医院感染监测与通报制度
根据国家卫生部《医院感染监测
规范
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》的要求及有关规定，制定本制度，建立健全医院感染病例的诊断、
报告
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、登记、分析、反馈系统。及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。
一、监测:
1、临床医生熟练掌握《医院感染诊断
标准
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》，按照《医院感染诊断标准》对医院感染病例
进行诊断。诊断明确后，认真填写“医院感染病例报告卡” 并于24小时内报告医院感
染管理科。同时，针对感染病例及时进行病原微生物检测。
2、同一病区短时间内发生同一病原菌引起的医院感染病例超过3例以上，应立即报告本科
室医院感染管理小组和感染管理科，科室医院感染管理小组在感染管理科的指导下及时
组织主管医师、护士查找感染原因和途径，采取相应的消毒、隔离措施，有效控制医院
感染的流行与暴发。
3、同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染，主管医师应分别报卡。 4、感染管理科负责进行医院感染病例的综合监测，并开展医院感染三大率的调查，每周深
入临床科室，了解医院感染病例报告执行情况，及时发现反馈存在问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
。
? 按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》，对医院感染发病率 进行监测，要求医
院感染率低于10,;I类切口手术部位感染率应低于0.5,。
? 开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10,，漏报率应低
于10,。
? 对医院感染病原体分布及其抗菌药物的耐药性进行监测，医院感染患者送检率?50%。 5、感染管理科负责开展目标性监测，监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决
定。定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行
评价
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及提出改进措施;年终有
总结报告;监测结束，应有终结报告。
6、及多重耐药菌进行监测。
二、通报与反馈:
1、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作，并且每月对其进
行统计，分析发生医院感染的危险因素，制定针对性的预防与控制措施。并督导实施。 2、感染管理科每季度出版一期《医院感染监控通讯》，统计分析该季度各临床科室医院感
染三大率、医院感染细菌分布情况、医院感染部位构成情况，以及各感染部位医院感染
细菌分布情况，并向全院医务人员反馈通报。
3、感染管理科每季度对多重耐药菌进行统计分析，微生物室每季度对细菌分布及耐药情况
进行统计分析，发布在《医院感染监控通讯》上，向全院医务人员反馈通报。 4、每月临床科室医院感染发病率、送检率、漏报率纳入临床科室医院感染管理考核标准内
容，感染管理科将考核结果向科主任、护士长及院领导反馈。
感染管理科
2013-5-22
浙公网安备 33021202002483