[资料]重庆医科大学基础医学院-【病理学】-本科水平【大题】

[资料]重庆医科大学基础医学院-【病理学】-本科水平【大题】 ?创伤一期愈合与二期愈合 癌 肉瘤 一期愈合 二期愈合 组织来源 上皮组织 间叶组织 肾小球肾炎 肾盂肾炎 特点 主见于无菌性手术需清除异物、吸收机发病率 较常见 较少见 病变性质 超敏反应性炎 化脓性炎 创口，其中仅有少化大量坏死组织和血发病年龄 多见于40岁以上 多见于青少年 病变部位 肾小球 肾盂、肾间质、肾小管 量血凝块 凝块、再生多量肉芽质较硬、灰白色、较质软、灰红色、湿润、大体特点 干燥 鱼肉状 组织 病变特点 弥漫性肾小球损伤 肾盂、肾间质化脓性炎 肉瘤细胞多弥漫分肾小球肿胀、硬化、病变可为单侧或双侧性 组织破坏 破坏少 破坏大 多形成癌巢，实质与组织学特布，实质与间质分界间质分界清楚，常有基膜损害 双侧肾脏不对称病变 创缘 整齐 不整齐 点 不清，间质内血管丰纤维组织增生 双肾同时受累 富，纤维组织少 创口对合 容易对合 不易对合 系膜/内皮细胞明显网状纤维 癌细胞间多无 肉瘤细胞间多有 感染 无感染 有感染 增生 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移 愈合时间 短时间 长时间 发病机制 抗原抗体复合物?免细菌直接作用 形成瘢痕 瘢痕小 瘢痕大 疫反应 病因 A组乙型溶血性链球上行或血行的细菌化脓 良性肿瘤 恶性肿瘤 1一期愈合:组织缺损小、无感染、创缘整齐、裂缝很菌感染 性感染 组织分化分化好、异型性小、分化差，异型性大，与小可严密缝合。 临床表现 急性肾炎综合症 高热、寒颤、腰痛、尿程度 与原组织形态相似 原有组织形态差别大 2二期愈合:组织缺损大、创缘不整齐、哆开、无法整 齐对合或伴有明显感染，往往需要清创后才能愈合。核分裂象 肾病综合症无或稀少，不见病 频、尿急、尿痛、脓尿、多见，并可见病理性核 理性核分裂象 分裂象 3影响:一期愈合:所需要的时间短，形成的瘢痕量少，慢性肾炎综合症 蛋白尿、菌尿 抗拉力强度大，几乎不影响功能。生长速度 缓慢 较快 二期愈合:?由于坏死组织多或感染，局部组织继续发生长方式 膨胀性或外生性生浸润性或外生性生长 长 生变形、坏死，炎症反应明显，影响肉芽组织形成。? 伤口扩大，伤口收缩明显，伤口肉芽组织形成量大。?包膜 有 无 愈合时间比较长，形成的瘢痕比较多，抗拉力强度较弱，分界 与周围组织分界清 不清楚 常影响组织和器官的外形或功能。继发改变 很少发生坏死、出常发生出血、坏死、溃 血 疡形成等 转移 不转移 常有转移 ?肉芽肿性炎概念，常见病因，举例 复发 手术切除后很少复手术切除等治疗后较 1概念:一种特殊的慢性炎症，以渗出的单核细胞和以 发 易复发 局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。 对机体影较小 较大，除压迫、阻塞外， 2原因:?细菌感染:结核杆菌和麻风杆菌分别引起结 响 主要为局部压迫或还可以破坏原发灶和核病和麻风; 阻塞 转移灶周围的组织，引?螺旋体感染:梅毒螺旋体引起的梅毒 如发生在重要器官起坏死、出血、合并感?真菌和寄生虫感染:包括组织胞浆菌病和血吸虫病 也可引起严重后果 染，甚至造成恶病质 ?异物:手术缝线、石棉等 ?原因不明:如结节病 3举例:?结核结节:典型病变有中央干酪样坏死，周 围有由巨噬细胞转变的类上皮细胞，其中可见到朗格汉 斯巨细胞等构成。 ?伤寒小结:主由成团的巨噬细胞转变的伤寒细胞构成 ?风湿小体:风湿病时，由风湿细胞、纤维素样坏死构 成的梭形结节。 ?假结核结节:在血吸虫虫卵坏死后形成的慢性虫卵结 节，其中有坏死的虫卵、类上皮细胞、多核巨噬细胞等 构成，缺少干酪样坏死。 ?手术缝线残留:手术后巨噬细胞增生吞噬缝线,形成异 物多核巨细胞，你说我怎么老当大怪兽不当救世主啊, ?CT发现右肺直径3cm胞块，可能性大的两种疾病 1肺癌:肉眼上呈结节状肿块，边界不清，常有坏死。 显微镜下可能为腺癌，癌细胞异型明显，腺样结 构;有的可能是磷状细胞癌，细胞呈巢团状、细 胞间桥可见，有时有角化珠形成。 2结核球:由纤维组织包裹的孤立的境界分明的干酪样 坏死灶，常位于肺叶上，中央可有钙化。 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原肺炎球菌;毒力较强 多种化脓菌;毒力弱 急性炎症蔓延扩散的方式 菌 途径 结局 病变肺泡纤维素性炎 以细支气管为中心 局部组织间隙+自然管道?周糜烂、溃疡、瘘管、窦道、特点 肺组织的化脓性炎 蔓延 围组织和器官 空洞 病变起始于肺泡?肺段或整起始于细支气管?以肺 范围 个肺叶 小叶为单位灶性散布 肉眼 单侧肺，左右肺下叶 双肺下叶和背侧，黄白 色病灶，斑片状分布 表面化脓和蜂窝织性炎 脓肿 出血性炎 镜下 单侧肺受累，典型四期1、 化脓性支气管炎 积脓 表现，胸膜常受累，支2、 肺泡腔内渗出物多 概念粘膜或浆膜疏松结缔组局限性化1、血管损气管不受累 3、 肺泡壁破坏+小脓肿及特表面的化脓织的化脓性脓性炎 伤严重 1、 充血水肿期 形成 点 性炎 炎 2、渗出物2、 红色肝样变期 含大量3、 灰色肝样变期 红细胞 4、 溶解消散期 3、多与其并发少见 多且严重。 他类型炎症 肺肉质变;胸膜肥厚;心衰、呼吸衰竭、脓毒症合并存 肺脓肿及脓胸;败血症;血症、肺脓肿及脓胸 在 感染性休克 常见表面化脓: 丹毒、急性疖(毛囊、流行性出好发青壮年 小儿和年老体弱者，常病 尿道、支气管 蜂窝织性阑皮脂腺及血热、钩端人群 作为合并症出现 积脓: 尾炎 其周围组螺旋体病、预后 预后好 预后差 浆膜、胆囊织的脓肿) 鼠疫 炎、化脓性输痈(多个疖 卵管炎、 的融合) 贫血性梗死 出血性梗死 致病 溶血性链球葡萄球菌 (白色梗死) (红色梗死) 菌 菌 形成动脉因血栓形成栓塞 1、动脉栓塞或血管受压 条件 闭塞 淋巴病灶周围毛细淋巴管+小淋巴管炎+所属淋巴结炎 2、梗死前器官已有严重道蔓淋巴管扩散 血道蔓延 淤血 延 淋巴入血 3、梗死器官组织结构疏血道淋巴路?血循环 菌血症、毒血症、败血症、 松 蔓延 毒性产物?回流入血 脓毒败血症 好发组织结构比较致密、侧组织结构疏松的器官 器官 枝循环不充分的器官(肺、肠) (脾、肾、心) 良性溃疡和恶性溃疡 肉眼梗死灶灰白色，质实 梗死灶红色，大量出血 良性溃疡 恶性溃疡 形态脾肾梗死灶呈椎体形、肺梗死灶呈三角形，红(胃溃疡) (溃疡型胃癌) 特点 切面为三角形，边缘可色，尖朝肺门，底靠肺外形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口见充血出血带 膜，肺膜面有纤维渗出状 心肌梗死呈不规则形 物。 大小 溃疡直径一般小于2CM 溃疡直径常大于2CM 肠梗死灶呈节段性，暗 深度 较深 较浅 红色，肠浆膜面有纤维 渗出物 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 较平坦 凹凸不平、有坏死出血 周围粘膜皱襞向溃疡集中 粘膜皱襞中断。呈结节 粘膜 状肥厚 原发性肺结核概念、临床病理特点 肿瘤异型性越小，分化程度越高，恶性程度越低。 1概念:机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核，多见 于儿童。 2特点:?原发病灶;?结核性淋巴管炎;?结核性淋新月体概念、形成过程 巴结炎。 1)概念:由增生的壁层上皮细胞、单核细胞和炎症急性炎症与慢性炎症特点 细胞构成, 附着在 1急性炎症:?经过时间短;?病变特点以渗出和变质肾球囊层，在血管球外侧形成新月形或环状结构。 为主;?炎性细胞浸润以中性粒细胞为主。 2)形成:细胞性新月体?纤维细胞性新月体?纤维性 2慢性炎症:?经过时间长;?病变特点以增生性病变新月体。你说我怎么老当大怪兽不当救世主啊,为主;?炎性细胞浸润以淋巴粒细胞、浆细胞和单核细 胞为主。 大叶性肺炎病理发展过程，并发症 1)过程: ?充血水肿期:肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔以 浆液渗出为主。?红色肝样变期:肺泡间隔毛细血管扩 张充血，肺泡腔大量红细胞和 纤维蛋白渗出为主。 ?灰色肝样变期:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状，肺泡 腔大量白细胞、纤维蛋白渗出。 ?溶解消散期:纤维蛋白被溶解，肺组织结构恢复正常。 2)并发症:肺脓肿或脓胸、肺肉质变、败血症或脓毒 败血症、 中毒性休克，有时有胸膜粘连等。 肉芽组织的肉眼、镜下特点，功能及其转归 1)肉眼:表面呈颗粒状、鲜红色、湿润柔嫩，触之易 出血而无痛觉，状似肉芽。 2)镜下:大量新生毛细血管、成纤维细胞及各种炎细 胞。 3)功能:?填补缺损;?抗感染保护创面;?机化血 凝块和坏死组织。 4)转归:间质的水分逐渐吸收、减少，炎细胞减少并 消失，部分毛细血管腔闭塞、消失，少数毛细血管改建 为小动脉和小静脉，成纤维细胞变为纤维细胞，肉芽组 织最后成熟转变为瘢痕组织。 肿瘤的异型性、与肿瘤细胞的分化程度和恶性程度关系 1)肿瘤的细胞形态和组织结构都与其起源的正常组 织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性。 2)肿瘤异型性越大，分化程度越低，恶性程度越高。 渗出液对机体有何利弊 度水肿和高血压。 1)利:?稀释毒素及有害物质;?含抗体补体，协 2)病理基础:肾小球毛细血管内增生和GBM损伤。 助消灭病原体; ?纤维蛋白原在酶作用下，变成交织成网的纤维蛋白，3)肾炎类型:急性毛细心血管内增生性肾小球肾炎 使病灶局限化。 2)弊:?压迫临近器官;?可发生机化，造成粘连。急进性肾炎综合症 1)临床表现:开始常出现重度血尿、蛋白尿和管型尿， 很快进展为少尿甚至无尿，可有血压高、肾性贫血，并假小叶概念、病理特点 常在短期内进展为氮质血症、尿毒症。 1)概念:假小叶是由增生的纤维组织分割包绕肝小叶 及肝细胞结节状 再生而成的肝细胞团。 2)病理基础:GBM严重破坏和大量新月体快速形成。 2)特点:?肝细胞索排列走向紊乱，可有不同程度的 3)肾炎类型:新月体肾炎 变性、坏死; ?中央静脉缺如、偏位或两个以上;门脉性肝硬化 一、病因:与病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养不良和 有毒物质损伤等因素有关。在我国，肝硬化的病因主要?纤维间隔可见胆管增生，有淋巴细胞和浆细胞浸润。 为HBV、HCV的慢性感染，且可发展成肝细胞癌。 急性风湿性心内膜炎病变特点、发展为慢性心瓣膜病后 后果 二、病变:?弥漫性肝细胞坏死变性。?弥漫性假小叶 1)特点:风湿性心脏病主要侵犯二尖瓣，其次为二形成以及显微组织增生。?假小叶大小均匀，纤维间隔尖瓣和主动脉瓣同时受累。初期瓣膜肿胀，纤维素样坏较窄、均匀。?炎症细胞浸润不明显，胆管增生少。临死、粘液样变性，瓣膜闭锁缘形成单行排列，1—2nm床特点:门脉高压明显，有肝功能不全的表现。 疣状赘生物，即白色血栓，由血小板和纤维素构成。 三、门脉高压症: 2)病变后期，白色血栓机化，病变反复可形成慢性1发病机制:由于肝脏的正常结构被破坏，肝内血液循 环被改建而造成的。?窦性阻塞:由于肝内广泛的结缔心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全。 组织增生，肝血窦闭塞或窦周围纤维化，使门静脉循环动脉粥样硬化基本病变，发展过程，继发性病变受阻。?窦后性阻塞:假小叶及纤维结缔组织压迫小叶 下静脉，使肝窦内血液流出受阻，继而阻碍门静脉血液 流入门静脉。?窦前性阻塞:肝动脉小分支与门静脉小 1)病变:动脉内膜形成粥样斑块，发生于大、中动脉。 分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使压力高的动脉血流 2)过程:?脂纹 ?纤维斑块 ?粥样斑块 ?继发病入门静脉。 变 2临床表现:?慢性淤血性脾大。?胃肠淤血、水肿:3)继发:?斑块内出血 ?斑块破裂 ?病灶处内皮损腹胀、食欲不振、消化不良、大便稀烂等症状。?腹水。伤和粥瘤性溃疡 ?侧支循环形成。 ?钙化 ?动脉瘤形成 ?血管腔狭窄。3腹水原因:?门静脉高压使门静脉系统的毛细血管流 体静压升高，液体自肝窦壁漏出，部分经肝包膜漏入腹 腔。?肝细胞合成白蛋白功能降低，导致低蛋白血症，心肌梗死形态变化，并发症 1)为动态变化过程，肉眼呈贫血性梗死改变，早期使血浆胶体渗透压降低。?肝灭活功能降低，血中醛固颜色苍白或土黄色，晚期有纤维增生;镜下心肌纤维凝酮、抗利尿激素水平升高，引起水、钠潴留。 固性坏死、核碎裂、消失，胞质均质红染或不规则粗颗 4主要侧支循环及合并症:?食管下段静脉丛曲张、出粒状，梗死灶周围有充血出血带，继而出现肉芽组织， 最后机化成瘢痕组织。 血:门静脉血?胃冠状静脉?食管静脉丛?奇静脉?上 2)并发症:?心力衰竭 ?心脏破裂 ?室壁瘤 ?附腔静脉。破裂引起大呕血，是肝硬化患者常见的死亡原壁血栓形成因之一。?直肠静脉(痔静脉)丛曲张:门静脉?肠系 ?心源性休克 ?急性心包炎 ?心律失常膜下静脉?痔静脉?髂内静脉?下腔静脉。可发生便 血，长期便血引起患者贫血。?脐周及腹壁静脉曲张: 门静脉?脐静脉?脐周旁静脉网?腹壁上、下静脉?急性肾炎综合症 上、下腔静脉。脐周围静脉网高度扩张，形成“海蛇头” 1)临床表现:血尿、蛋白尿和管型尿，尿量减少，轻 现象。这种现象，咳咳是海蛇头不是海贼王。 肾病综合症 1)临床表现:大量尿蛋白、低蛋白血症、重度水肿和四、肝功能不全: 高脂血症，部分患者有脂尿症。 1发病机制:由于干细胞长期反复受破坏，而肝细胞的慢性肾炎综合症 再生不能完全补充和代偿受损肝细胞的功能时，即可引 1)临床表现:晚期主要表现为夜尿增多、比重低，肾起肝功能不全。 功能进行性损伤。出现氮质血症、肾功能衰竭和尿毒症。2临床表现:?睾丸萎缩、男子乳腺发育症:肝脏对雌高血压和肾性贫血 等全身症状明显。 激素灭火作用减弱所致。?蜘蛛痣:小动脉末梢扩张。 ?出血倾向:牙龈出血，粘膜、浆膜出血及皮下瘀斑等， 2)病理基础:肾小球进行性硬化，肾小管萎缩、消失，与肝合成凝血酶原、凝血因子和纤维蛋白原减少及脾肿肾间质纤维化和小动脉增生性硬化。 大功能亢进，对血小板破坏增加有关。?黄疸:与肝内 胆管的不同程度阻塞及肝细胞变性坏死有关。?肝性脑3)肾炎类型:慢性肾小球肾炎 病(肝昏迷):肝功能极度衰竭的结果，使肠内含氮物慢性支气管炎病变特点、合并症 质不能在肝内解毒而引起的氨中毒。常为肝硬化患者死 1)病变:?呼吸道粘液—纤毛排送系统的病变:上因之一。 皮变性坏死、脱落、纤毛倒状;?粘膜下腺体增生、肥 大，粘液腺增生;?支气管壁慢性炎症细胞浸润，纤维 组织增生，软骨、平滑肌等支撑组织的破坏。 2)临床上反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征。常 有并发症:慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管 扩张、支气管肺炎。 良性高血压的分期及其主要病变 按病变发展过程可分为三个时期: 1)第一期:机能障碍期。全身细小动脉间断性痉挛， 血压波动。 2)第二期:血管病变期。细动脉:细动脉玻璃样变 性，血压持续升高。 小动脉管壁增厚变硬，管腔狭窄。 3)第三期:内脏病变期。 ?心脏:左心室代偿性肥大，心腔扩张不明显，称向心 性肥大。超出其代偿能力，心腔扩张，称离心性肥大。 ?肾脏:体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面颗粒状， 为原发性颗粒固缩肾。 ?脑:脑水肿，脑软化，脑出血。 ?视网膜病变:视乳头水肿、视网膜渗出和出血，视力 减退。 血栓形成过程、类型、各有病变特点 1)形成:?心血管内膜损伤?暴露出内皮下胶原纤 维?激活凝血因子、启动内源性凝血 ?血液状态改变、流动变慢、停滞 ?血液凝固性升高?血小板多、粘度大 2)类型:?白色血栓:延续性血栓头部，小结节状，主要由血小板、纤维蛋白构成。 ?混合血栓:延续性血栓体部，血小板小梁、珊瑚状、小梁边缘有WBC，纤维蛋白网，网络RBC，呈现灰白色与红色交替层状排列。 ?红色血栓:混合血栓上下游，血液凝固部分 ?透明血栓:微循环内主要由纤维蛋白构成，均匀、红色