OSAHS的诊断依据和疗效评定
标准
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定 义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10秒。
低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，Sa02)下降)4％。
睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index，AHl)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 (单位：次/小时)。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
OSAHS诊治依据
一、诊断
1、0SAHS诊断依据
症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
体征：检查有上气道狭窄因素。
多导睡眠监测法(polysomnography，PSG)检查每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次。呼吸暂停以阻塞性为主。
影像学检查：显示上气道结构异常。
2. OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下、肢端肥大症等。
3．0SAHS病情程度和低氧血症病情程度判断见下
表
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:
程度判断 AHI(次h) 最低SaO2（％）
轻度 5—20 85－95
中度 21—40 80－84
重度 >40 ﹤80
二、阻塞部位分型
Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)
Ⅱ型：狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平)
Ⅲ型：狭窄部位在下咽部(舌根、会厌水平)
Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
三、手术治疗基本原则
1．对OSAHS强调综合治疗。
2．解除上气道存在的结构性狭窄因素。
3．根据阻塞部位制订手术
方案
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，对多平面狭窄的患者可行分期手术。
4.建议对重度患者术前行持续正压通气(confinuons positive airway pressure，CPAP)即用无创呼吸机治疗或气管切开术。
四、 OSAHS疗效评定标准
1. 随访时间：6个月和1年以上，必须有PSG测定结果。
2．疗效评定标准见下表
OSAHS疗效评定标准
疗效评定 AHI（次／h） SaO2(%) 症状
治愈 <5 >90 基本消失
显效 <20和降低≥50％ 明显减轻
有效 降低>25％ 减轻
无效 降低<25％ 无明显变化
五、鼾症手术适应症：
1．OSAHS患者阻塞平面在口咽部，粘膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或Ⅳ型中以口咽部狭窄为主者。重度OSAHS患者术前行正压通气治疗或气管切开术，病情改善后可手术。
2．单纯鼾症、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。
六、鼾症手术禁忌症：
1．气道阻塞不在口咽平面。
2．急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作
后不满2周。
3．常规手术禁忌证。 4．瘢痕体质。
5.严重心、脑血管疾病。 6．重叠综合征。
七、鼾症手术治疗的相对禁忌症：
①伴有严重低氧血症的OSAHS患者；
②对发音有特殊要求者；
③过度肥胖者；④年龄>65岁或<18岁。
八、鼾症手术并发症：
1．出血。2．上气道梗阻。3．心、脑血管意外。
4．腭咽关闭不全。5．发音异常。6．咽腔狭窄。
九、持续正压呼吸机（CPAP）的应用：
1． 首先要到医院试戴呼吸机（做一晚压力滴定）
2． 中老年人可首选使用，可避免手术及防止术后复发，尽早使用可降低心、脑血管意外的风险。
3． 挑选适合自己使用的呼吸机类型。
4． 根据自己的经济能力选购呼吸机。
中山一院黄埔院区睡眠监测室
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