炎刮治术 ,5, 口腔颌面部良性小肿物切除术 ,6, 颌骨囊肿摘除术 ,7, 牙外伤结扎固定术 ,8, 下颌骨单纯性骨折折颌间固定术 二级手术 ,1, 唇裂修复术、腭裂修复术 ,2, 唇裂术后畸形修复术 ,3, 口角歪斜矫正术、唇术翻畸形矫正术、红唇缺损重 建术 ,4, 低位埋伏牙拔除术 ,5, 牙再植术 ,6, 颌骨、颧骨、颧弓骨折复位内固定术 ,7, 腮腺、颌下腺、舌下腺摘除术 ,8, 颌骨良性病变切除或刮除术 19 ,9, 颞下颌关节成形术 ,10, 三叉射糖末梢支撕脱术 ,11, 口腔颌面部海绵状血管瘤切除术 , 舌部分切除术 ,12 ,13, 甲状舌管囊肿摘除术 三级手术 ,1, 保留面神经腮腺切除术 ,2, 复杂腭裂修复术 ,3, 口腔颌面部恶性肿瘤切除与重建术 ,4, 上、下颌骨切除术 ,5, 上、下唇癌切除术及转瓣修复术 四级手术 ,1, 颌面部复杂大手术入颌面、颈联合根治术 ,2, 舌癌切除及带蒂肌皮瓣修复术 ,3, 新技术新项目手术 (四)整形外科 一级手术 ,1,皮肤手术 ,2)皮下胎防范围手术 (3)简单外伤美容缝台术 (4)缝线法重跪术 (5)简单隆鼻术 20 二级手术 (1)单纯性瘢痕挛缩整形 (2)游离皮片移植术 扩张器植入术 (3) (4)重睑术 (5)内眦赘皮矫治术 (6)眉整形术 (7)眼袋整形术 (8)简单耳崎形矫正术 (9)隆鼻、隆颏术 (10)吸脂术 (11)斜颈矫正术 (12)一般皮瓣转移修复术 (13)外伤后整形美容修复术 三级手术 (1)隆乳术 (2)除皱术 (3)巨乳缩小整形术 (4)内眦韧带断裂修复术 (5)上脸下垂矫正术 (5)内外眦成形术 (6)睑退缩矫正术 21 (7)睑内翻矫止术 (8)睑外翻矫正术 (9)仝眉缺损再造修复 招风耳畸形矫正术 (10) (11)隐耳畸形矫正术 (12)带蒂复合纰织瓣成形术 (13)歪鼻矫正术 (14)复杂鞍鼻矫不术 (1)鼻部分缺损整复术 (16)唇畸形矫正术 (17)扩张器取出皮瓣移植术 (18)阴道缩紧术 (19)外阴整形术 (20)乳头乳晕整形术 (21)下颁角截除术等 四级手术 (1)复合组织游离移植 (2)颅颌面严重畸形矫正术 (3)眼窝再造术 (4)断耳再植术 (5)本耳廓再造术 (6)全鼻再造术 22 (7)唇缺损修复术～ (8)阴茎再造术 (9)阴道再造术 乳房再造、乳头、乳晕再造术 (10) 四、手术审批权限 l正常手术 (1)四级手术:科主任审批～由主任医师或高年资副主任医师报手术通知单。 (2)三级手术:专业组负责人或主任医师审批～由副主任医帅以上医师报手术通知单。 (3)二级手术:副主任医师审批(夜班、周末及节假日由二线医师审批)～高年资主治医帅以上医师报手术通知单。 (4)二级手术:主治医师审批～并签发手术通知单。 2特殊手术 凡属下列情形之_一者可视作特殊手术: (1)被手术者系外宾、华侨～港、澳、台同胞的: (2)被手术者系特殊保健对象～如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人, (3)毁容或致残性手术: (4)可能引起医疗纠纷者, (5)同，病人24小时内需再次手术者: (6)超过H常手术的高风除手术; 23 (7)外院医师来院参加手术者; (8)风垃及难度较大的新于术、探索性及科研性手术。 特殊手术须科内训论～科主任签字报医务部审核备案～由业务副院长或院氏审批～由科主任签发手水通知单。第?项按照《医疗活动准入制度》要求经审批后实施。 五、管理要求 1各级医师要严格执行“手术范围～～规定～开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医院审批。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行～直 至取消手术资格:重新恢复手术级别～需经医院考核后决定。 2择期手术要求临床科室至少提前一天完成手术审批程序～并于手术前一天下午3:30以前将手术通知单送达手术室。麻醉医师应于当犬至临床科室访视病人。 3紧急特殊情况F～预期手术超出自己手术权限级别时～应立即向上级医师和科主任报告。但在需紧急抢救生命的情况下～在上级医师暂叫不能到场主持手术期问～值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下～有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术～不得延误抢救时机。 4医师超范围手术:由科室提出申请～医务部审核～报院领导批准。科研肚项目手术必须征得患者或家属同意。医院超范围开展手术～应报卫生行政管理部门批准后进行～需紧急抢 救手术者～先予抢救～事后及时补报。 24 5各级医师未按制度执行手术的～对相关人员给于批评～并限令改正～由此而造成医疗事故的～依法追究相关人员的责任。 6在执行该制度的过程中～可根据本科室手术医师的技术水平～手术团队的优化组合状况～在此手术分类的基础上增加不同娄别的手术术式。 7各专业的手术分级、手术医师手术范围由各科室拟定～报院领导审批～医务部备案。 25 七、知情同意管理制度 为维护医患双方的合法权益～根据国家有关法律、法规与规章～制定知情同意管理制度。 一、以下情形必须由医务人员对病员或家属进行告知～并签字同意后才能实施相应的医疗行为: 1、手术检查与手术治疗, 2、损害性检查与治疗, 3、人体内侵蚀性操作(普通的皮下、皮内、肌肉注射、静咏穿刺与针灸治疗除外), 4、切除人体组织或器官, 5、外源性物体植入人体内, 6、输血治疗, 7、有可能出现严重不良反应的药物及其他治疗; 8、开展临床科研活动, 9、费用较高的药物、检查与治疗, 10、首次开展的新业务、新技术, l l、病人或家属要求放弃检查或治疗的行为。 二、在检查、治疗或手术过程中～因发现与事前预计的情况不一样～需要采取其他检查、治疗或手术时～特别是有可能出现新的损害、后果恶化、明显加重医疗费用或延长治疗叫问等 情况～均应在处臵过程中及时与病人或家属沟通～告知相关情况～ 26 并再簦知情同意书后才能进行下一步的医疗行为。 三、告知内容包括:及时向患者说明病情、医疗风险、检查与治疗方法～替代医疗方案等情况(多种方法应知知各自优缺点)～以及检查或治疗方法可能出现的不良反应、不良后果、并发症及某些难以预料的问题、费用、可能达到的效果及并发症～病人应该注意的问题或须配合的事项、可能的预后等。 四、告知人应为主管病人的医师～或给病人检查、治疗、手术的医师～或名其上级医师～实习、进修医师以及其他医帅不能作为告知人向病人或家属进行告知。 五、被告知人为: 1病人本人, 2法定监护人(未成年人、精神病人、无民事行为能力者被告知人为法定监护人), 由于病情特殊～如告知病人本人可能导致严3监护人或近亲属( 重不良后果者～可能加重病情或产生其他危害～如恶性肿瘤患者或其他严重疾病病人～被告知人宜为监护人或近亲属), 4受委托人(病人本人不愿作为被告知人或由于麻醉和手术病人不能行使知情同意权时～可书面委托其他人代其行使知情同意权)。 5、因抢救生命垂危的患者等紧急情况～不能取得患者、患者近亲属或者患者监护人意见的～为了争取时间挽救病人生命～经医疗机构负责人或者授权的负责人批准～可以立即实施相应的医疗措施。 6向患者说明告知内容后～医方应取得患者书面同意～不宜向患 27 者说明的～应当向患者的近亲属说明～并取得其书面同意。书面同意内容应包括?患者已阅读并理解告知内容:?手 术或诊疗措施经患者要求或同意。 医院领导或受委托的医疗管理部门负责人(在病情危急～患者本人不能作出决定或因病情不能作出决定～同时又没有监护人或亲属或其单位领导或其他相关领导在场时～为了争取时间挽救痛人生命～医师和利室应向医院医疗管理部门负责人汇报～由医院领导或受委托的医疗管理部门负责人签字): 7病人本人或监护人(病人放弃人检查或治疗～必须病人本人～病人本人无民事行为能力时由监护人鉴定), 8夫妻双方(涉及训划生有与辅助生殖技术～必须夫妻双方告知并双方签字)。 在以上被告知人中～原则上病人本人为首选被告知人～在病人本人不宜或不能或不愿作为被告知人的情况下～才能向其他几种人进行告知～并履行签字手续。为了有利于告知更有 法律效力～在病人本人不愿作为被告知人时可采用病人书面委托书形式～由病人指定被告知人履行知情同意手续～手术中的知情同意手续采用此委托方式。第?种可先征求监护人或近 亲属意见～蒋由其决定是否告知病人本人。在监护人与近亲属选择时应先选择监护人～在没有监护人的情况下才能选择近亲属。第?、?二种只在抢救病人生命必颁采用时才能采用～告知人必须在病程记录中记清当时的具体情况。除病人本人外～在知睛同意书上签字时均 28 应注明与病人的关系。 六、知情同意书形式可采用二种:一种是印制的“×××知情同意书”～另一种是临时性知情同意意见。印制的“×××知情同意书”由各科根据本科某些病情的多少拟定格式弓内容～由医疗管理部门审阅确定后印制。临时性知情同意意见由各科在具体的诊疗过程中根据病情确定～但必须表明告知内容、患方明确意见并签字。 七、告知与同意时应注意的问题 1告知人应根据病人病情如实告知～实事求是～切勿夸大或低估病人病情、检查、治疗或手术可能出现的风险、不良反应、不良后果、并发症等, 2告知人在告知时应来用科学的态度～告知事实应清楚～不能“打包票”, 3告知人态度应和蔼～告知内容要充分详细～告知语言应通俗易懂, 4被告知人在签署意见时意见应明确～不能用含糊不清～模棱两可的文字～否则告知人不能履行相应的医疗行为。被告知人签署的意见有修改时～必须由签字人在修改处签名确认～或按手印确认。 5知情同意书应注明年月日与时问～时间应至分钟。 6在某次告知后如出现新的情况～应及时再次告知与办理签字同意手续。 29 八、查对制度 一、临床科室 1开医嘱、处方或进行治疗时～应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。 2执行医嘱时要进行”三查七对”三查:治疗前、治疗中、治疗后查,七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。查对无误～方可执行。 3清点药品时和使用药品前～要检查质量、标签、失效期和批号～如不符合要求～不得使用。 4服药、注射、输液、输血前查对。 ?按“三查七对”要求检查相关内内容, ?领药与使用前要检查药品质量、标签、有效期及批号, ?静脉给药前要注意有无变质、絮状物、瓶口有无松动、药瓶有无裂缝,给多种药物时～要注意配伍禁忌。 ?给药前～注意询问有无过敏史, ?使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对: ?输帆前～需经两人查对～无误后～方可输入,输血刑颁注意观察～保证安全。 二、手术室 1接病员时～要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 30 2手术前～必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻酣用药。 3凡进行体腔或深部组织手术～要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 三、药房 1配方时～查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 2发药时～查刑药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符,查对标签(药袋)与处方内容是否相符,查对药品有无变质～是否超过有效期,查对姓名、年龄～并交代用法及注意事项。 四、血库 1血型鉴定和交叉配血试验～两人工作时要”坝查双签”～一人工作叫要重做一次。 2发血时～要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、有效期、血液质量。 五、检验科 1采取标本时～查对科别、床号、姓名、检验目的。 2收集标本刚～奄刑科别、姓名、性别、联号、标术数量和质量。 3检验时～查对试剂、项目～化验单与标本是否相符。 4检验后～查对日的、结果。 5发报告时～查对科别、病房、床号、姓名、检验目的、检验结果。 六、病理科 31 l收集标本时～查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 2制片时～查对编号、标本种类、切片数量和质量。 3诊断时～查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 4发报告时～查对科别、病房、床号、姓名、病理结果。 七、放射科 1检查时～查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 2治疗时～查对科别、病房、姓名、部位、条件、刚刚、角度、剂量。 3发报告时～查对科别、病房、床号、姓名、检查结果。 八、理疗科及针灸室 1各种治疗时～查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 2低频治疗时～并查对极性、电流量、次数。 3高频治疗时～并检查体表、体内有无金属异常。 4针刺治疗前～检查针的数量和质量～取针时～检查针数和有无断针。 九、供应室 1准备器械包时～查对品名、数量、质量、清洁度。 2发器械包时～查对名称、消毒日期。 3收器械包时～查对数量、质量、清洁处理情况。 十、特殊检查室(心电罔、脑电图、超声波、基础代谢等) l检查时～查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 32 2诊断时～查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3发报告时～查对科别、病房、床号、姓名、性别、检查结果。 十一、其他科室应根据上述要求精神～根据本科室特点参照执行～或另制定本科室工作的查对制度。 33 九、值班及交接班制度 一、医师值班与交接班 1各科在非办公时间及假日～须设有值班医师～值班人数可根据科室的犬小和床位的多少确定。科室较小～医师人数及床位较少者～可病房与门诊统一安排,多科联台病区可单独或联合值班～以上特殊情况下的值班须经医疗主管部门同意。 2值班医师每日在下班前至科室～接受各级医师交办的医疗工作。交接班时～交接双方应巡视病室～重点了解危重病员与新病员情况～并做好床前交接。 3各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿～并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录～并扼要记入值班日志。 4值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理,对急诊入院病员及时检查填写病历～给予必要的医疗处臵。 5值班医师遇有疑难问题时～应请经治医师或上级医师处理。 6值班医师必须坚守工作岗位～夜间必须在值班室留宿～不得擅自离开～护理人员邀请时应立即前往视诊。如因工作离开时～必须向值班护士说明去向。 7值班医师一般不脱离日常工作～如因抢救病员未得休息时～应根据情况给予适当补休。 8每日晨～值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报 34 告～并向经治医师交清危重病员与新病员情况及尚待处理的工作。 二、护士值班与交接班 1病房护士实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排～对病员进行护理工作。 2交班前～护士长应检查医嘱执行情况和危重病埙记录～重点巡视危重病员和新病员～并安排护理工作。 3病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数～新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况～送留各种检验标本数目～常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况～记入交班簿～向接班人交待清楚后再下班。 4晨间交接班时～由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。 5早晚交班时～接班护士应详细阅读交班簿～了解病员动态～然后由护士长或主管护士陪同接班护士巡视重点病员作床前交班。交班者应给下班作好必需用品的准备～以减少接班人的忙乱。 三、药房、检验、放射、B超、血库等科室～应根据情况安排值班人员～并完成在班时间内所有工作～保证临床医疗工作的顺利进行～并做好交接班。 四、不管是白班～还是夜班～各科均不得安排不具备相关资格的人员独立值班。 五、各科室根据科室开展业务情况设立二线或三线值班医师制。 35 l各线值班医师条件 一线值班医师实行三线值班医师制的科室～一线值班医师为本院合法执业的住院医师～符合规定的进修医师,实行二线值班医师制的科室～一线值班医师应为本专业工作三年以上的医师。 二线值班医师:为主治医师或以上职称的医师。 三线值班医师:副高或正高职称或主任职务的医师。 2各科室是实行二线班或三线班应经医务部批准。 3实行二线医师值班制的科室的一线医师～实行三线医师值班制的科室一、二线医师应留守病区。二线医师值班制的=:线医师、三 线医师值班制的三线医师应在接到电话后15分钟 内到位。各线医师联系力式必须告知当班护士～并确保联系通畅～联系方式应向医务部各案。 4一线班医生不够时应由二线医师顶替～以此类推。各科主任应切实安排好各线医师值班～违反规定造成纠纷、差错事故者科主任应承担责任。 5各科应安排好各线值班医师。各线值班匿师应认真履行职责～一线医师应清楚所营病区患者病情～随时观察重危患者病情变化～及时向上线医师汇报。二线医师应查重危病人与新入院病人～进行必要的诊疗～需向上线医师汇报的应及时汇报。 6医疗管理部门定期或不定期抽查各科各线值班情况。对脱岗～或呼叫不按时到位者～给予全院通报～并给予定的行政处罚与经济处罚～值班制度落实情况与科主任年终考核挂钩。 36 37 十、医疗活动准入制度 一、医务人员从事医疗保健活动必须具各相应的任职资格～只能在其任职资格等级范围内进行医疗保健活动～不具备相应任职资格的人员不得从事相应等级范围的医疗保健活动。实习和未经批准的进修人员不能独立从事医疗保健活动。 二、各科开展新业务、新技术必须向业务主管部门提出申请～并填写新业务、新技术申请表～经同意后方司开展。按照有关规定需要卫生行政部门审批的新业务、新技术～应按审批程序进行申报～经批准后实施。开展超过本院业务注册范围的项目～应按审批权限要求～向有权审批的卫生行政部门申请～经过批准后实施。 三、新药品的购入应接使用科室申请(药剂科汇总～药事委员会审批程序办理:新消毒用品还须经院感委员会审查同意～并符合国家有关消毒管理规定。新药品与消毒用品必须具备国家法定证照。 四、新设备的购入应征求医疗业务主管部门的意见～按照正常程序购臵后～使用科室应向医疗业务主管部门备案。各科室未经设备主管部门与业务主管部门批准同意～不得擅自接受使用馈送或有限时问内无偿使用的器械设备。一次性医用消耗品的购入应按使用科室申请～院感委员会审批程序办理。新没备与次性医用消耗品均必须具备国家法定征照。 五、科研工作涉及医疗活动的～未经批准或立项之前～不得擅自开展相应的医疗活动。科研工作开展之后需要扩大范围的～亦必须提 38 出申请并经同意后方可进行。 六、从院外聘用专业技术人员必须具备相应的任职资格～经业务主管部门同意～鉴定聘用 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 。 七、医院业务主管部门要积极支持各科开展孙业务、新技术～对各科提出的中请一般要在十五个工作日内给予答复～对符合条件的要及时同意～对不符合条件的要说明原因～对经过努力能够开展的要给予支持与协调～需卫生行政部门审批的应办理相关审批手续。 39 十一、病案管理制度 一、医院建立病案室～负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作。 二、门诊和住院病员应有完整的痫案。病员出院(死亡)时～由医师按规定的格式填写～病案室应定期叫收并注意检查首页务栏是否完整～同时要填好分类卡片～依序整理～装订成册～并按弓排列后上架存档。 三、本院医师借阅病案～要办理借阅手续～阅后按期归还。对借用的病案～应妥善保管和爱护～不得涂改、转借、拆散和丢失。院外单位一般不予外借～符合相关划定的～需持介绍信及相关证件～经医务部批准～可以按规定摘录或复印有关病历内容。 四、住院病案原则上应水久保存。 五、其他按卫生部下发的《医疗机构病历管理规定》和医院病案室管理的其他制度及实施细则执行。 40 十二、病历书写制度 一、基本要求 1病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范～使用蓝黑墨水、碳素墨水书写～需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 2病历忙写应当使用中文～通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。应规范使用医学术语～诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。 3病历书写过程中出现错字时～应当用双线划在错字上～保留原记录清楚、可辨～并注明修改时间～修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 4病历应当按照舰定的内容书写实习医务人员、试用期医务人员书写的病历～应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改,进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的病历的责任。各级人员书写、修改、审阅病历后均应签名。 5对需取得患者书面同意方可进行的医疗括动～应当由患者本人签署知情同意书。患者无法签字时～应当由其监护人或授权委托的人员签字。 二、门(急)诊病历的书写要求 l门(急)诊病历首页及封面内容应当填写完整～不得缺项漏项。 41 2初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科剐、主诉、现病史、既往史～阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果～诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录牿写内容应当但括就时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就珍时间应当县体到分钟～。 3急诊观记录是急诊患者因病情需要留院观察期问的记录～重点记录观察期间病情变化和诊疗措施～记录简明扼要～并注明患者去向。抢救危重患者时～应当书写抢救记录。门(急)诊抢救记录书写内客及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。 4在接诊过程中～病人不愿接受的检查与治疗～应请病人在病历上写明“拒绝××”并签名～病人拒绝书写与签名的～由按诊医师写明。 三、住院病历的书写要求 l新入院病员必须填写份完整病历～内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等～由医师书写签字。 2病历书写时力求详尽、整齐、准确～要求入院后24小时内完成～24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成～24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成～ 急诊应即刻检查填写。 42 3有进修/实习医师的科室～病历由进修/实习医师负责填写～经住院医师审查签字～并做必要的补充修改～住院医师另写首次住院记录。如无进修～实习医师时则由住院医师填写病历。主治医师应审查修正并签字。 4再次入院者应写再次入院病历要求及内容基本同八院记录。主诉是记录患者本次八院的主要症状(或体征)及持续时间,现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结～然后再书写水次入院的现病史。 5病员入院后～必须于24小时内进行拟诊分析～提出诊疗措施～并记于病程记录内。 6病程记录包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的治疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次～重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载～主治医师应有计划地进行检查～提出同意或修改意见并签字。 7科内或全院性会诊及疑难病例的讨论～应做详细记录。会议记录内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的～申请会诊医师签名等。会诊意见记录由会诊医师填写并签名。疑难病例讨论按照病例讨沦记录要求填写。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见或疑难 43 病例例论执行情况。 8手术病员的术前准各、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结～均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。 9凡移交病员均需由交班医师在交班前书写完成交班记录～接班医师于接班后24小时内完成接班记录并填入病程记录内。阶段小结出经治医师每月对病情及诊疗情况总结～填入病程记录内。 10凡决定转诊、转科或转院的病员～经治医师必须书写较为详细的转诊、转科或转院记录～主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。 11各种检查回报单应按顺序粘贴～各种病隋介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。检查报告单内容需填写完整～不得漏项。 12出院总结和死亡记录应在出院或死亡后24小叫内完成～对有可能发生医疗纠纷倾向或已发生者应在出院或死亡后即时完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划～由经治医师书写～主治医师审查签字～特殊病例需随访的应按有关规定随访。死亡记录除病历摘要、治疗经过外～应记载抢救措施、死亡时问 (具体到分钟)、死亡诊断与死亡原因～由经治医师书写～主治医师审查签字。抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记～记录抢救时问应具体到分钟。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病例讨论需做详细记录。 13中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗 44 内容。 四、辅助检查申请单与报告单书写要求。 l辅助枪查申请单必须按要求填写完整～字迹应清楚可辨。特检单应根据所查项目要求～简要填写相关病史、体征、检查部位、检查目的和申请人签名或印章。申请单一般不作为病历资料存于病历～但要作为诉讼资料保存于辅助检查科室各查。 2辅助检查报告单内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号(或病案号)、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。报告单应粘贴于病历专门部位。 五、其他要求按2010年卫生部《病历书写基本规范》执行。 45 十三、临床用血审核制度 根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》～结合我院实际情况～特制定临床用血审核制度。 一、血液资源必须加以保护和合理应用～避免浪费～杜绝不必要的输血。临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证～正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术～包括成分输缸和自体输血等。 二、临床医师对所有需用血的患者均应动员其亲友参加献血～鼓励和提倡健康的适龄者参加无偿献血～并告知献血者及亲属用血费用减免政策。在血源紧张时～优先保障亲友互助献血用血申请。 三、输血科负责临床用血的技术指导午?技术实施～确保贮血、配血和其他科学合理用血措施的执行。 四、输血请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》～由主治以上医师核准签字～连同受血者血样于预定输血日之前送交输血科～经送血样人和输血科接收人当面核对并登记签名。非紧急输血至少提前一天送交申请单。 五、如果因病情需要～输血量一次性超过2000ml或需要输全血时～要履行报批手续。经治医师必须填写《2000mI血液使用审批表》或《全血液使用审批表》～经科主任签名同意后～报输血科和医务部批准～申请单必须由输血科留存各案。对于产科大出血等需要抢救紧急输血量一次性超过2000ml时～可先发血～事后必须及时补办审批 46 手续。 六、决定输血治疗前～经治医师应向患者或其家属说明输血的不良反应和经血传播疾病的可能性～征得患者或家属的同意～并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》载入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血～应报医务部或分管院长同意并签字～将详情记入病历(正常上班时问外报总值班或二线值班院领导同意并签字。 七、配血合格后～由医护人员持填写完整的《取血卡》到输血科取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果～以及保存血的外观等～准确无误时～积方共同签字后方可发出～取血时要使用专用血液运输保存箱。 八、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容～检查血袋有无破损渗漏～血液颜色是否正常。准确无谋万可输血。输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型等～确认与配血报告相符～再次核对血液后～用符合 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的输血器进行输血。取回的血应尽快输用～不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀～避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物～如需稀释只能用静脉注射生理赫水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时～前一袋血输尽后～用静脉注射生理盐水冲洗输血器～再接下袋血继续输注。 47 九、疑为溶血性或细菌污染性输皿反应～应立即停止输血～用静脉注射生理盐水维护静脉通路～及时报告上级医师～在积极治疗抢救的同时～按要求做好核对检查并及时处理。 十、输血完毕～使用科室及时将血袋登记返回输血科签收并保存24小时以上。医护人员根据有无输血反应的情况～逐项填写患者《输血不良反应回报单》～并返还输血利保存。输血 科每月统计上报医务部备案。 48 十四、侵权责任法 第七章 医疗损害责任 第五十四 条患者在诊疗括动中受到损害～医疗机构及其医务人员有过错的～由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的～医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方寨等情况～并取得其书面同意,不宜向患者说明的～应当向患者的近亲属说明～并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务～造成患者损害的～医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十六 条因抢救生命垂危的患者等紧急情况～不能取得患者或者其近亲属意见的～经医疗机构负责人或者授权的负责人批准～可以立即实施相应的医疗措施。 第五十七条 医务八员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务～造成患者损害的～医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十八条 患者有损害～因下列情形之一的～推定医疗机构有过错: (一)违反法律、行政法规、规章队及其他有关诊疗规范的规定, (二)隐匿或者拒绝提供与纠纷确美的病历资荆, (三)伪造、篡改或者销毁病历资料。 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器槭的缺陷～或者输入不 49 合格的血液造成患者损害的～患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿～也可以向医疗机构请求始偿。患者问医疗机构晴求赔偿的～医疗机构赔偿后一有权向鱼有责任的生产者或者血渡提供机构追偿。 第六十条 患者有损害～同下列情形之一的～医疗机构不承担赔偿责任: (一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗舰范的渗疗, (二)医务几员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务, (三)限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中～医疗机构及其医务人员也有过错的～应当承担相应的赔偿责任。 第六十一条 医疗机构及其医务人品应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的～医疗机构应当提供。 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料～造成患者损害的～应当承担侵权责任。 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医 50 疗秩序～妨害医务人员工作、生活的～应当依法承担法律责任。 51