宫颈赘生物

宫颈赘生物 患者因“孕38+6周，阴道流水1小时”入院。入院胎心胎动好，无宫缩，阴道间断流水，色清。产检:宫高34cm,腹围90cm,先露臀，浮，胎心音:140次/分，骨盆外测量24-28-18-9cm，未行内诊。2012年8月23日本院彩超提示:晚孕妊娠，单活胎，臀位，双顶径9.2cm,股骨长:7.1cm,胎盘?级，羊水量正常。床边心电图示窦性心律，短PR间期，TV4波倒置。入院查血常规:N75.8%,RBC3.16T/L,HGB95g/l,HCT29.5L/L,血型“B”型，RHD阳性。凝血全套:FIB4.68g/l。随徐博副主任查看病人，分析目前诊断:1、孕2产0孕38+6周臀位活胎待产,2、胎膜早破。诊断依据:患者平素月经规则，结合末次月经及B超与实际孕周大小相符合，已于今晨破水，入院后观察仍有少量清亮无色液体流出，支持“胎膜早破”。鉴别诊断:孕晚期阴道流液需排除阴道分泌物增多及尿失禁可能。该患者临床表现很典型，目前诊断已经明确。估计胎儿中等大小，胎盘已成熟，可适时终止妊娠，孕妇系臀位初产，现已破水，若期待阴道分娩，有脐带脱垂，出头困难，导致新生儿严重窒息，缺血缺氧性脑病等风险，相对行剖宫产对母儿安全，向孕妇及家属交代病情及分娩方式，要求手术，告知手术相关风险及并发症，表示理解并签字，术前检查已完善，无明显手术禁忌症，通知手术室，做好术前准备，拟于今日急诊行子宫下段剖宫产术，手术指征:臀位初产要求手术。 医生:文蓉 1、刘书瑰，女，40岁，已婚已育，无业。 2、停经55天，要求终止妊娠。 3、患者平素月经规则，14岁7/30天，量中等，色红，无痛经，末次月经:2012年7月12日，此次月经量同平时，停经40天自查尿-HCG阳性确诊为“早孕”，孕1月余有明显恶心、呕吐早孕反应。于今日遂到本院，因计划外受孕，要求终止妊娠，以“早孕”收入院。 自怀孕以来，精神，饮食，睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。 4、既往体健，否认有心脑肝肾疾病史，无手术及外伤史，否认药物及食物过敏史，无输血史。 5、孕3产1，2002年孕足月顺产一胎，2006年早孕人工流产一次。 6、PE:T36.6? P84次/分 R20次/分 BP112/62mmHg，神志清楚，语言流畅，步入病房，检查合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。 7、妇检:外阴已婚已产型，阴道畅，宫颈光滑，肥大，内口可见绿豆大小的赘生物，宫体后位，如孕2月大小，双附件未及异常。 8、门诊资料:1)2012年9月5日本院B超提示:宫内早孕，孕囊约4.2x2.5cm大小。 2)白带常规+BV:霉菌发现。 诊 断: 1、宫内早孕 2、霉菌性阴道炎 诊断依据: 1、刘书瑰，女，40岁，已婚已育，无业。 2、因“停经55天，要求终止妊娠”入院。 3、患者平素月经规则，末次月经:2012年7月12日，停经40天自查尿-HCG阳性确诊为“早孕”，孕1月余有明显恶心、呕吐早孕反应。 4、、妇检:外阴已婚已产型，阴道畅，宫颈光滑，肥大，内口可见绿豆大小的赘生物，宫体后位，如孕2月大小，双附件未及异常。 5、2012年9月5日本院B超提示:宫内早孕，孕囊约4.2x2.5cm大小。 鉴别诊断: 诊断明确，无需鉴别。 诊疗计划: 1、完善血常规、血型，凝血全套，尿常规，肝肾功能等检查。 患者因“孕37+2周,阴道流水1小时”入院。入院胎心胎动好，无宫缩，阴道间断流水，色清。产检:宫高37cm，腹围97cm,胎方位LOA，胎心音140次/分，先露头，固定，骨盆外测量值25-29-18-9，内诊:宫口可容指尖，颈管半消，先露头“0”位，未及羊膜囊，推胎头可见清亮羊水流出，PH>7。2012年7月11日心电图示窦性心律，ST轻度异常。2012年8月29日本院B超提示:宫内晚孕，单活胎，头位，BPD90mm,FL70mm,胎盘?级，羊水量正常。2012年8月29日本院查血常规:N80.5%,L13.4%,HGB108G/L。血型“A”型，RHD阳性。尿常规无异常。凝血全套:FIB5.31g/l。随徐博副主任查看病人，分析目前诊断:1、孕1产0孕37+2周头位活胎待产,2、胎膜早破。诊断依据:患者平素月经规则，结合末次月经及B超检查与实际孕周大小相符合，已于今晨破水，入院后观察仍有少量清亮无色液体流出，支持“胎膜早破”。鉴别诊断:孕晚期阴道流液需排除阴道分泌物增多及尿失禁可能。该患者临床表现很典型，目前诊断已经明确。估计胎儿中等大小，胎盘已成熟，产妇身高158cm，骨盆外测量无异常，可期待临产经阴道分娩，试产过程中，若出现宫内缺氧，羊水粪染，产程异常等危及母儿安全需急诊手术，向孕妇及家属交代病情及分娩方式，要求试产，现已破水，可给予抗生素静滴预防阴道上行感染，密切注意胎心变化及产兆，遵医嘱执行。 医生:文蓉 宫颈赘生物 同黄主任查房，汇报病史:1、患者，女，55岁，已婚已育已绝经。2、因"体检发现宫颈赘生物2天"入院。3、既往史:孕2产1，顺产1胎。无食物、药物过敏史，无手术、外伤史，无传染病史。高血压病7年，平日口服北京降压零号(1片1日1次)、倍他乐克片(1/4片1日1次)控制血压，自觉满意。4、体检:T36.6?、P82次/分、R19次/分、BP148/97mmHg。神清，心肺听诊未及明显异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，四肢活动好。妇检:外阴已婚已产式，阴道畅，少量水样分泌物，宫颈光、肥大、宫颈口可见2个赘生物，分别为3*2cm、2*2cm大小，子宫已萎缩，双附件未及明显异常。5、门资:9月7日我院阴道镜结果宫颈病变。目前诊断:宫颈赘生物性质待查:宫颈息肉,诊断依据:1、病史:体检发现宫颈赘生物2天。2、体检:T36.6?、P82次/分、R19次/分、BP148/97mmHg。神清，心肺听诊未及明显异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，四肢活动好。妇检:外阴已婚已产式，阴道畅，少量水样分泌物，宫颈光、肥大、宫颈口可见2个赘生物，分别为3*2cm、2*2cm大小，子宫已萎缩，双附件未及明显异常。3、门资:9月7日我院阴道镜结果宫颈病变。鉴别诊断:待术后病理诊断鉴别。黄主任分析:患者体检发现宫颈赘生物，具备手术指征，现入院完善相关检查拟行宫颈赘生物Leep电刀切除术。手术存在大出血、感染、宫颈周围组织器官损伤、赘生物深切除不全、术后复发等风险，切除物送病检，若病理提示恶性疾病则需行二次手术扩大手术范围。且患者高血压病史7年，增加围手术期风险。现完善准备，明日手术。遵嘱执行。 今日查房，患者一般情况好，体检:生命体征正常，心肺腹未及明显异常。入院后查血常规、尿常规、出凝血结果正常，肝肾功转氨酶轻度升高，尿酸轻度升高，血糖轻度升高,考虑为患者少量进早餐后抽血导致。入院后监测血压正常。今日行宫颈赘生物切除术。 适才行宫颈赘生物LEEP电刀切除术。患者取截石位，常规消毒，置窥器探查，阴道畅，宫颈光、肥大、宫颈口可见2个赘生物，分别为3*2cm、2*2cm大小，脱出于宫颈口，呈淡红色，表面光滑。以电刀自蒂部切除赘生物，电凝破坏基底组织。术毕。术中无出血，患者生命 体征平稳，安返病房。予预防感染治疗。切除物送病检。 术后第一天，患者一般情况好，无不适。查体:T36.8?，P78次/分，R19次/分，BP120/75mmHg，神清，语利，心肺听诊未及明显异常，腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。PV:阴道少许水样分泌物。今日继续行预防感染、止血对症治疗，嘱勿行增加腹压之活动，严观生命体征。 今日查房，患者一般情况好，无不适。精神、食欲、睡眠好，自解小便通畅，查体:T36.8?，P76次/分，R19次/分，BP125/70mmHg，神清，心肺腹未及明显异常，双下肢无水肿，四肢活动好。阴道少量水样分泌物。今日继续行抗炎对症治疗。 患者一般情况好,无发热、头晕、腹痛、腹胀等不适。精神、食欲、睡眠好。查体:T36.5?，P78次/分，R19次/分，BP115/65mmHg，神清、语利，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，活动好。PV:阴道无出血。病理结果回报:宫颈息肉。黄主任分析:病检提示良性病变，预后好，但宫颈息肉易复发，需定期复查。今日准予出院，嘱注意休息，禁房事、盆浴一月，定期妇检，不适随诊。 据B超及产检提示胎儿及胎盘已成熟可以终止妊娠，产妇身高162cm，骨盆外测量正常，胎儿中等大小。可经阴道试产:试产过程中出现胎心异常及产程异常需立即行剖宫产术，向孕妇及家属交代病情，要求明日手术，告知手术相关风险及并发症，表示理解并签字，术前检查已完善，无明显手术禁忌症，通知手术室，做好术前准备，拟于明日上午在联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术指征:要求手术。遵嘱执行。 入院以来胎心胎动好，目前在处理上予以吸氧、左侧卧位、改善微循环(丹参、葡萄糖+维生素C)治疗。严观胎心、胎动，动态监测胎心监护，如胎儿宫内储备能力改善，可继续待产，若无改善，必要时需剖宫产终止妊娠，患者及家属已了解病情，要求明日剖宫产，告知其毕竟是手术，也存在大出血、邻近脏器损伤等风险，其了解，今日完善术前相关检查与准备，拟明日剖宫产，遵嘱执行。 患者，女，38岁，已婚未育。因“孕38+1周，无产兆”入院，入院胎心胎动好，无产兆，门诊胎心监护反应可。产检，宫高36cm，腹围103cm，先露头，浮，胎心146次/分。内诊未做。入院B超提示:晚期妊娠，单活胎，头位，BPD94mm，FL75mm，胎盘II级+，羊水量正常，透声可。目前诊断:孕1产0孕38+1周头位活胎待产;高龄初产。与患者沟通病情，如B超所示，胎儿胎盘已成熟，可适时终止妊娠。孕妇身高164cm，胎儿中等大小。可经阴道试产，试产过程中出现胎心异常及产程异常需立即行剖宫产术。但孕妇为高龄初产，相对行剖宫产较为安全，手术有相关风险，患者及家属表示理解。 医生:陈洁婷