耳鼻喉试题咽

咽选择 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 (最佳选择题)A1型题题干在前，选项在后。共有A、B、C、D、E五个备选答案，其中一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案），并按考试规定的方式将答题卡相应位置上的字母涂黑。1、关于咽部解剖正确的描述是A.颈内动、静脉A.咽位于颈椎前，上起颅底，下达第5颈椎平B.翼内肌面C.咽缝B.咽呈上窄下宽，略呈漏斗状D.茎突及其附丽的肌肉C.咽鼓管咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕E.穿过的颅神经D.鼻咽顶有腭扁桃体E.咽鼓管周围的淋巴组织称淋巴滤泡8、咽缩肌的排列方式是A.螺旋状重叠排列2、鼻咽癌的好发部位是B.叠瓦状排列A.鼻咽侧壁C.上、中、下水平排列B.鼻咽顶壁D.上下排列C.咽鼓管圆枕E.由下至上水平排列D.咽隐窝E.犁骨后缘9、Waldeyertonsillarring是指A.内环3、鼻咽癌颅内转移最常见的途径是B.外环A.颈静脉孔C.咽淋巴环B.破裂孔D.鼓环C.圆孔E.气管软骨环D.棘孔E.眶下裂10咽淋巴环不包括下面哪个结构A.颈淋巴结4、关于喉咽错误的说法是B.颌下腺A.异物常停留在环后隙C.扁桃体B.喉咽即是下咽D.腺样体C.喉上神经经梨状窝入喉E.舌扁桃体D.两侧梨状窝之间为环后隙E.舌会厌外襞和舌会厌正中襞之间，左右各有11、黏膜上皮向扁桃体实质内陷入的结构是一会厌谷A.扁桃体隐窝B.半月襞5、腭扁桃体准确的部位是C.扁桃体周围隙A.腭隐窝D.三角襞B.咽峡E.扁桃体小梁C.咽侧壁D.咽隐窝12、不是扁桃体的动脉有E.腭舌弓和腭咽弓之间A.面动脉B.上颌动脉6、关于咽后隙正确的是C.眼动脉A.位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间D.舌动脉B.咽缝将其分为左右两部分E.咽升动脉C.隙内有疏松的结缔组织D.腭扁桃体淋巴引流于此13、鼻咽上部的感觉神经是E.以上都对A.三叉神经B.舌咽神经7、将咽旁隙分为前后两部分的是C.交感神经咽丛1D.迷走神经E.腺样体面容尿E.以上都不是21、急性扁桃体炎最主要的致病菌是14、咽部检查法不正确的是A.非溶血性链球菌A.受检者自然张口，压舌板轻压舌前2/3B.葡萄球菌B.咽反射敏感者，可先黏膜麻醉后再行间接鼻C.流感杆菌咽镜检查D.乙型溶血性链球菌C.观察软腭活动时，让患者发“啊”音E.革兰氏阴性杆菌D.鼻咽指诊用于儿童腺样体检查E.纤维鼻咽喉镜只可用于检查，不能用于治疗22、下述哪个不是急性扁桃体炎的并发症A.咽后脓肿15、关于咽异物，错误的是B.急性肾炎A.口咽部异物最常存留在会厌谷C.急性中耳炎B.鼻咽异物常发生在呕吐、呛咳时D.急性颈淋巴结炎C.埋藏性异物常引起继发感染，甚至形成脓肿E.扁桃体周围脓肿D.最常见的症状是咽部异物感，局部疼痛E.埋藏性异物无症状者，可暂时观察不予处理23、扁桃体手术适应症正确的是A.扁桃体肥大没有症状16异位甲状腺可发生在下述哪些部位B.扁桃体恶性淋巴瘤A.鼻咽部C.慢性扁桃体炎反复急性发作或并发过扁桃B.食管内体周围脓肿C.舌根部D.扁桃体炎急性发作后一周内D.喉前E.以上都不是E.以上都是24、不能取活检的疾病是17、急性脓毒性咽炎最重要的感染菌株是A.鼻咽癌A.肺炎双球菌B.上颌窦癌B.A组乙型链球菌C.扁桃体癌C.淋球菌D.喉癌D.柯萨奇病毒E.鼻咽纤维血管瘤E.金黄色葡萄球菌25、鼻咽癌治疗首选是18、一般不需与慢性咽炎相鉴别的疾病是：A.手术A.茎突综合征B.手术＋化疗B.舌咽神经痛C.手术＋放疗C.咽异感症D.综合治疗D.翼钩综合征E.激光治疗E.舌扁桃体肥大26、诊断OSAHS的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是19、咽喉角化症的病理改变是A.Müller实验A.局部鳞状上皮化生B.PSGB.局部鳞状上皮增生C.上气道CTC.局部鳞状上皮角化亢进D.头颅侧位片D.异形上皮增生E.NCPAPE.黏膜上皮炎症性反应27、儿童OSAHS最常见的病因是20、腺样体肥大一般不出现A.腺样体和扁桃体肥大A.鼻塞B.慢性鼻炎B.左心衰C.儿童鼻息肉C.打鼾D.颅面综合征D.非化脓性中耳炎E.肥胖症228.关于鼻咽纤维血管瘤错误的是：35.有关腺样体的说法哪项不正确：A.需与后鼻孔出血性息肉、腺样体肥大以及鼻A、又叫咽扁桃体咽部恶性肿瘤等鉴别B、位于鼻咽部顶后壁B.本病常发生于14岁～25岁男性C、儿童时期常肥大C.是鼻咽部常见的良性肿瘤D、肥大腺样体常影响呼吸和听力D.多表现为反复鼻腔和口腔大量出血E、咽隐窝位于腺样体的中间E.术前应尽量活检确诊36.有关咽隐窝的说法错误的是：29.下面关于咽的解剖不正确的是：A、是鼻咽癌好发部位A、咽位于颈椎前方，上起颅底，下达第6颈B、位于鼻咽侧壁，圆枕的后上方椎平面C、近颅底的破裂孔B、呈漏斗形，是呼吸和消化的共同通道D、与咽鼓管毗邻C、分为鼻咽、口咽和喉咽三部E、容易残留异物D、咽隐窝是鼻咽癌的好发部位E、咽扁桃体位于口咽部37.扁桃体的主要功能有：A、免疫功能30.关于鼻咽纤维血管瘤的诊断不对的是：B、呼吸功能A、反复鼻出血和鼻塞C、吞咽功能B、间接鼻咽镜检查D、语言形成C、CT扫描E、调节中耳气压功能D、活检病理检查E、血管造影检查38.下列关于扁桃体错误的是：A、扁桃体的动脉均来自颈外动脉的分支31.鼻咽纤维血管瘤最危险的症状是：B、扁桃体的静脉最后汇入颈外静脉A、鼻塞影响呼吸C、黏膜上皮向扁桃体实质内陷入，形成6～B、侵犯颅内20个隐窝C、大出血D、扁桃体的神经有咽丛、上颌神经以及舌咽D、局部压迫神经神经的分支分布E、吞咽困难E、成年后扁桃体逐渐萎缩32.咽峡是指：39.下列哪项疾病不引起明显的咽痛：A、软腭游离缘、腭弓与舌体之间的范围A、急性扁桃体炎B、软腭与咽腭弓之间的范围B、急性会厌炎C、软腭边缘与咽后壁之间的范围C、急性咽炎D、舌体与舌腭弓之间的范围D、扁桃体周围脓肿E、鼻咽与鼻腔之间的范围E、咽异感症33.下列哪个不参与咽淋巴内环：40.咽囊位于：A、腺样体A、咽隐窝上方B、咽鼓管扁桃体B、咽后壁C、咽侧索C、鼻咽顶后壁D、舌扁桃体D、扁桃体窝内E、颌下淋巴结E、舌根部34.下列哪个不参与咽淋巴外环：41.下列哪项不是急性咽炎的致病菌：A、咽后壁淋巴滤泡A、溶血性链球菌B、咽后淋巴结B、肺炎双球菌C、下颌角淋巴结C、流感病毒D、颌下淋巴结D、葡萄球菌E、颏下淋巴结E、厌氧菌342.下列关于急性咽炎不正确的是：48.有关慢性扁桃体炎说法错误的是：A、是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急A、主要病变在扁桃体陷窝内，陷窝口可见黄性炎症白色干酪样点状物B、病毒感染或细菌感染均可C、常见诱因为全身抵抗力下降时B、扁桃体大小是诊断扁桃体炎严重程度的重D、主要临床表现为咽部疼痛、咽部黏膜弥漫要依据性充血C、病灶性扁桃体炎是由于扁桃体陷窝内的细E、严禁激素应用菌和毒素引发免疫反应，而产生各种并发症D、保守治疗无效时手术切除扁桃体E、病原菌为甲型或乙型溶血性链球菌、葡萄43.下列哪项不是急性扁桃体炎的致病菌：球菌等A、乙型溶血性链球菌B、葡萄球菌C、肺炎双球菌49.扁桃体手术最常见的并发症是：D、流感杆菌A、疼痛E、白色念珠菌B、出血C、感染44.下列哪项不是诊断扁桃体炎病灶的方法：D、发热A、扁桃体按摩试验E、呼吸困难B、透明质酸酶试验C、超短波照射试验50.下列关于扁桃体周围脓肿错误的是：D、扁桃体隐窝灌注试验A、脓肿形成后需要切开排脓E、激素注射试验B、脓肿形成前以抗炎治疗为主C、切开排脓常在局麻下进行45.急性扁桃体炎最常见并发症为：D、脓肿治愈后二周可行手术切除扁桃体A、咽白喉E、脓肿形成期不能行扁桃体手术B、扁桃体周围脓肿C、咽后脓肿51.前上型扁桃体周围脓肿位于：D、急性中耳炎A、扁桃体被膜与咽腭弓之间E、溃疡性咽峡炎B、扁桃体被膜与扁桃体上隐窝之间C、扁桃体被膜上极与腭舌弓之间46.下列哪项不是扁桃体切除术的禁忌症：D、扁桃体扁桃体上隐窝之内A、严重的心衰E、咽腭弓与舌腭弓之间B、扁桃体周围脓肿C、慢性肾炎并肾衰52.扁桃体周围脓肿引起张口困难的原因是：D、妇女月经期A、侵犯了翼内肌E、扁桃体淋巴瘤已经确诊B、侵犯了翼外肌C、侵犯了咬肌47.下列哪项不是扁桃体切除术的适应症：D、侵犯了腭帆张肌A、扁桃体角化症E、侵犯了腭帆提肌B、病灶性扁桃体炎C、扁桃体良性肿瘤53.下列关于咽后脓肿错误的是：D、慢性扁桃体炎反复急性发作A、是指发生在咽后隙的化脓性炎症，位于咽E、扁桃体肥大的血液病患者4部正中D、侵犯翼腭窝B、急性型多见于3岁以下婴幼儿的咽后隙化E、吞咽困难脓性淋巴结炎C、慢性型多见于成人，由咽后隙淋巴结结核59.鼻咽纤维血管瘤的病理镜下可见：或颈椎结核形成的寒性脓肿所致A、增生的血管及纤维结缔组织D、颈侧X线片检查，可发现颈椎前的软组织B、纤维结缔组织隆起C、网状血管E、急性型咽后脓肿一经确诊，应及早施行切开排脓D、增生的血管及肌肉组织E、增生的血管及纤维脂肪组织54.儿童急性咽后脓肿切开排脓的体位是：A、坐位60.下列哪项不是急性咽后脓肿的典型症状：B、仰卧位A、吞咽困难C、半坐卧位B、言语含糊不清D、仰卧头低位C、发热E、侧卧位D、声嘶E、颈僵直偏向患侧55.下列哪项疾病可引起呼吸困难：A、先天性腭裂61.儿童急性咽后脓肿最严重的并发症是:B、软腭麻痹A、吸入性肺炎C、慢性咽炎B、败血症D、慢性鼻炎C、咽旁间隙感染E、咽后脓肿D、口腔感染E、窒息56.下列关于鼻咽纤维血管瘤错误的是：A、好发于青春期男性62.鼻咽癌最常见的病理类型为：B、间接鼻咽镜检查可见肿瘤A、鳞癌C、可出现大出血B、腺癌D、可致鼻塞C、基底细胞癌E、不向邻近组织扩张生长D、肉瘤E、淋巴瘤57.关于鼻咽纤维血管瘤诊断错误的是：A、根据年龄性别63.下列哪项不是鼻咽癌的致癌因素：B、间接鼻咽镜检查可见A、遗传C、DSA检查B、EB病毒D、根据鼻塞、反复鼻出血等症状C、环境因素E、活检D、进食腌制食物E、光照刺激58.鼻咽纤维血管瘤最危险的是：A、大出血64.鼻咽癌淋巴结大多转移到：B、呼吸困难A、颈深上淋巴结群C、侵犯颅内引起颅内并发症B、颈深下淋巴结群C、颈浅淋巴结群5D、颌下淋巴结C、扁桃体恶性肿瘤早期症状不典型E、耳后淋巴结D、中年以上出现单侧扁桃体肿大、表面溃疡等症状应高度怀疑扁桃体恶性肿瘤65.下列不是鼻咽癌的早期症状是：E、以手术治疗为主A、颈部淋巴结肿大B、耳鸣、耳堵塞感及听力下降71.下面关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合OSAHS）C、鼻塞症（错误的是：D、回缩性血涕A、OSAHS是指成人于7h的夜间睡眠过程中呼吸暂停低通气反复发作30次以上E、吞咽困难、声嘶B、以口咽部的狭窄对产生OSAHS的影响最大C、多导睡眠图是诊断OSAHS的金标准，并且66.对诊断鼻咽癌最有价值的检查是：能够定位阻塞部位A、鼻咽造影检查D、Mǔller试验有助于定位诊断B、触诊E、气管切开术是传统上治疗重度OSAHS最有C、鼻咽镜检查效的手术D、鼻咽CT检查E、鼻咽活检72.下面关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症治疗错误的是：67.鼻咽癌向颅内侵犯最主要的途径是：A、轻度患者可采用控制饮食，戒酒，适量运A、破裂孔动，减轻体重等方法B、圆孔B、悬雍垂腭咽成形术以对口咽部的狭窄效果最好C、卵圆孔C、术前用鼻腔持续正压通气治疗，可增加手D、棘孔术的安全性E、颈静脉孔D、紧急情况下应先行气管切开术E、鼻中隔矫正术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通68.鼻咽癌目前最主要最有效的治疗手段是：气综合症无效A、手术治疗B、放射治疗73.关于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合C、化疗征（OSAHS）错误的是：D、中药治疗A、儿童OSAHS从病理生理、临床表现、诊断E、基因治疗及治疗等方面与成人OSAHS无明显不同B、腺样体和扁桃体肥大是最常见的病因69.下面关于喉咽恶性肿瘤错误的是：C、可出现夜惊、夜啼，多汗、遗尿等症状A、喉咽癌早期症状不典型，出现症状就诊时D、小儿纤维鼻咽镜，鼻咽侧位片等初步确定多为晚期上气道的阻塞或狭窄平面B、易颈淋巴结转移，预后差E、简略PSG可以用来作为筛查的手段C、按发病部位以梨状窝癌（占70-85%）最多D、以鳞状细胞癌占绝大多数74.关于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合E、早期即可出现吞咽困难等典型症状征（OSAHS）治疗错误的是：A、治疗原则为早诊断、早治疗70.下列关于扁桃体癌错误的是：B、采用以手术为主的综合治疗方法A、为口咽部最常见恶性肿瘤C、腺样体扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法B、癌最多见，肉瘤次之6D、治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎对OSAHS无效E．腺样体属于淋巴外环E、对于有外科手术禁忌证CPAP是一项可以选择的治疗81.男性25岁，车祸后头部受伤出现吞咽困难，其可能损伤：A．脊髓75.下列哪项不是共鸣器官：B．延髓的网状结构A、咽C．脑桥B、口腔D．中脑顶盖前区C、气管E．大脑皮层D、鼻腔82.咽后壁的解剖特点正确的是：E、鼻咽部A．淋巴组织稀少B．黏膜层为单一的复层鳞状上皮构成76.咽反射实现了咽的：C．无明显黏膜下组织，纤维层与黏膜层紧密A．吞咽功能附着B．语言功能D．黏膜下有丰富血窦C．免疫功能E．没有肌层D．防御功能E．呼吸功能83.45岁，女性患者因涕血，头痛1月就诊，体查鼻咽部有菜花样新生物，CT示：鼻咽及77.构成扁桃体隐窝表面的上皮是：颅底有新生物及骨质破坏，该患者颅内病变是A．假复层纤毛柱状上皮通过下列哪个结构：B．移行上皮A．咽鼓管咽壁C．鳞状上皮B．咽鼓管咽口D．腺上皮C．腺样体E．纤毛柱状上皮D．咽鼓管圆枕E．咽隐窝78.男性27岁，因反复咽痛5年，诊断为“慢性扁桃体炎”入院行扁桃体切除术，术中出血84.女性，57岁，梗鹅骨后咽痛1小时就诊，不止，量大，考虑损伤扁桃体的主要血供动脉咽喉部未见异物，行食道吞钡检查，其 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 示：的是：咽下界有挂绵征，其可能是：A．腭升动脉A．第4颈椎下缘水平B．面动脉扁桃体支B．第5颈椎下缘水平C．舌背动脉C．第6颈椎上缘水平D．腭降动脉D．第6颈椎下缘水平E．咽升动脉E．第7颈椎上缘水平79.下列神经哪条不支配扁桃体神经的是：85.在观察软腭运动时，应嘱患者：A．上颌神经A．发“啊”声B．舌下神经B．发“衣”声C．交感神经构成的咽丛C．张口做吞咽动作D．迷走神经D．伸舌E．舌咽神经分支E．用鼻子吸气。80.腺样体的描述正确的：86.口咽部检查时下列错误：A．腺样体出生即存在，6-7岁以后开始萎缩A．咽部检查需观察软腭的活动B．表面有5-6条纵形沟隙，中间最深，在其B．咽部反射过度敏感者，可喷1%丁卡因下端有时可见胚胎期残留的凹陷，称咽囊C．用压舌板轻压舌前2/3处，观察口咽黏膜C．腺样体又称腭扁桃体，属于淋巴组织D．咽部的触诊不可了解咽后，咽旁肿块性质D．腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，其肥需行CT检查大不影响面容E．咽部检查需受检者端坐，放松，自然张口。7D．氢氧化钠87.鼻咽部检查法错误的：E．硫酸A．检查时需转动镜面角度，依次观察鼻咽各壁93.男性，25岁，误把硫酸当水喝，咽痛，吞B．鼻咽内镜检查可全面观察鼻咽部咽痛，10分钟就诊，体查咽喉部黏膜广泛损C．鼻咽镜尽量不触及周围组织伤糜烂，出血点。其紧急处理不包括：D．鼻咽部触诊主要用于儿童A．禁食、插胃管E．鼻咽部的肿物均需活检B．应用抗生素控制感染C．应用类固醇预防水肿88.男性27岁，诉咽部异物感3年，无吞咽梗D．即给于碳酸氢钠溶液口服中和酸剂阻感，无返酸，心口灼烧样疼痛，无消瘦，痰E．做好气管切开术准备血，其最可能是：A．咽部及周围组织的慢性炎症94.女性41岁，咽下困难10年，加重伴呼吸B．悬雍垂过长困难1月就诊。体查：舌盲孔与会压之间的舌C．食管肿瘤根中线上，与会厌无粘连见一肿块，基底甚广，D．返流性食管炎半圆形隆起，表面为正常黏膜覆盖，质中有弹E．以上都是性，基础代谢导变化不显著，服用放射性同位素131Ⅰ，显示肿物为甲状腺组织，该患者可能89.女性45岁，中医科诊治，中医所说的“梅的诊断：核气”指的是咽部哪种症状：A．先天性甲舌囊肿A．声音异常B．舌甲状腺B．咽部感觉异常C．先天性舌根囊肿C．咽痛D．咽血管D．饮食返流E．咽部良性瘤E．吞咽困难95.关于先天性鼻咽部狭窄及闭锁的患者，下90.关于咽部的异物下列说法正确：列说法错误的是：A．咽部异物的疼痛，多呈刺痛，部位比较固A．有鼻塞，发现呼吸困难的表现定而持续在吞咽时或推动喉部时加重B．鼻腔碘油造影或鼻内镜检查可确定狭窄及B．咽部黏膜下“埋藏性异物”常引起感染，闭锁位置但不会形成脓肿。C．检查咽部可见软腭后缘与回后壁之间有一C．若为鼻咽部的异物不常有鼻塞，异物存留层薄膜相连，表面光滑，触之软。过久常有腥臭味。D．可保守治疗D．确诊为咽壁“埋藏性异物”无论有无症状E．经确诊需手术治疗均需手术切排。E．咽部异物可用药物治疗。96.男性27岁，诉咽部异物感明显，曾在某三甲医院行激光治疗，其可能是下列哪种疾病：91.男性，25岁患者，不慎吞入性质不清的液A．急性咽炎体后，咽部疼痛，吞咽困难，考虑其咽部灼伤B．慢性单纯性咽炎行中和治疗时下列除外：C．慢性肥厚性咽炎A．牛奶D．萎缩性咽炎B．蛋清E．干燥性咽炎C．碳酸氢钠D．镁乳97.女性32岁，咽部异物感2年就诊无咽痛，E．氢氧化铝凝胶无吞咽困难，体查咽黏膜充血肥厚，血管扩张成网状，腭弓及软腭边缘呈肥厚现象，咽后壁92.在浓度剂量接触时间相同的情况下，引起有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡。患者可能的诊咽部化学损伤最严重的是：断：A．冰醋酸A．急性咽炎B．盐酸B．慢性单纯性咽炎C．碳酸氢钠C．慢性肥厚性咽炎8D．干燥性咽炎肿，咽后壁淋巴滤泡增生充血。其治疗错误：E．慢性变应性咽炎A．首先于谱抗生素治疗B．复方硼砂溶液含濑98.关于慢性咽炎叙述正确的是：C．应用抗病毒药物A．急性咽炎反复发作，转为慢性D．适当休息，多饮水B．常伴有消化不良症状E．全身症状较重者于支持疗法C．间歇性低热D．易转变为咽部恶性肿瘤100.急性咽炎应与急性传染病前驱期相鉴别，E．主要是咽痛明显其中不包括：A．麻疹99.患者男18岁，由于熬夜读 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 近2日出现咽B．猩红热干、咽痛，空咽比进食时咽痛更明显，无发热C．流感无头痛，体查：咽部黏膜呈弥漫充血，小血管D．传染性单核细胞增多症扩张，色鲜红，分泌物增多，腭弓，悬雍垂水E．百日咳参考答案1－10CDBAEEDBCB11－20ACAEAEBBCB21－30DACECBAEED31－40CAEAEEABEC41－50EEEEBDEBBE51－60CAADEEEAAD61－70EAEAEEABEE71－80CEADCCCBBB81－90BCEDADEABA91－100CDDBDCCAAD（七）案例分析题1、女，72岁。受凉后出现咽痛、低热两天，无咳嗽及呼吸困难。查体：咽黏膜急性充血，悬雍垂充血水肿，咽后壁淋巴滤泡肿大，扁桃体不大。间接喉镜见喉及下咽正常。（1）诊断及鉴别诊断？（2）治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ？2、男，10岁，自幼睡眠打鼾，加重一年来诊。双侧鼻塞，无涕中带血。查体：腺样体面容，扁桃体Ⅲ°大，慢性充血，隐窝无分泌物，鼻咽CT如图。⑴描述腺样体面容。⑵诊断及鉴别诊断？3、青年男性，26岁，高热，咽痛伴头痛，周身乏力，关节酸痛两天来诊。查体：T39℃，咽黏膜急性充血，扁桃体充血肿大，隐窝见脓性分泌物。扁桃体周无隆起。间接喉镜见会厌、喉正常。血白细胞总数：15.2×109/L，中性分叶0.85。⑴诊断及其鉴别诊断。9⑵治疗计划。4、中年男性，左侧鼻塞3个月，经常抽涕带血。一周前发现左侧颈上部有一包块，无痛。查体：左颈深上有直径2.5cm大小肿块，质地较硬，不活动，无压痛。鼻咽部左侧有新生物。⑴为明确诊断，需做那些检查？⑵可能的诊断是什么？主要治疗手段是什么？5、某男，30岁，咽痛发热一周。一周前受凉后出现咽痛，发热，体温38℃，社区诊所给予阿奇霉素0.5每日静点一次，连续3天症状明显减轻，停药，停药后第二天又出现咽痛，无发热，咽痛较发病时重，并且右侧明显，不敢进食水。查体：咽黏膜急性充血，扁桃体Ⅱ°肿大，右侧舌腭弓肿胀，略隆起。⑴诊断？依据？⑵治疗计划？请说明治疗计划的依据？6、某男，51岁。右侧咽痛十余天来诊。患者反复右侧咽痛，不适，异物感半年，曾按慢性咽炎治疗，无明显效果；此次咽痛，伴有咯血两次，量不多，每次1-2口为新鲜血。发病不伴有发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气短。不影响进食。查体见咽黏膜慢性充血，扁桃体不肿大，间接喉镜见右侧扁桃体下方黏膜略肿胀，隆起，黏膜光滑。声带运动好，梨状窝对称。颈部未触及肿大淋巴结。门诊诊断“咽旁隙感染”，广谱抗生素一周，疼痛减轻，但肿胀不消。颈部CT如图(1)为明确诊断需进一步做哪些检查？(2)诊断及鉴别诊断？临床分期如何？7、男性，45岁。睡眠打鼾伴憋气5年，发病伴嗜睡，记忆力下降，晨起后觉胸闷，乏力，头昏头沉。查体：Bp140/90mmHg，体态偏胖，鼻中隔左偏，双下鼻甲肥大；扁桃体不大，软腭低垂，咽腔左右径及前后径均狭窄，舌体偏大。舌根略肥厚。下咽正常。PSG：AHI41，最低血氧饱和度79%。(1)诊断？(2)治疗措施？8、女性，40岁。咽部异物感一年，伴有咽部异味；无发热及咽痛。口服抗生素无效。查体：见双侧扁桃体二度大，隐窝处有黄白色颗粒状物，可拭去，无出血。问题：诊断及鉴别诊断？制定可行的治疗方案。9、男性，63岁。咽部异物感伴吞咽不适半个月，睡眠打鼾，无咽痛及发热。查体见扁桃体三度大，黏膜光滑无充血，隐窝无分泌物。全身无肿大淋巴结。(1)诊断及鉴别诊断？(2)如何明确诊断？10、男性，63岁。咽部左侧疼痛半个月，无发热及其他不适。查体见咽部慢性充血，扁桃体一度大；左侧扁桃体上极黏膜僵硬，与扁周组织似有粘连。隐窝无分泌物，黏膜光滑。颈部未触及肿大淋巴结。入院诊断：慢性扁桃体炎。局麻下行扁桃体切除术，术后病理回报：左侧扁桃体鳞癌。(1)下一步治疗方案？1011.患者，女，28岁。咽疼3天。近3天患者受凉后感咽部疼痛，空咽比进食时疼痛更明显，疼痛可放射到耳部，无发热，伴流清涕，检查咽部黏膜充血，腭弓水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，软腭和扁桃体充血，未见脓栓。心肺腹未见异常。患者既往体健。问题：⑴根据病史和查体，患者首先考虑什么病？(2)有那些诊断依据？12.患者，女性，42岁。咽部不适10月余。患者于10月余前受凉后感咽部不适，可有咽痒、咽干及咽异物感，晨起明显，伴晨起恶心，无呕吐，并伴有干咳，无痰。无吞咽困难及进食呛咳，无食物反流症，曾自服“咽炎片”等，效果不佳。查体：一般情况可，心肺腹未见异常，咽部黏膜充血肥厚，咽后壁有多粒淋巴滤泡增生，咽侧索增厚。喉镜检查未见异常。患者既往体健。无胃炎等病史。问题：⑴该患者初步诊断？(2)诊断依据？13.患儿，男性，4岁，因反复发热2年，睡眠打鼾伴张口呼吸半年入院。患儿于2年前“感冒”后出现发热，体温可达38.9℃，伴有咽部疼痛，到当地医院就诊，诊断为“急性扁桃体炎”，给予“青霉素320万单位”入液静点×7天，患儿好转，但半月后患儿病情再发，如此患儿病情反复发作，于半年前患儿出现睡眠打鼾，鼾声较响，并伴有张口呼吸，偶有睡眠中憋醒，并出现耳闷，听力下降，流粘涕，咳嗽，有痰。查体：患儿一般情况可，神清，说话略含糊，全身浅表淋巴结无肿大，心腹未见异常，双肺可闻及水泡音。有专科检查：咽部：咽黏膜慢性充血，双侧扁桃体Ⅲ肿大，无明显充血及脓栓。鼻部：外鼻无畸形，双侧下鼻甲肿大，鼻黏膜充血，鼻道内可见粘黄涕。下咽及喉腔未见异常。鼻咽部触诊患儿不合作，未作。鼻咽部CT示鼻咽顶后壁有软组织增厚。双侧上颌窦炎。耳部：双耳廓无畸形，双耳道无异常分泌物，双耳鼓膜内陷，有积液症，电测听检查患儿不合作，声阻抗检查双耳B形图。(1)该病人初步诊断有那些？诊断依据？(2)该患儿有那些并发症？该患儿如何治疗？14.患者，女性，21岁。咽痛伴发热3天。患者于3天前受凉后出现咽痛，吞咽时明显，伴发热，体温最高可达38.7℃，伴左耳疼痛，无耳内流脓，无心慌、憋气及呼吸困难，无恶心及呕吐，无关节疼痛。查体：体温39.1℃，急性病容，咽部充血，腭咽弓和腭舌弓充血明显，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面有点状脓栓，下颌有肿大淋巴结，活动度可，触痛明显，血常规示wbc为12.5×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。（1）该病人的初步诊断是什么？诊依据?（2）该病可能有那些并发症?该病的治疗方案?15.患者，男性，16岁，反复咽部疼痛3年。患者于3年前受凉后出现咽部疼痛，伴发热，自测体温最高可达39.3℃，到当地医院就诊，诊断为“急性扁桃体炎”，给予抗生素（具体药名及剂量不祥）静点，咽痛好转，但病情反复发作，大约每月发作2次，患者无吞咽受阻感，无憋气及呼吸困难，现为求彻底诊治，来我院。查体：一般情况可，咽部黏膜慢性充血，腭舌弓慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面黏膜不光滑，无脓栓，下颌无淋巴结肿大。患者既往体健。(1)该患者的初步诊断?诊断依据?(2)该患者的主要采取那种治疗方法？要对该患者采取手术治疗？（3）术前应做那些常规检查？该患者的术后处理有那些？16.患者，女性，72岁。咽痛6天，加重伴张口受限1天入院。患者于6天前受凉后出现咽痛，吞咽时疼痛明显，伴发热，体温可达38.5℃，到当地诊所给予“青霉素”静点，效差。于1天前感疼痛加重，伴张口受限，不能进食，体温可达39.5℃，并伴有声嘶，有轻度憋气。查体：T39℃，急性发热面容，痛苦貌，有轻度吸气性呼吸困难，无明显三凹症，口唇无紫绀，张口受限，说话不清，心肺未见明显异常，咽部黏膜充血，腭舌弓和腭咽弓充血明11显，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面有脓栓，右侧腭舌弓黏膜局部隆起，右侧扁桃体被推向内侧，电子喉镜检查双侧声带水肿充血明显，双声带活动可。（1）该病人初步诊断是什么？诊断依据？（2）该病人的治疗方案？17.患者，女性，40岁，因咽部异物感5个月就诊。5个月前感觉有异物滞留于咽部，未在意。之后咽部一直有异物感存在，咳不出，咽不下，不伴咽痛，不影响进食，且位置不固定，有时在左侧，有时在右侧。曾以慢性咽炎用抗生素和中药治疗，有效，但反复发作，时好时坏，于情绪低落、心情不好时加重。发病以来，患者思想负担重，睡眠差，饮食尚可。体格检查：一般状况好，咽部黏膜无明显充血，扁桃体不大，咽后壁无淋巴滤泡增生。颈部触诊见甲状腺不大，淋巴结不大。纤维鼻咽喉镜检查见：鼻咽部正常，会厌、梨状窝、杓间区、双侧室带、声带等均正常。食道钡剂透视未见器质性病变。诊断为咽异感症，经耐心的解释，消除其心理负担，并给予逍遥丸、谷维素、维生素类等药物治疗，患者病情明显好转，但一月后复发。（1）该病的诊断是什么?（2）该病的病因与哪些因素有关？（3）有哪些临床表现?18.患者，男性，35岁。诉晨起回吸鼻涕时涕中带血2个月，左侧耳闷、左侧头痛及左侧颈部无痛性包块2个月。间接鼻咽镜检查见：鼻咽左顶后壁及左侧咽隐窝有肉芽样隆起，表面粗糙不平，易出血。左侧上颈部可触及一个直径3cm的包块，质硬，活动差，无压痛。全身未发现肿块样病变，声导抗检查示左侧中耳腔积液。EB病毒血清学检查EBVCA—ISA滴度1：280阳性，EBEA—IgA1：160阳性。鼻咽部和颅底CT检查见鼻咽部左顶后壁及左咽隐窝有软组织肿物隆起，颅底左破裂孔稍扩大。（1）该病的诊断是什么，下一步需要进行什么检查以明确诊断？（2）该病明确诊断后下一步应采取什么治疗？19.患者，男性，52岁。夜间睡眠时打鼾5年，加重伴憋气半年入院。患者五年前体重开始增加，并出现夜间睡眠时打鼾，未予注意。近半年来，常夜间憋醒，家属发现患者睡眠时有呼吸暂停，持续约1分钟。白天嗜睡，记忆力减退。晨起头痛，咽干，咽异物感。个人及家族史无特殊。体格检查：身高1．70m，体重90kg，血压140／90mmHg。鼻中隔向左侧呈C型偏曲，右侧下鼻甲肥大，悬雍垂粗大，腭咽弓、腭舌弓肥厚，扁桃体Ⅱ度肥大，咽腔狭小。（1）该患者主要诊断为何种疾病?（2）如何进行治疗?20.35岁，咽喉疼痛4日后，右侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射2日，且伴吞咽困难，唾液外溢。检查：病人呈急性病容，头偏向右侧，咽部充血明显，扁桃体表面见脓点，右侧腭舌弓显著充血并见局部明显隆起，张口困难，扁桃体被遮盖且被推向下方。（1）你的诊断是什么？如何处理？（2）扁桃体周脓肿、咽旁脓肿和咽后脓肿的同异点。参考答案1、诊断：急性咽炎；依据：病史+体征。鉴别诊断：①急性传染病，如猩红热。②急性扁桃体炎。③急性会厌炎、喉炎。传染病有流行性，急性扁桃体炎、会厌炎通过查体可以鉴别，喉炎可出现声音嘶哑。12治疗方案：抗生素：口服青霉素钾片及抗病毒口服液；急性咽炎的治病微生物是病毒或细菌。局部治疗：口服银黄含片及抗生素+激素雾化吸入，每日1～2次。2、腺样体面容：上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不起咬合不良，上唇厚，上翘，鼻唇沟平展，面容呆板，反应迟钝。诊断：儿童OSAHS，扁桃体肥大，腺样体肥大。患者扁桃体Ⅲ°大，使口咽部狭窄，CT显示鼻咽部软组织影，使鼻咽气道狭窄。腺样体肥大、扁桃体肥大是儿童OSAHS的主要病因。鉴别诊断：鼻咽纤维血管瘤：男性，青少年，鼻咽部软组织影，支持该诊断。但是该患儿为双侧鼻塞，自幼发病，无鼻出血或涕中带血，不支持鼻咽纤维血管瘤的诊断。3、诊断：急性化脓性扁桃体炎，依据：症状+体征鉴别诊断：咽白喉，属于急性传染病，扁桃体上的伪膜不易拭去是其特点；病毒性咽炎：见于婴幼儿，咽黏膜急性充血，口腔、软腭黏膜见点状充血。治疗：由于是乙型溶血性链球菌感染为主，故首选青霉素，患者高热不退，可适当给予激素如地塞米松，以加快病情好转。4、需做如下检查：纤维鼻咽镜，了解新生物的形状，同时取活检做病理。鼻咽部CT及颈部CT，了解病变范围及有无骨质破坏，有无颅底侵犯，颈部CT了解转移淋巴结与周围组织的关系。最可能的诊断是：鼻咽癌。主要的治疗手段是：放疗。鼻咽癌多位低分化鳞癌，对放射治疗敏感，手术不易彻底切除病灶，故首选放疗，手术只适用于复发病例或对放疗不敏感的病例。5、⑴诊断：急性扁桃体炎并扁桃体周围炎。依据：病史一周，再次咽痛2天，，一般脓肿形成要症状加重4天以后，故目前没有形成扁桃体周脓肿。体征见咽黏膜急性充血，右舌腭弓略隆起。⑵治疗：患者用过阿奇霉素停药后症状加重，再次用药不能再用此药。急性扁桃体的致病菌多为乙型溶血性链球菌，故应选青霉素或头孢类抗生素，同时给予糖皮质激素如地塞米松，疗程一周，可有效控制炎症。6、为进一步明确诊断，需行纤维喉镜检查，了解下咽部、梨状窝，喉的情况。颈部加强CT能更清晰显示肿物与周围组织的关系。肿物活检。诊断：下咽癌。患者肿物位于咽侧壁上。鉴别诊断：咽旁寒性脓肿：鉴别依据是患者无结核病史，无低热盗汗。临床分期：T4N0M0。CT显示肿物破环甲状软骨板，并与胸锁乳突肌界限不清。颈部未发现肿大淋巴结。未发现远处转移。7、诊断：中重度OSAHS；鼻中隔偏曲。治疗：综合治疗为主。先行鼻中隔矫正术，解决鼻腔通气问题；患者为中重度OSAHS，单纯行悬雍垂腭咽成形手术，远期临床效果不确定，故应先行NCPAP治疗，同时减轻体重，择期行H-UPPP手术治疗。舌根可择期低温射频等离子消融。8、诊断及鉴别诊断：咽角化症。鉴别诊断：慢性扁桃体炎，扁桃体肿瘤。治疗方案：清洁咽腔，含漱；择期行扁桃体切除术。扁桃体角化症无症状可不需治疗，该患者有咽部异物感并有异味，无手术禁忌可行手术治疗。9、13诊断及可鉴别诊断：咽淋巴瘤。鉴别诊断：慢性扁桃体炎。扁桃体癌。患者无反复咽痛病史，可除外慢性扁桃体炎。63岁，扁桃体在此年龄应该萎缩，但该患扁桃体表现增生、肥大。但表面无坏死、溃疡，而且是双侧扁桃体肥大。可除外癌。为明确诊断应活检，免疫组化确诊。10、下一步治疗方案：行口咽扩大切除术或放疗。扁桃体癌早期单纯放疗效果同手术5年生存率相近。故放疗更适宜。11、⑴诊断：急性咽炎；诊断依据：①咽疼3天。有受凉病史，空咽比进食时疼痛更明显，疼痛可放射到耳部，无发热，伴流清涕；②检查：咽部黏膜充血，腭弓水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，软腭和扁桃体充血，未见脓栓。⑵并发症：中耳炎、鼻－鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎12.⑴诊断：慢性肥厚性咽炎；诊断仪据：①咽部不适病史10月余；有咽痒、咽干及咽异物感，伴有干咳，无痰；②查体：咽部黏膜充血肥厚，咽后壁有多粒淋巴滤泡增生，咽侧索增厚。⑵与下列疾病鉴别：①茎突过长综合症：病人可有慢性咽炎的症状，可行颈部侧位片检查，若茎突≧2.5cm可诊断茎突过长。②扁桃体角化症：病人可有咽异物感等症状，但查体在扁桃体隐窝口可见乳白色、和尖头的角化物，坚硬，与组织粘连紧。③食管癌：早期食管癌患者在未出现吞咽困难时，可有慢性咽炎的症状，食道钡透可鉴别。④咽异感症⑤咽结核，胸透可发现肺部结核病变。13.诊断：①腺样体肥大②慢性扁桃体炎③分泌性中耳炎④双上颌窦炎⑤支气管肺炎诊断依据：①病史：反复发热2年，睡眠打鼾伴张口呼吸半年。患儿有急性扁桃体炎反复发作病史，并伴睡眠打鼾，张口呼吸，偶有睡眠中憋醒，并出现耳闷，听力下降，流粘涕，咳嗽，有痰。②咽黏膜慢性充血，双侧扁桃体Ⅲ肿大，无明显充血及脓栓；双侧下鼻甲肿大，鼻黏膜充血，鼻道内可见粘黄涕；鼻咽部CT示鼻咽顶后壁有软组织增厚。双侧上颌窦炎；双耳廓无畸形，双耳道无异常分泌物，双耳鼓膜内陷，有积液症，声阻抗检查双耳B形图，听觉诱发电位示双耳听力下降；双肺可闻及水疱音。并发症：①分泌性中耳炎②双上颌窦炎③支气管肺炎治疗：抗生素控制支气管肺炎后，行扁桃体剥离术和腺样体刮除术，术后行对症治疗分泌性中耳炎和上颌窦炎。14.急性扁桃体炎；依据：咽痛伴发热3天，查体：体温39.1℃，急性病容，咽部充血，腭咽弓和腭舌弓充血明显，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面有点状脓栓，下颌有肿大淋巴结，活动度可，触痛明显，血常规示wbc为12.5×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。并发症⑴局部并发症：最常见者为扁桃体周脓肿。⑵全身并发症：风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等也可引起急性中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。治疗：(1)本病具有传染性，应适当隔离患者。(2)注意休息，多饮水，通大便，进流质。(3)抗菌消炎，青霉素属首选抗生素。(4)中医中药治疗以清热消肿解毒。(5)局部用含漱液或含化片。15.14①慢性扁桃体炎急性发作；反复咽部疼痛3年；查体：一般情况可，咽部黏膜慢性充血，腭舌弓慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面黏膜不光滑，无脓栓，下颌无淋巴结肿大。②扁桃体剥离术③询问病史；化验血常规、尿常规、肝、肾功能等；术前几周停用类固醇激素和水杨酸类制剂；术前6小时禁食，术前30分钟注射阿托品。④术后处理：(1)全麻未清醒前应采用半俯卧位。局麻者取平卧位。(2)术后4h进冷流质饮食。(3)注意出血。(4)术后第2d创面白膜形成。(5)术后24h创口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。16.扁桃体周围脓肿；急性喉炎诊断依据：咽痛6天，加重伴张口受限1天；伴有声嘶，有轻度憋气；查体：T39℃，急性发热面容，痛苦貌，有轻度吸气性呼吸困难，无明显三凹症，口唇无紫绀，张口受限，说话不清，心肺未见明显异常，咽部黏膜充血，腭舌弓和腭咽弓充血明显，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面有脓栓，右侧腭舌弓黏膜局部隆起，右侧扁桃体被推向内侧，电子喉镜检查双侧声带水肿充血明显，双声带活动可。治疗方案：脓肿穿刺抽脓，若脓肿形成，行脓肿切开；抗生素静点；漱口水漱口；雾化吸入；给一定量的类固醇激素静脉应用。炎症控制良好2周后，可行扁桃体切。17.诊断：咽异感症病因：产生咽异感症的病因极为复杂，许多有关的生理和病理变化还有待进一步探讨，通常认为与下列因素有关：（1）．咽部疾病各种类型的炎症，扁桃体及会厌病变等。（2）．咽邻近器官的疾病茎突过长，甲状软骨上角过长，咽侧间隙和颈部肿块。喉部疾病(如慢性喉炎、喉部良性肿瘤和恶性肿瘤)，口腔疾病等。（3）．远处器官的疾病消化道疾病，心血管系统疾病，肺部疾病，膈疝等。（4）．全身因素严重的缺铁性贫血，植物神经功能失调，长期慢性刺激(如烟、酒、粉尘和化学药物)，更年期内分泌失调等。（5）．精神因素和功能性疾病咽喉、气管、食管无器质性疾病，主要由大脑功能失调所引起的咽部功能障碍。临床表现：本症临床常见，30～40岁女性较。多。患者感到咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等。位置常在咽中线上或偏于一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平，其次在胸骨上区，较少在舌骨水平，吞咽饮食无碍。病程较长的患者，常常伴有焦虑，急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。18.（1）.该病诊断为鼻咽癌，下一步应取活检明确诊断。（2）.明确诊断鼻咽癌后，采用以放射治疗为主，化疗、手术为辅的综合治疗。由于绝大多数鼻咽癌属于非角化性鳞癌，对放射治疗敏感，所以治疗上首选放疗。对于早期的病例，单纯放疗即可取得良好效果，但小晚期病例应采用包括放疗在内的综合治疗方案，即放疗辅以化疔(新辅助化疗或称诱导化疗)或中医中药及免疫治疗，以防止远处转移、提高放疔的敏感性和减轻放疗的并发症，提高远期生存率。鼻咽癌的手术适应证主要是：①足量放疗后鼻咽部的残余病灶或短期内的复发灶，但疗效不住；②足量放疗后颈部淋巴结的残余肿块，疗效已获肯定；③对放射不敏感的腺癌。19.诊断：（1）．OSAHS。（2）．鼻中隔偏曲。15治疗（1）．控制饮食，戒酒，适量运动，辅以中医药疗法，减轻体重。（2）．可以于术前用鼻腔持续正压通气治疗，增加手术的安全性。（3）．悬雍垂腭咽成形术，低温等离子射频消融术等。（4）．紧急情况下应先行气管切开术。（5）．择期行鼻中隔矫正术。20.（1）急性化脓性扁桃体炎伴右侧扁桃体周脓肿（前上型）。局部穿刺抽脓或切开排脓，脓液送细菌培养和药敏试验；选用有效的抗生素和对症治疗。（2）扁桃体周脓肿是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌属、甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝的炎症，使隐窝口阻塞，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。本病多单侧发病。按其发生的部位，临床上分前上型和后上型两种。前者多见，脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间；后者较少见，脓肿位于扁桃体与腭咽弓之间。咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿。致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。导致咽旁隙感染的原因主要有以下几种：邻近组织或器官的化脓性炎症；咽部外伤及异物经血流和淋巴系感染引发本病。咽后脓肿是指发生在咽后隙的化脓性炎症，按发病机制分为急性和慢性两种。急性型多见于3岁以下婴幼儿的咽后隙化脓性淋巴结炎。慢性型多为淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。16