J国际CWPA安康治理系统简介[最新]

J国际CWPA安康治理系统简介[最新] 国际CWPA健康管理体系简介 CWPA International Health Management System Introduction 版权所有?国联康健康科技(北京)有限公司 2011年1月20日 Email:weiyy66@gmail.com 目 录 第一章 国际CWPA健康管理理论 1. 概述-------------------------------------------------------------------------------3 2. 理论体系-------------------------------------------------------------------------4 3. 合作机构-------------------------------------------------------------------------14 第二章 国际CWPA健康管理体系应用 1. 概述-------------------------------------------------------------------------------17 2. 管理程序-------------------------------------------------------------------------18 3. 健康计划-------------------------------------------------------------------------28 4. 管理项目-------------------------------------------------------------------------33 5. 实践与应用----------------------------------------------------------------------57 第三章 国际CWPA健康管理发起及执行机构 1. 人类健康学会-------------------------------------------------------------------60 2. 美国大西洋健康产业集团公司----------------------------------------------61 3. 慢性疾病预报网----------------------------------------------------------------62 第一章 国际CWPA健康管理理论 1.概述 国际CWPA健康管理体系是依据现代健康概念、健康的资源属性和健康的生态学观点，按照生物-心理-社会医学模式，采取疾病预防三级措施及高危策略，遵循管理学基本原理，通过检查(check)、预警(warning)、防范(prevention)、评估(assessment)程序，数据化工具，循证医学和系统评价方法共同构成的健康管理实践应用体系。为个体在选择健康措施时提供具有效果保障性的健康管理服务。其目的是预防慢性疾病和促进身心健康，延长健康生命年限，使更多的人能够在终老之前享受良好的健康。 国际CWPA健康管理体系的作用并不意味着消除慢性疾病，而是指减少慢性疾病的发生率，即各年龄段患病人群比不采取措施情况下的患病人群少。国际CWPA健康管理体系的作用也不仅仅满足于没有疾病，而是促使人们要达到身体能力、精神健康的更佳状态。国际CWPA健康管理体系是对医疗体系的补充、辅助、健全和延伸，是非传染病时代人类健康的新理念。国际CWPA健康管理体系所追求的目标也是今后全球范围内的医学保健研究的方向和各国政府卫生政策的优先考虑。 国际CWPA健康管理体系因符合全球健康促进运动需求，成为慢性疾病预防和健康教育项目及卫生政策指南，它也为政策制定者、卫生专业人员及各方面的医疗保健人士一起提供了坚实的学术基础和依据。 2.理论体系 2.1健康管理的基本概念 健康管理是针对个人或群体健康需求，全面系统地分析、评估、控制和改变与健康状况相关因素的过程。 管理活动作为人类最重要的一项活动，广泛地存在于现实的社会生活之中。管理是一切有组织的活动中必不可少的组成部分。健康管理就是管理学的基本原理和方法在人类保护和促进健康的实践活动中的具体应用。健康管理是人类管理活动的一个方面，由于管理范畴和要素的不同，因而健康管理与其他管理活动的侧重点也各不相同。健康管理是基于现代健康概念和资源属性、健康动态理论和健康的生态学观点，遵循管理学的基本原理和方法，应用生命科学研究成果而开展的保护和促进健康的管理活动。 既然健康管理是人类管理活动的一个方面，就必须遵循管理学的基本原理和方法。根据弗里蒙特?E?卡斯特等在《组织与管理》中对管理的定义，“管理就是计划、组织、控制等活动的过程”。健康管理应该是通过筛查影响健康的各种因素，评价这些因素的变化、发展趋势和影响程度及范围;将未来健康问题发生、发展和变化的可能性以概率的方式确定下来，预测不健康事件和疾病的发生;权衡客观可能和主观需要，提出包括需要控制的健康影响因素和控制 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，以及实现这些因素控制和达到控制标准的途径、技术和措施在内的健康计划，并执行健康计划、检查健康计划和评估 执行情况的过程。 世界卫生组织(WHO)参与主办的首届国际健康促进大会发布的《渥太华宪章》对健康进行如下定义:“健康是每天生活的资源，并非生活的目标;健康是一种积极的概念，强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力。” 并认为“良好的健康是社会经济和个人发展的主要资源，生活质量的一个重要方面。” 资源是一切可被人类开发和利用的客观存在，能够给人类带来物质财富和精神财富的财富。在对资源利用的时候，必须充分利用科学技术来考虑挖掘、调适、开发和创造，使资源具有可持续性发展和质量保障。实施健康管理就是通过有效的技术和策略，使健康这一社会、经济和个人资源具有保障性、持续性，达到社会价值、经济价值和个人生活质量的提高。 正如所有的管理都是动态性一样，健康管理在个人的一生和社会群体中不断运行，促进对健康有利因素的产生和控制或减少不利因素，并调动个人及群体(包括政府)的积极性，达到世界卫生组织(WHO)所定义的:“身体健康，精神健康，和人与社会和谐方面的健康。” 对于每个人来讲，健康是一种必须的投资资源，犹如国家对石油资源、企业对人才资源的投资。健康资源的短缺和枯竭会从根本上动摇个人以及其所代表的经济和事业发展的稳定性。因为健康是他们最基本的资源，决定着他们的事业和财富的发展潜力和持续性。 健康的资源理念使投资健康已成为国际社会的共识。世界卫生组织(WHO)2001年组织70个经济专家研究写出《宏观经济与卫生》一书，提出1美元的健康投资可取得6美元的回报。此成果于2002年由联合国秘书长安南向各国首脑通报。世界银行证实:良好的健康状况可以提高个人的经济生产率，提高各国的经济增长率。因此， 投资于健康是加速个人和社会发展的一种保障方式。 健康被认为是全球21世纪被优先开发的优良社会资源之一。 健康管理是为了管理一生的健康，其目标不仅仅解决燃眉之急的疾病治疗问题，而是涵盖了现实健康问题(如疾病)解决和未来健康风险管理两个方面。 2.2 生物-心理-社会医学模式(Bio-psycho-social medical model) 生物—心理—社会医学模式，也称现代医学模式，认为人类健康与疾病取决于生物、心理及社会等各种因素，保护与促进人类健康，要从人们的生活环境、行为、精神及卫生服务等多方面努力。 生物—心理—社会医学模式就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。 近代医学已有数百年的历史，但占主导地位的医学模型是生物医学模型。这种医学模型是建立在近代生物科学的成就基础上。它认为人体的每一种疾病都有一定的生物原因，都可采取相适应的医疗手段。但它忽视了社会因素、心理因素在健康与疾病 中的作用，忽视了社会因素、心理因素在治疗中的作用。随着医学、心理学与社会学的发展，生物医学模型的局限性越来越显露出来。现代社会的发展，传染病、寄生虫病等已不是危害人类健康的大敌;而社会因素、心理因素起较大作用的心血管疾病、肿瘤、环境污染、自杀、吸毒、酗酒等对人类健康的危害越来越突出。人们逐步认识到仅从生物学角度去考察人类健康与疾病是有很大的片面性，必须从社会、心理、生物三个不同方面的相互联系、相互作用中去考察健康与疾病才是比较全面、比较符合实际的正确的观点。“无病即健康”是生物医学模式的健康观，它仅以躯体生理功能正常作为健康的指标，未涉及心理和社会方面，因而是片面的和消极的。 现代疾病谱的变化，医学社会化发展趋势增强，自然科学和社会科学与医学交叉、融合，一批具有现代特征的医学交叉学科、综合学科的诞生，人类对健康需要日益提高等，在这一系列发展、变化的背景下，现代医学模式取代生物医学模式，是医学发展的必然结果。在现代疾病防治和卫生保健的实践中，现代医学模式要求预防医学更新医学观念，将生物医学预防扩大到社会预防。 1977 年美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩格尔(George L. Engel)正式提出了生物,心理,社会医学模式(Bio-psycho-social medical model)新概念。生物—心理—社会医学模式实现了对生物医学模式的超越。生物—心理—社会医学模式的提出是以人类的疾病谱及健康观念的变化为依据的。这一模式认为，导致人类疾病的不只是生物因素，而且还有社会因素和心理因素，大多数健康问题如果没有心理社会构架的话就无法解释。因而治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学法和心理学方法。生物—心理—社会医学模式的研究对象不仅是自然的人, 还要研究人的状态和人所处的环境。医学必须建立在人与其生存环境的和谐适应基础上， 改善人的生存状态, 而不仅仅是简单的治病、防病和促进健康。 恩格尔指出，生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素，而忽视社会、心理的维度，是一个简化的、近似的观点。他提出:“为理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ”。 医学模式从单纯的生物医学模式转向生物—心理—社会医学模式，使人们认识到 疾病的发生不单纯是生物学原因，人们的心理状态、生活习惯和社会环境也会对健康发生影响，比如吸烟可以导致肺癌等一系列疾病，改变这种不良习惯就可以减少疾病的发生，相应减少医疗保险费用的支出。同时，由于经济状况的改善，广大群众的健康意识和健康需求有了明显增长，人们越来越关注自身的健康利益，健康需求日益多样化，已不再仅仅满足于对疾病的防治，而是积极地要求提高健康质量和生活。因此，在医疗保障的方向上，应当把目前以救死扶伤改变为预防为主、防治结合;在医疗保障的范围上，应当扩大现有的医疗保障范围，将一级预防等其他院外医疗保健服务纳入医疗保障范围，从而使人人享有健康。 1990年，世界卫生组织(WHO)鉴于当前各种慢性非传染性疾病是多发病、常见病，而其共同病因都是人类的不健康的行为习惯和生活方式，提出把生物-心理-社会医学模式的三个因素当作全息或整体来认识健康和疾病的问题。把生物—心理—社会医学模式提高为整体医学模式(Holistic medical model)，即从提高人类的生物、心理、社会素质，养成健康行为习惯和生活方式的整体不能分割的素质上保持健康。因此，预防疾病已经由第一阶段的环境卫生，经第二阶段的个人卫生，转向目前阶段的个人行为卫生，即通过改变不良行为、建立健康行为来预防疾病。 生物-心理-社会医学模式产生的对人类健康的意义: , 疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的作用 人类的疾病与死因结构发生了改变。世界各国先后出现了以心脏病、脑血管 病、恶性肿瘤占据疾病谱和死因谱主要位置的变化趋势。影响人群健康的主要疾 病，也已由过去的传染病为主而逐步转变为以非传染病为主。 , 对保护健康和防治疾病的认识深化 随着人们对保护健康、防治疾病的经验积累，认识也有了深刻的变化。对人 的属性的认识，由生物自然人上升到社会经济人。对疾病的发生和变化，由生物 层次深入到心理与社会层次。对健康的思维也日趋全方位、多层次。 , 医学科学发展的社会化趋势 医学发展史证明，医学的发展与社会发展息息相关。人类保护健康和防治疾 病，已经不单是个人的活动，而成为整个社会性活动。只有动员全社会力量，保 持健康、防治疾病才能奏效。 , 人类对卫生保健需求的提高 随着经济的发展，人类生活水平的提高，人们对卫生保健的需求提出了更高 的要求。不但要身体好，还要有良好的心理状态和社会活动能力，提高生活质量， 延年益寿。 生物-心理-社会医学模式是国际CWPA健康管理体系的理论基础，它明确了健康管理的范畴。 2.3 健康的生态学观点 健康的生态学观点(ecological view of health)涉及采用生态学模型的平衡理论来了解健康决定因素。健康生态学观点是整体医学观的体现，包括了5个基本要素，即:终生的观点(life course approach)、个人预防(prevention is everybody's business)、保健路径(pathway of care)、循证医学(evidence-based care)和大众参与(engaging the public)。 在19世纪，危害人类健康的因素大多与人群的居住环境、卫生条件、营养缺乏有关。当时的大众健康重点是:净化环境、预防控制传染病、进行公共卫生宣传、早期诊断和治疗、保障人们享有足以维持健康的生活水平。 随着传染逐渐得到控制，慢性病日益高发。从20世纪70年代开始，大众健康的重心已从环境转移到个人的行为危险因素上，促进健康运动提倡的是使人们改变其危险的生活方式。 为了促进持续和平等的健康发展，早在1977世界卫生组织(WHO)就以“人人享有健康”的目标提出了五项健康发展策略:制定有益的公共政策、创造支持健康的有利环境、加强社区行动、发展个人技能和重新调整健康服务的措施和方向。这五项策略构成了新大众健康——生态大众健康。 生态大众健康用生态学的思维处理健康危机，是公共卫生新的延伸，而更具有整体性。它认为人的身心及社会的完好取决于环境、社会经济、文化政治和个人因素。生态大众健康强调行动，认为优化环境及保护健康是政府的职能和个人的 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 ，坚持“环境、健康、经济”综合发展思路和坚持持续、公正、和平的健康政策。 生态学健康观涉及面非常广泛，主要有三个领域: 第一，健康促进方面，包括:改进健康(improving and promoting health)、减少不平等(reducing inequalities)、影响健康因素(determinant of health)、家庭/社区医学(family and community)、 生活方式与健康教育(lifestyles and health education); 第二，健康服务方面，包括:健康系统(health systems)、健康管理(health management)、临床素质(clinical governance and quality)、卫生政策(health policy)、循证医学(evidence-based medicine)、卫生信息(health information)和卫生经济学(health economics); 第三，健康保护方面，包括:清洁空气水和食物(clean air, water and food)、 传染病(infectious diseases)、危机处理(emergency response)、理化因素危害(radiation, chemicals and poisons)和环境危害(environmental health hazards)。 健康的生态学观点决定了国际CWPA健康管理体系所涉及的领域和方式。 2.4疾病预防控制理论 21世纪以控制传染病为主的第一次卫生革命的任务尚未完成，而以控制慢性病为主的第二次卫生革命却提前到来。这使世界面临着传染病和慢性病预防控制的双重任务。当前生活方式导致的非传染慢性疾病已成为人类健康的最大威胁。 慢性病的预防是根据目前对疾病病因的认识、机体的调节功能和代偿状况以及对疾病自然史的了解来进行的。因此，可根据疾病自然史，采取不同的措施来阻止疾病的发生发展或恶化，即疾病的三级预防。 一级预防(primary prevention) 一级预防又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素和(或)危险因素采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。 二级预防(secondary prevention) 二级预防又称“三早”预防，既早发现早诊断早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。普查和筛检是早期发现疾病的方法。 三级预防(tertiary prevention) 三级预防又称临床预防，三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低死亡率。主要措施是改善症状，减少疾病的不良反应，防止复发转移，预防并发症和伤残等。 很明显，通过一级预防降低危险因素水平是最可取的预防策略，因为这样可以切实地降低未来的暴露，进而降低疾病的发生率。当然，如果疾病的过程是可逆的，那么二级预防可以作为一级预防的一个非常有效的补充。 预防医学的三级预防措施是国际CWPA健康管理体系的主要应用措施，并注重一级预防，所监控的危险因素更多，范围也就更广泛。 2.5全人群和高危人群策略 开展一级预防常采取双向策略(two pronged strategy)，既把整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。前者称为全人群策略(population strategy)，旨在降低整个人群对危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的;后者称为高危策略(high risk strategy)，旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康管理实现的。 出于干预成本和效果的考虑，高危人群策略可能更经济和有效。一是全人群策略需要集中大量人力、物力;二是还存在着一个“预防悖论”,既全人群预防虽然可以使整个人群的健康状况得到改善，但实际上对每个个体来说似乎起效甚微，针对所谓 的“健康低危个体”提供预防宣传和服务，很难引起他们的重视和配合;三是全人群策略见效周期较长。 但从长远看，采取全人群的预防策略可以收到更大的回报。全人群策略是促使整个人群的行为规范和社会人文环境发生一致的改变，获得社会整体健康收益。 全人群策略和高危策略是相互结合、相互促进和相互补充的。在实施全人群策略的同时，筛查高危个体和危险因素，采用高危策略作为全人群策略的有益补充。 国际CWPA健康管理体系以采取高危策略为主，对高危个体提供健康管理服务，并同时对全人群实施健康促进。 2.6循证医学(Evidence-based Medicine, EBM) 正如循证医学创始人英国流行病学家和内科医生Archie Cochrane说过的“由于资源终将有限，因此应该使用已被证明有明显效果的医疗保健措施。”他认为应将医疗保健工作建立在合理的证据之上，而非主观经验之上。20世纪80年代，加拿大McMaster大学的教育学家们将建立于“证据规律”基础之上的临床工作模式命名为循证医学。现在，循证医学已成为医疗保健领域的发展主流，并将人类医疗保健事业带入一个崭新的时代。 循证医学，意为遵循证据的医学。流行病学家David Sackett将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施。”循证医学是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注，期望，需求)的结合。循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。循证医学强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服务时的决策。使提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。 循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学是遵循科学证据的临床医学，强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。 经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻变革。健康管理学以医学为基础，是医学的延伸和补充，离不开医学理论与技术的应用，运用循证原则指导健康管理实践是健康管理发展的必然趋势，有利于加强健康管理和医疗的协调性和一致性。循证理论和框架的确立，为健康管理建立了指导体系。根据循证原则，循证健康管理的基本含义可理解为:慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好的研究证据来制定健康管理决策，规范健康管理服务，从而能提供经济、高效健康管理服务的科学。其核心思想是强调运用证据，更好地为人类服务。可见循证要求健康管理实践中不能单凭实践经验、直觉、惯例及未经验证的理论，而应遵循科学原则的依据办事。按照循证原则，健康管理实践应有科学依据，强调的是按证据办事，而证据是已有的研究成果，研究阶段是求证，而实践则是用证。 2.6.1循证医学对健康管理的影响 , 促进健康管理决策科学化与健康管理学科发展 , 促进健康管理工作者业务素质的提高，紧跟科学发展水平 , 发现健康难题，促进健康管理与临床流行病学科学研究 , 促进健康管理学科教学培训水平的提高，培训素质良好的人才 , 提供可靠的科学信息，有利于健康管理和卫生政策决策科学化 , 使健康教育建立在正确、客观、结合实际的证据之上，有利于提高个人技能 , 有利于大众本身的信息检索，监督健康管理实施、保障自身权益 2.6.2 循证健康管理的目的 循证健康管理的核心理念是以个体为中心，从个体的实际情况出发，强调系统评价，针对具体健康问题和干预方法全面收集相关原始资料，逐个进行严格评价与分析得出结论，作为健康管理决策的依据。其最终目的也是期望最大限度地实现对所有服务对象的公正，有效。 循证健康管理的目的是解决个体健康问题，包括发病与危险因素?认识与预防疾病;疾病的预测评估和早期诊断?提高疾病预防的效果和效益;疾病的正确合理治疗 ?应用有疗效的措施;疾病预后的判断?改善预后，提高生存质量。促进健康管理、健康教育及决策科学化。 2.6.3 实施循证健康管理的条件 , 最佳的科研证据 , 高素质的专业人才 , 健康管理学和临床流行病学的基础 , 现代的医疗保健措施 2.6.4 循证健康管理的基本实践过程 (1)针对具体个体提出健康问题 (2)高效率收集解决问题的最好研究依据 (3)严格评价研究依据的真实性和可行性 (4)将研究结果用于指导具体个体健康问题的处理 (5)对进行的健康实践做出后效评价 2.6.5循证健康管理实践的类别 , 作为证据提供者，参与收集与评价文献，提供最佳证据 , 作为证据应用者，正确、客观、结合实际地应用证据 2.6.6 国际CWPA健康管理体系循证中心 其目的是制作、保存和传播人类健康研究领域成果和相关的系统评价，为循证医学提供研究依据，使以循证医学为基础的健康管理变成现实。训练健康管理工作者，并能批评性的评价已发表的研究结果，以便正确使用这些结果。为健康管理、健康教育、卫生决策、学术交流、医疗保险、医药保健品科研提供决策依据。 3.合作机构 国际CWPA健康管理体系确信所得到的结论和评价有坚实的依据，如果能将本体系的建议转化为有效的公共政策项目和个人选择，就能减少慢性病的危险性。 本体系提交的是具有广泛共识的，被认为能够作为慢性病预防建议基础的“充分的”或“很有可能的”结论和评价，对由于数量、一致性或质量不足的结论和评价进行了仔细鉴别。 本体系提交的作为公共和个人建议的结论和评价，来自于相关联合国机构、各国政府、权威的非政府组织和该领域的研究者，并根据系统文献综述总结了这些领域的专家报告的结果。 为本体系提供系统文献、报告及意见支持的机构有: , 美国人类健康学会Human Health Institution(HHI) 美国疾病控制和预防中心Centers for Disease Control and , Prevention (CDC) , 持续关爱联盟The Care Continuum Alliance(CCA) , 加强健康研究组织Health Enhancement Research Organization (HERO) , 综合优势研究所Integrated Benefits Institute (IBI) , 健康与生产力研究院Institute for Health and Productivity Management (IHPM) , 国家500企业集团健康组织National Business Group on Health (NBGH) , 国家医疗质量监督委员会National Committee for Quality Assurance (NCQA) , 美国预防合作组织Partnership for Prevention , 美国健康理事会Wellness Council of America (WELCOA) , 纽约女性健康管理学会Women in Health Management(WHM) , 美国国立健康管理研究与教育机构National institution health care management foundation (NIHCM) 纽约长老会New York-Presbyterian, , 纽约医生工会Doctors Council SEIU , 约翰霍普金斯医院Johns Hopkins Hospital , 安德森癌症中心University of TexasM.D. Anderson Cancer Center , 纪念斯隆,凯特琳癌症中心Memorial Sloan-Kettering Cancer Center(MSKCC) , 马萨诸塞州总医院Massachusetts General Hospital(MGH) , 西奈山医疗中心 Mount Sinai Medical Center(MSMC) , 伯明翰妇女医院Brigham and Women's Hospital , 纽约特种外科医院Hospital for Special Surgery , 凯斯勒康复研究所Kessler Institute for Rehabilitation(KIR) , 芝加哥康复研究所Rehabilitation Institute of Chicago(RIC) , 耶鲁—纽黑文医院Yale-New Haven Hospital , 迈阿密大学眼科研究所Bascom Palmer Eye Institute at the University of Miami , 宾夕法尼亚医科大学Penn Center for Executive Health , 哥伦比亚与康奈尔大学医院University Hospital of Columbia and Cornell , 威尔斯眼科医院Wills Eye Hospital , 麦克林医院McLean Hospital , 大西洋健康医疗机构Atlantic Health Org 第二章 国际CWPA健康管理体系应用 1.概述 国际CWPA国际健康管理体系是由检查(check)、预警(warning)、防范(prevention)、评估(assessment)程序，数据化工具，循证原则和系统评价方法为基础的健康管理体系模式。它是全面健康管理所应遵循的科学程序、原则和方法，全面健康管理活动的全部过程，并在人的生命过程中不停顿地周而复始地运转。这意味着每经过一次健康管理循环，解决一些健康问题，健康水平有了新的提高，持续地改善与解决健康问题。 2. CWPA管理程序 程序也是一种计划，它规定了如何处理那些重复发生的例行问题的标准方法。程序是指导如何采取行动，而不是指导如何去思考问题。程序的实质是对所要进行的活动的规定。因此，程序也是一种工作步骤。 2.1 检查(CHECK) 2.1.1专项深度体检 (Depth Examination of Special) 专项是指特定一种或一类疾病和健康问题。深度是指疾病和健康问题起始、发生和发展全过程。专项深度体检是根据病因学和病理学，通过生物化学、物理、细胞、分子、生理和遗传因素等方面的检测，对导致特定疾病和健康损害的致病因子和条件以及生物标志物的全面筛查。主要关注那些细微的但具有巨大风险的因素。 , 用来帮助判定还未表现出任何典型临床症状的人是否已在向某种特定疾病发 展。 , 用来帮助判定疾病的发展进程和变化态势以及是否已向某种并发症发展。 专项深度体检是基于病因学研究，对与疾病启动、发生和发展具有因果关系和(或)对应关系的四个重要方面的指标的检测: , 致病诱因(Precipitating Factor):那些能够促进和加强某一疾病原因作用 的条件因素称为诱发因素。:如乙肝病毒载量，随着病毒载量的增加,肝硬化 和肝癌死亡的相对危险具有显著增加趋势,病毒载量高是进展为肝硬化/肝癌 的显著的致病诱因。 , 致病条件(Predisposing Factors):是指在疾病的致病诱因作用于机体的前 提下，决定疾病发生发展的因素而言。如超敏C-反应蛋白(hs-CRP)是身体 慢性炎症存在的标志，慢性炎症促进动脉粥样硬化和动脉血管内壁斑块破裂 而阻塞血管，导致心肌梗死或中风，是猝发心脑血管疾病的强力致病条件。 任何疾病都是由一定原因引起的。致病诱因和致病条件在疾病的发生发展中， 起着不同的作用。有些致病条件可使机体的抵抗力(Resistance)降低或易 感性(Susceptibility)、敏感性(Sensitivity)增高，从而使机体的在相 应致病诱因的作用下易于发病;有些致病条件则可使相应的致病诱因能以更 多的机会、更大的强度作用于机体而引起疾病。例如维生素B12和叶酸不足 使胃癌易于发病，可以是胃癌发生的致病条件，而维生素B12和叶酸缺乏本 身又贫血的致病诱因。 , 生物标志物(Biomarker):是指在不同生物学水平(分子、细胞、个体等) 上异常化的信号指标。生物标志物可出现在生物体受到严重损害之前，它可 以对严重伤害提供早期警报。研究人员已经开始在貌似健康的、无症状的人 群中，使用生物标志物来预测疾病的发生了。检查一种疾病特异性的生物标 志物，对于疾病的鉴定、预警、早期诊断及预防、治疗过程中的监控起到重 要作用。如胃蛋白酶原(PG)，在确诊胃癌患者中1/3在几年前的血清PG值 已不正常。 , 危险因素(Dangerous Factor):某些可促进疾病发生的因素，但尚未阐明是 否是该疾病的原因还是条件的因素被统称为危险因素。如中心性肥胖、高脂 血症、高血压、高胰岛素血症被认为是动脉粥样硬化的危险因素。 致病诱因、致病条件、生物标志物和危险因素与疾病的发生发展有关，可以提示 某些疾病发生的危险性，是健康受到损害的标志和疾病发生的征兆。对慢性病的发生 和发展具有潜在预警价值。而对于所有疾病来说，早在被诊断出来数年甚至数十年前， 人体内就已经存在着致病因子、致病条件、生物标志物和危险因素，专项深度体检重 视发现这些致病元凶，还进一步阐明了真正导致机体生病的原因。 专项深度体检不仅仅是为了疾病诊断，还包括满足疾病预测、探明疾病病因等方 面的需要。针对特定一种或一类疾病和健康问题相关的治病因子、致病条件及生物标志物的检测，可预测疾病和健康问题的发生发展。一旦指标的波动范围超过了预定的警戒线和(或)生物标识物的检出，即可发出警报，启动相应的干预措施。 2.1.2个人健康信息采集。疾病家族史和个人病史及婚育史等个人健康信息对未来的健康有显著的影响，是个人健康的关键因素。 2.1.3个人生活方式分析。慢性疾病又称生活方式型疾病，找出生活方式中的不利因素对预防疾病，维持健康十分重要。 2.2 预警(WARNING) 国际CWPA健康管理体系的预警机制是由健康风险评估(Health Risk Appraisa HRA)和疾病风险评估(Disease Specific Health Assessment)两部分构成的。是研究致病诱因、致病条件、生物标志物和危险因素与慢性疾病发病或患病之间数量关系及规律性的一种技术方法。人类的健康和疾病是无数独立力量共同作用于整个机体的结果，并引发了一系列相互关联的反应。几乎所有的疾病，都是致病因子和致病条件等多个危险因素的叠加。作为危险因素，它们或者单独起作用，或者相互配合，增加人们的患病风险。应用元分析(Metanalysis)可以评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。包括健康状态、未来患病或死亡危险、量化评估3个关键方面。 致病诱因致病条件生物标志物和危险因素相互交错，与疾病各有前因后果，这种错综复杂的联系构成一个致病因素网。元分析(Metanalysis)是指将多个研究的多组数据整合为一组数据进行分析。通过整合分析大量的数据，可以使结果具有更高的可信度，结果也更具有说服力。 2.2.1健康风险评估(Health Risk Appraisa HRA) 20世纪60年代，美国人Lewis Robbins博士在多年研究的基础上创立了预测医学(Prospective Medicine)学科，首次提出了健康风险评估(HRA)的概念，健康风险评估最主要是一个健康风险自我认知的工具，使参与者认知自己的健康风险，从 而提高相关健康促进项目的参与程度，最终改善本身的健康。健康风险评估系统是一个信息采集系统，通过问卷可以采集各种健康相关的信息，健康风险评估这种分析过程目的在于依据健康危险因素与未来健康结局之间的量化关系，估计健康问题特定时间发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。是健康管理机构普遍应用的方式。因没有和实验室数据结合，应用价值有限。 2.2.2疾病风险评估(Disease Specific Health Assessment DSA) 疾病风险评估应用精确的实验室数据，应用元分析研究一个或多个致病因子致病条件和生物标志物与慢性疾病发病或患病之间数量关系及规律性的一种技术方法。专项深度体检时筛查每一被测个体暴露的危险因素种类，再通过元分析得出患病风险与危险因素之间的关系模型，并定量的进行疾病危险性评价，依据疾病自然发生过程(Natural History of Disease)将个体疾病发生态势分为隐病期、潜在发病期、发病前兆期、前期症状期和临床期。尤其较为准确的发现癌前疾病和癌前病变。 疾病风险评估起着辨识和分流器的作用，通过疾病风险评估可以人群进行分类，对处于不同类型和等级的个人或人权实施不同的健康管理策略，实现有效的个体化健康管理。若是个体能及早知道自己属于哪个风险等级，特定时间内发生某种疾病的概率，是否存在癌前病变，就可以掌握适当的时机接受治疗，阻止或逆转疾病的发生。疾病风险评估不同于疾病诊断，远比诊断细致而详尽。对疾病预防和疾病治疗都具有重要的指导意义。 实际应用显示，预警机制对于激励和促使个人改变行为危险因素，增强干预依从性起了很大作用。 , 预警指标 根据检查所得来的数据信息进行多元评估分析，可对个人的健康状况和未来可能发生的疾病发出预警，界定相关因素对疾病的危险性的影响程度，并说明哪些因素是最重要的，让人们充分适当地关注自身健康和针对性采取预防措施。其中预警指标体系是预警系统的主要组成部分。预警指标是指致病因子致病条件和生物标志物为基础、具有潜在预警价值的指标，即指标的波动幅度在一定程度上与慢性疾病的产生或 发展相关联。一旦指标的波动范围超过了预定的警戒线，即可发出警报，启动相应的干预措施。 , 预警类型: 隐性病因期:是指暂无任何体征异常、隐而未露的超早期病征。虽然机体尚未有实质性损害产生，但疾病的危险因素已经存在，且对导致疾病的各种诱发因素更为敏感，在不健康的饮食和不良的生活方式以及其它环境情况下和(或)特定的生理阶段，均易发病。 潜在发病期:是指无临床症状或只有轻微异常体征、潜伏而未显现出来的早期病征。这时候，机体内已经存在某些鲜为人知的变化，致病的过程已经悄悄进行，身体组织器官或功能被慢慢侵蚀。 发病前兆期:检查中可有物理和生化改变，致病的过程已经悄悄进行，身体组织器官或功能被慢慢侵蚀，出现疾病发生发展的明显征兆。 前期症状期:是指已经出现部分临床症状，是疾病发生的一类先期病征，机体已经处于疾病发作的前期，属亚临床状态。虽然相关生理生化指标尚未达到疾病确认标准，但已意味着疾病的巨大发生风险。但如果不加以干预，疾病注定会发生。 临床期:是指已经出现典型的临床症状，一般可以以其特异性症状而确诊的一类疾病。 , 预警分级 通过健康风险评估(Health Risk Appraisa HRA)和疾病风险评估(Disease Specific Health Assessment DSA)专项深度体检和预警分析把疾病危险性分为四个危险层级:低危险性、中危险性、高危险性、极高危险性，并评估10年发生疾病的概率。不同疾病危险性的人群得到不同程度的关注，高危人群得到重点关注，其他人群也给予不同的重视和采取不同的介入措施，减低危险因素数量即能减低发病率和减少医疗费用开支。 2.3 防范(PREVENTION) 防范是根据目前对疾病病因的认识、机体的调节功能和代偿状况，以及对疾病自然史的了解来进行的。因此，可根据疾病自然史，针对致病因素、致病条件、危险因素和生物标志物采取不同的措施来阻止疾病的发生发展或恶化，并可以通过消除这些危险因素达到预防和治疗的目的。 国际CWPA健康管理体系着重于对致病诱因、致病条件、生物标志物和危险因素的控制和消除，基于干预性研究(Imtervention Study),并以预警指标系统为基准建立防范体系，使防范体系更严密、全面和具有个体的针对性。 2.3.1 个体化治疗(Individual Treatment IT) 个体化治疗是未来慢性疾病治疗的主要方式，关键是要了解每个患者的内情，有的放矢的治疗，将会大幅度提高疗效,专项深度体检使治疗真正实现了整体性和个体化。 目前，慢性疾病的治疗方法主要有四种，即随意治疗、阶梯治疗、分型治疗和个体化治疗。无容置疑，随意治疗缺乏足够的科学理论依据，从而无法达到满意的治疗效果;所谓阶梯治疗，不是依据患者的具体情况选用治疗药物，而是千篇一律采用同一种疾病同一种药物的治疗方式，治疗方式机械呆板，因此不是科学完整的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ;分型治疗法的应用存在很大的局限性，在临床实际中，经常出现疾病分型互变不定的情况(如高血压的肾素分型)。 个体化治疗以专项深度体检为前提和依据，更能了解疾病的真实情况和相关因素，可以制订关注整体的个体化治疗方案，把治疗疾病与治疗诱发疾病的危险因素结合起来，实行跨专科交叉疗法，使治疗效果更好地向着健康痊愈的方向发展。通过专项深度体检选择治疗药物可以避免无效甚至有害的治疗，有助于选择适合患者的治疗药物，提高治疗的针对性。节省宝贵的治疗时间，提高患者生活质量。 2.3.2 营养解决方案(Nutrition Solutions NS) 美国参议院现代文明病特别调查委员会在其出版的《营养与人类必需物质报告书》中，特别提出“分子矫正医学”，指出:“分子矫正医学不同于过去的生物营养学，它 是充分供应细胞氧气与营养素，使细胞的代谢正常化的一种医学，也称做营养治疗。” 美国参议院于1975年成立了一个“营养问题特别委员会”，集合美国人类生物科学各种领域的精英共同彻底的调查、探讨，题目为:“营养与人类所必要的物质”。经过二年研究调查，该委员会发表长达五千页以上的报告书，震撼了全美国及国际医学、营养学界。报告书写道:“„„现代慢性病其实就是(细胞)代谢异常(损伤)的疾病，是起因于营养的代谢失衡。对于此种失衡，不能用应付细菌的方法治疗，因为它是身体本身质变引起的疾病”。 美国“分子矫正医学会”会长雷沙医学博士说:“从前的医学只是以医药勉强抑制疾病„„实际上，只要人体细胞拥有良好的生态及正常、均衡的营养，基本上是不会患疾病的”。 营养解决方案是依据营养医学理论、研究和实践，基于循证医学，对特定的疾病和健康问题制定的全面营养解决方案。指通过将某些营养物质补充到理想水平，从而保持身体健康状态，或达到促进疾病康复的目的。营养医学的理论认为:疾病的本质是人体细胞受损伤的过程，治疗的过程实际上是受损伤细胞修复的过程。所以，均衡营养一个细胞，预防一个疾病;缺乏一种营养素，产生一种疾病。 营养医学是现代医学、细胞生物学、生物化学、营养学、病因学和病理学等学科发展到一个新的阶段所产生的一个交叉学术领域的综合学科。它不但有很强的理论性，而且与医疗实践结合非常紧密。 营养解决方案制定的基础与原则: , 病因学(Etiology) 病因学研究的是疾病为什么发生，其内容包括致病原因与条件及它们的作用机制。 研究营养素作为致病因子和条件的作用和意义，对于许多疾病的防治，具有重要的实际意义。病因学研究证实，机体的必需物质缺乏或过多是导致慢性疾病最主要的因素。机体正常的生命活动有赖于氧、水、微量元素、营养物质等必需物质的支持，但这些物质的缺乏或过多都可能导致疾病的发生。 营养物质主要包括糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐等。长期摄入高能量、高脂食物，可引起肥胖、心血管疾病;过量的维生素，尤其是脂溶性的，如维生素 A ，维生素 D 可引起中毒。营养物质摄入减少，或由于原发性疾病的过度消耗，可导致患者消瘦，免疫力下降，而各种维生素的不足又可致相应的疾病发生。微量元素如 铁、铜、锌、钴、铝、硒、碘、氟、钒等的缺乏或过剩同样可致相应的功能代谢紊乱。如铁的缺乏可引起缺铁性贫血，而过多可致肝纤维化。 从根本上讲，营养素的缺乏和慢性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、肥胖和癌症发生发展的每一个环节都有密切关联。根据不同情况，可以通过治疗性饮食改善和营养补充，来达到防治疾病的目的。 , 生化独特性原理 没有两个人完全相同。我们都需要充足的营养，但我们达到最佳身体状况时所需要的营养素的数量和种类，却是因人而异的。这个数量和种类取决于每个人从上一代继承来的遗传基因，还有自胚胎发育和成长过程中与外界环境的作用，现实的健康状况和疾病以及每个人的饮食结构。这些因素复杂的相互作用决定了每一个人在生物化学角度上的独一无二。 这个原理叫做生化独特性，最早是由罗格•威廉姆斯(Roger Williams)医生在1956年提出的。威廉姆斯医生也是最早发现维生素B5(泛酸)并分离了叶酸的学者，他是营养医学的鼻祖之一。在他的著作《生化独特性》(Biochemical Individualiy)当中，阐述了我们每个人的酶活性水平如何不同，对蛋白质、维生素和矿物质的需要如何不同。有些人对某些营养素的需要量比普通膳食供应量要高得多。 生化独特性原理为依据实验检测诊断判断个人营养需求，制定营养解决方案提供数据基础，并将实验诊断学与营养医学充分结合在一起，形成了在疾病预防、治疗和康复方面都具有独特效果的治疗方法。 , 协同作用原理 营养协同作用原理告诉我们，各种营养素不能孤立地补充，因为只有它们在人体中互相协同，才能发挥最佳的作用效果。一些营养素离开它们的协同伙伴之后，根本 就无法发挥效力。这个观念，不仅符合生物化学的基本原理，而且已经被大量科学研究所证实。 然而，大多数营养学的研究成果，都只是了解单一营养素对健康的效应。营养医学有数百项研究表明，恰当的营养素配组合可以提高健康水平，其效果与单一营养素不在一个水平上。任何开出单种营养素的处方来治疗疾病，都是很不科学的。 营养协同作用原理是营养补充品应用的一个基本方面，能让应用营养素时获得更好和更广泛的效果，并科学指导膳食搭配。这与“一种病开一种药的医疗设计思路”有着本质的区别。这对于营养素在发挥疾病治疗和康复方面作用具有重要意义。 营养解决方案是由营养素补充和治疗性饮食改善两部分构成，强调学术依据，既有学术论文的研究依据，经过一些国家医院及专业医学界人士临床使用。 2.4评估(ASSESSMENT) 评估系统是健康管理有效性控制的依据，是指针对特定情况进行仔细评估及严谨评核后作出判断，从而得出合理的结论，并就下一步的行动提供有用的依据和建议。 2.4.1 评估的类别和层次 , 进展评估:在于评估所实施的介入措施能否达到预期的改变,确保健康管理介 入措施专为某个或某些清晰界定及特定的问题而设,而该措施事实上能有效 达到相关目标。 , 过程评估:旨在评估计划能否按照原意付诸实行。对任何健康管理计划，过 程评估都是不可或缺的一环，除非计划按原意实行，否则无法对其成效加以 评价。 , 影响评估:是对介入后即时产生的健康管理成效加以评价，与原定计划是否 达到目标的衡量指标相对应，通常指对象在意识、态度、知识、技能和行为 上的转变。 , 结果评估:是对介入措施的长远影响和改变加以评价，而所得结果与原定计 划是否达到目标的衡量指标相对应，旨在评估个人身体心理和社会方面的健 康改善，通常指风险因素、功能自主性、生活质量、发病率、残疾和死亡率 的改变。 3(健康计划(HEALTH PROGRAM HP) 健康计划是指健康管理工作者(机构)在对个体进行健康管理服务中，通过CWPA程序、依照循证医学原则、运用数据化工具和系统评价方法，权衡个体主要需要和可能需要，提出个体在未来一定时期内健康达标标准，以及实现达标标准的行动方案。 健康计划是对个体未来健康行动的部署和具体规划。实际上就是通过筛查个体或人群的致病因子、致病条件、危险因素和生物标志物，应用健康风险评估和疾病风险评估技术评价这些因素的变化、发展趋势、影响程度和范围，预测疾患事件的发生，从而确定健康管理所要控制的主要因素，提供控制指标标准和实现指标达标的途径、措施和手段。 健康计划是对未来健康改善行动的安排，至少包括以下方面: , 明确个体需要消除和控制的致病因素致病条件危险因素和生物标志物，以及 控制的范围与目标; , 确定采取的干预措施和周期，以及如何保证干预措施有效的实施; , 确定监测、随访方式，以使客户处在关注之内，提高客户对干预措施的依从 性; , 确定评估的范围方式、方法，应用评估结果、数据分析、纠正措施和预防措 施来持续改进干预措施的有效性。 健康计划是全部健康管理职能中最基本的一项职能，规定了对个体进行的健康管理在一定时期要达到的具体成果和标准。它避免了健康管理行动的盲目性、不确定性等问题，是健康管理过程中各种行动有条不紊进行的保证。 3.1个人健康档案 个人健康档案(Patient Health Record PHR)又叫电子健康档案(Electronic Health Record HER)，是个人健康信息的电子化存贮，是国际CWPA健康管理体系的重要组成部分，目的是促进健康管理的活动效率，使健康管理效果更有保障性和使健康管理服务具有持续性，并提高服务能力。 CWPA-PHR数据中心涵盖的内容包括:年龄、性别、身高、体重、腰围、家族与个人病史、生活方式特征、临床诊疗信息、婚育状况等个人健康信息;健康体检、慢性病管理、疾病康复等健康管理信息，将涵盖个人从出生到死亡，从健康——亚健康——亚临床——治疗——康复全过程的完整健康档案。 CWPA-PHR是一个能够管理和支撑海量数据检索，提供健康管理和分析工具，满足个体健康分析评估，重大疾病预警，健康检查检验信息，临床意义准确判断等个性化需求的数据库。 3.1.1 CWPA-PHR标准化原则 CWPA-PHR从档案内容和档案结构两方面进行规范和统一。在进行PHR内容设计的过程中始终坚持“上位”原则，即尽量采用已有的国际或者国家标准和规范，并保证信息产生过程，内容和表达形式上的标准化。 CWPA-PHR以健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，能够实现信息的多渠道动态收集和利用。 CWPA-PHR主要依据open HER理论。该理论是一种具有开放性，共享性的健康信息平台，利用传统的，书面的健康记录/档案，将现代计算机技术和健康管理领域的专业知识进行整合，从而建立起一种提供统一格式的信息体系，以利用信息使用者能方便地理解或共享这些信息。健康档案的各项标准是一个不断完善的过程，将随着业务发展和实际需要在今后应用中不断补充、不断发展。 3.1.2 健康档案的基本概念和系统架构 , 基本概念 健康档案是居民健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进等)过程的规范、科学记录。是以个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。 “病历”是医疗机构对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗、指导干预的卫生服务工作记录。健康档案与“病历”既有区别、更有联系。“病历”是健康档案的 主要信息来源和重要组成部分，健康档案对“病历”的信息需求并非“病历”的全部， 具有高度的目的性和抽象性。 , 系统架构 健康档案的系统架构是以人的健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、健康管理服务活动作为三个纬度构建的一个逻辑架构，用于全面、有效、多视角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。通过一定的时序性、层次性和逻辑性，将人一生中面临的健康和疾病问题、针对性的健康管理服务活动以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。 第一维为生命阶段:按照不同生理年龄可将人的整个生命进程划分为若干个连续性的生命阶段，如婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期、老年期等八个生命阶段。也可以根据健康管理实际需要，按服务人群划分为:儿童、青少年、育龄妇女、中年和老年人。 第二维为健康和疾病问题:每一个人在不同生命阶段所面临的健康和疾病问题不尽相同。确定不同生命阶段的主要健康和疾病问题及其优先领域，是客观反映个人健康管理服务需求、进行健康管理的重要环节。 第三维为医疗和健康管理服务活动:针对特定的健康和疾病问题，医疗卫生机构开展一系列预防、医疗、保健、康复、健康教育等健康管理服务活动，这些活动反映了个人健康需求的满足程度和健康管理服务利用情况。 三维坐标轴上的某一区间连线所圈定的空间域，表示个人在特定的生命阶段，因某种健康或疾病问题而发生相应的健康管理服务活动所记录的信息数据集。理论上一份完整的健康档案是由人从出生到死亡的整个生命过程中所产生和记录的所有信息数据集构成。 3.1.3健康档案的作用 , 满足自我保健的需要。居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档 案。系统、完整地了解自己不同生命阶段的健康状况和利用健康管理服务的 情况，接受医疗及健康管理机构的健康咨询和指导，提高自我预防保健意识 和主动识别健康危险因素的能力。 , 满足健康管理的需要。持续积累、动态更新的健康档案有助于健康管理服务 提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题、筛 选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。 基于知情选择的健康档案共享将使居民跨机构、跨地域的就医行为以及医疗 保险转移逐步成为现实。 , 满足健康决策的需要。完整的健康档案能及时、有效地提供基于个案的各类 健康统计信息，帮助健康管理者客观地评价个体健康水平、医疗费用负担以 及健康管理服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以及突 发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。 3.1.2健康档案的特点 , 以个体为中心。健康档案是以人的健康为中心，以全人群(包括病人和非病 人)为对象，以满足个体自身需要和健康管理为重点。 , 内容完整。健康档案记录贯穿人的生命全程，内容不仅涉及到疾病的诊断治 疗过程，而且关注机体、心理、社会因素对健康的影响。其信息主要来源于 个人生命过程中，与各类卫生服务机构(医疗和健康管理机构)发生接触所 产生的所有医疗和健康管理服务活动的客观记录。 , 重点突出。健康档案记录内容是从日常健康管理服务记录中适当抽取的、与 居民个人和健康管理、健康决策密切相关的重要信息，详细的健康管理服务 过程记录仍保留在健康管理服务机构中，需要时可通过一定机制进行调阅查 询。 , 动态高效。健康档案的建立和更新与健康管理服务机构的日常工作紧密融合， 通过提升业务应用系统实现在健康管理服务过程中健康相关信息的数字化采 集、整合和动态更新。 , 标准统一。健康档案的记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家 规范与标准。健康档案的标准化是实现不同来源的信息整合、无障碍流动和 共享利用、消除信息孤岛的必要保障。 , 分类指导。在遵循统一的业务规范和信息标准、满足国家基本工作要求基础 上，健康档案在内容的广度和深度上具有灵活性和可扩展性，支持不同地区 卫生和健康管理服务工作的差异化发展。 4.健康管理项目 (HEALTH MANAGEMENT PROGRAM HMP) 国际CWPA健康管理体系是以健康项目为单元进行健康管理实践和提供服务的，即 以一类或一种健康问题为项目单元(如冠心病预警防范，糖尿病并发症预警防范，体 重管理等)，并以解决具体健康问题为目的。 健康管理项目综合考量以下因素予以确定的。 , 某种疾病是否有较高的发病或患病率; , 是否为主要死亡原因; , 是否为主要致残原因; , 是否其医疗和护理费用已成为家庭和社会的沉重负担; , 是否明显地影响了生活质量; , 是否有可行而有效的预防措施。 注:国际CWPA健康管理体系所选择的重点预防病种会依据不同的国家和地区居民 主要疾病发生率和死亡率及构成的区别而有所不同。 国际CWPA健康管理体系首批健康项目: 1. 心血管疾病预警防范和康复 2. 高血压病康复和并发症预警防范 3. ?型糖尿病康复和并发症预警防范 4. 脂肪肝康复与并发症预警防范 5. 乙型肝炎肝硬化和肝癌预警防范 6. 类风湿性关节炎预警防范和康复 7. 慢性萎缩性胃炎康复和胃癌预警防范 8. 前列腺炎、前列腺增生康复和前列腺癌预警防范 4.1 心血管疾病预警防范和康复 心血管疾病 心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管(动脉、静脉、微血管)，可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法。临床上常见的有心脏病发作、猝发中风、高血压和心律不齐(心跳无规律)等。 心血管疾病是造成世界范围内致残和过早死亡的主要原因。其基础病理是动脉粥样硬化。该病的发展可历经多年，高发于中年人，通常在出现症状时已进入后期。急性冠心病事件(心脏病发作)和脑血管事件(卒中)通常为突然发生，常常来不及医治即告死亡或失去生活自理能力。已诊断为心血管疾病以及有一种或多种危险因素而处于高心血管风险者，可通过改变危险因素减少临床事件和过早死亡的发生。流行病学调查显示，中国每10个成年人中有2人患有心脑血管病，每死亡3人中就有1人是心脑血管病，约10.5秒就有1人因心脑血管病死亡。 对与心血管疾病有明确因果关系的危险因素还没有很好的认识，尽管传统的心血管疾病危险因素(如血脂异常、高血压、高血糖)与心血管事件之间的关系已经明确，但仍有50%的心血管事件发生在血脂水平和血压正常的患者。很多早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的患者并无任何已知的危险因素。在众多导致心血管疾病的危险因素中真正得到关注的不到50,，存在三低状况，既知晓率低、治疗率低、控制率低。 通过专项深度体检全面筛查心血管疾病的危险因素，可预测90,以上的心血管事件的发生。目前已证实干预治疗危险因素可有效降低致死性和非致死性心脑血管事件发病率，逆转和阻止动脉粥样硬化进程，使患者向健康痊愈方向发展。 适宜人群 心血管疾病预警防范和康复是对以下六类人员就如何降低冠心病(CHD)、脑血管疾病(CeVD)和周边血管疾病的首次和再发临床事件的发生以及恢复心血管健康提供了基于循证医学的指导方案。 1. 诊断为冠心病和周围血管疾病者 2. 曾发生过脑中风者 3. 具有高胆固醇高血脂等心血管疾病危险因素，但尚无明确临床症状者 4. 具有心脑血管家族病史者 5. 肥胖者 6. 女性更年期后者 专项深度体检 体检项目 检测意义 ◎身高(cm) 肥胖(尤其是中心性肥胖)在动脉硬化和代谢异常的发生◎体重(kg) 和发展中起决定性作用，医学界将以高胰岛素血症为基础◎臀围(cm) 的内脏性肥胖、糖耐量异常、高三酰甘油血症、高血压作◎腰围(cm) 为冠心病的危险因素，称其为“死亡四重奏”。 空腹胰岛素(FINS) 高胰岛素血症是?型糖尿病发生和发展的主要驱动因素， 能引起血压水平的明显升高，并对器官组织发生损害，尤 其是动脉粥样硬化性心血管病变。 如果血糖水平已高出于正常，但尚未到达目前划定的糖尿空腹血糖(FBS) 病诊断标准，称之为糖调节受损期(IGT)。此期的血糖水 平所伴随其他代谢异常已经对器官组织发生损害，尤其是 动脉粥样硬化性心血管病变。 血清总胆固醇值升高是冠心病的主要危险指标，它可作为总胆固醇(TC) 冠心病的筛选指标。TC值越高冠心病的发病率越高。胆固 醇水平每增加1%，冠心病的患病率就增加2%，胆固醇水平 下降1%，冠心病的患病率就下降2%。 高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素。水平升高, 发甘油三酯(TG) 生冠心病的危险性增加3倍。 高密度脂蛋白-胆固HDL-C具有抗动脉硬化作用，低HDL-C血症是一种很强的独醇(HDL-C) 立的冠心病危险因素。 低密度脂蛋白-胆固血清LDL-C值升高，是冠心病的重要危险因素之一:降低 LDL-C的治疗，能降低近期冠心病的危险性达40%之多，同醇(LDL-C) 时还可能降低10年或更久的远期危险。 Lp(a)与动脉粥样硬化有关的各类疾病有密切关系，是动脂蛋白(a)[Lp(a)] 脉粥样硬化、动脉再狭窄、卒中、冠心病及心肌梗塞发生 的一个独立的危险因素。是早发冠心病的遗传标记之一。 有遗传性高Lp(a)水平的青年人易患早期动脉粥样硬化。 血清Lp(a)浓度高的人群，其心脑血管疾病的发生率比正常 人群高2倍。 超敏C-反应蛋白超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与心血管疾病有关，是动脉粥样 硬化的预测因子，可预测心血管事件的发生。高水平的(hs-CRP) hs-CRP使中风危险性增加2倍，心肌梗塞的危险性增加3倍， 周围血管疾病的危险性增加4倍。 载脂蛋白A1(Apo 载脂蛋白A1可以去除细胞中的胆固醇，因此具有预防动脉 粥样硬化的作用，其水平降低是一种很强的独立的冠心病A1) 危险因素。 载脂蛋白B与动脉粥样硬化斑块形成有关。因为ApoB的浓度载脂蛋白B(ApoB) 水平与动脉粥样硬化程度密切相关，因此Apo B浓度水平的 上升和冠心病(CHD)紧密有关。 同型半胱氨酸(Hcy) 高同型半胱氨酸血症人群心脑血管疾病的发病率明显高于 非高半胱氨酸血症人群，所以高同型半胱氨酸血症已成为 心脑血管疾病的独立危险因素。 血浆纤维蛋白原水平增高是冠心病的独立危险因子。血浆纤维蛋白原(FG) 纤维蛋白原增加血液的粘稠度，减缓血液流动，加速动脉 粥样硬化损伤。血浆纤维蛋白原水平增高易使血栓形成， 发生脑梗塞。血浆纤维蛋白原水平升高，5年内其发生脑卒 中的概率是84%。 机体铁含量过高，具体表现为血浆铁蛋白水平增高，罹患铁蛋白(SF) ?型糖尿病和心血管疾病的风险也越大。由于肉食摄入的 增加，在部分人群中可能存在机体铁过量的现象。随着血 浆铁蛋白水平的升高，罹患代谢综合征、空腹血糖受损和 ?型糖尿病以及心血管疾病的危险性均显著增加。 抗凝血酶?活性抗凝血酶?是血液抗凝系统的重要成分之一，可以对抗凝(AT—?) 血酶和多种凝血因子的活性，生理作用是防止凝血过度、 血栓形成。血栓前状态和血栓性疾病时，血液抗凝作用减 弱，如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、深静脉血栓形成、 肾病综合征等。 踝臂指数(ABI) 踝臂指数作为动脉粥样硬化已经发生，并且外周血管管腔 已经出现严重狭窄的指标，ABI与各个系统疾病之间有着密 切的关系，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、外 周血管疾病、?型糖尿病以及肾功能不全等。 心血管疾病危险性多元数理分析 致死性和非致死性致死性和非致死性心血管事件是指心肌梗塞、心肌梗死、心血管事件定量危脑卒中等的发作，低、中、高危的整体风险划分是基于10险分层 年致死或非致死心血管事件风险的评价。应用踝臂指数 (ABI)数值结合心血管疾病相关危险因素则显著提高了对 对致命性心肌梗死和脑栓塞的预测。 致动脉硬化指数心血管疾病指数和动脉粥样硬化是指数是通过血脂检验数 据判断动脉粥样硬化程度和心血管疾病危险程度的一个综(AI-1) 合性指标，故它的价值比TC、TG和LDL-C等单个指标的临床 意义更大，是一种预测心血管事件发病危险性的良好指标。 致动脉硬化指数ApoB与ApoA1比值既包含致动脉粥样硬化因素又包含抗动 脉粥样硬化因素，能更有效的提示心血管疾病的风险。用(AI-2) ApoB与ApoA1比值预测心血管事件风险能更准确更灵敏且 不易受其他因素影响。 ApoB与ApoA1之比可以反映胆固醇运输的平衡。比值越大， 沉积在动脉壁的胆固醇越多，引起动脉粥样硬化和心血管 疾病的风险就越大。ApoB/ApoA1的比值被认为更适于作为 心血管疾病风险评估的全面指标。该指标在预测动脉粥样 硬化危险中最有价值。 4.2高血压病康复和并发症预警防范 高血压病 高血压病是一种全球最常见的心血管疾病，严重威胁生命健康的常见病，是脑卒中、冠心病等急危重症和心肾功能衰竭等病变的主要危险因素。它的早期并无症状，一旦感觉不适也许已经产生了器质性的病变。流行病学调查表明脑卒中、冠心病是威胁人类健康的重大疾病，人群中至少20%的急性冠脉事件，近40%的缺血性脑卒中事件和59%的出血性脑卒中事件由高血压病引起，心脑血管疾病危险因素除年龄、遗传、性别、吸烟外，大多数与高血压有关，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg发生心血管事件的危险增加1倍。血压增高本质上是疾病的一个标志，而不是高血压病的病因。此外，血压升高作为心血管病的一个标志，常与高胆固醇血症、糖尿病、肥胖和吸烟等多项心血管危险因素协同导致心血管病，这些危险因素对心血管病有叠加作用。 美国高血压协会(ASH)高血压写作组(HWG)2009年修订的高血压病定义，重新定义的高血压概念，更是借用了心血管事件链的概念，为高血压亚临床损伤加入了时间和具体的器官化指代，即将高血压病的定义为“由一系列复杂且相互作用的原因引起的进行性血管综合征”。并认为，应该看到高血压背后隐藏着的代谢、血管和血液的问题，强调其他心血管危险因素综合干预，降压仅仅是一个方面纠正其他危险因素亦同样重要。因为首要目标是预防心血管事件。此外，心血管危险因素(包括血压升高)不只是始作俑者，也是心血管疾病进程的始终存在且连续增加危险的致病成分。因此，临床实践中应查出这一渐进过程中处于每一阶段的患者的危险因素、靶器官损伤和心血管疾病情况，并予以治疗。在高血压病的治疗中，不仅要降低收缩压和舒张压，而且还要降低脉压与脉压指数，同时也要控制炎症反应，才能延缓动脉粥样硬化的发生和发展，尽量减少高血压对靶器官的损害。把治疗的重点转移到改善胰岛素抵抗、血管健康状况，降低血液粘滞度上，消除胰岛素抵抗和血尿酸升高等导致血压升高的原因，这才是真正的抓住了高血压的本质。把血管和血液的问题解决了，不需要使用降血压的药物，血压也会降下来，并保持正常的水平。 适宜人群 高血压病康复管理对以下两类人员就如何降低血压并保持正常，降低冠心病(CHD)、脑血管疾病(CeVD)和周边血管疾病的首次和再发临床事件以及高血压肾病的发生以及恢复心血管健康提供了基于循证医学的指导方案。 1. 血压处于正常(收缩压120 - 129 mmHg和/或舒张压80 – 84 mmHg)和正常高 值(收缩压130 - 139mmHg和/或舒张压85 - 89mmHg)者 2. 诊断为高血压病者。 专项深度体检 体检项目 检测意义 ◎身高(cm) 肥胖(尤其是中心性肥胖)在动脉硬化和代谢异常的发生和◎体重(kg) 发展中起决定性作用，而且中心性肥胖和脂代谢异常是胰岛◎臀围(cm) 素抵抗的主要原因，也是糖代谢异常和血压升高的驱动因◎腰围(cm) 素。 ◎收缩压(SBP) 流行病学调查表明，人群血压水平从110/75 mm Hg开始，随◎舒张压(DBP) 着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压 <110/75 mm Hg比较，血压(120,129)/(80,84)mm Hg 时，心血管发病危险增加1倍，血压(140,149)/(90,94) mm Hg，心血管发病危险增加2倍，血压>180/110 mm Hg时， 心血管发病危险增加10倍。 高血压患者的血尿酸水平明显高于正常血压者，高血压级别血尿酸(UA) 越高，血尿酸水平也越高，血压值与血尿酸值呈正相关。尿 酸升高与高血压病关系密切，血尿酸水平与高血压呈正相 关。血清尿酸每升高1.0mg/dl可预测5年内收缩压将升高 27.5mmHg。血尿酸水平与高血压的分级和危险度分层密切相 关，控制血尿酸有助于血压控制，调降血尿酸，血压亦随之 下降。高尿酸是冠心病、脑卒中的独立危险因素。长期高尿 酸血症也可造成肾脏的慢性损伤。 ◎肾素活性(PRA) 原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌◎血管紧张素过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧(AT-‖) 张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要◎醛固酮(ALD) 特征的综合征。 空腹胰岛素(FINS) 高胰岛素血症是?型糖尿病发生和发展的主要驱动因素，能 引起血压水平的明显升高，并对器官组织发生损害，尤其是 动脉粥样硬化性心血管病变。 尿微量白蛋白(Alb) 高血压患者微量白蛋白尿与颈动脉粥样硬化的发生与程度 有较密切的关系，是动脉粥样硬化的早期标志之一。患者出 现微量白蛋白尿是预测心血管疾病中具有较高死亡风险疾 病发生的独立危险因素。尿微量白蛋白的出现是高血压早期肾损伤的敏感指标，它发生于肾脏的早期阶段，在肾组织学成结构性改变之前即可检出，对预防高血压肾病并发症的发生有重要意义。 血清总胆固醇值升高是冠心病的主要危险指标，它可作为冠总胆固醇(TC) 心病的筛选指标。TC值越高冠心病的发病率越高。胆固醇水平每增加1%，冠心病的患病率就增加2%，胆固醇水平下降1%，冠心病的患病率就下降2%。 高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素。水平从升高, 发甘油三酯(TG) 生冠心病的危险性增加3倍。 高密度脂蛋白-胆固HDL-C具有抗动脉硬化作用，低HDL-C血症是一种很强的独立 醇(HDL-C) 的冠心病危险因素。 血清LDL-C值升高，是冠心病的重要危险因素之一:降低低密度脂蛋白-胆固 LDL-C的治疗，能降低近期冠心病的危险性达40%之多，同时醇(LDL-C) 还可能降低10年或更久的远期危险。 Lp(a)与动脉粥样硬化有关的各类疾病有密切关系，是动脂蛋白(a)[Lp(a)] 脉粥样硬化、动脉再狭窄、卒中、冠心病及心肌梗塞发生的一个独立的危险因素。是早发冠心病的遗传标记之一。有遗传性高Lp(a)水平的青年人易患早期动脉粥样硬化。血清Lp(a)浓度高的人群，其心脑血管疾病的发生率比正常人群高2倍。 超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与心血管疾病有关，是动脉粥样硬超敏C-反应蛋白 化的预测因子，可预测心血管事件的发生。高水平的hs-CRP(hs-CRP) 使中风危险性增加2倍，心肌梗塞的危险性增加3倍，周围血管疾病的危险性增加4倍。 载脂蛋白A1可以去除细胞中的胆固醇，因此具有预防动脉粥载脂蛋白A1(Apo A1) 样硬化的作用，其水平降低是一种很强的独立的冠心病危险因素。 载脂蛋白B与动脉粥样硬化斑块形成有关。因为Apo B浓度水载脂蛋白B(Apo B) 平与动脉粥样硬化程度密切相关，因此Apo B浓度水平的上升和冠心病(CHD)紧密有关。 同型半胱氨酸(Hcy) 高同型半胱氨酸血症人群心脑血管疾病的发病率明显高于非高半胱氨酸血症人群，所以高同型半胱氨酸血症已成为心脑血管疾病的独立危险因素。 血浆纤维蛋白原水平增高是冠心病的独立危险因子。血浆纤纤维蛋白原(FG) 维蛋白原增加血液的粘稠度，减缓血液流动，加速动脉粥样 硬化损伤。血纤维蛋白原水平增高易使血栓形成，发生脑梗 塞。血浆纤维蛋白原水平升，5年内其发生脑卒中的概率是 84%。 机体铁含量过高，具体表现为血浆铁蛋白水平增高，罹患?铁蛋白(SF) 型糖尿病和心血管疾病的风险也越大。由于肉食摄入的增 加，在部分人群中可能存在机体铁过量的现象。随着血浆铁 蛋白水平的升高，罹患代谢综合征、空腹血糖受损和?型糖 尿病以及心血管疾病的危险性均显著增加。 抗凝血酶?活性抗凝血酶?是血液抗凝系统的重要成分之一，可以对抗凝血(AT—?) 酶和多种凝血因子的活性，生理作用是防止凝血过度、血栓 形成。血栓前状态和血栓性疾病时，血液抗凝作用减弱，如 心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、深静脉血栓形成、肾病综 合征等。 踝臂指数(ABI) 踝臂指数作为动脉粥样硬化已经发生，并且外周血管管腔已 经出现严重狭窄的指标，ABI与各个系统疾病之间有着密切 的关系，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、外周血 管疾病、?型糖尿病以及肾功能不全等。 高血压病因和并发症危险性多元数理分析 脉压指数(PPI) 脉压指数是判断收缩压和舒张压对动脉血管损伤程度和心 血管疾病发生和死亡危险程度的综合性指标。脉压升高与动 脉粥样硬化具有相互促进作用。在脉压升高时容易发生缺血 和血栓形成。升高的脉压导致左室负荷加重，心肌肥大及心 脏扩大、心律失常甚至心力衰竭。脉压增加是较收缩压和舒 张压更显著的心脑血管事件危险因素。,脉压是心血管事件 独立的危险因素，脉压每增加10 mmHg，严重冠脉事件风险 增加7%，心血管死亡风险增加7%，总死亡风险增加 6%。 脉压指数能更好地反应血管硬化脉压是评价血管硬化的一 个良好指标。脉压指数的大小反映大动脉硬化的程度，脉压 指数越大，则血管硬度越大。不管收缩压和舒张压水平如何， 脉压指数均是未来心血管事件和死亡的独立预测因子。 微血管病变指数微血管病变的发生是高血压的直接后果，特别是与高血压肾(UALB/Cr) 病的发生有密切关系。高血压肾病、高血压视网膜病变等均 与微血管病变有关。UALB/Cr比值能早期、准确地反映高血 压肾脏病变。UALB/Cr比值与微血管病变、是否合并冠心病 密切相关。 致死性和非致死性心致死性和非致死性心血管事件是指心肌梗塞、心肌梗死、脑血管事件定量危险分卒中等的发作，低、中、高危的整体风险划分是基于10年致层 死或非致死心血管事件风险的评价。把血压处于正常和正常 高值和心血管疾病相关危险因素则显着提高了对对致命性 心肌梗死和脑栓塞的预测。 心血管疾病指数和动脉粥样硬化是指数是通过血脂检验数致动脉硬化指数 据判断动脉粥样硬化程度和心血管疾病危险程度一个综合(AI-1) 性的指标，故它的价值比TC、TG和LDL-C等单个指标的临床 意义大，是一种预测心血管事件发病危险性的良好指标。 ApoB/ApoA1比值既包含致动脉粥样硬化因素又包含抗动脉致动脉硬化指数 粥样硬化因素，能更有效的提示心血管疾病的风险。用(AI-2) ApoB/ApoA1比值预测心血管事件风险能更准确更灵敏且不 易受其他因素影响。 ApoB与ApoA1之比可以反映胆固醇运输的平衡。比值越大， 沉积在动脉壁的胆固醇越多，引起动脉粥样硬化和心血管疾 病的风险就越大。ApoB/ApoA1的比值被认为更适于作为心血 管疾病风险评估的全面指标。该指标有预测动脉粥样硬化危 险中最有价值。 4.3 ?型糖尿病康复和并发症预警防范 ?型糖尿病 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人类健康的重要慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。 ?型糖尿病被确诊时, 50%的患者已经存在了大血管及微血管的病变，糖尿病患者的死亡80%和动脉硬化并发症有关，而其中3/4为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。糖尿病患者罹患心血管疾病和发生猝死的危险性显著高于非糖尿病患者，约80%的糖尿病患者死于心血管疾病。 传统医学界向来认为成人类糖尿病是由于胰岛素分泌过少引起的，这是错误的。实际上是因为胰岛素分泌过多，人体对超常状况下分泌胰岛素的排斥情况加强造成的。 现在治疗糖尿病患者的努力都集中在调节过高的血糖浓度上面，而往往忽视了其他 一些由胰岛素抵抗这一根本原因所导致的可逆转的危险。这也是为什么糖尿病患者必须依赖降糖药物控制血糖，为什么80%的糖尿病患者仍会死于心血管疾病的部分原因。治疗大多数糖尿病的根本原因——胰岛素抵抗，才是更好的预防和控制糖尿病的方法。 适宜人群 ?型糖尿病康复和并发症预警防范是对?型糖尿病患者就如何消除了导致血糖升高的因素，强化血糖达标，治疗和控制并发症发生危险因素，全面恢复身体代谢平衡提供了基于循证医学的指导方案，使糖尿病患者实现健康痊愈的目的。 1. ?型糖尿病患者 2. ?型糖尿病并发心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病眼病、糖 尿病足患者 专项深度体检 体检项目 检测意义 ◎身高(cm) 肥胖(尤其是中心性肥胖)在动脉硬化和代谢异常的发生和◎体重(kg) 发展中起决定性作用，而且中心性肥胖和脂代谢异常是胰岛◎臀围(cm) 素抵抗的主要原因，也是糖代谢异常的驱动因素。 ◎腰围(cm) 空腹胰岛素(FINS) 高胰岛素血症是?型糖尿病发生和发展的主要驱动因素，能 引起血压水平的明显升高，并对器官组织发生损害，尤其是 动脉粥样硬化性心血管病变。 高血糖包括糖尿病及糖调节障碍，二者既是导致缺血性卒中空腹血糖(FBS) 重要危险因素，又是促进心、脑组织损伤、病情进展、恶化 的重要原因。 糖化血红蛋白餐后血糖和空腹血糖只是糖尿病的诊断指标，不能说明较长(HbA1C) 一段时间病情的全貌，这给合理制定治疗方案带来了一定困 难，糖化血红蛋白测定弥补了这一不足，可以反映近2个月 的血糖水平,故被誉为糖尿病病情监测的“金标准”。如果 仅控制好空腹血糖和餐后血糖，而没有控制好糖化血红蛋 白，就证明血糖水平仍然不正常，需要调整治疗方案。 临床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期监测糖化血 红蛋白。良好的血糖控制是预防并发症的关键。由于大部分 患者选择可靠性不高的日常监测手段，目前超过60%的?型 糖尿病患者的糖化血红蛋白控制不理想。糖化血红蛋白长期 控制不稳定的影响是多方面的，它会改变红细胞对氧的亲和 力，加速心脑血管并发症的形成;如果眼睛内的晶体被糖化， 则会引发白内障。此外，它可引起肾小球基底膜增厚，诱发 糖尿病肾病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血红蛋白升高， 是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，死亡率的相对危险性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上。 胰高血糖素是伴随胰岛素由胰脏的胰岛α细胞分泌的一种胰高血糖素(TRG) 激素。与胰岛素相对抗，起着增加血糖的作用。高血糖的根本原因是胰高血糖素过高。 血清C,肽是判断糖尿病类型的重要方法。C,肽和胰岛素都C-肽(C-P) 是由胰岛β细胞分泌出来的，由胰岛素原分裂而成的等分子肽类物。测定血清C,肽的浓度，可反映胰岛β细胞贮备功能。 谷氨酸脱羧酶抗体预测成人迟发性自身免疫性糖尿病。GAD的存在提示胰岛β (GAD) 细胞的破坏及部分功能的丧失。 尿微量白蛋白(Alb) 糖尿病患者微量白蛋白尿与颈动脉粥样硬化的发生与程度有较密切的关系，是动脉粥样硬化的早期标志之一。患者出现微量白蛋白尿是预测心血管疾病中具有较高死亡风险疾病发生的独立危险因素。尿微量白蛋白的出现是糖尿病早期肾损伤的敏感指标，它发生于肾脏的早期阶段，在肾组织学成结构性改变之前即可检出，对预防糖尿病肾病并发症的发生有重要意义。 血清总胆固醇值升高是冠心病的主要危险指标，它可作为冠总胆固醇(TC) 心病的筛选指标。TC值越高冠心病的发病率越高。胆固醇水平每增加1%，冠心病的患病率就增加2%，胆固醇水平下降1%，冠心病的患病率就下降2%。 高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素。水平升高, 发生甘油三酯(TG) 冠心病的危险性增加3倍。 HDL-C具有抗动脉硬化作用，低HDL-C血症是一种很强的独立高密度脂蛋白-胆固 的冠心病危险因素。 醇(HDL-C) 血清LDL-C值升高，是冠心病的重要危险因素之一:降低低密度脂蛋白-胆固 LDL-C的治疗，能降低近期冠心病的危险性达40%之多，同时醇(LDL-C) 还可能降低10年或更久的远期危险。 LP(a)与动脉粥样硬化有关的各类疾病有密切关系，是动脂蛋白(a)[Lp(a)] 脉粥样硬化、动脉再狭窄、卒中、冠心病及心肌梗塞发生的一个独立的危险因素。是早发冠心病的遗传标记之一。有遗传性高Lp(a)水平的青年人易患早期动脉粥样硬化。血清 Lp(a)浓度高的人群，其心脑血管疾病的发生率比正常人群高2倍。 超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与心血管疾病有关，是动脉粥样硬超敏C-反应蛋白 化的预测因子，可预测心血管事件的发生。高水平的hs-CRP(hs-CRP) 使中风危险性增加2倍，心肌梗塞的危险性增加3倍，周围血管疾病的危险性增加4倍。 载脂蛋白A1可以去除细胞中的胆固醇，因此具有预防动脉粥载脂蛋白A1(Apo A1) 样硬化的作用，其水平降低是一种很强的独立的冠心病危险因素。 载脂蛋白B与动脉粥样硬化斑块形成有关。因为Apo B浓度水载脂蛋白B(Apo B) 平与动脉粥样硬化程度密切相关，因此Apo B浓度水平的上升和冠心病(CHD)紧密有关。 同型半胱氨酸(Hcy) 高同型半胱氨酸血症人群心脑血管疾病的发病率明显高于非高半胱氨酸血症人群，所以高同型半胱氨酸血症已成为心脑血管疾病的独立危险因素。 血浆纤维蛋白原水平增高是冠心病的独立危险因子。血浆纤纤维蛋白原(FG) 维蛋白原增加血液的粘稠度，减缓血液流动，加速动脉粥样硬化损伤。血浆纤维蛋白原水平增高易使血栓形成，发生脑梗塞。血浆纤维蛋白原水平升高，5年内其发生脑卒中的概率是84%。 机体铁含量过高，具体表现为血浆铁蛋白水平增高，罹患2铁蛋白(SF) 型糖尿病和心血管疾病的风险也越大。由于肉食摄入的增加，在部分人群中可能存在机体铁过量的现象。随着血浆铁蛋白水平的升高，罹患代谢综合征、空腹血糖受损和?型糖尿病以及心血管疾病的危险性均显著增加。 抗凝血酶?活性抗凝血酶?是血液抗凝系统的重要成分之一，可以对抗凝血 (AT—?) 酶和多种凝血因子的活性，生理作用是防止凝血过度、血栓形成。血栓前状态和血栓性疾病时，血液抗凝作用减弱，如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、深静脉血栓形成、肾病综合征等。 踝臂指数(ABI) 踝臂指数作为动脉粥样硬化已经发生，并且外周血管管腔已经出现严重狭窄的指标，ABI与各个系统疾病之间有着密切的关系，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、外周血管疾病、?型糖尿病以及肾功能不全等。 ?型糖尿病病因和并发症危险性多元数理分析 胰岛素敏感指数可反映胰岛素在促进葡萄糖摄取及利用方胰岛素敏感指数 面受损程度，既胰岛素抵抗水平。胰岛素抵抗是血脂代谢异(ISI) 常、高胰岛素血症等代谢综合征成分的共同发病基础，是冠心病、糖尿病发生、发展的重要危险因素，是引起高血压、高尿酸血症、血脂异常、糖尿病以及并发心脑血管疾病的共同土壤。胰岛素抵抗是?型糖尿病发生和发展的主要驱动因素，又是动脉粥样硬化的重要发病机制，它在导致脂代谢紊乱的同时促进冠状动脉内皮细胞功能的失调，粥样硬化板块形成、斑块破裂及冠状动脉阻塞。 胰岛素抵抗及高胰岛素血症是?型糖尿病、冠心病发病及病死率升高的危险因素。 胰岛β细胞功能测定可以准确判断机体的β细胞胰岛素分胰岛β细胞功能指数 泌功能。胰岛β细胞功能的改变与糖尿病的发生、发展及最(HBCI) 终的治疗效果密切相关, 故正确分析评价胰岛β细胞功能对糖尿病的分型及治疗有重要意义。 2型糖尿病发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，在2型糖尿病患者的治疗中，如何保护胰岛β细胞功能和改善胰岛素抵抗已成为关键。 微血管病变指数微血管病变的发生是高血糖的直接后果，特别和糖尿病肾病 (UALB/Cr) 的发生有密切关系。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等均与糖尿病微血管病变有关。UALB/Cr比值能早期、准确地反映糖尿病肾脏病变。UALB/Cr比值与微血管病变、是否合并冠心病密切相关。 致死性和非致死性心致死性和非致死性心血管事件是指心肌梗塞、心肌梗死、脑 血管事件定量危险分卒中等的发作，低、中、高危的整体风险划分是基于10年致 层 死或非致死心血管事件风险的评价。应用糖化血红蛋白和踝臂指数(ABI)数值结合心血管疾病相关危险因素则显着提高了对致命性心肌梗死和脑栓塞的预测。 心血管疾病指数和动脉粥样硬化是指数是通过血脂检验数致动脉硬化指数 据判断动脉粥样硬化程度和心管病危险程度一个综合性的(AI-1) 指标，故它的价值比TC、TG和LDL-C等单个指标的临床意义更大，是一种预测心血管事件发病危险性的良好指标。 ApoB/ApoA1比值既包含致动脉粥样硬化因素又包含抗动脉致动脉硬化指数 粥样硬化因素，能更有效的提示心血管疾病的风险。用(AI-2) ApoB/ApoA1比值预测心血管事件风险能更准确更灵敏且不易受其他因素影响。 ApoB与ApoA1之比可以反映胆固醇运输的平衡。比值越大， 沉积在动脉壁的胆固醇越多，引起动脉粥样硬化和心血管疾 病的风险就越大。ApoB/ApoA1的比值被认为更适于作为心血 管疾病风险评估的全面指标。该指标有预测动脉粥样硬化危 险中最有价值。 4.4 脂肪肝康复与并发症预警防范 脂肪肝 脂肪肝是肝脏对各种代谢异常改变产生反应引起的肝实质细胞变性。虽然大多数脂肪肝可无明显症状，但是如果不加以预防，长期的肝内脂肪蓄积可以促进肝纤维化的发生，直至肝硬化，甚至肝功能衰竭而死亡。 脂肪肝的危害并不仅限于肝脏本身，研究显示，非酒精性脂肪肝是代谢综合征的组成部分和重要的预警信号，容易同时发生糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑血管疾病等，为此，无论是从肝病还是从糖尿病及心脑血管疾病防治的角度，都应重视脂肪肝的诊治。 很多患者存在“脂肪肝不是病”的认识误区，就是因为它的隐蔽性，即使在体检中被发现，但因为早期没有明显症状，于是很多人紧张几天后就不把它当回事了。其实越是在这个时候，越是进行防治的最佳阶段，有的人仅通过改变生活方式就能使病情得到逆转。反之，已经发现患有脂肪肝却不管不顾、任其发展，久而久之肝细胞在脂质的长期浸润下会逐渐变性、坏死，早期脂肪肝就会逐步转化为肝纤维化和肝硬化，此时即使积极治疗也难使肝脏恢复正常。目前脂肪肝已被医学界公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。 肥胖易患脂肪肝的基础原因，是肥胖患者的体内脂肪酸向肝内转移。当高脂血症时，可进一步促进肝内脂肪堆积而造成脂肪肝，肥胖兼有高脂血症者，脂肪肝发病率就会更高。饮酒过量、节食减肥也会造成肝脏代谢障碍，导致脂肪大量堆积在肝部，也可导致脂肪肝。 脂肪肝能引发五种常见病: 1.肝硬化和肝癌。脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。 2.?型糖尿病 3.动脉粥样硬化和心脑血管疾病。 4.影响性功能。 5.影响视力。 适宜人群 脂肪肝康复与并发症预警防范是对以下六类人员就如何消除脂肪肝、预警防范?型糖尿病的发生、降低冠心病、脑血管疾病和周边血管疾病的首次和再发临床事件的发生以及恢复肝脏健康提供了基于循证医学的指导方案。 1.诊断为脂肪肝者 2.曾经长期节食减肥者 3.肥胖者或腹部肥胖者 专项深度体检 体检项目 检测意义 ◎身高(cm) 肥胖(特别是向心性肥胖)是脂肪肝快速增加的主要原因。 ◎体重(kg) ◎臀围(cm) ◎腰围(cm) ◎谷丙转氨酶(ALT) AST/ALT的比值对于临床判断肝病严重程度具有十分重要的 意义，是临床诊治肝病的重要指标之一。可以区分肥胖性脂◎谷草转氨酶(AST ) 肪肝和酒精性脂肪肝。 血清胆碱酯酶(CHE)明显增高是脂肪肝最突出的生化特征, 胆碱酯酶(CHE) CHE 对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。 肝酶GGT 水平增高是代谢综合征，特别是糖耐量受损或糖尿γ-谷氨酰胺转肽酶 病的独立预测因素。由于GGT 预示着氧化应激，与糖尿病的(GGT) 关系可能反应了肝脂肪变性和氧化应激加重。由于氧化应激 伴轻度炎症与许多病理学状况，例如老化、动脉粥样硬化和 糖尿病相关，GGT 慢性轻度升高通过介导/诱导氧化应激引起 糖尿病的发生。 ◎白蛋白(ALB) 白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝细胞的数 量;若白蛋白值在病程中逐渐减少。则表示病情较重。球蛋◎球蛋白(GLB) 白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。A/G比值即指白蛋白 与球蛋白比值。肝脏损伤严重，病变范围较大时，可见到A/G 比值倒置。 ◎空腹胰岛素(FINS) 胰岛素抵抗可促进周围脂肪分解,甘油三酯和游离脂肪酸入◎空腹血糖(FBS) 血,大量脂肪在肝内沉积,从而导致脂肪肝;同时胰岛素抵抗◎糖化血红蛋白时出现高胰岛素血症,高胰岛素血症在脂肪肝的发病机制中 有直接作用,脂肪肝与胰岛素抵抗、糖耐量异常和?型糖尿病(HbA1C) 关系密切，胰岛素抵抗和血糖升高参与非酒精性脂肪性肝炎 的发生和发展。 ◎甘油三酯(TG) 脂肪肝本身即一种代谢性疾病，主要表现为脂肪代谢异常。 血脂检测可了解肝病时脂质代谢障碍情况，如严重肝脏损害， ◎高密度脂蛋白总胆固醇和胆固醇酯均可下降。血脂水平与肝病严重程度密 切相关,能可靠地反映肝细胞损害的程度。血脂异常同时也是(HDL-C) 动脉粥样硬化和心血管疾病发作的危险因素。 ◎低密度脂蛋白 (LDL-C) ◎总胆固醇(TC) ◎载脂蛋白A1 (ApoA1) ◎载脂蛋白B(ApoB) 脂肪肝晚期病变危险性、?型糖尿病发生风险和动脉硬化风险多元数理分析 脂肪肝晚期病变危险部分脂肪肝病人甚至发展至脂肪性肝炎、早期肝硬化阶段，性评估 仍无临床表现。因此，脂肪肝的严重程度并不与其临床表现 轻重一致，需要深度分析。脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪浸 润程度成正比，在肝内过多的脂肪被移除后脂肪肝的症状可 消失。而伴随脂肪肝的发展，可由肝纤维化进展为肝硬化。 ?型糖尿病发生风险脂肪肝与?型糖尿病有着共同的发病基础，既胰岛素抵抗。评估 脂肪肝患者中合并糖尿病的约30%--40%，脂肪肝患者的血糖 水平明显高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖浓度超过正 常水平，虽未达到糖尿病的诊断标准，一般认为是糖尿病前 期，极易发展为典型的糖尿病。 心血管疾病指数和动脉粥样硬化指数是通过血脂检验数据判致动脉硬化指数 断动脉粥样硬化程度和心管病危险程度一个综合性的指标，(AI-1) 故它的价值比TC、TG和LDL-C等单个指标的临床意义大，是一 种预测心血管事件发病危险性的良好指标。 ApoB与ApoA1比值既包含致动脉粥样硬化因素又包含抗动脉致动脉硬化指数 粥样硬化因素，能更有效的提示心血管疾病的风险。用ApoB(AI-2) 与ApoA1比值预测心血管事件风险能更准确更灵敏且不易受 其他因素影响。 ApoB与ApoA1之比可以反映胆固醇运输的平衡。比值越大，沉 积在动脉壁的胆固醇越多，引起动脉粥样硬化和心血管疾病 的风险就越大。ApoB/ApoA1的比值被认为更适于作为心血管 疾病风险评估的全面指标。该指标有预测动脉粥样硬化危险 中最有价值。 4.5 乙型肝炎肝硬化和肝癌预警防范 乙型肝炎 乙肝病毒感染呈世界性流行，但不同地区乙肝病毒感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙肝病毒，其中3.5亿人为慢性乙肝病毒感染者，每年约有100 万人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC) 。肝癌在男性最常见的癌症中，位列第三，而在女性最常见的癌症中则位列第八。 早期肝癌一般没有任何病症，患者或会感觉身体疲倦及体重下降。其后则可能出现下列病症:恶心、呕吐、发烧、黄疸(皮肤和眼白泛黄，尿液呈茶色)、腹部肿胀和右上腹疼痛。乙型肝炎带病毒者是最常见肝癌高危人士。 亚洲是全球肝炎/乙型肝炎患病率最高的地方，4位慢性乙肝病人中，便有1位最终可能因肝硬化或肝癌死亡。事实上，乙肝患者患上肝癌的机会比普通人高100倍。慢性乙肝病毒感染者中的5%--10%最终将发展为肝细胞肝癌(HCC),30%发展为肝硬化。而肝硬化患者中的23%会在5年内发生肝功能衰竭,这些患者如果得不到肝移植治疗将很快死亡。因此我们需要识别出容易出现疾病进展的高危人群,尽早采取干预措施。 乙肝患者肝硬化和肝癌预警防范的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 适宜人群 肝硬化和肝癌预警防范对乙肝病毒感染者就如何预防肝硬化和肝癌的发生，降低肝硬化和肝癌发病率提供了基于循证医学的指导方案。 1.乙型肝炎患者 2.肝硬化(肝纤维化)者 专项深度体检 体检项目 检测意义 谷草转氨酶(AST) 谷草转氨酶存在于正常肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细 胞外进入血液中。因此血液中的AST升高间接反应肝脏受损 的程度。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重， 线粒体也受到了严重的破坏，AST升高明显。 乙肝病毒脱氧核糖核乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)检测系统可直接准确地测酸数量(HBV-DNA) 定体内病毒数量，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的 “金指标”。DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复 制程度的大小。随着病毒载量的增加,肝硬化和肝癌死亡的 相对危险具有显著增加趋势,病毒载量高是进展为肝硬化/ 肝癌的显著预测指标。 白蛋白(ALB) 白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝细胞的 数量，若白蛋白值在病程中逐渐减少，则表示病情较重。白 蛋白降低反映慢性活动性肝炎、肝纤维化、肝硬化。 胆红素(Tbil) 乙型肝炎引起的肝损害会造成肝脏转化功能的下降。当肝脏 受损的时候，对间接胆红素的加工能力就有所下降，进入肝 脏的间接胆红素不能及时被加工成直接胆红素，或者是无法 正常排入肠道，就会造成血液中的胆红素含量升高。 ?型前胶原(PC?) 持续PC?升高仅反应肝纤维化活动程度，不能反应已形成的 纤维化程度，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而 PC?降至正常可预示病情缓解。 透明质酸(HA) 可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状 况，能完整反映出病肝全貌，是肝纤维化和肝硬变的敏感指 标。血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高;慢活肝时显著升高; 肝硬化时极度升高。血清HA水平是反映肝损害严重程度、判 断有无活动性肝纤维化的定量指标。HA反映已形成的纤维化 的程度，即肝病变程度。 ?型胶原(?-C) 含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之 一。1) 在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊 断。2) 能反映肝纤维化程度，随着慢迁肝?慢活肝?肝硬 化?肝癌病程演病，?-C胶原在血清含量逐步升高。含量增 高表示肝纤维化处于活动状态，还可提示肝纤维化有进行性 发展和加重。 血清层粘蛋白(LN) 肝纤维化的早期诊断重要指标。可以反映肝纤维化的进展与 严重程度。可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细 胞受损状况，该指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌， 是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。 乙型肝炎肝纤维化、肝硬化和肝癌危险性多元数理分析 肝纤维化进程和肝硬肝纤维化是指肝脏纤维结缔组织的过度沉积，是纤维增生和化危险性评估 纤维分解不平衡的结果。纤维增生是机体对于损伤的一种修 复反应，各种病因所致反复或持续的慢性肝实质炎症、坏死 可导致肝脏持续不断的纤维增生而形成肝纤维化，从许多慢 性肝病，特别是慢性病毒性肝炎的临床及病理演变来看，肝 纤维化和肝硬化是连续的发展过程，二者难以截然分开。 肝纤维化是许多慢性肝病的共同病理过程，大量临床研究表 明，因为体内存在纤维降解机制，肝纤维化是可以减轻或逆 转，甚至早期肝硬化也可能逆转，但发展至中晚期肝硬化则 再不可逆。如能阻断、减轻乃至逆转肝纤维化，就能在很大 程度上改善慢性肝病患者的预后。因此，肝纤维化的早期诊 断，对判断慢性肝病的疾病进展、临床结局、选择抗肝纤维 化治疗药物及其疗效考核具有重要的临床意义。 肝癌危险性评估 研究显示，乙肝患者存在病毒复制时患者应考虑尽早接受持 续的抗病毒药物治疗，达至最佳的治疗效果。因此，若慢性 乙肝患者能及早知道自己属于哪一个风险组别，掌握适当的 时机接受治疗，抑制肝炎病毒繁殖，以防止肝脏发炎、改善 肝纤维化，进而预防肝硬化和肝癌的发生。 4.6 类风湿性关节炎预警防范和康复 类风湿性关节炎 类风湿关节炎(RA)是一种常见的以慢性多发性关节炎为主要表现的一种全身性免疫性疾病。类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，在发病2年内即可能出现不可逆的骨关节损伤，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。 从病例显示，任何种族、性别、年龄的人士，均有可能患上类风湿性关节炎。发病年龄多在25至50岁之间，通常以女性患者为多，占75%。主要死亡原因为感染、心血管病及肾损害。死于肾衰竭者占20%。约50%的病人尿常规异常和(或)肾小球滤过率下降。RA病人中可见多种不同的肾脏损害，即可以是疾病本身所引起也可以是治疗疾病的药物所引起。 适宜人群 类风湿性关节炎预警防范和康复是对以下人群就如何预防类风湿性关节炎发作，以及类风湿性关节炎康复和维护关节健康提供了基于循证医学的指导方案。 1.类风湿性关节炎患者 2.曾经出现早晨关节僵硬者 3.关节疼痛未排除类风湿性关节炎者 专项深度体检 体检项目 检测意义 抗核周因子(APF) 类风湿因子阳性对类风湿性关节炎具有较强的预测价值，可类风湿因子(RF) 在类风湿性关节炎临床症状发生前检出。(不仅见于RA患者， 抗环瓜氨酸肽抗体还可见于3%,5%的正常人群，以及其他自身免疫性疾病。) (CCP) 抗体的检测有助于在临床症状出现前数年就准确检出类风抗角质层蛋白抗体 湿性关节炎。抗体可出现于类风湿性关节炎临床症状发生数(AKA) 年前。 抗体的出现是发生RA的高度危险因素,对预测类风湿性关节 炎的发生具有重要价值. 抗体阳性者93%在三年内发展为类 风湿性关节炎。 抗体阳性是侵蚀性关节炎损害的一个重要标志及危险因素。 血清钙(Ca2+) 血清钙水平下降与维生素D的缺乏以及自身免疫性疾病的发 生有关。 类风湿性关节炎预警和病因多元数理分析 通过检测相关抗体可以在疾病发作前预测类风湿性关节炎的发生。对与患者则明确病因。以便确定最佳治疗方案。 4.7 慢性萎缩性胃炎康复和胃癌预警防范 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎被认为是胃癌前状态，以胃窦为主的萎缩性胃炎患者患胃癌的危险性较正常人高18倍，若胃窦和胃体均存在粘膜萎缩，则其危险性高达正常人的90倍。1978年 ,世界卫生组织就已把慢性萎缩性胃炎同恶性贫血、手术后残胃、胃息肉、胃粘膜巨肥症一起称为五个癌前疾病之一。 食物和环境因素可引起胃粘膜的改变，并逐渐导致萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎及其所引起胃粘膜防癌机制发生障碍，成为胃癌发生的癌前病变。食物中的致癌物质很可能直接作用于胃壁细胞。但是，没有这些癌前病变时，胃癌也可以发生，尤其是当胃内有幽门螺旋杆菌存在时。 胃癌是世界上第四位最常见的癌症。胃癌通常是致死性的，在癌症死亡中居第二位。每3个病例中就有两个是男性。食物和营养以及环境因素在胃癌的诱发过程中具有重要的作用。胃癌的发生发展过程一般如下:幽门螺旋杆菌感染或其他原因?胃炎?萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生?肠型胃癌。一旦胃黏膜出现不典型增生，癌变机会明显增加。75%的胃黏膜重度不典型增生患者，如果不加任何处理，将在8个月内进展为早期胃癌。如果能尽早的阻止此进程，则得胃癌的可能性就大大降低，而此进程常伴随着胃蛋白酶原值的变化，在确诊胃癌患者中1/3在几年前的血清胃蛋白酶原值已不正常。所以定期检测胃蛋白酶原并积极干预治疗是预防胃癌的有效手段。 临床上常有患者因上腹不适或疼痛就医，就按溃疡 病或胃炎给以制酸剂等药物治 疗，遇溃疡型胃癌，服制酸剂后疼痛减轻或缓解，造成病情耽误。而以黑便或呕血症状就诊者，经止血治疗，出血停止就认为治疗结束。未进一步寻找出血原因，往往已发展到中晚期。故对有类似胃癌早期相关症状的病人，应及时检查。早期胃癌70%以上可毫无症状和体征，癌前期变化分为癌前期状态和癌前期病变。癌前期状态的慢性萎缩性胃炎癌变率7%-14%，残胃的癌变率2.16%-3.16%，良性胃溃疡的癌变率5%，胃息肉中的腺瘤型息肉癌变率15%-40%，恶性贫血中胃癌发生率10%。故对上述疾病患者应作为胃癌高危人群,重点预防。 目前我国超过八成的胃癌为肠型胃癌，其早期症状很难与一般胃病区别，其中慢性萎缩性胃炎是最主要的癌前病变。75%伴有重度异型增生的慢性萎缩性胃炎患者如不治疗，会在8个月内演变为早期胃癌。 适宜人群 慢性萎缩性胃炎康复和胃癌的预警防范对以下四类人员就如何恢复胃部健康，预防胃癌的发生，提供了基于循证医学的指导方案。 1.确诊为慢性萎缩性胃炎者 2.曾接受胃部手术者 3.胃溃疡及其他老胃病患者 4.有胃癌家族史者 专项深度体检 体检项目 检测意义 幽门螺旋杆菌(HP) 幽门螺旋杆菌是一类致癌因子，诱导慢性萎缩性胃炎的发 生，与肠型和弥漫型胃癌均有关。根据世界卫生组织的报告， 每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺 杆菌感染者患胃癌的危险性增加2,3 倍。 胃蛋白酶原(PG，包血清胃蛋白酶原水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能， 联合测定PGI和PG?比值可起到胃底腺粘膜“血清学活检”括PGI、PG?) 的作用。 胃蛋白酶原(PG)对胃部疾病的发展历程，一般可表述为: 浅表性胃炎——胃粘膜糜烂溃疡——萎缩性胃炎——胃癌， 如果能尽早的阻止此进程，则得胃癌的可能性就大大降低， 而此进程常伴随着PG值的变化，在确诊胃癌患者中1/3在几 年前的血清PG值已不正常。一般人群的胃癌的发病率约为 0.1% ，PGI和PGI/PGII比值偏低的人群中胃癌及癌前病变的 发病率约为5%，说明PG异常的患者其患胃癌的危险性较正常 人高50倍。血清PGI/PGII比值反映了除菌治疗后较早期的变 化，可以作为早期Hp除菌效果评价的指标。 抗胃壁细胞抗体查找慢性萎缩性胃炎病因。抗胃壁细胞抗体与壁细胞发生自(PCA) 身免疫反应，引起壁细胞萎缩，胃酸分泌减少甚至缺失。 抗内因子抗体(IFA) 导致维生素B12吸收不良，引发恶性贫血。 血清叶酸(SFA) 用于诊断营养性贫血。血清叶酸水平下降增加癌症危险性。 血清维生素B12用于诊断营养性贫血。维生素B12缺乏和内因子缺乏所致的(Vit-B12) 吸收障碍有助于恶性贫血的诊断。 慢性萎缩性胃炎病因和胃癌发生危险性多元数理分析 慢性萎缩性胃炎病因慢性萎缩性胃炎可分为两型。由于临床表现、治疗方法、预分析 后两者截然不同，故有必要加以区别。 慢性萎缩性胃炎表现为胃体粘膜萎缩的，其发病可能与免疫 因素有关，临床主要表现为贫血，属A型萎缩性胃炎; 另一种为胃窦部粘膜萎缩，其发病与免疫无关，多由慢性浅 表性胃炎发展而来，故在临床上常见这两种病变同时存在， 相互伴随。 胃癌发生危险性定量胃部疾病的发展历程，一般可表述为:浅表性胃炎——胃粘 膜糜烂溃疡——萎缩性胃炎——胃癌，如果能尽早的阻止此危险分层 进程，则得胃癌的可能性就大大降低，而此进程常伴随着PG 值的变化，在确诊胃癌患者中1/3在几年前的血清PG值已不 正常。一般人群的胃癌的发病率约为0.1% ，PGI和PGI/PG ?比值偏低的人群中胃癌及癌前病变的发病率约为5%，说明 PG异常的患者其患胃癌的危险性较正常人高50倍。血清 PGI/PG?比值反映了胃癌发生发展的进程。 4.8 前列腺炎、前列腺增生康复和前列腺癌预警防范 前列腺疾病 前列腺是一个核桃形腺体，位于膀胱的下方。它的作用是分泌一种前列腺液与精子一起组成精液。前列腺即是一个腺体也是一块肌肉。它分泌液体并让肌肉收缩将液体排出。作为一个腺体，它需要体液;作为一块肌肉，它需要运动。影响前列腺健康的疾病有前列腺炎(Prostatitis)和前列腺癌(Prostate cancer)以及前列腺增生(BPH)。 前列腺炎 前列腺炎即前列腺的炎症。它包括影响前列腺的四种疾病:急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。 慢性非细菌性前列腺炎，也叫慢性非细菌性前列腺炎，是前列腺炎中最常见的类型。NBP通常是由以下这些病原微生物引起:真菌、支原体或者病毒。前列腺痛，也称为慢性骨盆疼痛综合症，是前列腺炎一种非感染性的形式。虽然原因不明，但有人提出前列腺痛可能是一种神经肌肉性疾病，造成骨盆底部肌肉的疼痛。急性细菌性前列腺炎是由尿路感染(通常来自大肠杆菌)波及到前列腺引起的。慢性细菌性前列腺炎(CBP)通常是由男性尿道发生部分堵塞造成的，比如良性前列腺增生。这种堵塞可帮助已感染上的细菌潜伏下来，并减少流经那里的血液，使机体的天然免疫机制和药物难以到达那里发挥作用。 患有前列腺炎的男性可能会出现的症状包括下腹部、睾丸和阴茎出现疼痛和不适，射精或排尿中感觉不舒服或者尿线变细甚至滴流。严重的病例还会出现发热、寒战、尿频(频繁地出现排尿冲动)、排尿时有灼烧感、血尿和关节肌肉疼痛。 前列腺增生(良性前列腺肥大) 前列腺增生是常见的泌尿科疾病，高发于50岁以上老年男性，而且发病率往往随着年龄的增长而逐渐上升，50岁男性的发病率约为50%，60岁为60%，70岁为70%，80岁则高达80%。如不及时治疗会导致许多严重的并发症，如急性尿潴留、结石等。 随着男性年龄增大，前列腺增生这个共同的问题产生了越来越多的发生了。这主要是由于膳食中饱和脂肪和添加了激素和抗生素的肉的比重增加了。还有一个原因是缺乏锻炼，人们从农业社会到了商业社会的今天，坐着的时间越来越多。盆腔压力越来越大，导致前列腺组织中的血流受到限制，使得营养不能获得，废物不能排除。前列腺增生通常影响排尿，性功能以及引起前列腺和直肠的疼痛与不适。 前列腺癌 前列腺癌是世界上男性第二位最常见的癌症(占全球最常见癌症的第六位)，居全球男性癌症死亡的第六位。该疾病进展缓慢，异常病变经过多年甚至几十年才发展为癌变。 前列腺癌生长速度一般较为缓慢，最初可能不出现任何症状。之后，随着病情进展，会出现一些症状，大部分与前列腺肥大(一种相当常见的前列腺良性疾病)的症状相似。其中包括尿频(包括夜尿次数增多)、尿痛、少尿、尿后滴尿以及尿后有未排尽感。另外，还可能出现血尿。但是，这些症状都不是前列腺癌所特有的。因此，需要医生做出进一步诊断。临床上大约有50%的前列腺癌(PCa)病人在确诊时就已经发生了转移,病变已属晚期。 如果前列腺癌细胞向身体远端扩散，大多数会转移至骨骼中，从而导致骨痛。在癌症晚期患者中，还经常会出现体重明显下降、疲劳乏力等症状，并可引发贫血，甚至导致死亡。 如果家族中有人患有前列腺癌，那么发病的风险就会有一定的升高。另外，在农民、机修工、轮胎橡胶制造业的工人以及经常接触到镉的工人中，发生前列腺癌的风险 性也比较高。 适宜人群 前列腺癌的预警防范对以下三类人员就如何预防前列腺癌的发生，使前列腺保持健康，提供了基于循证医学的指导方案。 1. 具有前列腺癌家族史者。 2. 40岁以上的男性 3. 前列腺疾病患者 专项深度体检 体检项目 检测意义 ◎总前列腺特异抗原前列腺特异抗原(PSA)是目前前列腺癌最佳的血清诊断指 标。PSA在前列腺组织产生，癌变或创伤等原因引起前列腺(PSA-T) 结构变化，组织产生的PSA进入到血液循环中增多，在检查◎游离前列腺特异抗血清PSA时可发现其水平高于正常水平。PSA水平是前列腺癌原(PSA-F) 的风险最强的预测指标。PSA水平高的人可能罹患前列腺癌 的风险将7倍于那些PSA水平低的人们，患前列腺癌的可能性 随着PSA-F/PSA-T比值的减少而增加。 前列腺良性病变和前列腺癌危险性多元数理分析 前列腺癌是男性泌尿生殖系统肿瘤中最重要的一种，是人类特有的疾病，其他哺乳动物自发倾向极为罕见。前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体，因此前列腺癌的早期常无症状，当出现排尿不畅等膀胱出口阻塞症状时也常被认为是前列腺增生症，而得不到足够重视，前列腺癌的局部症状出现较晚，常以转移症状为最早的就诊原因，因此单靠临床症状很难做出早期诊断。前列腺癌生长缓慢，早期症状多不明显，且在任何时期均能转移，因此不少患者初诊时就有转移，疾病已达晚期，失去了做根治手术的机会。总前列腺特异抗原(PSA-T)、游离前列腺特异抗原(PSA-F)及其比值可以鉴别良性前列腺疾病和前列腺癌的危险性。 5.实践与应用 5.1 国际CWPA健康管理体系实践应用的领域 第一，政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治和社会稳定的大事情，有政府牵头，社区和民间及专业组织合作，旨在降低慢性疾病发生和提高全国民众的健康水平; 第二，企业、医疗和健康管理机构帮助个人抗旨疾病危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的概率和减少医疗费用，还可以显著提高员工的工作效率; 第三，个人通过有关健康管理机构和健康管理医师的帮助，预防和控制疾病、促进健康、提高生活质量和延长健康生命年; 第四，健康保险或医疗保险通过健康管理减少投保人的患病概率来减少赔付费用，把疾病风险控制纳入经营风险控制体系，同时又保护了投保人的健康; 第五，预防性药品、保健产品的研究开发和应用，相关企业可以利用疾病风险性评价技术来评价产品功效，促进预防性药物、保健产品的开发和应用。 5.2 国际CWPA健康管理体系对每个人的重要性 , 作为常识，保持健康总比失去以后再去重新获得要来得容易，预防疾病应该 是每个人的首要工作; , 预防的最佳时机是疾病发生前，预警机制能使人们在疾病发生前有机会采取 防范措施; , 在现在的医疗条件下，许多慢性病一旦发生则是不可逆转的，只有积极的预 防才是健康保障的有效手段; , 使人们面对疾病由被动变为主动，不再等到疾病发生后才开始治疗; , 降低慢性疾病的发生，减少常规医疗的昂贵费用和不必要的手术; , 制度化提醒人们对自身健康的关注尽到维护自身健康的责任; , 减少慢性疾病对生活质量的影响和病痛折磨; , 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。这 些需要健康管理帮助得以实现; , 使人们在终老之前一直享受健康。 5.3 国际CWPA健康管理体系的施行原则 , 协调社会 健康的必要条件和前景不可能仅由卫生部门承诺，更为重要的是慢性病预防和健康促进需要协调所有相关部门的行动。包括政府，卫生和其他社会经济部门，非政府与志愿者组织，企业和新闻媒介部门。社会各界人士作为个人、家庭和社区参与。各专业社会团体以及卫生人员的主要责任在于协调社会不同部门共同参与卫生工作。 , 强化社区行动 健康管理通过具体和有效的社区行动，包括确立优先，做出决策，设计策略及其执行，以达到更健康的目标。社区开发在于促进公众参与健康管理，连续获得健康信息和服务，以增进自我帮助和专业支持，并形成适合的体制。 , 发展个人技能 健康管理是通过CWPA循环以及提供信息，开展健康教育，让人们了解人生各个阶段预防和处理慢性疾病的知识技能。使公众能更有效地维护自身健康，并做出有利于健康的选择，赋予每个人积极参与和主宰自己健康的权力。 国际CWPA健康管理体系认证施行机制目前，与健康管理相关的科学研究成果的推广应用广应用存在一定的局限性，其原因有:(1)缺乏系统地、集中地、精简地获得科研成果的途径，使健康管理工作者难以获得新的资讯;(2)缺乏权威性评价和认证，使得健康管理机构和健康管理工作者难以选择和应用最有价值的科研成果。 国际CWPA健康管理体系认证的推广和应用，必将促进大量科研成果在健康管理实践中的广泛应用。 , 国际CWPA健康管理体系认证机构旨在实践健康管理技术、标准和规范的一体 化输出; , 培养人才，为健康管理理论和技术研究及实践应用提供人力资源; , 制作、保存、传播、更新系统评价所需的科研资讯，提供给一线的健康管理 工作者; , 建立教育培训、软件工具和数据库等功能的技术和服务共享平台。 帮助健康管理行业实践具有效果保障、满足不同健康需求的健康管理。其运行机 制主要包括两个方面: , 健康管理技术发展、健康管理标准发展、人才培养一体化模式和运行机制; , 科学成果与技术平台共享机制。 第三章 发起及执行机构介绍 1.人类健康学会Human Health Institution, HHI 人类健康学会(HHI)是美国一个非赢利性的学术机构。她的最高宗旨是以科学普及的方式，向世人传扬和介绍我们人类现代最杰出的生物医学科学家，以及这些科学家为造福于人类健康所做出的卓越的贡献和鲜为人知的非凡成就;HHI是一个独特的无国界性的生物医学科学家们的俱乐部。俱乐部的活动将不断地向世界演示这些科学家们不朽的人生轨迹和执著忘我的奉献精神;HHI作为一个重要的科学媒介体，正在为无国界的科学研究，学术交流，成果鉴定以及专利和技术转让等，发挥着桥梁作用;HHI是当今世界上科学巨人们发出时代呼呼声的一个平台，为科学家和世纪大众的双向交流提供了到目前为止唯一的民间渠道;HHI的网络平台将开启一扇具有严谨科学性的教育窗口，为我们的新生代传递和推介划时代的科学新理念、新观点、新成就和新发现，与我们人类最伟大的现时代的科学家们共享世纪科学成果，HHI也将籍此造福于人类健康。我们祝愿HHI的事业与人类健康一起成长。 2. 美国大西洋健康产业集团 US Atlantic Health Industrial Group INC,AHIG AHIG是一家致力于健康产业多元化发展的企业集团，业务涉及医疗服务、医药和功能性营养补充品的研发、健康管理、国际主题健康旅游等多个领域。在新药专利转让、医药贸易、高品质系列功能性营养补充品研发销售、健康管理应用体系和标准化建设以及医疗和康复实体投资方面，取得卓越的业绩。AHIG旗下REHABILITATION(瑞葆生)品牌功能性营养补充品，为全球首家专为疾病患者提供卓有成效营养解决方案的系列产品，使疾病患者的生活质量显著提高，生命焕然一新。AHIG为美国人类健康学会(HHI)全方位的战略合作伙伴，被美国人类健康学会(HHI)独家授权，推行“国际CWPA健康管理体系”在全球的实践应用，填补了健康管理形成应用体系和标准化建立两项国际空白。 AHIG以“让生命更健康、更长久、更精彩”的信念，用行动推动着健康产业的未来，是健康产业的一支革新和领导力量。AHIG与全球各种合作伙伴分享成果和成功的快乐的同时，将健康带给每一个人及每一个家庭，进而提升生活与生命的品质。 2010年，国际CWPA健康管理体系的应用合作和认证推广已进入亚洲、俄罗斯、东南亚等市场，并与中国的国联康健康科技(北京)有限公司签订国际CWPA健康管理体系在中国的合作推广 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 ，进军中国这个最大健康产业市场。 3. 慢性疾病预报网 www.yubaowang.com.cn 慢性疾病预报网是由美国人类健康学会(HHI)认可验收，大西洋健康产业集团授权的国际CWPA健康管理体系独家网络运营商。具有对个体和团体健康信息体检结果进行数据有效处理(Data validation)和数据集成(Data aggregtion)，在线进行健康风险评估 (Health Risk Appraisa HRA)、疾病风险评估 (Disease Specific Health Assessment DSA)、解决方案(Solutions)智能化输出和个人健康档案(Patient health record , PHR)电子化存贮以及循证医学(Evidence-based Medicine, EBM)数据库查询等功能。慢性疾病预报网是一个能够管理和支撑海量数据检索，提供健康管理和分析工具，满足个体健康分析评估，重大疾病预警，健康检查检验信息，临床意义准确判断和个体化解决方案智能输出等个性化需求的网络平台。 慢性疾病预报网是国内唯一以国际标准提供在线健康管理服务的专业技术网站，在为国际CWPA健康管理体系认证加盟健康管理机构提供专业技术服务的同时，还为个人提供经济、高效健康管理服务。