灌肠操纵流程[精彩]

灌肠操纵流程[精彩] 灌肠操作流程及要点(2011年版) 操作步骤 大量不保留灌肠 保留灌肠 要点说明 ?方托盘、一次性灌肠袋、量杯(内盛 0.1-0.2%肥皂水500ml)、一次性尿垫、纱?灌肠溶液:10%水合氯醛、2%黄连素 ?大量不保留灌肠:灌肠前嘱患者先去去排尿，这样可以减轻布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医 溶液不超过200ml 灌肠时的腹胀感; 1、用物准备 用凡士林、清洁手套、弯盘、临时医嘱本、 其他同大量不保留灌肠。 ?保 留 灌 肠:灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利笔、手消毒液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、备垫高患者臀部的支撑物; 于药物吸收。 患者床旁备有输液架(卧床患者备便盆)、 患者已排便。 嘱患者自备卫生纸2块。患者已排尿。 ?操作者洗手，按照六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心:1、掌心相对，手指并 拢相互搓擦;2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行;3、掌心相对，双手交叉沿指?注意洗手上不可过肩，下不可低于腰部，特别注意指尖与指2、操作者洗手 缝相互搓擦;4、一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行;5、弯曲各手指关节在另一手缝搓擦应到位，第??步的洗手过程中，应注意拇指与小指的 掌心，旋转搓擦，交换进行;6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换进行。回收。 洗手时间不少于15s，戴口罩。 ?检查一次性物品的名称、规格、有效期、包装是否完好、挤压有无漏气。(读出有效?物品摆放应有序，清楚了解物品名称、规格及有效期的显示3、检查用物 期) 位置，可减少检查时多余动作。 4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液，水温计测量温度(温度?取适量医用凡士林，润滑肛管前端，减少摩擦，减轻疼痛; 取适量润滑剂，备好凡士林纱布，水温计量杯内配置溶液，为39-41?)。检查凡士林的有效期，取适?使用水温计时，应置于量杯中央测量，读数值时可倾斜5?; 测量温度(温度为39-41?)。 水温计测量温度 量润滑剂，备好凡士林纱布。 ?灌肠液温度39-41度。 5、推车至患者床旁 ?与床头呈“八”字型，距离约40—50厘米。 ?注意推车礼仪，双手不可触碰治疗车水平面。 6、查对床头卡 ?查对:床号、姓名。 ?注意查对顺序:本—卡—本。 ?1床，张涛，您好～我是护士xxx,明天 您就要手术了，为了保证手术的安全和顺?1床，张涛，您好～我是护士xxx,根据 7、与患者沟通，评利，根据医嘱，需要为您灌肠。给您灌注你的病情，医嘱，需要为您灌肠，给您灌?语言流畅、语气亲切、适中; 估患者情况，取得的溶液是肥皂水500ml,它的作用是清洁注的溶液是2%黄连素100ml,它的作用是肠?行动不便的患者，应协助患者排便; 患者合作 肠道，减少手术感染的危险。在灌肠过程道抗感染。在灌肠过程中会有些腹胀，请?保留灌肠时，嘱患者先排便，以使肠道清洁，便于药物吸收。 中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，您配合我做张口深呼吸，好吗, 好吗, 关闭门窗、遮挡患?(如有家属陪同需与患者家属沟通)张涛家属您好，请您在门外稍等好吗,谢谢配合。?病房内，如有其他患者家属，应劝其回避。 者 关闭门窗、遮挡患者。 ?备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上，关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内。(包装袋?将溶液倒至500ml(保留灌肠溶液不超过200ml)，灌肠袋前9、备输液架 挂于输液架另一端备用) 端置于包装袋内，防止液体滴下，污染地面。 ?张涛，请您放松，背向我侧躺，我协助 ?张涛，我协助您摆体位。将枕头移向操您把裤子脱下到膝部。根据患者肠道的病?行动方便的患者，协助其翻身即可，动作轻柔; 作者侧，协助患者移向操作者侧，解开裤变部位选择卧位，此患者为左侧卧位，将?活动受限的患者，应轻抬患者，移向操作者侧; 带，将患者双上肢交叉放于胸前(右上肢枕头移向操作者侧，协助患者移向操作者?如为年老体弱、大便失禁的患者，可采取仰卧位，两腿分开， 10、摆体位 在上)，再将靠近操作者一侧的患者下肢移侧，解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸 臀下垫便盆; 至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一前(右上肢在上)，再将靠近操作者一侧的?阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，提高治疗 手放在臀下，将患者翻至左侧卧位(或先患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者效果; 翻肩，再翻臀部)。 肩下，另一手放在臀下，将患者翻至左侧?肠道疾病患者，在晚间睡眠前灌入为宜。 卧位(或先翻肩，再翻臀部)。 ?双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝?双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝 11、调整体位 部。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部，臀部抬高10cm。棉被覆盖患者胸、背?注意为患者保暖，覆盖到位。 部。 及下肢，暴露臀部。 12、铺一次性尿垫 ?(请您轻抬臀部)垫一次性尿垫于患者臀下，将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上。 ?将尿垫铺平整，不能起皱褶。 ?大量不保留灌肠:灌肠袋高?将输液架移至合适位置，调节输液架高?将输液架移至合适位置，调节输液架高?保留灌肠:肛管插入要深为13、置输液架于床度过高压力太大，易造成肠道度，使袋内液面距肛门40-60cm。戴手套。度，使袋内液面距肛门30cm以内。戴手套。10-15cm，液量要少，压力要低，旁 痉挛;过低压力太小，溶液不用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端10cm。 用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端15cm。 灌入速度要慢 易流入。 ?打开灌肠袋的开关，排尽肛管内的空气，然后夹紧。(防止气体灌入直肠，引起腹胀14、肛管排气 ?注意排气时，距弯盘5cm，勿排在地上。 不适)。 ?(张涛，我准备给你灌肠了，在灌肠过?(张涛，如果您有什么不舒服，请您及程中，如果有什么不舒服，请您及时告诉时告诉我，好吗,)护士左手垫卫生纸分?成人插入深度约7-10cm，小儿插入5-7.5cm，婴儿2.5-3.5cm。 我，好吗,)护士左手垫卫生纸分开臀部，开臀部，暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，(请?打开夹子时，不应完全打开，目的使患者感觉液体温度及水暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，(请您张口您张口深呼吸)右手将肛管沿直肠生理弯15、开始灌肠 流入肠道的适应。 深呼吸)右手将肛管轻轻旋转插入直肠约曲轻轻插入直肠约10-15cm左手固定肛管，?插入手法:右手距肛管口4公分，沿直肠生理弯曲插入肛门，7-10cm左手固定肛管，右手匀速打开开右手匀速打开开关，使液体缓缓流入。(现勿碰触患者臀部。 关，使液体缓缓流入。(现在液体灌入得很在液体灌入得很顺利，请您放松，不要紧顺利，请您放松，不要紧张。) 张。) ?液体灌入100ml左右时，可将夹子完全打开，老年人或儿童?好的，请您再坚持一下。(密切观察灌肠袋内液面下降情况和患者的反应。如液面下灌肠时，整个过程都不应完全打开夹子。如患者感觉腹胀或有16、操作过程中密降过慢或停止，多由于肛管前端被阻塞，可移动肛管或挤压肛管;如果患者出现脉速、便意，可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋的高切观察 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处度以减慢流速或暂停片刻。 理) ?保留灌肠时，压力要低，灌入速度要慢～ ?待灌肠液将流尽时，关闭开关„与患者沟通„(张涛:我准备拔出肛管了)，拔除肛管后(请您收紧肛门，这样可防止药液外流)。护士左手按住肛门，右手取卫生纸包裹?拔出肛管时，动作应轻柔，把握好夹子勿将溶液滴在床单位17、拔出肛管 肛管并使其反折，缓缓拔出，擦净肛门，整理灌肠袋后放入垃圾筒内。(大量不保留灌或地面。 肠:如患者需再次灌肠，可将肛管前端放入包装袋内，防止灌肠液滴在床单位或地面上) ?取下弯盘脱去手套，移去输液架，取下垫巾。(灌肠液有剩余时，收拾用物前需将液?注意垃圾分类，弯盘放于治疗车下层 18、收拾用物 体倒入卫生间内。如患者需多次不保留灌肠或卧床患者则保留尿垫) 19、协助患者取 ?协助患者穿好衣裤，移回枕头。协助患者取舒适体位，整理床单位。 舒适体位 20、再次洗手核对 ?操作者再次洗手，核对后签字，撤去屏风，打开门窗。 ?张涛，这项操作已经完成了，请您尽量 保留溶液5-10分钟，这样，可以使粪便软 化，以利于排出。请您排便后，不要冲厕?张涛，这项操作已经完成了，请您采用 所，我们会观察你的排便情况，以利于我膝胸卧位(双腿膝部尽量挨近胸部，头微?一般患者由于禁食、水及灌肠排泄，晚夜间可能会发生低血们的评估，谢谢您的配合。从现在开始到低，抬高臀部10分钟，以利于药物的吸收，糖反应，或者脱水。应及时发现， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生，给予相应处置。 手术前您都不要吃任何食物了，晚上十二10钟后您可以卧床休息，减少活动，保留21、操作后解释 ?药物在肠内保留时间长短直接影响治疗效果，灌肠液在肠道点以后，请您不要再喝水了。夜间如果您药液1小时以上。谢谢您的配合。我把呼内保留2h才能达到治疗效果，6h以上效果最好。 感觉头晕、心慌、出冷汗，请您及时按铃叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会 告诉我们，好吗,我把呼叫器放在您枕边，随时过来看您的。请问我还能为您做些什 有事请按铃，我们也会随时过来看您的。么吗,请您好好休息。 请问我还能为您做些什么吗,请您好好休 息。 22、推车出病室 推车出病室 ?您好，这项操作已经完成了，药液需保?您好，这项操作已经完成了，尽量让他留1小时以上，以利于药物吸收。在药液23、于患者家属沟保留5-10分钟，这样可使粪便软化，有利保留期间，如果张涛有什么不舒服，请您?对于卧床患者，应协助患者家属放便盆。 通 于排出，我们也会随时过来看他的，请您及时通知我们，我们也会随时过来看他的，放心。 请您放心。 ? 如灌肠过程中，出现异常情况应准确记录，报告医生，给予?在临时记录单上记录灌肠时间、操作者核对后签名。 24、记录 的处置。 ? 隔天在体温单上记录灌肠后排便次数。 操作步骤 大量不保留灌肠 保留灌肠 要点说明 ?方托盘、一次性灌肠袋、量杯(内盛 0.1-0.2%肥皂水500ml)、一次性尿垫、纱?灌肠溶液:10%水合氯醛、2%黄连素 ?大量不保留灌肠:灌肠前嘱患者先去去排尿，这样可以减轻布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医 溶液不超过200ml 灌肠时的腹胀感; 1、用物准备 用凡士林、清洁手套、弯盘、临时医嘱本、 其他同大量不保留灌肠。 ?保 留 灌 肠:灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利笔、手消毒液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、备垫高患者臀部的支撑物; 于药物吸收。 患者床旁备有输液架(卧床患者备便盆)、 患者已排便。 嘱患者自备卫生纸2块。患者已排尿。 ?操作者洗手，按照六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心:1、掌心相对，手指并 拢相互搓擦;2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行;3、掌心相对，双手交叉沿指?注意洗手上不可过肩，下不可低于腰部，特别注意指尖与指 2、操作者洗手 缝相互搓擦;4、一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行;5、弯曲各手指关节在另一手缝搓擦应到位，第??步的洗手过程中，应注意拇指与小指的 掌心，旋转搓擦，交换进行;6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换进行。回收。 洗手时间不少于15s，戴口罩。 ?检查一次性物品的名称、规格、有效期、包装是否完好、挤压有无漏气。(读出有效?物品摆放应有序，清楚了解物品名称、规格及有效期的显示3、检查用物 期) 位置，可减少检查时多余动作。 4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液，水温计测量温度(温度?取适量医用凡士林，润滑肛管前端，减少摩擦，减轻疼痛; 取适量润滑剂，备好凡士林纱布，水温计量杯内配置溶液，为39-41?)。检查凡士林的有效期，取适?使用水温计时，应置于量杯中央测量，读数值时可倾斜5?; 测量温度(温度为39-41?)。 水温计测量温度 量润滑剂，备好凡士林纱布。 ?灌肠液温度39-41度。 5、推车至患者床旁 ?与床头呈“八”字型，距离约40—50厘米。 ?注意推车礼仪，双手不可触碰治疗车水平面。 6、查对床头卡 ?查对:床号、姓名。 ?注意查对顺序:本—卡—本。 ?1床，张涛，您好～我是护士xxx,明天 您就要手术了，为了保证手术的安全和顺?1床，张涛，您好～我是护士xxx,根据 7、与患者沟通，评利，根据医嘱，需要为您灌肠。给您灌注你的病情，医嘱，需要为您灌肠，给您灌?语言流畅、语气亲切、适中; 估患者情况，取得的溶液是肥皂水500ml,它的作用是清洁注的溶液是2%黄连素100ml,它的作用是肠?行动不便的患者，应协助患者排便; 患者合作 肠道，减少手术感染的危险。在灌肠过程道抗感染。在灌肠过程中会有些腹胀，请?保留灌肠时，嘱患者先排便，以使肠道清洁，便于药物吸收。 中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，您配合我做张口深呼吸，好吗, 好吗, 关闭门窗、遮挡患?(如有家属陪同需与患者家属沟通)张涛家属您好，请您在门外稍等好吗,谢谢配合。?病房内，如有其他患者家属，应劝其回避。 者 关闭门窗、遮挡患者。 ?备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上，关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内。(包装袋?将溶液倒至500ml(保留灌肠溶液不超过200ml)，灌肠袋前9、备输液架 挂于输液架另一端备用) 端置于包装袋内，防止液体滴下，污染地面。 ?张涛，请您放松，背向我侧躺，我协助 ?张涛，我协助您摆体位。将枕头移向操您把裤子脱下到膝部。根据患者肠道的病?行动方便的患者，协助其翻身即可，动作轻柔; 作者侧，协助患者移向操作者侧，解开裤变部位选择卧位，此患者为左侧卧位，将?活动受限的患者，应轻抬患者，移向操作者侧; 带，将患者双上肢交叉放于胸前(右上肢枕头移向操作者侧，协助患者移向操作者?如为年老体弱、大便失禁的患者，可采取仰卧位，两腿分开， 10、摆体位 在上)，再将靠近操作者一侧的患者下肢移侧，解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸 臀下垫便盆; 至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一前(右上肢在上)，再将靠近操作者一侧的?阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，提高治疗 手放在臀下，将患者翻至左侧卧位(或先患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者效果; 翻肩，再翻臀部)。 肩下，另一手放在臀下，将患者翻至左侧?肠道疾病患者，在晚间睡眠前灌入为宜。 卧位(或先翻肩，再翻臀部)。 ?双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝?双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝 11、调整体位 部。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部，臀部抬高10cm。棉被覆盖患者胸、背?注意为患者保暖，覆盖到位。 部。 及下肢，暴露臀部。 12、铺一次性尿垫 ?(请您轻抬臀部)垫一次性尿垫于患者臀下，将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上。 ?将尿垫铺平整，不能起皱褶。 ?大量不保留灌肠:灌肠袋高?将输液架移至合适位置，调节输液架高?将输液架移至合适位置，调节输液架高?保留灌肠:肛管插入要深为13、置输液架于床度过高压力太大，易造成肠道度，使袋内液面距肛门40-60cm。戴手套。度，使袋内液面距肛门30cm以内。戴手套。10-15cm，液量要少，压力要低，旁 痉挛;过低压力太小，溶液不用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端10cm。 用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端15cm。 灌入速度要慢 易流入。 ?打开灌肠袋的开关，排尽肛管内的空气，然后夹紧。(防止气体灌入直肠，引起腹胀14、肛管排气 ?注意排气时，距弯盘5cm，勿排在地上。 不适)。 ?(张涛，我准备给你灌肠了，在灌肠过?(张涛，如果您有什么不舒服，请您及程中，如果有什么不舒服，请您及时告诉时告诉我，好吗,)护士左手垫卫生纸分?成人插入深度约7-10cm，小儿插入5-7.5cm，婴儿2.5-3.5cm。 我，好吗,)护士左手垫卫生纸分开臀部，开臀部，暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，(请?打开夹子时，不应完全打开，目的使患者感觉液体温度及水暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，(请您张口您张口深呼吸)右手将肛管沿直肠生理弯15、开始灌肠 流入肠道的适应。 深呼吸)右手将肛管轻轻旋转插入直肠约曲轻轻插入直肠约10-15cm左手固定肛管，?插入手法:右手距肛管口4公分，沿直肠生理弯曲插入肛门，7-10cm左手固定肛管，右手匀速打开开右手匀速打开开关，使液体缓缓流入。(现勿碰触患者臀部。 关，使液体缓缓流入。(现在液体灌入得很在液体灌入得很顺利，请您放松，不要紧顺利，请您放松，不要紧张。) 张。) ?液体灌入100ml左右时，可将夹子完全打开，老年人或儿童?好的，请您再坚持一下。(密切观察灌肠袋内液面下降情况和患者的反应。如液面下灌肠时，整个过程都不应完全打开夹子。如患者感觉腹胀或有16、操作过程中密降过慢或停止，多由于肛管前端被阻塞，可移动肛管或挤压肛管;如果患者出现脉速、便意，可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋的高切观察 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处度以减慢流速或暂停片刻。 理) ?保留灌肠时，压力要低，灌入速度要慢～ ?待灌肠液将流尽时，关闭开关„与患者沟通„(张涛:我准备拔出肛管了)，拔除肛管后(请您收紧肛门，这样可防止药液外流)。护士左手按住肛门，右手取卫生纸包裹?拔出肛管时，动作应轻柔，把握好夹子勿将溶液滴在床单位17、拔出肛管 肛管并使其反折，缓缓拔出，擦净肛门，整理灌肠袋后放入垃圾筒内。(大量不保留灌或地面。 肠:如患者需再次灌肠，可将肛管前端放入包装袋内，防止灌肠液滴在床单位或地面上) ?取下弯盘脱去手套，移去输液架，取下垫巾。(灌肠液有剩余时，收拾用物前需将液?注意垃圾分类，弯盘放于治疗车下层 18、收拾用物 体倒入卫生间内。如患者需多次不保留灌肠或卧床患者则保留尿垫) 19、协助患者取 ?协助患者穿好衣裤，移回枕头。协助患者取舒适体位，整理床单位。 灌舒适体位 20、再次洗手核对 ?操作者再次洗手，核对后签字，撤去屏风，打开门窗。 ?张涛，这项操作已经完成了，请您尽量 保留溶液5-10分钟，这样，可以使粪便软 化，以利于排出。请您排便后，不要冲厕?张涛，这项操作已经完成了，请您采用 所，我们会观察你的排便情况，以利于我膝胸卧位(双腿膝部尽量挨近胸部，头微?一般患者由于禁食、水及灌肠排泄，晚夜间可能会发生低血们的评估，谢谢您的配合。从现在开始到低，抬高臀部10分钟，以利于药物的吸收，糖反应，或者脱水。应及时发现，报告医生，给予相应处置。 手术前您都不要吃任何食物了，晚上十二10钟后您可以卧床休息，减少活动，保留21、操作后解释 ?药物在肠内保留时间长短直接影响治疗效果，灌肠液在肠道点以后，请您不要再喝水了。夜间如果您药液1小时以上。谢谢您的配合。我把呼内保留2h才能达到治疗效果，6h以上效果最好。 感觉头晕、心慌、出冷汗，请您及时按铃叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会 告诉我们，好吗,我把呼叫器放在您枕边，随时过来看您的。请问我还能为您做些什 有事请按铃，我们也会随时过来看您的。么吗,请您好好休息。 请问我还能为您做些什么吗,请您好好休 息。 22、推车出病室 推车出病室 ?您好，这项操作已经完成了，药液需保?您好，这项操作已经完成了，尽量让他留1小时以上，以利于药物吸收。在药液23、于患者家属沟保留5-10分钟，这样可使粪便软化，有利保留期间，如果张涛有什么不舒服，请您?对于卧床患者，应协助患者家属放便盆。 通 于排出，我们也会随时过来看他的，请您及时通知我们，我们也会随时过来看他的，放心。 请您放心。 ? 如灌肠过程中，出现异常情况应准确记录，报告医生，给予?在临时记录单上记录灌肠时间、操作者核对后签名。 24、记录 的处置。 ? 隔天在体温单上记录灌肠后排便次数。