高敏C反应蛋白与急性脑梗死颈动脉斑块的关系

高敏C反应蛋白与急性脑梗死颈动脉斑块的关系 高敏C反应蛋白与急性脑梗死颈动脉斑块 的关系 实用诊断与治疗杂志2008年第22卷第6期 部位术后形态良好,色泽与正常皮肤相似,活动功能良好,随访 表明,术后远期效果满意. 3讨论 对于深度烧伤创面,人们习惯于采用切削痂植皮的方 法一,这种方法的疗效是肯定的,但有其自身的缺点;(1)外观 和功能欠佳,在关节部位或颜面部不宜采用;(2)成活条件要求 较高,对于创面有感染或骨骼,肌腱外露的创面,皮片不能成 活.对于小面积深度烧伤刨面,既往多采用保守换药治疗,待 坏死组织脱落后,靠刨面周围的皮肤爬行封闭创面,但其时间 长,痛苦大,创面愈合质量差,影响功能和外观,而且有一部分 创面不能自愈.实践证明,多种皮瓣转移覆盖在修复电击伤, 热压伤等深度烧伤中具有广泛的应用价值_3],本组资料表明, 应用局部皮瓣转移修复小面积深度烧伤创面,方法简捷,愈合 快,较保守换药治疗可明显缩短病程,因此,如果创面周围条件 允许,特别是头面颈部的小面积深度烧伤,主张应用局部皮瓣 修复,临床应用效果良好. 局部皮瓣在手术操作上与轴形皮瓣相比要简单,但其难点 在于选择和设计适当的皮瓣.在设计局部皮瓣时,应注意以下 几点,首先要检查创面周围情况,判断局部皮肤是否可以用来 设计局部皮瓣;其次应选择与受区最为接近的区域作为皮瓣供 区,并使附加切口瘢痕隐藏于不易被发现的地方;由于皮瓣成 活的最基本的因素是皮瓣蒂部的动脉灌注压和血管构成情 况?,分析本组2例皮瓣部分坏死的原因与动脉供血不足有 关,因此设计局部皮瓣时还要注意皮瓣的长宽比例不宜超过 1.5:1,但在头面部血管丰富的部位,可以达到3:1,在小腿下 ?469? 肢等血供较差的部位,最好为1:1?;皮瓣尽量按血管走形方 向设计,蒂部位于近心端,这样有利于皮瓣成活;在关节部位, 还应尽可能使皮瓣与运动方向一致,以免影响关节运动功能; 设计的皮瓣应大于创面,皮瓣转移覆盖创面时应避免形成张 力一.另外在手术过程中应遵守无菌操作规程和无创原则, 术后应注意仔细观察皮瓣血运,采取患肢制动及抗感染等措 施. 通过本组资料显示,局部皮瓣在深度烧伤创面修复中的应 用,不仅能减少创面感染,而且提高了创面愈合质量,愈合后功 能和形态均较满意,修复效果较理想.在处理小范围深度烧伤 创面,可有选择地灵活运用局部皮瓣技术予以修复,临床上有 广泛的应用价值. 4参考文献 [1]邢新,杨志勇.局部皮瓣在创面修复中的应用EJ3.中国实用美容整 形外科杂志,2005,16(4);253—256. [2]许伟石,张民权.现代烧伤治疗EM].北京:科学技术出版社,1995 43-52. [3]陈璧.烧伤创面处理口].临床外科杂志,2004,12(12):729—730. [4]曹谊林主译.面部整形与重建外科[M].济南:山东科学技术出版 社,2004t493. [5]郭恩覃.现代整形外科学EM].北京:人民军医出版社,2000:125. [63胡洪良,余恒,沈卫军.腓肠神经营养血管皮瓣在下肢皮肤缺损修 复中的临床应用EJ].实用诊断与治疗杂志,2006,20(11):65—66. 收稿日期{2007—04—05 (本文编辑:段瑜) 高敏C反应蛋白与急性脑梗死颈动脉斑块的关系 程浩,石根萍,杨爱萍 [摘要]目的:探讨高敏c反应蛋白与急性脑梗死颈动脉斑块的关系.方法:选择急性脑梗死患者98例和对照组96例,应用彩色 多普勒超声检查颈动脉内膜一中膜厚度(IMT),并检测血清高敏c反应蛋白水平.结果:急性脑梗死患者98例,高敏C反应蛋白水平增 高61例(62.2),颈动脉斑块72例(73.5);对照组96例,高敏C反应蛋白水平增高21例(21.9),颈动脉斑块45例(46.9).两 组比较差异有统计学意义(P<O.05).结论;高敏c反应蛋白水平增高与急性脑梗死颈动脉粥样硬化斑块的存在及其性质显着相关. [关键词]急性脑梗死;高敏c反应蛋白;颈动脉斑块 中图分类号:R743.3文献标识码;A文章编号{1672—3457(2008)06—469—02 慢性炎症反应是动脉粥样硬化发生和发展过程中极为重 要的因素[1].炎症敏感性指标高敏c一反应蛋白(highly sensitiveC—reativeprotein,hs-CRP)参与动脉粥样硬化形成的 病理,生理全过程,包括粥样斑块的形成,破裂及心脑血管病的 发生和发展.前瞻性研究显示急性期血清hs—CRP水平可以反 应心肌梗死,卒中及外周血管病的危险性,并能预测高危患者 脑梗死及死亡的危险性I2一.颈动脉超声检查作为研究动脉粥 样硬化的一个有效方法,已经得到广泛应用.本文旨在探讨血 清hsCRP与急性脑梗死患者颈动脉斑块的相关性. 1资料与方法 1.1资料人选患者为2005年6月,2OO7年1O月本院急性 作者单位:河南南阳油田总医院急诊科,河南省南阳市473132 脑梗死患者,共98例,其中男57例,女41例;年龄5O,78岁, 平均(64?14)岁.诊断均符合全国第四届脑血管学术会议制 定的标准.均在发病3d内经头部CT确诊,并进行颈动脉超 声检查及检测hs—CRP水平.仔细询问并记录脑血管病的危险 因素,包括高血压,高脂血症,糖尿病,吸烟,饮酒史等对照组 为同期健康体检者96例,均征得本人同意,年龄,性别,危险因 素和脑梗死组差异无统计学意义,具有可比性.两组均无明显 肝,肾或心功能衰竭及肿瘤病史,无外科手术,外伤及风湿性心 脏病史. 1.2方法 1.2.1标本采集全组患者均在人院后72h内采集静脉血5 mL,3000r/rain,离心半径22.5cm,离心10rain后分离血清. 置于一2O?冰箱内保存.检测hs-CRP采用免疫比浊测量法,hs— CRP正常值为0,3mg/L. 1.2.2颈动脉超声检查使用意大利生产的DU6100HZ彩色 多普勒超声诊断仪.检查过程中记录颈总动脉及颈内动脉斑 块的位置,范围,表面形态.颈动脉内中膜厚度(IMT)1.0,1.5 mm为内膜增厚,IMT>1.5mm视为斑块形成.根据组织病理 学和斑块影像学特点将斑块分为低回声的脂质性软斑块;强回 声伴声影的钙化性硬斑块;回声强弱不等的溃疡性混合性的斑 块.软斑块和混合性斑块称为不稳定性斑块,硬斑称为稳定性 斑块. 1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行相关数据分 析,包括t检验,检验,P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 急性脑梗死患者98例,hs—CRP水平增高61例(62.2); 发现颈动脉斑块72例(73.5),其中不稳定斑块53例 (54.1).对照组96例,hs-CRP水平增高21例(21.9);发现 颈动脉斑块45例(46.9%),其中不稳定斑块5例(5.2%).两 组比较差异有统计学意义(P<0.05),而两组饮酒史,吸烟史, 血脂,血压,血糖等危险因素比较差异无统计学意义(P> 0.05).hs—CRP水平与脑梗死患者颈动脉斑块的关系见表1. 表1hs—CRP水平与脑梗死患者颈动脉斑块的关系 3讨论 CRP是在活化的巨噬细胞分泌的细胞因子刺激下诱导肝 细胞产生的一种急性非特异性反应蛋白,临床上将用较敏感的 方法测出的较低浓度的血清CRP称为hs-CRP.hs-CRP在健 康人血清中的含量很低,在炎症反应和组织损伤的急性期,含 量可急剧增加,且与组织损伤程度成正比.hs—CRP明显升高 是人体炎症反应最敏感的指标之一.在动脉粥样硬化致病过 程中,hs—CRP沉积在血管壁内,与补体复合物和泡沫细胞共 存,导致血管内皮损伤,血管痉挛和脂质代谢异常,增加纤溶酶 原激活物抑制剂的表达及其生物活性,导致纤溶系统失衡,进 而引起血栓形成因此,hs—CRP不仅是一种炎症标记物,而且 是脑梗死的致病因子『3]. 实用诊断与治疗杂志2008年第22卷第6期 近年的研究资料表明,动脉粥样硬化斑块内的炎症可以导 致斑块表面纤维帽变薄,最终斑块破裂并形成血栓.炎症细胞 的浸润,尤其是巨噬细胞与颈动脉斑块的不稳定性及破裂有 关.研究显示,伴有动脉粥样硬化的冠心病患者,血液循环中 及局部炎性因子的合成增多,而hs—CRP水平可以反映循环系 统中炎性细胞因子的水平及活性].本研究显示,脑梗死组 hs—CRP明显增高,且不稳定性斑块发生率(54.1)高于对照 组(5.2),说明hs—CRP与不稳定性动脉粥样硬化斑块更有相 关性,表明hs—CRP可能促进动脉粥样硬化和血栓形成. 张敬军等『5应用受试者工作特征曲线对脑梗死患者血清 hs-CRP,总胆固醇,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白等指标进行检 测发现,脑梗死患者血清hs—CRP水平显着高于健康对照者; hs—CRP(0.927)的ROC曲线下面积显着高于总胆固醇 (0.771),低密度脂蛋白(O.728)和低密度脂蛋白与高密度脂蛋 白比值(0.770),说明hs—CRP在脑梗死中的诊断价值最高;当 以hs—CRP=0.86mg/L为截断点时,诊断的敏感性(100)和 特异性(74.4)最高.最新的临床追踪调查结果表明,健康人 无感染时的hs—CRP水平可用于预测将来发生缺血性卒中的风 险,严重程度和预后『6]. 4参考文献 C13YehET,AndersonHV,PasceriV,eta1.~reactiveprotein; linkinginflammationtocardiovascularcomplications[J]. Circulation,2001,104(8):974-975. C23RidkerPM,BuringJE,ShihJ,eta1.ProspectivestudyofC- reactiveproteinandtheriskoffuturecardiovasculareventsamong apparentlyhealthywomenEJ].Circulation,1998,98(6):731—733. [3]曹红,孙长凯,赵杰,等.血清C-R反应蛋白水平与脑梗死病情及 预后的关系EJ].临床神经病学杂志,2005,18(4):422-423. C43黄慧敏,王涛.炎症,动脉硬化与缺血性卒中EJ].国际脑血管病杂 志,2007,15(5):464-468. (5]张敬军,魏殿军.超敏D反应蛋白检测在脑梗死诊断中的应用 EJ].天津医科大学,2006,12(4):311-313. C63徐青山.辛伐他汀对急性心肌梗死患者基质金属蛋白酶和高敏C 反应蛋白的影响EJ].实用诊断与治疗杂志,2007,21(5):441—442. 收稿日期:2007—12-13 (本文编辑:段瑜) 外伤性小肠破裂82例诊治体会 都晓尊,王会生 [摘要]目的:探讨外伤性小肠破裂的早期诊断及治疗方法.方法:对82例外伤性小肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结 果:82例均治愈.结论:重视外伤性小肠破裂的临床症状和体征,熟练应用腹腔穿刺技术,结合X线,B超,CT等辅助检查早期做出诊 断,尽早手术可明显提高治愈率. [关键词]小肠破裂;腹部损伤;剖腹术 中图分类号:R656.7文献标识码:A文章编号:1672—3457(2008)06—470—03 在腹部外伤中,外伤性小肠破裂较常见,临床诊断并不 作者单位:迁安市人民医院普外科,河北省064400 困难,但临床上延误诊断及处理不当而酿成严重后果的病例仍 时有发生.本院于2004年1O月一20O7年1O月共收治外伤性 小肠破裂患者82例,现就其诊疗情况进行回顾性分析.