气管切开术后持续湿化气道的效果观察及护理

气管切开术后持续湿化气道的效果观察及 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 气管切开术后持续湿化气道的效果观察及 护理 ? 612? 过泡渗漏,白内障患者切121是否闭合良好,眼外伤患者有否发 热,眼部肿痛症状,因患者心理反应个体差异较大,术后护理更 需对症才能达到事半功倍的效果. 4讨论 眼部局麻手术患者的心理反应直接影响手术效果,存在以 下5种情况,第一,患者紧张害怕未及时解决不能配合手术.第 二,术中心理反应过重,造成出血,虹膜脱出等手术并发症,影响 手术效果.第三,术后心理反应过重,睡眠障碍,眼部血供不良, 延长住院H.第四,术后心理反应过轻,重视不够,造成术后晶 状体脱位,切121裂开,再次手术.第五,术前心理反应适中,术中 文章编号1007—9564(2007)05—0612—02 ChineseJournalofCoalIndustryMedicineMay2007,Vo1.10,No.5 正确配合手术,术后认真休养的患者,手术效果较好.以上调查 认为,虽然有69.1的患者存在不同程度心理反应,但经过良 好的护理,大多能充分发挥主观能动性,良好度过围手术期. s参考文献 [13戴晓阳,佟术艳.护理内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 1 [23姚景鹏.内科护理学[M].北京:科学出版社,2000;6 [33姜志莲.普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策[J].中 华护理杂志,2002,37(6):450—451 [2007—03,23收稿] 气管切开术后持续湿化气道的效果观察及护理 063030河北省唐山市,唐山二十二冶医院李彩卿 关键词持续湿化气道;气管切开术后;护理 抢救重症颅脑损伤患者,治疗呼吸功能障碍时,气管切开尤 为关键.气管切开人工气道建立后完全丧失了上呼吸道对吸入 气体的加温与湿化作用,加之人工气道患者咳嗽能力减弱,呼吸 道失水增加,未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道,会 导致一系列湿化不良的并发症,干燥气体的吸入还可引起呼吸 道上皮细胞的损伤,致使气道组织发生一系列的病理学改变[1]. 现选择我院2003年7月一2o06年3月间收治的重症颅脑损伤 行气管切开术后患者100例,以湿化气道的二种方法予以分组 对比观察护理,以便为临床探讨气道管理,减少人工气道并发症 及缩短堵管时间提供更加有效的护理措施. 1资料与方法 1.1一般资料临床选取重症颅脑损伤气管切开患者100例, 男64例,女36例.年龄4O,(岁)60例,5O,60(岁)40例.以 持续湿化气道护理重症颅脑损伤气管切开患者(观察组)52例, 以间断湿化气道护理重症颅脑损伤气管切开患者(对照组)48 例.二组患者在年龄,性别,发病时间和病情的程度基本相同, 差异无统计学意义.100例重症颅脑损伤患者均以急诊行气管 切开术并排除患有其他严重并发症如肺炎,其他脏器损伤等. 1.2方法观察组:持续滴入湿化气道法将输液管剪去针头, 按静脉输液排气法排气,然后将头皮针软管插入气管内5, 8cm,以4,6滴/min持续滴注(条件允许的,滴注速度可用微量 泵控制),湿化量根据痰液的粘稠度及量和患者的生理需要量及 时调整,气管切开患者每日由呼吸道失水约200ml,所以持续湿 化者应以200~220ml为宜口],以保证痰液稀释易于咳出,同时 肺底也不因湿化过度而出现湿罗音为宜.此方法可使气道始终 处于一种湿化状态,从而降低了痰液的粘稠度,使痰液稀释易于 患者自行咳出,保证了气道通畅,可弥补间断气道湿化法滴入速 度不易控制的缺点,减轻患者的不适.另外,由于该法湿化输液 瓶与静脉输液瓶挂在一起容易出错,临床以红色标签贴于湿化 瓶外以示鉴别.对照组;间断雾化湿化气道法,即每次吸痰后用 注射器向气道内缓慢滴入湿化液3~5m1(湿化液的配制同观察 组),间隔时间一般为1,2h,每日总量约200ml并配以间断雾 化吸入湿化气道.由于一次用量大,滴入速度不易控制,患者易 出现刺激性咳嗽,使心率加快,血氧饱和度下降,且咳嗽时将湿 化液咳出,影响湿化效果. 1.3观察的标准堵管时间,发生肺部感染病例数. 1.4统计学方法采用检验. 2护理 2.1口腔护理气管切开术后的患者,口腔正常的咀嚼功能减 少或停止很容易导致口腔或牙龈感染,溃疡,每日给予二次口腔 护理,并以生理盐水+过氧化氢溶液漱口. 2.2气道管理严格执行气管切开术后护理,床边备气管切开 护理盘,保持无菌,1次/6h.保持创口敷料的干燥清洁,每日消 毒气管切开处周围皮肤,更换纱布二次,如污染严重,随时消毒. 更换气管套管要固定牢靠且不宜太紧,固定带的松紧一般以在 固定带和皮肤之间恰能容纳一指为宜. 2.3定时翻身拍背翻身可保持皮肤的完整性,1次/2h.翻 身扣背可促使贴附在气管,支气管的粘稠分泌物松动,易于咳出 或吸出,变换体位(头抬高15.,3O.),肺部叩打. 2.4吸痰吸痰时动作要轻柔,深插吸痰管以诱发呛咳,吸力 不应过大,防止损伤气管壁粘膜.吸痰时尽量一次吸净,以听不 到痰呜音为度.应从下向上缓慢旋转上提,一次吸痰不超过 15s,并及时给氧.观察痰液的性质及量,并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 . 2.s加强营养为防止其他并发症的发生,保持水电解质的平 衡,及时给予高营养,高热量,高维生素,低脂肪,低盐饮食,可给 予鼻饲,也可静脉补充,如复方氨基酸,脂肪乳,白蛋白等. 2.6引流管道的护理保持各引流管道的通畅,每日更换引流 袋,并记录引流液的性质及量. 3结果 二组患者术后堵管时间,肺部感染病例数见表1,表2. 表1二组患者术后堵管时间比较(例) 表2二组患者术后发生肺部感染病例数(例) 通过表1,表2显示,观察组堵管时间缩短率,肺部感染发 生率和住院天数明显低于对照组,二组比较差异有统计学意义 中国煤炭工业医学杂志2007年5月第l0卷第5期 (P<0.O1). 4讨论 保持呼吸道通畅对重症颅脑损伤的治疗和预后非常重要, 而气管切开术是临床常用且直接有效的方法之一.当人工气道 建立时吸人气体的湿化和加温功能由气管,支气管粘膜来完成, 若气道湿化不足可导致气道内粘膜假复层柱状上皮和立方上皮 的破坏和扁平化,气管,支气管粘膜细胞变性,脱落,粘膜溃疡, 气道损伤后反应性充血.最终导致粘膜纤毛清除功能受损,小 气道塌陷,肺不张.损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比. 同时.患者咳嗽反射受抑制,分泌物储留在支气管中,可导致肺 泡表面活性物质减少,肺顺应性下降诱发肺部感染.实验证明: 肺部感染随气体湿化程度的降低而升高[3].人工气道建立后. 吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件.吸 入至下呼吸道的空气应经常保持在饱和湿度的状态c4].而呼吸 道失水增加,纤毛运动减弱,分泌物排出不畅,易发生气道阻塞, 肺不张,继发感染等,因此必须加强人工呼吸道的湿化. 呼吸道内湿度与温度是稳定和恰当的,人工气道建立后.通 过气管插管或气管套管进行的呼吸,丧失了上呼吸道的加温,湿 化,下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加[5].即气管切开后 呼吸道湿化,加温作用丧失,加之机械通气导致出入水量负平 ? 613? 衡,而使呼吸道分泌物干燥结痂,纤毛运动减弱或消失而产生呼 吸道阻塞.临床证明气道湿化充分时即使是没有咳嗽反射的 昏迷患者,也可通过活跃的纤毛运动和积极的呼吸道吸引来保 证有效呼吸道分泌物引流.因此,持续湿化湿化气道法是气管 切开术后保证气道通畅的重要措施.而本组结果表明持续湿化 气道法对气管切开术后堵管时间缩短率,肺部感染发生率明显 低于间断湿化气道法,效果良好,这就为患者减轻了痛苦和经济 负担,所以在临床上应该予以应用推广. 5参考文献 [1]俞森洋,张进川.当代呼吸疗法[M].北京:北京医科大学中国协 和医科大学联合出版杜,1994:172 [2]王燕,何立宏.54例骨科创伤性ARDS治疗中呼吸机的应用与 护理[J].实用护理杂志,2000,16(11):17—18 [3]李有莲,郭楼英.气管切开后相关因素的监护[J].中华医学感染 杂志,2000,10(2):141 [43罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1997:100 [5]俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,2000:709—719 [20o6—12—11收稿20o7—03—2O修回] 文章编号1007—9564(2007)05—0613—01 原发性气管纤维组织细胞瘤1例 455000河南省安阳市肿瘤医院胸一科范献生李书沛岳光成曹景峰 关键词气管肿瘤;组织学类型 1病历 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 患儿,男,11岁.该患儿以咳喘7d为主诉于2006年2月 25日入院该患儿于7d前喝牛奶时突然出现呛咳,随即出现 咳嗽.呼吸时喘鸣,有时呼吸困难,伴口唇发绀,无发热,胸痛,胸 闷,曾于当地医院行支气管镜检术,术中发生窒息,而被迫终止 手术.在当地给予抗炎对症治疗,但症状未见缓解,1d前呼吸 困难加重,不能平卧,曾用地塞米松后有所缓解,为进一步诊治 而来我院,门诊以气管异物收入院.查体:神清语明,口唇轻度 发绀,无明显三凹征,叩诊清音,双肺听诊可闻及哮呜音.x线 胸片示T,s椎体正中可见一椭圆型块状影,X线侧位片示上纵 隔见椭圆型块状影,胸部CT示纵隔窗第五层主气管见一软组 织密度影,部分阻塞主气管,考虑主气管内占位病变,异物可能 性大初步诊断:气管内占位性病变,不除外异物入院后给予 抗感染对症治疗,并行气管三维CT检查,提示气管左后壁相当 于第3胸椎前方可见一圆形软组织密度影,边界欠光滑,CT值 51HU,大小约1.51cm×1.02cm,相应管腔变窄,术前诊断:气 管内占位病变.完善术前准备,于2006年3月3日全麻下行右 侧开胸探查,肿物袖状切除术.经第4肋间入胸,探查肿瘤位于 胸段气管,其上缘距隆突约5cm,肿瘤约1.0cmx1.0cm,基底较 宽约0.7cm×0.7era,距肿瘤基底部约0.5cm处,袖状切除肿瘤 段气管,行气管端端吻合术,术中经过顺利,给予呼吸机辅助呼 吸,胸管通畅.1周后病理回报:纤维组织细胞瘤(巨细胞型). 镜下:气管管腔可见瘤组织,由梭形细胞所构成,细胞核嗜碱性, 胞浆界限不清,瘤组织下方为软骨及腺体.患儿术后恢复顺利, 2周顺利出院. 2讨论 原发性气管肿瘤临床较少见,约为原发性肺癌的1/180[】], 成人多数为恶性,儿童多数为良性].外科手术是治疗气管肿瘤 最有效的方法.纤维组织细胞瘤常见于皮肤,肌腱,关节及软组 织,而气管纤维组织细胞瘤在组织细胞瘤中颇为罕见[3_.由于临 床医生对该病认识不足,加上患儿年龄较小,同时又是在饮食过 程中出现呛咳,咳嗽,呼吸困难,因而诱导医生考虑气管异物的可 能性大,以致误诊.本例患儿通过x线胸片,胸部CT,气管三维 CT检查,术前得以明确诊断.气管良性肿瘤首选手术治疗,气管 肿瘤袖状切除对端吻合术和气管肿瘤刮除术是治疗气管良性肿 瘤的主要术式.气管肿瘤袖状切除对端吻合术是指充分游离气 管周围组织结构,环行切除气管后直接进行端端吻合.这类手术 方法已经趋于成熟,是目前大家普遍接受的完整切除肿瘤的手术 治疗方式.多认为气管切除长度不能超过气管总长度的1/2[. 对于良性肿瘤,只要能彻底地切除,预后都较好. 3参考文献 [1]HoustonHE,PayneWS,HarrisonEGJr,eta1.Primarycancers 0fthetrachea[J].ArchSurg,1969,99:132—140 [2]WeberAL,GrilloHC.Trachealtumors:aradiological,clinical andpathologicalevaluationof84cases[J].RadiolClinNorth Am,1978,16:227 [3]阎承先.d,Jb耳鼻咽喉科学[M].2版.天津:天津科学出版社, 2000:726 [4]MathisenDJ.Surgeryofthetrachea[J].CurrProblSurg,1998, 35:462—466 [20o6—0g—O1收稿2006—1O一18修回]