皮肤活检
皮肤活检术是每一位皮肤科医生最频繁使用的技术之一,它为皮肤病的诊断提供了重要的辅助,下面我们就总结一下皮肤活检术的方法及要点。常见的皮肤活检技术包括:削切法(shave)、钻取法(punch)、切除法(excisional)等;一般来说,可以根据皮损的类型的位置选择不同的方法;在我国,由于条件和技术的限制,目前还是以切除法最为普遍。适应症 1. 所有怀疑为肿瘤的皮损;
2. 所有皮肤疱病;
3. 临床诊断不明确的疾病活检也可以是某些癌前病变、恶性肿瘤、炎症等的诊断性治疗;但是,对于恶性肿瘤,病理
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「切缘阴性」并不能代表完全根治。禁忌症几乎没有绝对禁忌;对于服用抗血小板药物如(阿司匹林、华法林、氯吡格雷等)的患者,术中应做到仔细止血和加压包扎,一般不需在术前停用抗凝药。步骤 1. 确定活检部位 1.1 皮损选择对炎症性皮损(红斑等),应选取进展中的皮损,太新或太成熟的皮损极可能只有非特异性改变。对疱病,应选新发皮损(48 小时内)。 1.2 活检范围:对非大疱型皮损,应包括大部分病变组织和小部分正常皮肤;对于 1~4 mm 的皮损可以整块切下;对较大的皮损,选择最厚的,或颜色最异常的边缘。对于水泡,最好整个切下,并包括周围正常皮肤;对于大疱,应选在边缘,包括正常皮肤,并注意一起带下疱顶皮肤。尽量选择相对隐蔽的部位,避免面部(美容考虑)、或肢体远端(血供差恢复慢)。胸部皮肤易形成肥厚性瘢痕;血管功能不全的患者(糖尿病等)胫前部位活检愈合较慢,腹股沟、腋下等部位容易感染。 2. 知情同意、标记、拍照等术前先在皮损处做好标记,以方便操作;沿皮纹做切口,在皮肤松软部位, 一时不能辨认皮纹方向时, 术者可用拇、食指在皮面不同方向捏起皮肤, 如皮面上出现平行的细纹时, 可按此方向切开,在术前做好梭型标记。注意:如病变仅发生在四肢关节附近等活动部位时,应尽量做与该部位肢体长轴垂直的切口,若平行长轴易产生瘢痕挛缩。图 1. 皮肤张力线(Langer’s 线)可通过按压皮肤两侧显示;一般选择与皮纹长轴平行,做梭型切口,这样皮肤容易对和切留疤较小。 3. 准备
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
包括:麻药(利多卡因)、皮肤活检包、无菌手套、消毒用品、敷贴、组织固定液(福尔马林)、帽子口罩手套等
4. 活检操作 4.1 消毒铺巾 4.2 麻醉一般选择 1%~2% 的利多卡因做局部浸润麻醉,在某些部位(如面颈部),为延长麻醉时间和减少术区出血, 注射前可于局麻药中加入少量肾上腺素, 通常每 10 ml 麻醉药中, 加入肾上腺素 1 滴。麻药可以直接注入或者注射在小皮损的边缘,深度要达真皮;为达到更好的麻醉效果,可以在皮损四周多点浸润。 4.4 活检垂直进刀先将刀尖垂直刺入真皮下或浅筋膜层, 然后刀柄与皮肤呈45°~60°, 沿切口线切开,至切口末端时, 再恢复90°位。保证最好一刀到位, 不要在来回切割, 加重组织损伤。先从近端或正常端分离分离组织块时宜从近端分离, 视野清晰; 当遇到病变组织时, 宜从正常端分离, 因为病变组织一般脆性大, 易与正常组织脱离、碎裂。基底部契形分离分离基底部时刀片斜45°, 被切除组织及切除后创面是上宽下窄的楔形, 横断面呈「V」形, 这样在组织块中央可以附带较深的组织, 避免病变组织较深而被漏切。活检组织应绝对保持完整, 避免任何挤压, 特别注意避免镊齿挤压。
4.5 缝合一般采用单纯间断缝合,一般采用 1 /2 平分法;几点注意事项: (1)组织对合紧密, 不留死腔, 以免因积血、积液导致切口延迟愈合, 甚至诱发感染; (2)缝合时两侧皮缘的边距、针距应均匀一致, 使切口缝合平整, 否则会影响愈合效果。(3)减小切口张力:对张力较大的切口,可适当延长切口,或先在切口中点处粗缝一针,使皮肤对和,两侧缝合后再将中间的针拆线重新缝。
术后予敷贴、胶带等固定,减少创口处着力、活动等亦可减小张力。 5. 操作后处理保持活检部位清洁,定期换药,适时拆线。不同部位的拆线时间:头、面、颈部:4-5 天,下腹部、会阴部:6-7 天,胸部、上腹部、背部、臀部:7-9 天,四肢:10-12 天,腹部减张缝线:14 天,年老体弱、营养不良、糖尿病延迟拆线。小贴士为提高活检组织质量,在操作过程中还有以下几点值得注意:
1. 固定组织福尔马林液浓度为 10% 最佳。
2. 取组织时尽量避免挤压,不要用有齿镊夹取组织
3. 固定前,用生理盐水清洗组织上的血液,避免造成血管炎红细胞外渗的假象。
4. 不要注入太多麻药,不然会造成人为的组织水肿,误诊为荨麻疹、硬皮病等
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