【doc】 血液透析之自体动静脉内瘘的CT血管造影初步研究

【doc】 血液透析之自体动静脉内瘘的CT血管造影初步研究 血液透析之自体动静脉内瘘的CT血管造影 初步研究 一4o8一中国医学计算机成像杂志2005年第11卷第6期 血液透析之自体动静脉内瘘的 CT血管造影初步研究 李惠民于红刘士远叶朝阳戎殳孙琳琳 目的:利用16层CT研究血液透析之自体动静脉内瘘的血管造影. 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :慢性肾衰进行血液透析患者14 例,2例肘部内瘘,其余均腕部 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 内瘘.采用16层CT机,1mm×16方式,从非患肢前臂静脉进针,非离子型碘 造影剂90ml,注射速度3ml/s,延时25,30s开始扫描,数据薄层重建采用低通滤过(FC01),层厚1mm,重建间 隔0.8mm,分别完成容积显示,最大强度投影,多层面重建或曲面重建的CT血管造影(CTA).结果:所有病例 患肢血管在CTA上均得到良好显示,包括4例掌动脉弓良好显示.流人动脉均未见异常,前臂或肘部的引流静 脉闭塞,中断6处,侧支循环明显;吻合口及其后的流出道狭窄19处,包括吻合口狭窄4处,吻合口后近处狭窄6 8处,狭窄可为局限或细长.1例见头臂静脉支架内 处,其余各处狭窄 栓子形成.结论:CTA可以充分显示自体 动静脉内瘘及其相关血管,有助于临床相关问题的解释和指导治疗. 关键词慢性肾衰竭血液透析自体动静脉内瘘CT血管造影 CTAngiographyofAutogenousArteriovenousFistulaforHemodialysis: APreliminaryReport LiHuimin,YuHong,LiuShiyuan,etal DepartmentofImageology,ChangzhengHospital,TheSecondMilitaryMedical University,Shanghai200003 Purpose:ToevaluateCTangiographyoftheautogenousarteriovenousfistula(AAF)forhemodialysis witha16一 slicescanner.MaterialSandMethods:Sevenchronicrenalfailurepatientswithhemodialy— siswereenclosedwith12standardfistulasand2elbowfistula.CTangiographyWasundertakenwithlmm thickness,0.8mmreconstructioninterval,lOW—passfilter,andthereconstr uctiontechniqueofvolume rendering(VR),maximumintensityprojeetion(MIP),andmultiple/curvedplanarreconstruction(MPRor CPR).Atotailof90mlofnoniodinatediopamidolcontrastmaterialWasadministeredatarateof3ml/sec intoanantecubitalveinofcontralaterallimb.Imagingcommencedafteradela yof25,30seconds.Re- suits:Thevesselsindiseasedlimb(including4arcusarteriosusmanus)wereclearlydisplayedonCTA. Allofsupplyingarterywerenorma1.Ofthedrainningveins,6occludedandcollateralpathwaygenerated atforearmandelbow,and19stenoseswerefoundincluding4intheanastomoses. 6innear—anasto- moses,and8inothersites.1thrombosisWasrevealedinthestentofbrachiocephalicvein.Conclusion: CTAcouldrevealtheautogenousAVFanditsrelationship,whichmighthelpclinicalinterpretationand treatment. KeywordsChronicrenalfailureHemodialysisAutogenousarteriovenousfistulaCTangiography 血液透析已经成为慢性肾功能衰竭的重要治疗方的自然寿命,同时 也可能产生各种并发症如瘘管尤其弓 法,长期血液透析必须建立血管通路.Brescia—Cimi— no自体动静脉内瘘即桡动脉一邻近静脉(如头静脉) 通路成为至今为止的首选通路或称标准内瘘.理想内 瘘特征包括血流量200ml/min以上,血管(口径)够大, 够长,手术简单,并发症少,寿命够长.上述内瘘有相对 中国医学计算机成像杂志2005;ll:408,41l ChinComputMedImag2005:l1:408,41l 作者单位:200003第二军医大学长征医院影像科(李惠民于红 刘士远),肾内科(叶朝阳戎殳孙琳琳) 中国医学计算机成像杂志2005年第11卷第6期 流静脉的狭窄,闭塞,血栓,假性动脉瘤,感染,窃血综 合征以及肿胀手综合征等,主要并发症为栓塞…;有的 则 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出流量不足问题.在治疗上述问题之前必须肯 定问题的性质及细节,通常需要做影像检查.早期的 影像学检查手段是普通静脉造影,但效果不佳;超声因 其无创且方便经济成为目前采用的主要方法】,但准 确性欠佳,锁骨下静脉显示尤其差.借助于现代先进 仪器的CTA,MRA和DSA现已有不少应用,其中 CTA近年有了长足进步,但在自体内瘘的检查中仅有 国外的个别应用报道b】. 材料和方法 一 ,病例资料 慢性.肾衰进行血液透析患者14例(表1),男性5 例,女性9例,平均年龄55.1(40,82)岁.2例使用肘 部内瘘,其余均使用腕部Brescia—Cimino内瘘,全部 病例内瘘处均可扪及明显的血流搏动,呈连续性;1例 患肢手背肿胀,疑诊盗血综合征,1例整个上肢显着肿 一 409一 胀,其余临床表现见表1. 二,CTA成像 (一)造影剂注射方法:从非患肢前臂静脉进针,非 离子型碘造影剂90ml,注射速度3ml/s,在注射开始后 25,30s后启动螺旋扫描. (二)CT扫描参数:采用ToshibaAquilion16型 多层CT机,120,135kV,300mA,0.5s/rot,P:15, 1mm×16方式. (三)病人体位:第一个病人待检查的上肢平放于 身体一侧,以后的病人将待检查的上肢曲屈平放于胸 前,以减少扫描长度. 所有检查完成后立即安排血液透析,保证输入人 体的碘剂尽可能排出. 上述扫描完成后,回顾性薄层重建采用低通滤过 (FC01),层厚1mm,重建间隔0.8mm,然后将数据输 入Vitrea2工作站(美国Vital公司),分别完成容积 显示(VR),最大强度投影(MIP),多层面重建或曲面 重建(MPRorCPR). 表1血透通路CTA表现 序号性别年龄一般临床扫描延时CTA表现 1F40左上肢标准内瘘,流量不足25s流人动脉良好,吻合口尚好,前臂引流静脉截断,经腕部和手背侧支循环 2F71左上肢标准内瘘,流量不足25s流人动脉,吻合口及其邻近段流出道均尚好,肘附近引流静脉截断,广泛侧 支循环 3M68流出道狭窄扩张治疗后4d28s流人动脉良好,流出道有4处狭窄(吻合口后,前臂,头静脉,锁骨下静脉), 其中后2处为治疗后,最窄处管经3.5mm 4F43左侧标准内瘘,流量足1周25s流人动脉良好,掌动脉弓清晰;吻合口轻度狭窄,肘部附近的流出道较长范 围狭窄细小,少量侧支形成 5F40肘部内瘘流量不足月余27s流人动脉良好,前臂动脉显示,吻合口狭窄约2mm,之后的流出道形成梭 形扩张,接着是一长段纤细血管 6M58左侧标准内瘘,手背肿6月加重26s流人动脉良好,吻合口血管钙化,狭窄,接着的流出道粗细不均,至前臂中 1月部中断,经手背侧支从尺侧回流,回流点见狭窄 7M41左侧标准内瘘,引流不畅伴前臂浅27s流入动脉良好,掌动脉弓清晰;吻合口良好,前臂中部引流静脉中断,经粗 静脉广泛曲张大的侧支浅静脉分别引流 8F65右侧标准内瘘,疑肝病变28s吻合口后明显狭窄,长约3cm 9F42左侧标准内瘘流量佳1月26s吻合口后细长段狭窄,长约4cm, 管经2. 2mm,上臂中段长约2cm的狭窄, 管经2.2ram;前臂自发性动静脉内瘘形成 10F43右前臂内瘘流量不足3周27s吻合口后约2cm处明显狭窄, 管经约2mm.上臂头静脉全程较细,但肘部 l】 12 13 14 F M F M 68 56 54 82 左前臂内瘘流量时好时坏近1年26 右前臂内瘘1年,手肿月余27s 右前臂内瘘3月余,流量不足1月23 右臂内瘘3年,右上肢肿胀3周30s 有粗支与深静脉交通. 吻合口较好,其后约4cm处局部狭窄,管经约2ram,狭窄后静脉略扩张,肘 部引流静脉中断,粗大侧支形成. 吻合口良好,其后流出道扩张伴广泛侧支血管形成,近肘部的流出道闭塞, 血流经侧支血管回流. 吻合口狭窄,口后严重狭窄,无法测出管经,长度约2cm,其余部分良好. 流出道节段性扩张,并于吻合口后约3cm处有轻度狭窄,管经2.5:上 腔静脉与右头臂静脉交界见血管内支架,支架上2/3段见约75%管腔的 栓子,支架上方头臂静脉显着狭窄呈细线状,长约25ram.右上肢及右前 胸广泛静脉扩张. 41O 结果 所有病例均跛得安f备.患肫严重狭窄呈细线状,其近心侧可见支架内栓子形成, 横截面显示约占75%的管腔(图4). 讨论 一 ,自体动静脉内瘘CTA检查方法及其可行性 自体动静脉内瘘建立后将逐渐成熟,也就是吻合 口后引流静脉逐渐动脉化并扩张,产生较高血流量以 适应血液透析的需要,这种循环通路具有动脉效果,理 论上应适合作CTA检查.从非内瘘肢体注射造影剂 的CTA不干扰内瘘所在肢体的血液循环,具有相对 生理性,可以有效评价内瘘及其相关供血动脉和引流 静脉(动脉化的静脉),以及相关的其他血管,前提是该 通路有明显血流存在,可以通过触诊检查内瘘处是否有 连续性血流判断.本组病例中有肿胀手,流出道闭塞,多 发狭窄等不同情况,但临床均有内瘘处的明显血流,实 践证明CTA完全可以充分显示这些相关血管,获得准 确诊断.而合理安排检查后的及时血液透析可以将引 入的碘剂及时排除,不会对病人产生不良影响. 在保证造影效果的前提下,为了尽可能减少造影 剂用量,作者设置了特殊检查体位,即内瘘上肢曲屈置 于胸前,本组13例采用了该方法,均十分成功.3ml/s 的注射速度和1mm层厚的数据采集保证了CTA有足 够的分辨显示能力,多种三维重建技术,包括vR, MIP和MPR等,可以更好地显示内瘘血管,VR较为 真实地显示了血管腔,,并且有更好的全景立体显 示,值得优先使用. 二,内瘘CTA影像表现及应用价值 CTA显示内瘘具有全景性,可以直观而完整地评 价吻合口和流人流出道.吻合口显示清楚,管经大多与 流入动脉相似,部分稍窄,但可以保证足够的血流量.吻 合口以近的动脉通常在正常范围内,由于动静脉短路造 成的血流量增加对流入动脉的形态学改变不大. 吻合口以远的流出道是内瘘建立的目标血管,用 于血液透析时穿刺;理想的流出道是单支增粗并动脉 一 411一 化了的静脉,具有粗,长,壁厚等特点,侧支循环不明 显,血流集中.但流出道接受反复的穿刺,也是血透通 路最易出现病变的部位,是CTA观察的重点目标,本 组病例的血管异常均出现在流出道上,而流出道也无 一 例外地出现异常,其中6例前臂或肘部引流静脉截 断,10例19处出现狭窄,其中7例多发狭窄.侧支循 环显着,CTA充分显示了这些血管狭窄,截断的部位 和长度,并充分显示了侧支循环的程度,部位,走行方 式,既解释了临床症状获得诊断,又为临床进一步处理 提供了十分理想的血管解剖图. 吻合部位以远的动脉是另—个观察目标,主要指标 准内瘘时掌动脉弓的观察,用以判断有无盗血现象,本组 中4例很好地显示了掌动脉弓,1例排除了临床怀疑的盗 血综合征,而其余未清楚显示的病例未见临床手部异常, 推测与全身血管状况和血管造影个体差异有关. 一 些特殊情况也得到了极佳的显示,包括1例支 架伴支架内栓子形成,1例自发性动静脉内瘘形成,前 者可以帮助治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的确定,后者的意义有待更多病 例的积累分析. 采用CTA评价内瘘可以在不干扰内瘘的情况下 完整显示内瘘及其相关的动脉(流人动脉及其他相关 动脉)和引流静脉,可以充分显示吻合口和流出道复杂 的情况,合理安排检查后及时血液透析对病人并无影 响.本组14例均充分显示了内瘘及其病变情况,充分 解释了临床症状,完全满足临床需要,值得推荐应用. 参考文献 l李月红,于仲元,王玉柱.自体动静脉内瘘在血液透析中的应用.临 床内科杂志,2003,20:408,410 2MihmanliI,BesirliK,KurugogluS,eta1.Cephalicveinand hemodialysisfistula:surgeon’sobservationversuscolorDoppler ultrasonographicfindings.JUltrasoundMed.2001.20:217,222 3CavagnaE,D’AndreaP,SchiavonF,eta1.Fallinghemodialysis arteriovenousfistulaandpercutaneoustreatment:imagingwith CT,MRIanddigitalsubtractionangiography.CardiovascInter- ventRadiol,2000,23:262,265 4AddisKA,HopperKD,LyribozTA,eta1.CTangiography:invit- rocomparisonoffivereconstructionmethods.AJR,2001, 177: 1171,1176 5李惠民,刘士远,于红,等.血液透析中血管通路的CT造影.中国 医学计算机成像杂志.2005.11:350,354