重庆医科大学【检体诊断】

Austin-Flint杂音:严重的主动脉瓣关闭不全时,左室舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生舒张期杂音,称为Austin-Flint杂音。 Caput medusae征:门静脉高压显著时,于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射,如水母头状,又称海蛇神头。 Courvoisier征:胰头癌压迫胆总管导致阻塞,而发生黄疸逐渐加深,胆囊明显肿大但无压痛。 Cullen征:脐周围或下腹壁发蓝,为腹腔内大出血的征象,见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。 Duroziez双重杂音:当脉压增大时,以听诊器体件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音,即Duroziez杂音。主要见于主动脉瓣关闭不全。 Graham-Steell杂音:肺动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全,而产生杂音,称为Graham-Steell杂音。杂音呈递减型,吹风样,柔和,常合并P2亢进,多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。 Grey-Turner征:左腰部皮肤呈蓝色,为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。可见于急性出血性胰腺炎。 Murphy征:检查者以左手掌放于患者的右前胸下部,左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁,然后嘱患者缓慢深呼气,如吸气过程因疼痛而终止称Murphy征阳性。见于急性胆囊炎。 Traube区:即胃泡鼓音区,位于左前胸下部肋缘以上,约呈半扭形伪胃底穹窿含气而形成。其上界为横膈及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾,右界为肝左缘。 板状腹:因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直如木板,称板状腹。 奔马律:在第二心音之后出现的响亮的额外心音,当心率增快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时蹄声,故称奔马律,是心肌严重损害的体征。 扁平胸:胸廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病。 肠鸣音:当肠蠕动时,肠内气体随之流动,产生一种断断续续的咕噜音称肠鸣音。 潮式(Cheyne-Stokes)呼吸:特点为呼吸由浅慢而深快、再由深快变浅慢,随后有一呼吸暂停,然后再重复以上变化,呼吸周期长达30秒至2分钟,暂停期5-30秒。呼吸中枢抑制引起的,与许多严重的疾病有关,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。 尺压试验:鉴别腹水与巨大卵巢囊肿的一种试验。方法是当患者仰卧时,用一硬尺横置于腹壁上,检查者两手将尺下压,如为卵巢囊肿,则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺,使尺发生节奏性跳动;如为腹水,则硬尺无此种跳动。 大炮音:完全性房室传导阻滞时房室分离,当心房心室几乎同时收缩时可使第一心音明显增强,称大炮音。 发绀:是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。 反跳痛:检查压痛时,如突然将手抬起病人腹痛加剧,称反跳痛。 负性心尖搏动:心尖搏动内陷,称负性心尖搏动,见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连,也可见于重度右心室肥大。 腹部膨隆:平卧时腹壁明显高于肋缘至耻骨水平面,外观呈凸起状,称腹部膨隆,可因生理情况,如肥胖、妊娠或病理状况如腹水、巨大肿瘤等引起。 腹膜炎三联征:腹膜炎时,在腹部可检查到腹壁肌紧张,腹部压痛和反跳痛三种体征,称腹膜炎三联征。 腹外疝: 干啰音:是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音,常见于支气管炎、支气管哮喘等。 肝颈静脉回流征:当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称肝颈静脉回流征阳性。 肝掌:慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色,称为肝掌。 肝震颤:用浮沉触诊法,当手指压下时,如感到一种微细震动感,称肝震颤,可见于肝包虫病。 呼吸困难:是指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现紫绀呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 黄疸:是由于血液中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 稽留热:体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。 间停(Boits)呼吸:特点为有规律的呼吸几次后,突然间停数秒后又开始呼吸。呼吸中枢抑制引起的,与许多严重的疾病有关,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。 交替脉:节律规则而强弱交替出现的脉搏。为左心室收缩力强弱交替引起,是左心室衰竭的重要体征之一。常见于高血压心脏病,急性心肌梗死何主动脉关闭不全等。 肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏叩痛位置。 咯血:喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。 毛细血管搏动征:用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人的口唇粘膜,可使局部发白,当心脏收缩时局部又发红,随心动周期局部发生又节律的红白交替改变现象,称毛 细血管搏动征。主要见于主动脉重度关闭不 全。 玫瑰疹:是一种鲜红色的圆形斑疹,直径 2-3mm,因病灶周围血管扩张所致,检查时 拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退, 松开后又复出现,多出现于胸腹部。 呕血:是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消 化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道 出血,血液经口腔呕出。 奇脉:指吸气时脉搏明显减弱,甚至消失的 现象称奇脉。见于心脏压塞或心包缩窄时, 由于吸气时右心舒张受限,回心血量减少而 影响右心排血量,使肺静脉回流入左心房血 量减少,因而左室排血量减少,出现奇脉。 吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上。 枪击音:在外周较大动脉表面,轻放听诊器 体件时,若闻及于心跳一致短促如射枪的声 音,称为枪击音。主要见于主动脉关闭不全, 甲状腺功能亢进和重度贫血。 揉面感:慢性弥漫性结核性腹膜炎,使腹壁 肌紧张度增加,触诊有轻度抵抗感,如揉面 团一样,故称揉面感。 三凹征:严重的吸气性呼吸困难,由于呼吸 肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上 窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,称“三凹 征”。 搔弹音:利用空腔脏器和实质性脏器传导声 音的差别,可将听诊器体件放在上腹部,用 手指轻弹或搔刮腹壁,听诊所产生声音的强 弱改变。用于肝下缘及微量腹水的测定。 肾下垂:在深呼吸气时能碰到1/2以上的肾 称肾下垂。 湿啰音:由于吸气时气体通过呼吸道内的分 泌物,形成水泡破裂所产生的声音又称水泡 音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭, 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂 音。 水肿:人体组织间隙有过多的液体积累使组 织肿胀。 体征:对患者进行体格检查,发现疾病所引 起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化 称体征。 桶状胸:胸廓前后径增加,有时与左右径几 乎相等,甚或超过左右径,呈圆筒状。常见 于肺气肿。 蛙腹:当腹腔内有大量积液时,平卧位时腹 壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部扁而 宽,称蛙腹。 胃型和肠型:胃肠道发生梗阻时,梗阻近端 的胃或肠段饱满而隆起,可现出各自轮廓, 称胃型和肠型。 心包叩击音:是在S2后约0.1秒出现的中频、 较响亮而短促的额外心音。为舒张早期快速 舒张的心室被迫骤然停止导致室壁振动而产 生的声音,在心尖部和胸骨下段左缘最易闻 及。见于缩窄性心包炎。 心包摩擦音:心包的脏层与壁层由于生物性 或理化性因素导致纤维蛋白沉积而变得粗 糙,以致在心脏搏动时产生摩擦而出现一种 音质粗糙、高声调、搔抓样、近耳、与心脏 搏动一致的声音,称为心包摩擦音。发生在 收缩期与舒张期,与呼吸无关。常见于各种 感染性心包炎,也可见于系统性红斑狼疮, 尿毒症,心脏损伤后综合征等。 心悸:是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌 感。当心率加快时感心脏跳动不适,心率缓 慢时则感搏动有力。心悸时心率可快、可慢 也可有心率不齐、心搏增强等,部分患者心 率和心律亦可正常。 心力衰竭:指在经脉回流无器质性问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的情 况下,由于心脏损害引起心排血量减少,不 能满足机体代谢的一种合征。临床上以肺和 (或)体循环淤血以及组织灌注不足为特征, 又称充血性心力衰竭。 心源性哮喘:急性左心衰竭时,因急性肺淤 血常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起, 惊恐不安,伴高度气喘、面色青紫、大汗, 呼吸有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫样痰, 两肺底有较多湿性音,心率增快,有奔马律。 心脏杂音:是指在心音与额外心音之外,在 心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生 湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生 的异常声音。杂音性质的判断对于心脏病的 诊断具有重要的参考价值。 胸骨角:由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突 起而成。其两侧与第2肋软骨连接,为计数 肋骨和肋间隙的主要标志,还标志气管分叉、 心房上缘、上下纵膈交界及相当于第五胸椎 水平。 液波震颤:又称波动感,腹腔内有大量游离 液体时,如用手触击腹部,可有液体波动冲 击的感觉。 移动性浊音:当腹腔内有中等量以上腹水时, 让病人取仰卧位,腹部两侧因腹水沉积而叩 诊呈浊音,腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊 呈鼓音;让病人侧卧位时,因腹水积于下部, 肠管上浮,鼓下部叩诊呈浊音,上侧腹部转 为鼓音。此种因体位不同而出现浊音区变动 的现象,称移动性浊音。 异常支气管呼吸音:在正常肺泡呼吸音听诊 部位听到的支气管呼吸音,又称管样呼吸音。 意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍。 游走肾:如肾下垂明显并能在腹腔内各个方 向移动时称游走肾。 语音震颤:被检查者发出语音时,声波沿气 管、支气管及肺泡传导到胸壁,并引起振动, 可用手掌触及,故又称触觉语颤。 谵妄:是一种以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊, 定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动 不安、言语杂乱。 振水音:让病人取侧卧位,将听诊器体件放 于上腹部,医生用稍弯曲的手指在病人上腹 部做连续迅速的冲击动作,如听到胃内气体 与液体相撞击而产生的声音,称之振水音。 震颤:触诊时手掌感到的一种细小震动感, 与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似,故称猫喘, 是心脏器质性病变的体征之一。 症状:是指患者主观感受到不适或痛苦的异 常或病态改变。 蜘蛛痣:是皮肤小动脉末端分支性扩张所形 成的血管痣,形似蜘蛛。 钟摆律:心肌严重病变时,第一心音失去原 有的低钝性质变得与第二心音相似,同时心 率增快,收缩期与舒张期时限几乎相当,第 一心音、第二心音均减弱,听诊类似钟摆声, 故称钟摆律。见于大面积急性心肌梗死,重 症心肌炎等。 肿瘤扑落音:出现在S2后约0.08-0.12秒, 历时较短、响亮、低调的舒张期额外心音, 在心尖或其内侧胸骨左缘第3,4肋间听诊最 清楚。见于心房粘液瘤患者,为粘液瘤在舒 张期随血液进入左室,碰撞房、室壁和瓣膜, 瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。 舟状腹:平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱, 肋弓、髂脊和耻骨联合显露,腹外形呈舟状, 称舟状腹。 二尖瓣狭窄的M型超生心电图表现 1.二尖瓣正常曲线显著改变:回声增粗,反 光增强,前叶M样双峰曲线转变为城垛样, 舒张期后叶同向运动,2.左房右室增大 肥厚型梗阻性心肌病的超声特点 M型:①肥厚室间隔:左室后壁>1.5:1②左 室流出道狭窄<20mm有意义③二尖瓣叶 SAM。舒张期撞击室间隔④主动脉瓣收缩中 期提前关闭后再部分开放,射血时间增加⑤ 左室收缩加强,射血分数增加。B型①室间 隔显著非对称型肥厚,左室流出道狭窄②左 室腔度小,搏动增强③二尖瓣叶SAM舒张 期装机室间隔 肾源性水肿和心源性水肿的鉴别 鉴别点肾源性水肿心源 性水肿 开始部位从眼睑颜面开始而从足部开 始向上 延及全身延及全身 发展快慢常迅速较 缓慢 水肿性质软而移动性大较坚实移 动性小 伴随症状伴其他肾脏病征伴有心功 能不全 如高血压,蛋白尿病征,如 心脏增大 血尿管型尿静脉压升 高 三种黄疸的鉴别 ①溶血性黄疸:临床表现:黄疸、贫血。急 性溶血时有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、 酱油色尿,可伴急性肾功衰谒;慢性溶血有 脾大。实验室检查:TB↑、UCB↑、CB基 本正常,尿蛋原↑,大便色深。血Rt:网织 红细胞↑,骨髓红系增生活跃。②肝细胞性 黄疸临床表现:皮肤、粘膜浅黄至深黄,疲 乏无力,食欲减退,厌油,低热,可有肝大 或肝痛,出血倾向,腹水,昏迷。实验室检 查:血中TB、CB和UCB均增加,尿胆原 增加,肝功损害。③胆汁淤积性黄疸:临床 表现:皮肤深黄、深绿色、皮肤痒,心动过 缓、尿色深、大便颜色浅或白陶土色。实验 室检查:血清CB↑、TB↑、尿胆红素阳性, 尿胆原、粪胆原减少,血清碱性磷酸酶,胆 固醇。 小肠性腹泻与大肠性腹泻的鉴别 小肠性腹泻大肠性 腹泻 病因小肠的炎症,肿瘤大肠的炎 症、肿瘤 吸收不良、运动过运动过快 快,肝胆、胰腺、 全身系统性疾病 大便次数2-10次/天次数可 更多 大便性状量多,烂或稀薄,量少,可 含脓血 臭,可含脂肪球、有粘液 肌纤维 里急后重无有 腹痛脐周,便后无缓解下腹,便 后缓解 或无腹痛 一般状况较差大多数 良好 肺源性呼吸困难临床表现分类 类型时相特点病 因 吸气性吸气吸气时间延长大 气道阻塞 呈三凹征,吸 气性喘鸣 呼气性呼气呼气时间延长小 气道阻塞 呼气相哮鸣肺泡弹性减弱 混合性吸气兼有,病理 与呼气性呼吸音肺换气功能障碍 咯血与呕血的鉴别 内容咯血呕血 病史肺结核,支气管扩张消化性溃疡、肝硬 肺炎、肺脓肿、肺癌化、急性糜烂性出 心脏病血性胃炎.胆道出血 出血喉部痒感、胸闷上腹不适、恶心 前症状咳嗽呕吐 出血方式咯出呕出,可为喷射状 血色鲜红棕黑、暗红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液 酸碱反应碱性酸性 出血后 痰性状常血痰数日无痰 黑便一般没有有,可柏油样,呕血 止后可持续数日 全腹膨隆包括 ①腹腔积液②腹内积气③腹内巨大包块④肥胖 他们的比较 常见原因常见疾病体征肥胖单纯性肥胖蛙腹,随体位改变 皮质醇增多症脐凹陷 大量腹水肝硬化,缩窄蛙腹,随体位改变 性心包炎,心衰脐凸出 结核性腹膜炎伴液波震颤 巨大腹水卵巢囊肿畸胎瘤球形或尖腹,不随 妊娠体位改变腹内胀气肠梗阻肠麻痹球形,不 随体位变 较均匀, 脐凸出 门脉、上下腔V阻塞鉴别 阻塞部位V曲张部位V血流方向病因 门V高压脐周V,腹脐上向上肝硬化 壁V等侧支脐下向下 循环开放 上腔V阻塞上腹壁V 脐上向下上腔V阻塞 脐上V 脐下向下炎症肿瘤血栓下腔V阻塞腹壁两侧V 脐上向上下腔V阻塞 脐下向上同上 不同梗阻部位,不同特点 梗阻部位腹外形蠕动波特点 幽门梗阻上腹膨隆呈胃型上腹蠕动 波自左肋 缘下缓慢 向右推进 小肠下段全腹膨隆,严重脐周蠕动波方向不 梗阻时梯形排列一 结肠梗阻腹周膨隆上腹蠕动 波自右向严重时见结肠袋 左 性质炎性良性肿块恶 性肿瘤 大小不定但较增长速度缓慢不 定但进 快增大性 增长 形态边缘不规则表面光滑表面不平 边缘清楚边缘不清 硬度软或中中或软坚硬 压痛明显不明显较明显 移动度不易推动较大差邻近关系粘连不粘连有粘连 主要的压痛部位及其临床意义 中上腹:溃疡、胃炎、胰腺炎 右上腹:肝炎、右肾病变 胆囊点:右锁骨中线与右肋缘交点 麦氏点:右髂前上棘与脐的连线的中外1/3交界处 脐部:小肠炎下腹部:膀恍、子宫脊肋点、腰肋点、前肾点、上输尿管点、中输尿管点 腹水与巨大卵巢囊肿鉴别 腹水巨大卵巢囊肿 腹形蛙腹、尖腹球形腹 移浊(+)(—)叩诊仰卧位时两侧浊音区中间 浊音,中间鼓音鼓音区两侧尺压不传导腹主动脉搏动腹主动脉 搏动从囊 试验壁传导致 尺上发生 节奏性触 动 肝浊音界扩大——见于肝Ca、肝淤血、脓 肿 肝浊音界消失——胃肠穿孔的重要征象 肝浊音界上移——右肺纤维化或不张 肝浊音界缩小——肝硬化,胃肠胀气 肝浊音界下移——肺气肿,右气胸 心杂音产生的机制: (1) 血流加速,见于发热、甲亢、贫血。(2) 血 液粘稠度降低:阻力小,容易发生旋涡而产 生杂音,见于中、重度贫血。(3) 瓣膜口狭 窄或关闭不全,血液流经该处产生旋涡,而 出现杂音。(4) 心脏内或相邻大血管间发生 异常通道,产生分流。如:室缺、动脉导管 未闭,动静脉瘘等。(5) 血管腔狭窄或扩大, 如主动脉缩窄,缩窄性大动脉炎、肾动脉狭 窄。(6) 血管内飘浮物:断裂的乳头肌和腱 索,其断端在心腔内摇动,形成杂音。 心前区震颤的临床意义 时间部位 常见疾病 收缩期胸骨右缘第2肋间主动 脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间肺动 脉瓣狭窄 胸骨左缘第3-4肋间室间 隔缺损 舒张期心尖部二 尖瓣狭窄 连续性胸骨左缘第2肋间动脉 导管未闭 心浊音界改变及其临床意义 左心室增大:主动脉型心(靴形):高血压、 主动脉瓣关闭不全。右心室增大:轻度大, 仅绝对浊界增大。显著增大,向左增大,常 见肺心病、先心病。 双心室增大:普大型心,常见扩张型心肌病、 重症心肌炎、全心衰竭。 左心房及肺动脉扩张:梨形称二尖瓣型心, 心腰消失、常见二尖瓣狭窄。 心包积液:三角形、烧瓶形,卧位时心底部 浊音区增宽,心影随体位改变。 功能性与器质性杂音的鉴别 鉴别点功能性器质 性 年龄儿童、青少年多见不定 部位肺动脉瓣区和(或)心尖区不定 性质柔和,吹风样粗糙, 吹风 样常 呈高 调 持续时间短促较长,常为 全收缩期 强度一般为3/6级以下常在3/6 级以上 震颤无3/6 级常伴有 传导局限,传导不远沿血流 方 向 传 导 较 远 而 广 腹膜刺激征内容及意义 内容:肌紧张见于慢性消耗性疾病或大量腹 水压痛见于腹腔内的病变。如脏器的炎症、 溶血、肿痛、破裂、扭转以及腹膜刺激 肝硬化失代偿异常体征 视:腹壁膨隆,蛙腹,腹壁曲张,呼吸运动 减弱 触:腹壁张力增强;轻压痛;剑下触及质硬 肝脏,表面不光滑,边缘不整齐;脾脏肿大, 质中,液波震颤阳性 扣:肝界缩小,移动性浊音阳性 听:腹壁静脉翁鸣音 热型及临床意义 ①稽留热:持续高热(T>39°)数天至数周; 24小时内温度波动≤1°。如大叶性肺炎、 伤寒②弛张热:体温>39°波动幅度最低时 >正常。24小时温度波动≥2°。如败血症、 重症结核③间歇热:骤开骤降型。波幅大视 尖峰状。高热期与无热期短期内反复交替。 如疟疾、急性肾盂肾炎④波状热:缓开缓降 型。似波浪状。高热期与无热期数天后反复 交替如布鲁菌病⑤回归热:骤开骤降型。 波幅大似城墙。高热期与无热期数天后交替 反复规律交替见霍奇金病⑥不规则热:结核 病、风湿热、肺炎 主动脉瓣关闭不全的症状和体征? 症状:心悸、心前区不适、头部搏动感、体 位性头痛 体征:视:心尖搏动左下移位。触:心尖搏 动左下移位、呈抬举样搏动、水冲脉、毛细 血管搏动征。扣:靴型心。听:主动脉瓣第 二听诊区间及舒张期递减型叹气样杂音,向 胸骨左下和心尖区传导,重度返流者,有相 对性二尖瓣狭窄,心尖出现柔和、低调、递 减型舒张中晚期隆隆样杂音。 急性心肌损害急性期特点? ST段呈弓背向上抬高、T波由直立开始倒置、 异常Q波。 湿罗音分类及比较 产生部位出现时相临床 意义 粗湿罗音气管、主吸气早期支扩、 肺水肿 支气管肺结核、 肺脓肿 中湿罗音中等大小吸气中期支气管 炎、支气支气管 管肺炎 细湿罗音小支气管吸气后期细支气 管炎、支气 管肺炎、肺 淤血 捻发音细支气管、吸气末期肺淤血、 肺泡炎、肺泡 肺炎早期 病态窦房结综合症 ①持续的窦性心动过缓,心率<50次/分,且 不易用阿托品药物纠正②窦性停搏或窦房阻 滞③在显著窦性心动过缓基础上,常出现室 上性心律失常,又称为慢-快综合症④若病变 同时累积房室交界区,可出现房室传导障碍, 或发生窦性停博时,长时间不出现交界性逸 博,此即称为双结病变 预激综合症心电图表现 ①、P-R间期缩短<0.12S②、QRS增宽≥ 0.12S③、QRS起始部有预激波④、P-J间期 正常 ⑤、出现继发性ST-T改变 周围血管征病因及表现? 周围血管征见于脉压差增大,主要见于主动 脉关闭不全、甲亢、动脉导管未闭 表现:(1)枪击音(2)Duroziez双重杂音(3) 毛细血管搏动征(4)水冲脉(5)点头运动 (6)颈A搏动增强 二尖瓣狭窄的临床表现和体征? 临床表现:劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸、肺水肿、咳嗽、咯血 体征:视:二尖瓣回客(看不清楚是什么字)、 心尖搏动左移。触:心尖区舒张期震颤。叩: 梨形心。听:心尖区舒张中晚期隆隆样杂音; 心尖区S1亢进;P2分裂亢进;心尖区开瓣 音;肋骨左缘4、5肋间听诊收缩期吹风样杂 音 比较第一心音与第二心音 1第一心音:性质较钝,强度较响,音调较 低,持续时间长,与心尖搏动同时出现,在 心尖部最响2第二心音:性质较脆,强度较 弱,音调较高,持续时间短,不与心尖搏动 同时出现,在心底部最响。 心脏杂音发生机理,哪些原因导致及病理性 杂音? 机理:1、血流加速。2、血流粘稠度降低。3、 心脏内或相邻大血管间发生异常通道,产生 分流。4、血管狭窄成扩大。5、血管内源浮 物。6、瓣膜口狭窄或关闭不全 原理:①二尖瓣狭窄,导致心尖区舒张区递 增隆隆样杂音②二尖瓣关闭不全,导致心尖 区粗糙空洞和收缩期吹风样杂音③主动脉瓣 狭窄,导致吸收期喷射样杂音④主动脉关闭 不全,导致舒张期造成叹气样杂音 生理性S3于病理性S3鉴别 生理性3 病理 性S3 心脏病无 有 心率<100次/min >100次 /min S1S2S3距离s1----s2--s3 s1--s2---s3 体位差异立位,坐位消失不随体 位改变 卧位存在 奇静脉产生机制:吸气时脉搏明显减弱消失 称奇静脉,是左室搏血量减少所致 机理:心包缩窄--------吸气------右室回心血 量↓---右心室排入肺血量↓---肺静脉回流入 左房血↓--左室排血↓--脉搏↓ 肺与胸膜常见疾病的体征 视诊触诊 疾病胸廓呼吸动度气管位置 语音震颤 大叶肺对称患侧减弱正中 患侧增强 肺气肿桶状双侧减弱正中 双侧减弱 哮喘对称双侧减弱正中 双侧减弱 肺水肿对称双侧减弱正中正 常或减弱 肺不张患侧平坦患侧减弱移向患侧减 弱或消失 胸腔积液患侧饱满患侧减弱移向健侧减 弱或消失 气胸患侧饱满患侧减弱移向健侧减 弱或消失 叩诊听 诊 音响呼吸音啰音语 音共振 浊音支气管呼吸音湿罗音患 侧增强 过清音减弱无 减弱 过清音减弱干啰音 减弱 浊音减弱湿罗音N 或减弱 浊音减弱或消失无减弱 消失 实音减弱或消失无减 弱 鼓音减弱或消失无减弱 消失 当触诊发现腹膜包块时,描述包块应包括哪 些内容? 部位,大小,形态,质地,压痛,搏动,移动度,与腹壁和皮肤的关系。 Murphy征检查方法及临床意义? 检查方法:左手掌平放于病人右肋缘部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy阳性。 临床意义:见于急性胆囊炎。 移动性浊音检查方法及临床意义: 检查方法:检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧扣听,发现浊音时,扳指固定不动,嘱患者右侧卧,再度叩诊,如呈鼓音,表明移动浊音。同样方法向右侧叩诊,叩得浊音后嘱患者左侧卧,以核实浊音是否移动。 临床意义:移动性浊音阳性提示腹腔内游离腹水在1000ml以上。 三种绞痛的鉴别? 疼痛类别疼痛部位其他特征 肠绞痛多位于脐周.下腹部伴随恶心. 呕吐.腹泻. 便秘.肠鸣 音活跃 胆绞痛右上腹,放射至伴随黄疸.发 热.Murphy 右肩与右肩胛与征阳性 肾绞痛腰部,向下放射至下腹. 伴随血尿.蛋白 腹股沟.外生殖器.大腿内侧尿.尿路刺激征 三种腹痛(Abdominal pain)的比较? 腹痛按机制分类特点 内脏性腹痛部位不明确,感觉模糊, 伴随自主神经兴奋症状. 恶心.呕吐.出汗等 躯体性腹痛定位准确,程度剧烈持续, 局部腹肌强直,可因咳嗽体. 位变化而变 牵涉痛定位明确,疼痛剧烈,压痛. 肌紧张感觉过敏 右房肥大:右房除极在前,心电图主要表现为心房除极波振幅增高。 P波尖而高耸,以Ⅱ、Ⅲ、A VF导联最明显,振幅≥0.25mV。又称“肺型P波”。 常见于慢性肺源性心脏病及某些先心病。 左房肥大: 左房除极在后,主要表现为心房除极波振幅增宽。 P波增宽,常呈双峰型,以Ⅰ、Ⅱ、A VL导联最明显,时限≥0.12s,二峰间距≥0.04s。又称“二尖瓣型P波”。 V1导联呈先正而后出现深宽的负向波。P波终末电势Ptf值(负相P波的时间×振幅)≤-0.04mm.s。 常见风心病、某些先心病。 双房肥大: 心电图P波异常高大且增宽呈双峰型。 P波增宽≥0.12s,高度≥0.25mV 常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。 左室肥大ECG特点: 1.左室面导联R波增高,右室面导联S波加深。 2.心电轴左偏 3.QRS波群时间延长至0.10~0.11s(< 0 .12s) 4.R波为主的导联:继发性ST段下斜型压低>0.05mV,T波低平或倒置;S波为主的导联,T波直立。 右室肥大ECG特点: 1.右室面导联R波增高,左室面导联S波加深。 2.心电轴右偏≥+90° 3.QRS波群时间可正常 4.右胸导联(V1、V2)继发性ST-T改变(右室肥大伴劳损)。 心肌缺血ECG特点: 心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上。 当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正常进行,从而产生心电图ST-T异常改变。 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变:缺血型T波改变和(或)损伤型ST段改变。 心电图改变取决于缺血的严重程度、持续时间和发生部位。 窦性心动过速的ECG特点: 频率>100bpm;PR间期及QT间期相应缩短;继发性ST-T改变。 常见于运动、紧张、发热、甲亢、贫血等。窦性心动过缓的ECG特点: 频率<60bpm;PR间期及QT间期相应延长。常见于老年、运动员、病窦综合症、甲低、某些药物过量等。 窦性心律不齐的ECG特点: P-P间期节律不等,同一导联中P-P间期差值>0.12s,常与窦缓同时存在。 常见于青少年,与呼吸周期有关。 窦性停搏(窦性静止)的ECG特点: 规则的P-P间期中突然没有P波,形成长P-P 间距,长P-P间距与正常P-P间隔不成倍数关系。如果窦性静止时间过长,其后常出现逸搏。 常见于迷走神经张力增大或窦房结功能障碍。 病窦综合症 明显而持久的窦性心动过缓(心率<50次/分,且不易用阿托品等药物纠正); 多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作,故亦称为心动过缓过速综合症; 如病变同时波及房室交界区,则窦性静止时,可不出现交界性逸搏,或同时出现房室结区传导障碍,此即称为双结病变。 室性早搏的ECG特点: 提前出现的QRS-T波,其前无P波或无相关的P波。提前出现的QRS形态宽大畸形,时限> 0.12s,T波方向与QRS主波方向相反。 完全性代偿:配对间期+代偿间期约等于2倍正常心动周期。 房性早搏的ECG特点: 提前出现异位P′波,形态与窦P不同,QRS 波形态与正常窦性基本一致。 P′-R间期>0.12s。 大多为不完全性代偿:配对间期+代偿间期小于2倍正常心动周期。 交界性早搏的ECG特点: 提前出现QRS-T波,形态与正常窦性基本一致,其前无窦P。 出现逆行P′波(II、III、aVF的P’倒置,aVR 的P’直立),形态与窦P不同。 P′波可位于QRS波的任何部位。 大多为完全性代偿:配对间期+代偿间期约等于2倍心动周期。 阵发性室上性心动过速的ECG改变: 理应分为房性与房室交界区性心动过速,但因P’波常不易明辩,故统称为室上性心动过速。 发作有突发突止特点,频率在160~250次/分,节律绝对规则,QRS波形态一般正常。常见类型为房室结双径路引发的房室结折返性心动过速和预激旁路引发的房室折返性心动过速。 阵发性室性心动过速的ECG改变: QRS波群形态宽大畸形,时限常>0.12s。频率多在140~200次/分,节律可稍不齐。如能发现P波,可见P波频率慢于QRS波频率,PR无关系(房室分离)。 偶见窦性夺获或室性融合波。 心房扑动的ECG改变: P波消失,代之以规则而快速的锯齿波(大F 波),频率约250~350bpm,F波间无等电位线。 F波大多不能全部下传,常以固定传导比例(2:1或4:1)下传,因此心室率常规整。QRS波形态多数正常,如合并束支阻滞可增宽。 心房颤动的ECG改变: P波消失,代之以形态大小各异的颤动波(小f波),频率约350~600bpm,f波间无等电位线。 R-R间距绝对不齐。 QRS波形态多数正常,如合并束支阻滞或室内差异传导可增宽。 Ⅰ°房室传导阻滞的ECG改变: 以P-R间期延长为特征,>0.20s P-R间期固定 Ⅱ°房室传导阻滞的ECG改变:部分P波后QRS波脱漏,可分为Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(莫氏Ⅰ型)和Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)。 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞:P波规律出现,PR 间期逐渐延长,直至一个P波后脱漏一个QRS波群(文氏现象)。多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端,预后较好。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞:P波规律出现,PR 间期恒定(正常或延长),突然一个P波后脱漏一个QRS波群。多为器质性损害或病变位于希氏束远端或束支部分,预后较差。 Ⅲ°房室传导阻滞的ECG改变: 房室分离:P波与QRS波无关系(P-R间期不恒定) P波(房性)频率大于QRS波(室性)频率 交界性逸搏心律(QRS形态正常,频率40~ 60bpm)或室性逸搏心律(QRS宽大畸形,频率20~40bpm)