CT／MRI结合立体定向技术辅助显微手术切除颅内小病灶

CT／MRI结合立体定向技术辅助显微手术切除颅内小病灶 CT,MRI结合立体定向技术辅助显微手术 切除颅内小病灶 Il缶床神经外科杂志2006年第3卷第3期 CT/MRI结合立体定向技术辅助 显微手术切除颅内小病灶 杨坤,刘宏毅,邹元杰,张锐 105 ? 论着? 【摘要】目的探讨CT/MRI结合立体定向技术辅助显微手术切除颅内小病灶的优越性.方法 应用 LEKSELL—G型头架,CT/MRI定位,对11例颅内小病灶显微手术切除,病变性质:脑转移瘤1 例,脑膜瘤3例, 脑胶质瘤2例,海绵状血管瘤1例,脑囊虫病1例,炎性肉芽肿4例.结果所有病灶均获得全切 除,无严重 并发症和死亡病例.结论CT/MRI结合立体定向技术辅助的显微手术切除颅内小病灶,具有 定位精确可 靠,手术创伤小,术后并发症少,恢复快等优点. 【关键词】立体定向;显微手术;小病灶 【中图分类号】R841.42【文献标识码】A【文章编号】1672—7770(2006)03-0105-02 CT/MRIguidedstereotacticmicrosurgeryforresectionofsmallintracranialfocusYANGKun.HU Hong-yi,ZOUYuanjie,eta1.DepartmentofNeurosurgery,BrainHospitalAffiliatedtoNangMedicalney, Nanjing210029,China Abstract:ObjectiveToexplorethesuperiorityofCT/MRIguidedstereotacticmicrosurgeryforresectionof smallintracranialfocus.MethodsApplyingLEKSEIL—GframetolocalizethefocusinCT/MRI.thefoc usof12 caseswereremovedbystereotacticmicrosurgery.Thecharactersofthefocuswere1caseofbrainmetastatictumor,3 meningeoma,2glioma,1cavernousangioma,1braincysticercosis.4phlogisticgranuloma.ResultsAllfociwere achievedtotalresection,noseverecomplicationordeath.ConclusionsCT/MRIguidedstereotactictechnique charactersincludepreciselocation,littleinjurytocerebraltissue,littlepostoperativecomplicationandquick recovery? Keywords:stereotaxis;microsurgery;smallfocus 我科在2004年9月,2005年9月采用CT/ MRI结合立体定向技术,小骨窗开颅显微手术切除 11例颅内孤立或多发的小病灶,报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料男7例,女4例,年龄12,68岁, 平均32.6岁.病程1周,17个月,平均2.4个月. 癫痫7例,其中局限性发作1例,癫痫大发作6例; 轻偏瘫2例;头痛,呕吐1例;偏身感觉障碍1例;语 言欠流利3例;1例为脑外伤后行头颅CT检查偶然 发现.手术前均行CT或MRI增强检查,本组11例 患者有l2个病灶,病灶大小:0.5,2.0cm;病灶位 于额叶3例,颞叶2例,顶叶5例,枕叶2例.术后 病理结果示:脑转移瘤1例,脑膜瘤3例,脑胶质瘤 2例,海绵状血管瘤1例,脑囊虫病1例,炎性肉芽 作者单位:210029南京医科大学附属脑科医院神经外科 肿4例. 1.2手术方法采用LEKSELL.G型头架,系统误 差:1.0mm.根据病灶的位置和手术体位,局麻下 安装LEKSELL.G型头架,行CT或MRI扫描,确定 病灶中心点三维坐标值;手术采用局麻或全麻;术中 根据病灶三维坐标值,在导针引导下,选择合适部位 作头皮直切口,长度?5.0cm,制作直径2.0,3.0 cm的骨窗,”十”字剪开硬膜,调节导针角度,选择 适当部位(如较近距离,避开功能区及重要血管,利 用脑沟等等)人颅,根据导针指引,在显微镜下显 露,分离,切除病灶. 2结果 所有病灶均获准确定位并全切除.手术前无神 经功能障碍的病人,手术后均未出现功能障碍,2例 术前有轻瘫病人手术后即出现改善,有语言障碍的 3例病人中,2例手术后语言改善,1例术后原有语 106 言障碍加重.上述功能障碍在手术后3,10d逐步 改善,随访3,6个月,未遗留永久性功能障碍.有 癫痫症状的病人中手术前后常规给予抗癫痫药物, 随访3—6个月无癫痫发作.本组无严重并发症和 死亡病例. 3讨论 随着神经外科诊疗技术的发展,更多的疾病在 发病早期被诊断,特别是颅内占位性病变,在其体积 较小时即有获得治疗的可能,这种情况下,CT/MRI 结合立体定向技术辅助的显微手术切除小病灶比较 传统的开颅手术具有其优越性. 3.1适用于切除颅内小病灶(1)在各种常规显 微外科手术中,脑组织有效牵拉范围为2.0cm左 右?J,无论近皮层或深部,直径2.0cm以下的病灶 在此范围内可以得到良好暴露.本组小病灶定义 为,影像学(CT或MRI,必要时增强扫描)直径?2. 0cm的病灶;(2)小病灶可以简化视其中心为靶点, 不需要进行多个靶点定位,操作简便;(3)小病灶通 过小骨窗手术切除时具有较高稳定性. 3.2精确定位,微创切除病灶(1)常规方法开颅 切除颅内小病灶时,寻找病灶较为困难,常需要制作 明显偏大的皮肤切口和骨瓣,或反复探查病灶,对正 常脑组织造成明显损伤;立体定向技术可以精确 定位病灶,使小骨窗开颅成为可能,小骨窗可以减少 脑组织的无效暴露,限制过度牵拉,减少了外围损伤 和术中对正常脑组织和血管的损伤,在切除功能区 的小病灶时,这种优势得到更为显着的体现;本组 11例病人均采用头皮直切口,长度?5cm,手术骨 窗直径均?3.0cm;(2)在显微镜下精细操作,可以 减少对正常脑组织的损伤;(3)明显缩短脑内操作 时间,减少出血量;(4)6例近皮层病灶在局麻下完 成手术,减少了全麻对机体的干扰,对年老体弱者更 具安全性. 3.3关于采用CT或MRI扫描手术定位的扫描 方式应该是个性化的,需要根据病史和临床表现,结 合已有的影像资料初步判定病灶的性质,由此决定 由CT或MRI扫描定位以及是否需要增强;本组11 例患者,术前的诊断符合率为91%,术后影像复查 显示全切率为100%. 3.4手术应该注意的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 (1)立体定向头架的 安装要充分考虑手术入路和麻醉插管的方便;(2) 靶点坐标值计算应精确;(3)手术应尽可能选择脑 沟入路,避开功能区及重要血管;(4)对于深部病 灶,可以由导针引导置入微径硅胶管作为标志,以避 免分离过程中出现病灶的移位. 3.5与神经导航系统的比较对于颅内小病灶,有 框立体定向系统,操作简单,定位误差小,器械操作 稳定,但是不能实时定位,多靶点操作时过程繁琐, 并且由于受定向仪头环和支柱的影响,颅底,颅后窝 等部位的病灶入路受限. [参考文献] [1]赵继宗主编.微创神经外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.336. [2]WantunbeE,MayanagiY,RosugiYeta1.Opensurgeryassistedby neuronavigator,astereotacticarticulatedsensitivearm[J].Neuro— surgery,1991,28:792. (收稿2006-04-05修回2006-05—10) ? 信息? 第七届神经外科锁孔微创手术学习班暨研讨会 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 锁孔微创神经外科手术经十余年的发展,应用范围不断扩大,技术水平日趋成熟,为规范锁孔手术的适应征, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 和交流 手术的关键技术,树立正确的微创理念,苏州大学附属第二医院定于2006年10月27日至31日在美丽的古城苏州举办第七 届国家级锁孔微创神经外科手术继续教育学习班(编号:2006—04—04—003)暨临床应用研讨会,形式包括:讲座,论文交流, 手术录像讲解,头颅标本解剖操作.届时将邀请国内锁孔微创手术的着名专家讲学并主持研讨,欢迎致力于锁孔微创手术的 神经外科同仁参会交流,参会者将授予国家级继续教育I类学分8分.投稿及报名截止日期:2006年9月25日.会务费: 800元(参加头颅标本解剖者,请在回执上注明,并另交费用500元)会议地点:苏州市中华园大酒店联系人:兰青E—mail: szlqz@pub.SZ.jsiufo.net;通信地址:苏州大学附属第二医院神经外科苏州市三香路1055;邮政编码:215004;Fax:0512— 68284303:Tel:0512—67783937