江苏省作家协会入会申请
表
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（2018年度）
申报类别（根据主要创作门类填写）：
姓名
笔名
性别
民族
(照片)
籍贯
出生年月
年 月 日
党派
户籍所在地
省(区、市) 县(市)
文化程度
所属团体会员单位
身份证号码
工作单位及职务
行政级别
职称
通讯地址
邮编
固定电话
移动电话
电子信箱
主要
工
作经历
起止年月
在何处工作及职务
起止年月
在何处工作及职务
本人所在单位意见
（签名盖章）
填表人： 填表日期：
文学创作、评论、翻译填报页
出
版
或
发
表
的
主
要
作
品
情
况
自 年开始发表作品，创作共计 万字，独立创作并结集出版文学专著 本。
出版时间
体裁
作品名称
字数
印数
出版社、刊物或文学网站
备注
作品获奖情况
所属地级市作协
或介绍人推荐意见
（签名盖章）
批
准
意
见
年 月 日经江苏省作家协会书记处审议批准。会员证号：
江苏省作家协会（盖章）
说明：1、“所属团体会员单位”栏，请注明所属地级市作协或行业作协，省直单位、解放军、驻宁高校也请注明。
2、发表作品情况中的“备注”需填写：
发表纸质个人文学作品集请注明CIP数据核字号；
网络作品请注明点击量和可查询点击量的有效网络地址；
影视作品请注明首播单位；
翻译作品请注明原作者姓名、国籍及语种；
合著作品请注明合著者姓名；
自费出版作品请注明“自费出版”。3、发表作品和获奖情况不够填写可另附纸。
文学编辑、组织工作填报页
何时在何地开始从事文学编辑、教学、组织工作
编辑、组织工作成绩
文学创作及获奖情况
所属地级市作协、团体会员单位
或介绍人推荐意见
（签名或盖章）
批准意见
年 月 日经江苏省作家协会书记处审议批准。会员证号：
江苏省作家协会 （盖章）
说明：1、“所属团体会员单位”栏，请注明所属地级市作协或行业作协，省直单位、解放军、驻宁高校也请注明。
2、编辑、组织工作成绩和文学创作、获奖情况不够填写可另附纸。
浙公网安备 33021202002483