患者姓名:
性别:
年龄:
科室:
住院号:
尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人:
您的家人 因 在我院 住院治疗,婴儿生产后因宫内感染、重度窒息,迅速转至郑州人民医院抢救2天,后因病情未见好转其父母放弃抢救而死亡。如家属对死者的死因有异议,应在48小时内提出尸检申请。我院具有尸体冷冻条件,尸检时间可以延长至7日(尸体冷冻费用需另行交纳)。如因拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,从而对死因判定的产生了影响,自行承担
责任
安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权
。
患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见:
医护人员已经将尸检的相关情况向我做了详细的说明,并且及时解答了相关问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
。经慎重考虑,我们对尸检处理的决定是: (“同意尸检”或“不同意尸检”)。
死者授权亲属签名: 与死者关系 签名日期 年 月 日
医护人员陈述:
我已经将尸检的相关情况向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人做了详细的告知,并且解答了相关问题。
医护人员签名: 签名日期 年 月 日