肛肠手术术前清洁灌肠方法的改进及效果观察

肛肠手术术前清洁灌肠方法的改进及效果观察 肛肠手术术前清洁灌肠方法的改进及效果 观察 ? 8?TODAYNURSE,June,2011,No.6 肛肠手术术前清洁灌肠方法的改进及效果观察 王海蔚顾成义罗菊桃 摘要目的探讨肛肠手术术前清洁灌肠方法的改进及效果观察.方法将230~]患者 随机分为观察组(120~]),对照组(110~]).对 照组采用常规清洁灌肠法;观察组采用改良清洁灌肠法.对比2组在操作流程满意 度,肠道清洁度方面的差异.结果观察组在操作流 程满意度,肠道清洁度方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P均(0.01).结论改 良清洁灌肠法,灌肠效果满意,优于传统清洁灌 肠操作方法. 关键词:肛肠手术;清洁灌肠;效果观察 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1006-6411(2011)06-0008--02 Studyontheimprovementandeffectobservationofanorectalsurgerypreoperativecleansingenema WangHai-wei,GuCheng--yi,LuoJu一如 TheFirstPeople'sHospitalofChenzhou,ChenzhouHunan,423000 Abstract:Objective:Toobservetheimprovementandeffectofanorectalsurgerypreoperativecleansingenema.Method:Atotalof230 pafien~hadbeenrandomlydividedintotheobservationgroup(n=120)andthecontrolgroup(n=llo).Thecontrolgroupwasgiven theconventionalcleansingenema,meanwhile,theobservationgroupwastreatedwiththeimprovedcleaningenema.Comparedthe differencesbetweenthe2groupsinthesatisfactionofoperationalprocessesandintestinalcleanliness.Result:Intheaatiafactionof operationalprocessesandintestinalcleanliness,theobservationgroupissignificantlyhigher thanthecontrolgroup(P<O.O1). Conclusion:Theimprovedcleaningenemacouldgetsatisfactoryresults,it'sbetterthantheco nventionalcleansingenema. KeyWords:AnoreetalSurgery;CleansingEnema;EffectObservation.. 清洁灌肠是肛肠手术术前的常规肠道准备方法,传统的灌肠 方法效果不佳,常出现肛管堵塞,灌肠液返流,患者因插管不适难 以耐受等情况,诸如此类不良影响导致肠道不洁,对于术中视野 清晰度有着直接影响[j】.鉴于此,本科于2O1O年5—12月对术前清洁? 灌肠方法进行改进,效果满意,现报道如下. 工作单位:423000郴州市湖南省郴州市第一人民医院 王海蔚:女,本科,主管护师 本研究为湖南省郴州市第一人民医院科研基金项目课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 (编号: N2010-118) 收稿13期:2011—04-09 1资料与方法 1.1一般资料 在2010年5,12月行肛肠手术术前清洁灌肠的患者中选取病 例23o~J,其中,男117例,女113例,年龄18,50岁,平均年龄38.5岁; 混合痔126例,肛裂45例,肛周脓肿59例.排除需行肠镜检查服用 泻药患者,慢性便秘患者.将人选病例随机分为观察组和对照组, 其中观察组120例,对照组110例,2组患者年龄,性别,疾病类型等 情况比较,差异无统计学意义(0.05). 1.2方法 1.2.1实施方法2组统一灌肠液配比:10%软皂溶液2Oral+温开 水1000ml;均选用一次性硅胶肛管4.67ram(14F)x370mm;操作轻 有助于提高 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 制护理人员的工作满意度,降低离职倾向. 参考文献 l段功香,王蓉,张平,等.合同护士的聘用现状及对护理专业影 响的调查【J】.中国实用护理杂志,2007,23(8):4. 2陈静,王志稳,尚少梅,等.北京市二级及以上医院合同制护士 使用情况调查.中国护理管理,2008,8(8):25-27. 3何淑贞,张保玲,孙莉,等.合同制护士与正式护士工作满意度 比较分析叨.护理研究,2008,22(3):772—773. 4张玲,李加宁,宋雁宾,等.聘用护士离职现状分析及对策【J】.中 华现代护理杂志,2008,14(27):2922-2924. 5BlauG,LunzM.Testingtheincrmentaleffectofprofessional commitmentonintenttoleaveone'sprofessionbeyondthed- fectsofexternal,personal,andwork-relatedvariables忉.Journal ofVocationalBehavior.1998.52:26o^,269. 6胡静超.护士工作满意度评定量表及区域性常模的研制[n1.上 海:第二军医大学,2007. 7刘霞.锦州市三级甲等医院护士离职相关因素调查田.中国护 理管理,2008,8(12):37-39. 8ZekiYildiz,SevgiAyhan,SenolErdogmus.Theimpactofntir$e8' motivationtowork,jobsatisfaction,andsociodemographice]lar~ actefisficsonintentiontoquittheircurrentjoh:Anempirical studyinTurkey[J].AppliedNursingResearch,2009,22:113-118. (责任编辑:秦颖郭佳) 当代护zL2011年6月下旬刊(专科版)?9? 柔,加强沟通.观察组:肛管插管长度lOom,灌肠简距肛门高度 60cm;对照组:肛管插管长度15era,灌肠筒距肛门高度30cm. 1.2.2评价方法?肠道清洁度评价:由手术医生依据术中所见 肠道清洁情况评判.分为:I度(肠管瘪平,肠腔无粪便残留),? 度(肠管鼓胀,肠腔少量粪便残留),?度(肠腔大量粪便残留).? 操作流程满意度评价:由操作护士依据流程效果评价.分为:优 (灌肠顺利,液体无返流外溢),良(灌肠较顺利,液体少量返流外 溢),差(灌肠液体大量返流外溢,需再次灌肠). 1.2.3统计学方法用FOXPLUS建立数据库,计数资料采用秩和 检验,P<O.05为差别有统计学意义. 2结果 2.12组患者操作流程满意度比较(见表1) 表12组患者操作流程满意度比较例(%) 2.22组患者肠道清洁度比较(见表2) 表22组患者肠道清洁度比较例(%) 3讨论 3.1插管深度对灌肠效果的影响 人的粪便通常存于乙状结肠中,而直肠存粪量不多,排便是 由于结肠蠕动,将粪便推人直肠,使直肠充盈引起便意,产生排 便.另从解剖角度分析,肛门距离直肠起始端长度为14—18cm,其 中直肠71Oom处为排便反射最敏感的地方. 按常规清洁灌肠方法将肛管插入lOem,肛管前端正好处于直 肠中下端,由于直肠内粪便的阻力,使灌肠液大部分停留在直肠 下端,起不到清除粪便的效果.再加上直肠7,loom又恰好是排便 最为敏感部位,所以当有少量灌肠液刺激时,患者即出现腹胀,腹 痛,便意感,从而导致无法耐受灌肠液顺利灌注,液体返流外溢. 甚至需要再次灌肠.因此传统清洁灌肠法每次有效灌注量少,肠 道清洁效果欠佳. 而改良清洁灌肠法将肛管插.A.15cm,则肛管尖端处于乙状结 肠末端,灌肠液被直接灌人结肠内,增大了灌肠液在肠腔停留的 有效面积,可彻底清除结肠内的粪便.另因肛管前端避开了排便 敏感刺激区,避免直接刺激直肠壁的感受器,患者易于耐受灌肠 操作,灌肠液顺利灌注.因此改良清洁灌肠法肠道清洁效果满意. 3.2灌肠液体流压对灌肠效果的影响 正常的直肠长度为14,18cm,直肠内的平均压力为0.7- 2.7kPa,直肠容量为150200ml,能承受不引起排便的压力为< 7.3kPa(55mmHg).根据流体力学理论,在一段管道中,液体的流 量,流速与该管道两端的压力差成正比,而与管道对液体的阻力 成反比目. 传统清洁洗肠法,灌肠筒距肛门高度为60cm,灌肠液体平均 流速为420ml/min,当灌肠液高压快速灌入直肠,冲击直肠壁,直肠 内压强增大,直肠壁感受器发生强烈兴奋,产生便意,立即排便. 因此采用常规灌肠法时,通常边灌边流,每次有效灌注量少,灌肠 液只停留在直肠,结肠下端即开始排便,保留时间短,不能软化结 肠内粪便. 而改良清洁灌肠法,灌肠筒距肛门高度降低为30cm,灌肠液 体平均流速为210ml/min,避免因灌肠液流人过快,液体流压过大, 刺激肛门括约肌,引起排便反射而影响灌肠的效果.因此采用改 良清洁灌肠法时,灌肠液在结肠内停留时间相应增加,充分软化 粪便,促进肠蠕动,肠道清洁效果满意. 4小结 改良清洁灌肠法操作简便,肠道清洁效果满意.既减轻了患 者痛苦,体现护理人文关怀,又减少了护士无效工作量,提高护理 工作效率,值得临床推广. 参考文献 1尚艳,何晓伟,王宏.灌肠插管技巧与效果分析【J]护理研究, 2007,21(4):1012. 2孔素霞.灌肠插管技巧与效果分析【J].中国误诊学杂志,2008,8 (2):314,315. 3江海云,田琳娜,陶群妹.外痔患者清洁灌肠方法改进效果观察 岍.实用医技杂志,2007,14(19):2656,2657. 4武桂平.影响清洁灌肠效果因素的探讨【J].齐齐哈尔医学院学 报,2004,25(12):1438. 5刘焕萍,王雪洁.屁合痔患者术前灌肠方法的改进.护理学杂 志,2009,24:67—68. (责任编辑:秦颖郭佳)