肺部疾病（PulmonaryDiseases）潍坊医学院附属医院胸外科徐华明*肺部疾病 肺大疱（pulmonarybulla） 支气管扩张（bronchiectasis） 肺结核（pulmonarytuberculosis） 气管、支气管肺肿瘤—肺癌（lungcancer）—支气管腺瘤（adenomaofbronchus）—肺或支气管良性肿瘤—肺转移性肿瘤*第一节肺大疱肺大疱是各种原因导致肺疱内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，在肺组织内形成大于1cm的含气囊腔。 **病因及病理一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。可单发也可为多发。以肺尖部及肺上叶边缘多见。较大肺大疱→压迫肺组织→肺膨胀不全→影响气体交换肺内压升高→大疱破裂→自发性气胸或血气胸*临床表现 症状与大疱的数量、大小以及是否伴有基础肺部疾病密切相关。 小、数目少的可无症状，仅X线查体时发现。 大、多发的可有胸闷、气短。大疱破裂时，可引起相应症状及体征。*并发症1.自发性气胸最常出现的并发症2.自发性血气胸少数病人出现3.继发感染较少发生*诊断X线检查：肺透亮度增强，可见大小不等、数目不一的薄壁空腔。但巨大肺大疱有时与气胸较难鉴别。胸部CT检查：有助于肺大疱与气胸的鉴别。***治疗 是一种不可逆转的肺部疾病，无有效药物治疗。 非手术治疗：禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染。 手术适应症：1.肺大疱破裂，导致气胸、血气胸者；2.肺大疱体积大、压迫肺组织，症状明显者；3.肺大疱反复感染者。 肺大疱切除术：包括手术切除、电视胸腔镜切除。*电视胸腔镜切口*电视胸腔镜手术**第二节支气管扩张 原因：慢性支气管壁及其周围肺组织的炎症,损伤管壁、纤毛、柱状上皮，继而管壁弹力纤维、平滑肌、软骨等---纤维组织替代---柱状或囊状扩大---感染分泌物淤积。 感染与支气管阻塞两种因素互为因果，炎症引起、加重阻塞，阻塞又进一步加重感染。* 分型：分柱状(病理改变较轻)、囊状扩张(管壁破坏较严重)、混合型三种. 好发部位：以双肺下叶、舌叶、中叶多见* 主要表现：咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染。病久可有贫血、消瘦、杵状（指）趾。 主要诊断
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：胸部平片、胸部CT *支气管扩张症X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状**支气管扩张*支气管扩张症CT表现 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布 柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影*囊状支气管扩张*柱状支气管扩张*治疗：手术适应症：⒈一般情况好，心、肝、肾功能可以耐受手术；⒉
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内科治疗6个月以上症状无减轻；⒊病变相对局限，如一段、一叶肺内；⒋症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血者。*手术禁忌症：1.一般情况差，不能耐受手术者；2.双肺弥漫性病变；3.合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。术前要做好充分准备。*1、抗炎、排痰（轻度）；2、手术：a.术前检查：痰培养+药敏；b.肺功能、血气
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、心脏功能等；c.控制和减少痰量：抗生素、排痰（<50ml/d）、体位引流等；d.支持疗法：营养、高蛋白饮食，纠正贫血。 *第三节肺结核的外科治疗采用外科治疗的首要条件是：病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期。外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，术前术后必须配合应用有效抗结核药物，同时增强病人的抵抗力，防止和减少手术并发症的发生。*肺结核的CT表现渗出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。增殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。*肺结核的CT表现 空洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上。 纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。 钙化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。CT值约100~500Hu。***肺结核的外科治疗 分为肺切除术及胸廓成形术。 一、肺切除术的手术适应症： 1.肺结核空洞： （1）厚壁空洞：内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合。 （2）张力空洞：支气管内有肉芽组织阻塞，引流不畅。 （3）巨大空洞：不易闭合。 （4）下叶空洞：萎陷疗法不能使其闭合。*肺切除术的手术适应症2.结核性球形病灶（结核球）：直径>2cm时干酪样病变不易愈合，有时溶解液化成空洞。3.毁损肺：肺功能基本丧失，药物治疗难以奏效。4.结核性支气管狭窄或支气管扩张：易致肺不张，继发感染，引起反复咳痰、咯血。*肺切除术的手术适应症5.反复或持续咯血：药物治疗无效，病情危急者。6.其他适应证：a.久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病变比较集中在某一肺叶内；b.胸廓成形术后仍有排菌；c.诊断不明确的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。*二.术前准备和术后处理基本同支扩的外科治疗。三.并发症1、支气管胸膜瘘2、顽固性含气残腔3、脓胸4、结核播散*胸廓成形术是在骨膜下切除不同数目肋骨，使局部胸壁塌陷，以缩小该部位的胸腔，使局部肺萎陷。现已较少采用。***
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