西医内科考试复习重点

西医内科考试复习重点 ?1呼吸 2循环 3消化 4泌尿 5血液 6 *代偿期(肺部原发疾病 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，肺动脉高压和右心室肥大体征) *失代偿期(呼吸衰竭，心力衰竭) 1* 慢性肺源性心脏病的并发症有(肺性脑病)(酸碱平衡和电解质紊乱)(心律失常)(休克)(消化道出血)(DIC)。 1* 慢性肺心病的给氧原则是(持续)(低浓度)给氧。 1*! 慢性肺心病心力衰竭，使用利尿剂的原则是(采用缓和制剂)(小剂量)(短疗程)。 1* 肺癌局部扩张可引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现(吸气性呼吸困难);肿瘤压迫(喉返神经)，可出现声音嘶哑;肿瘤侵及纵隔，压迫组织上腔静脉回流，导致(上腔静脉压迫综合征)。 1* 肺组织萎缩至(30%)以上的气胸患者，临床上可出现一系列气胸体征。 1* 气胸的并发症有(血气胸)(脓气胸)(纵隔气肿及皮下气肿)。 2* 心衰，最常见的诱因,(感染) 2* 目前临床上治疗心功能不全主要采用的三大措施是(强心)、(利尿)和(扩管)。 2* 急性左心衰应(高)流量吸氧，流量(4-6)L/min。 2* 洋地黄中毒时首先应采取的措施是,(立即停用洋地黄) 2* 过早搏动的发生机制主要是(折返激动)、(触发活动)和(异位起搏点的兴奋性增高)。 2* 心房颤动的临床特点有,?心律绝对不齐 ?第一心音强弱不等 ?脉搏短绌 2* 二度?型房室传导阻滞的心电图主要特点是(PR间期进行性延长)，直至一个P波后(脱漏QRS波) 2* 按心电活动的失常，可以把心脏骤停主要分为?心室颤动 ?心脏停顿 ?无脉搏性电活动 。 2* 心肺复苏建立人工有效循环ABC三步曲包括(畅通气道)、(人工呼吸)和(胸外心脏按压)。 2* 主动脉瓣关闭不全时，心浊音界呈(靴)型，心尖搏动范围(向左下移) 2* 主动脉瓣狭窄的常见症状是?呼吸困难 ?心绞痛 ?眩晕。 2* 最容易引起猝死的瓣膜病变是(主动脉瓣狭窄)。 2* 二尖瓣狭窄听诊最重要而有特征性的体征,(心尖区舒张期隆隆样杂音) 2* 风湿性关节炎的特点是(游走性)(对称性)(多发性)(多侵犯大关节)。P105 2* 风湿热的皮肤表现有(环形红斑)(皮下结节) 1 2* 风心病主A瓣关闭不全听诊在胸骨(左缘二、三肋间)最响亮，为(舒张)期的哈气样杂音。 2* 风湿性心脏病最常见的并发症,(心力衰竭) 2* 风心病的常见并发症为 ?心力衰竭 ?心律失常 ?栓塞 ?亚急性感染性心内膜炎 ?肺部感染 2* 诊断高血压的标准为(收缩压?140 和/或 舒张压?90) 2* 原发性高血压的发病主要(高级神经中枢功能失调)(内分泌、肾、遗传、体液等变化)等有关。 2* 恶性高血压死亡原因有 ?肾功能衰竭 ?急性脑血管病 或 ?心力衰竭 2* 急进性高血压(恶性高血压)的舒张压多为(17.3kPa以上(130))，常在1-2年内死 于(尿毒症)。 2*- 临界高血压指血压水平在(收缩压140-149mmHg)和(舒张压,90mmHg)。 2* 劳累型心绞痛分为(稳定劳累型),(初发劳累型)和(恶化劳累型)三种类型. 2* 变异性心绞痛治疗首选,(舌下含化硝苯地平)p133 2* 缺血性心脏病的临床类型有(原发性心搏骤停)(心绞痛)(心肌梗死)(心律失常)(心力衰竭)。 2*～心绞痛的常用药物有(硝酸甘油)(β受体阻滞剂)(钙拮抗剂)(血小板聚集抑制剂)。 2* 急性心肌梗死心电图特征有(病理性Q波)(S-T段弓背向上抬高)(T波倒置)。 2* AMI时，CK开始升高时间是(4-8h)，高峰时间是(18-24h)，消失时间是(3-4d)。 2* 急性心肌梗死常见并发症有(乳头肌功能失调或断裂)(心脏破裂)(栓塞)(室壁瘤)(心肌梗死后综合征) 2* 急性心肌梗死三大并发症是(心律失常)(心力衰竭)(休克)。, P142 2* 心电图示?、?、aVF病理性Q波，提示(下壁)心肌梗死;V1-V5导联的ST段呈弓背向上明显抬高与T波融合成单相曲线，提示(广泛前壁)心肌梗死。。 3* 慢性胃炎的病理分型有(慢性浅表性)(慢性萎缩性)(肥厚性)三型。 3* 临床上慢性萎缩性胃炎又分为(慢性胃窦炎)，又称为B型胃炎，与(慢性胃体炎)，又称 A 型胃炎。 3* 消化性溃疡的典型表现为慢性、(周期性)、(节律性)的上腹部疼痛。 3* 消化道溃疡有(穿孔), (上消化道出血)，(幽门梗阻)和(癌变)等并发症。 3* 胃溃疡好发于(胃小弯)和(幽门部)，十二指肠溃疡好发生在(球部)，若病者胃及十二指肠均有溃疡，可称为(复合性溃疡)。 3* 胃癌在恶性肿瘤中第(1)位，在消化系统恶性肿瘤中居第(1)位。 3** 胃癌发生的部位，最常见的是(胃窦)。依次为(小弯)、(贲门)、胃体及胃底。 3* 胃癌的症状取决于肿瘤发生的(部位)、(病理性质)、(病程长短)及有否转移。 3* 肝硬化临床分为(肝功能代偿期)(肝功能失代偿期)。 3* 肝硬化腹水的性质为(漏出液)，若血性腹水应该怀疑(肝癌)。 3* 肝硬化的常见并发症,?急性上消化道出血 ?肝性脑病 ?原发性肝癌 ?感染 (+肝肾综合征、电解质和酸碱(功能性肾衰竭)平衡紊乱)。 3* 肝硬化反致上消化道出血的止血措施不同于消化性溃疡并发出血的有(三腔气囊管压迫止血)，(垂体后叶素)。 3* 门静脉高压症的表现?肝脾肿大 ?侧支循环的建立和开放 ?腹水 3* 门脉高压，侧枝循环的建立和开放主要包括 ?食管和胃底静脉曲张 ?腹壁和脐周静脉曲张 ?痔静脉曲张 3* 肝癌诊断最主要的生化检查,甲胎蛋白(AFP) 3* 肝癌的转移途径有(血行转移)(淋巴转移)(种植转移)。 3* 急性胰腺炎的发病原因,?胆道疾病 ?胰管梗阻 ?饮食不节 ?感染。 2 3* 急性胰腺炎的病理分型有(急性水肿型)(急性出血坏死型)。 3** 急性胰腺炎患者，血清淀粉酶一般于起病后(8)小时开始上升，(3-5)天后恢复正常，血清淀粉酶超过(500U/L)即可诊断本病。 4* 慢性肾炎的临床分型有(普通型)(肾病型)(高血压型)(急性发作型)四型。 4* 肾病综合征的诊断标准,?24h尿蛋白持续?3.5g ?血浆总蛋白量<60g/L ?血清总胆固醇值?6.47mmol/L ?浮肿 4* 肾病综合征的诊断依据是(大量蛋白尿)(低蛋白血症)(高脂血症)(明显水肿)。 4* 泌尿系感染的致病菌以(大肠杆菌)最为多见，细菌侵入的主要途径是(上行感染) 4* 膀胱刺激症,?尿频 ?尿急 ?尿痛 4* 尿路感染的并发症有?肾乳头坏死 ?肾周围脓肿 ?革兰阴性杆菌败血症。 4* 急性肾衰的病因可分为 ?肾前性 ?肾后性 ?肾实质性， 三大类。 4* 肾功能不全可分(少尿期)(多尿期)(恢复期)三期。 4* 引起慢性肾衰的激发性肾病?糖尿病肾病 ?狼疮性肾炎 ?痛风性肾病。 5* 诊断血液病的主要方法是(骨髓检查)。 5* 诊断贫血的血红蛋白标准是:成年男性低于(120g/L)，成年女性低于(110g/L)，孕妇低于(100g/L)。 5* 贫血按病因分为(红细胞生成减少)(红细胞破坏过多)(失血)。 5* 小细胞低色素贫血时，MCV<80f， MCHC<32%。(MCV:红细胞平均体积，MCHC:红细胞平均血红蛋白浓度) 5* 再生障碍性贫血时，全血细胞及网织红细胞绝对值(减少)，一般无(肝脾肿大)，骨髓检查显示至少有一部位(增生减低或重度减低)。 5* 再障主要的临床表现为(进行性贫血)(出血)(感染)。 5* 诊断急性白血病的方法(骨髓象) 5* 周围血白细胞持续低于(4.0×10/L)称为白细胞减少症;白细胞低于(2.0×10/L)，粒细胞低于(0.5×10/L)，称为粒细胞缺乏症。 5* 粒细胞减少症的发病机制?粒细胞生成减少及成熟障碍 ?粒细胞破坏增多 ?分布紊乱 3方面。 6* 甲亢的治疗措施, ?抗甲状腺药物治疗 ?放射性I治疗 ?手术治疗 ?其他药物治疗-β受体阻滞剂、复方碘液等。 6* 甲状腺危象时能快速抑制甲状腺素释放的药物是,(复方碘溶液,)p280 6* 诊断糖尿病空腹血糖为(?7.0)mmol/L，餐后2小时血糖为(?11.1)mmol/L。 6* 糖尿病的典型症状是(多尿)(多饮)(多食)(体重减轻)。 6* 糖尿病，强化治疗后，空腹血糖仍较高的原因有?夜间胰岛素不足 ?黎明现象 ?Somogyi现象 6* 口服降糖药主要有(磺脲素)及(双胍类)两类。 6* 糖尿病的常见并发症为 ?酮症酸中毒 ?糖尿病高渗性非酮症昏迷 ?乳酸性酸中毒 ?糖尿病肾病 ?糖尿病视网膜病变 ?糖尿病性心脏病变 ?糖尿病性脑血管病变 ?糖尿病性神经病变 ?其他眼病 ?糖尿病足?化脓性细菌感染 ?肺结核 ?真菌感染 6* 糖尿病微血管病变包括(糖尿病肾病)(糖尿病视网膜病变)(糖尿病心肌病)。 6* 常用降脂药分为(他汀类)、(氯贝丁酯类(贝特类))、胆酸螯合剂和烟酸类及其他。 3 131999 6* 血尿酸的正常值男性为(,420μmol/L)，女性为(,360μmol/L)。 7* 类风湿关节炎的基本病理改变是(关节滑膜炎)。 7* 系统性红斑狼疮的病因与(遗传)、(内分泌)、(环境)因素有关。 7* SLE的基本病理改变是(坏死性血管炎)。 8* 毒物被吸收入血后，主要在(肝脏)代谢，大多数毒物由(肾脏)、(呼吸道)和(消化道)排除体外。 8** 有机磷杀虫药中毒时引起的毒蕈碱杨症状表现为平滑肌(痉挛)和腺体分泌(增加)。 8* 有机磷杀虫药中毒时引起的烟碱样症状表现为眼睑、面部、舌、四肢、全身肌肉(痉挛)，可使血压(升高)。 8* 有机磷中毒常用解毒药为(抗毒蕈碱药)(胆碱酯酸复能药)。 9* 急性脑血管病包括(缺血性脑血管病)和(出血性脑血管病)两大类。 9* 出血性脑血管病包括(脑出血)和(蛛网膜下腔出血)。 9* 脑血栓形成最常见的病因是(脑动脉硬化)，而(高血压)是脑出血最常见的病因。 9** 大脑中动脉主干闭塞出现的“三偏症”指?病变对侧偏瘫 ?偏身感觉障碍 ?同向偏盲。 9* 癫痫发作的常见类型有(全身性强直-阵挛发作)(失神发作)(单纯部分性发作)(复杂部分性发作)。 ,** 钩体病最常见的类型是(流感伤寒型)，病后出现“三症状，三体征”，持续数日后，热退而愈，无明显(器官损害)。 9* 传染病流行过程的3个环节是?传染源 ?传播途径 ?易感人群。 9* 预防传染病流行的3个环节是?管理传染源 ?切断传播途径 ?保护易感人群。 9** 伤寒的病理特点为(全身单核吞噬细胞的增生性反应);病变最明显的部位是(回肠下段的淋巴组织)。 9* 伤寒病原治疗常用的药物有:(喹诺酮类)、(氯霉素)、(头孢菌素类)。 9* 确诊疟疾的最可靠依据为(血涂片检查寻找疟原虫)。 9* 治疗慢性乙型肝炎，常用的抗病毒药物时(干扰素)、(拉米夫定)。 名词解释 1* 败血症:病原体进入血流并生长繁殖，出现严重的临床表现 1* 原发综合征:初次感染而发病的肺结核，肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和淋巴结炎，统称为原发综合征。 1* 呼吸衰竭:外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一些列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。(PO2<60mmHg，伴不伴PCO2>50mmHg) 1* 肺性脑病:由慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精 神障碍和神经症状的一个综合征。肺心病死亡的首要原因。 2* 继发性高血压: 即症状性高血压，是指血压升高为某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，约占高血压的5%以下。 2* 阵发性室上性心动过速:希氏束或希氏束以上组织参与所形成的阵发性快速规则的异位心律，实际上是3个或3个以上连续发生的过早搏动。 2* 室性心动过速:连续3个或以上室早形成的异位心律，简称室速。 4 2* 房室传导阻滞:又称房室组织，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或者有部分或所有冲动不能传导致心室。 2* 稳定型劳累性心绞痛:指劳累型心绞痛发作的性质在1-3个月内无改变，?即每天和每周发作次数大致相同，?诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，?每次发作的性质和部位无改变，?疼痛时限相仿(3-5分钟)，?用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。 3* 上消化道出血:?屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰、胆病引起的出血。?大出血是指在短时期内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%。?临床表现为呕血和(或)黑粪，以及因出血和血容量减少引起的一系列全身改变。 3* 原发性肝癌:发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。临床表现为肝脏进行性肿大、消瘦、食欲减退、黄疸等。 3* 肝硬化:由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。主要表现为肝功能减退和门静脉高压。 3* 肝性脑病:严重肝病引起的、以代谢紊乱为起初的中枢神经系统功能失调的综合征，是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死因之一。 3* 肝肾综合征:?失代偿期肝硬化或重型肝炎出现大量腹水时，?由于有效循环血容量不足和肾内血流分布等原因，可发生肝肾综合征。?其特征为自发性少尿或无尿、痰质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，?但肾却无重要病理改变。?它是重症肝病的严重并发症。 5* 白血病:某一系列白细胞异常肿瘤性增生，并在骨骼、肝、脾、淋巴结等脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，导致贫血、出血、感染和浸润等征象 6* 高尿酸血症:血尿酸大于正常值，而无痛风症状及体征者。 8* 阿托品化::?瞳孔较前明显扩大 ?口干，皮肤干燥 ?颜面潮红 ?心律加快 ?肺部湿罗音消失 5 问答题 1* 慢支诊断标准, ?慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息 ?每年至少3个月以上，连续了2年以上 ?排除其他心肺疾患 ?每年不足3个月，但又明确客观检查依据(X线、呼吸功能等) 1* 肺心病的诊断标准, ?在慢性肺、胸疾患的基础上 ?有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心室功能不全的征象 ?排除其他引起右心病的心脏病。 1* 慢性肺源性心脏病并发症, ?肺性脑病 ?酸碱平衡失调和电解质紊乱 ?心律失常 ?休克 ?消化道出血 ?DIC 1** 哮喘持续状态,紧急处理, - 发作持续24小时间以上，经过一般治疗不能缓解者，支气管大量痰堵塞，肺部哮鸣音 反可减弱或消失。 ?氨茶碱缓慢静推 ?激素静滴 ?补液:等渗溶液 ?补碱:NaHCO3 ?抗感染 ?氧疗:大量较高浓度 ?并发症处理 1* 支气管哮喘和心原性哮喘如何鉴别, ?病史:高血压，冠心病的心脏病史(哮喘有过敏史) ?临床表现:白色或粉红色泡沫样痰，夜间阵发性呼吸困难等 ?实验室检查:X线检查是否左心扩大 ?治疗:氨茶碱能不能缓解症状，支气管哮喘不能用吗啡，肾上腺素。 1** 肺炎:感染性休克如何处理, ?一般处理:降温，平卧，吸氧(40%氧) ?补充血容量 ?纠正代谢性酸中毒(5%NaHCO3) ?血管活性药:一般不作首选药物;多巴胺 ?糖皮质激素:对病情严重，全身毒血症症状明显时，可短期使用 ?控制感染:用有效广谱抗生素 ?防止心肾功能不全。 1* 肺结核的诊断, 1.症状 1)全身症状:午后低热，乏力，体重减少，盗汗 2)呼吸系统:咳，痰，咯血，胸痛，呼吸困难 3)体征:肺尖部叩浊音，听湿罗音 2.病变:渗出?增殖?变质(干酪) 3.转归:吸收?纤维化?钙化?液化?播散 4.实验室: 1)结核菌检查(确诊):3次以上反复检查 / 集菌(浓缩菌)查 2)X线:早期诊断肺结核的最好方法 6 1* 肺结核:大咯血的处理, ?一般处理(休息，患侧卧位)，保持气道通畅，吸氧 ?止血:如脑垂体后叶素。但忌用于高血压，心脏疾患者，孕妇 ?输血:咯血过多者 ?局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术 1* 肺结核:抗结核药物的适应症(,)及治疗原则 1)抗结核药物的适应症,活动性肺结核 一线药:异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 二线药:乙胺丁醇，对氨酸钠 卡那霉素等 2)治疗原则:?早期 ?适量 ?联合 ?规则 ?全程 (联合:2-3种合用，副作用减少，减少耐药，增加效果) 2* 慢性心功能不全诱发因素, ?感染(呼吸道感染) ?心律失常(房颤) ?血容量增加(钠盐，静脉输液) ?药物治疗不当 ?过度劳累或情绪激动 2** 左心功能不全的临床表现,(肺淤血+心排血量降低表现) [症状] ?呼吸困难 i)劳力性呼吸困难为左心衰竭的最早出现的症状; ii)端坐呼吸;iii)夜间阵发性呼吸困难 ?咳嗽、咳痰、咯血:粉红色泡沫样痰(肺泡支气管粘膜淤血所致) ?其他:心排血量减少所致乏力、疲倦、头昏、心慌，急性肺水肿 [体征] ?肺部:两肺底湿性罗音 ?心脏扩大、心律加快、P2亢进，心尖部舒张期奔马律和/或收缩期杂音。 2* 右心功能不全的症状及体征,(体静脉淤血表现) [症状] 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。 [体征] ?右心室显著扩大，若二尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音 ?颈静脉怒张和/或肝静脉反流征阳性 ?肝脏肿大与压痛 ?下垂性凹性水肿 ?其他:紫绀，胸水和/或腹水 2* 洋地黄中毒的临床表现, ?消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐 ?神经系统:头痛、眩晕 ?视觉症状:黄视、绿视 ?心脏反应:a.心衰加重 b.出现各种心律失常(室早、室快、室颤等) 2* 急性肺水肿(急性心衰)的抢救措施, ?端坐位，两腿下垂 ?吸氧:高流量吸氧，流量 4-6L/min ?吗啡:首选药 a.改善呼吸症状(快?慢);b.中枢神经镇静;c.扩张小静动脉 ?利尿(速尿) ?扩管:硝普钠iv(小AV)(硝酸甘油-小V、酚妥拉明-小A) ?强心:西地兰iv ?平喘:氨茶碱 7 2* 急进型高血压(恶性高血压)病有哪些特点, ?病情严重 ?发展迅速 ?视网膜病变:眼底出血 ?肾衰(蛋白尿、血尿及管型尿) ?舒张压升高显著:130-140mmHg，最后多因尿毒症而死亡。 2** 心绞痛的临床表现, ?诱因:劳累、情绪激动、受寒、饱餐以后 ?部位:胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩 ?性质:压迫、憋闷、紧缩、钝痛 ?持续时间:一般为3-5分钟，很少超过15分钟 ?缓解方法:去除诱因和(或)含服硝酸甘油(1-3分钟)后可迅速缓解 + 体征:心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗等 + 心电图:R波为主的导联中ST段下移和/或T波倒置 2* 急性心肌梗死溶栓的适应症和禁忌症, (1)适应证:?心前区疼痛持续30分钟以上，硝酸甘油不能缓解 ?心电图至少2个以 上相邻导联ST段抬高，肢导联,0.1mV，胸导联,0.2mV ?发病时间?6小时 ?年龄?70岁 (2)禁忌证:?半月 - GU(胃): 中上腹部或偏左。不规则，常在餐后1h - 实验室:?胃镜检查:确诊 ?Hp检查 ?X线钡餐检查 ?粪便隐血检查:阳性 3* 消化性溃疡有哪些重要的治疗药物,?抑酸 ?根除Hp ?保护胃粘膜 1)抑制胃酸分泌:?中和剂(碱性制酸药) ?H2受体抑制剂(替丁类) ?质子泵抑制剂(最有效,奥美拉唑) 2)根除Hp:质子泵抑制剂(PPI)或 胶体铋剂为基础，加抗菌药物 3)保护胃粘膜:硫糖铝(达喜)为首选 3* 根除Hp的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 , 1)三联疗法:一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂+3种抗菌药物中的2种(克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑) 2)四联疗法:铋剂三联疗法+一种质子泵抑制剂(PPI) - 疗程一般为7天，可延长至14天。 8 3* 消化性溃疡并发急性上消化道出血如何抢救, 1)提高胃?三腔二囊管压迫止血 ??外科手术治疗 ?口服止血药如凝血酶。 3* 肝硬化腹水的治疗措施, ?限制钠盐及水 ?利尿:螺?肝移植 ?其他对证治疗(抗感染，纠正平衡失调，防止脑水肿等) 4* 慢性肾小球肾炎的临床表现, ?蛋白尿、血尿、或两者兼有 ?高血压、水肿、甚或有轻微氮质血症 ?肾病综合症(大量蛋白尿) 慢性肾衰竭 4* 肾病综合征的临床特点, ?三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等临床表现。 ?肾病综合征不是疾病的最后诊断。因有多种病因引起，故其机制、临床表现、转归和防治各有特点。 4* 慢性肾盂肾炎反复发作患者的治疗? ?根据病情和参考药敏试验结果 ?联合几种抗菌药物，分组轮流使用 ?疗程延长至症状改善，菌尿消失 ?再以一种药物低剂量长期维持(如头孢克洛)，半年至1年。 9 4* 慢性肾功能衰竭出现贫血的原因, ?肾脏产生促红素减 ?存在红细胞生长抑制因子 ?红细胞寿命短缩 ?营养不良等。 4** 慢性肾功能不全的分期, ?肾功能不全代偿期:肾单位受损未超过50%，Ccr,50%。无症状。 ?肾功能不全失代偿期:剩余肾功能低于50%，Ccr25%-50%。乏力、轻度贫血、食欲减退。 ?肾功能衰竭期:Ccr10-25%，Scr(血肌酐)221-442μmol/L。贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱。 ?肾功能衰竭终末期:Ccr,10%，Scr,442μmol/L(5.0mg/dl)。酸中毒症状明显，全身症状严重。 5** 缺铁性贫血的诊断标准,(??最有诊断意义) ?有明确的缺铁病因和临床表现 ?小细胞低色素性贫血 ?血清铁,8.9μmol/L，总铁结合力,64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度,15% ?血清珠蛋白,12μg/L，FEP,4.5μg/gHb ?骨髓铁染色阴性 5* 急性白血病的临床表现, ?起病:急骤或较缓慢 ?发热和感染:以感染，所以发热 ?出血 ?贫血 ?各组织器官浸润的表现:a.骨关节、胸骨压痛;b.肝脾、淋巴结肿大; c.脑膜白血病，头痛、恶心、呕吐、视力模糊等。儿童多见。 6* 甲状腺危象表现及处理, 1)表现:高热、心率快(140次以上)、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻、继而出现休克、谵妄、甚至昏迷。WBC和DC升高，血T3、T4升高，TSH显著降低。 2)处理:?抑制TH合成 ?抑制TH释放 ?迅速组织儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应 ?肾上腺皮质激素(免疫抑制剂) ?对症治疗(降温、镇静、防止感染等) ?减低血TH浓度 6** 抗甲状腺药物的不良反应, ?粒细胞减少(鲨肝醇) ?药疹(抗组胺药物或糖皮质激素) ?肝损伤 (立即停药) ?如药量过大，或未及时减量，可见甲减表现(怕冷、浮肿、TH降低等) 6* 糖尿病治疗方法, 1)糖尿病的教育 2)饮食治疗 3)运动治疗 4)口服降糖药物治疗 5)胰岛素 6)并发症治疗 7)胰岛移植 6* 糖尿病:胰岛素的治疗原则,(适应证:I型糖尿病，II型重症糖尿病) ?在一般治疗和饮食治疗的基础上进行 ?胰岛素的用量、用法必须个体化 ?先从小量开始(以避免低血糖反应) ?及时稳步调整剂量 ?与部分口服降糖药合用，减少胰岛素用量，以减轻不良反应。 10 6*** 糖尿病酮症酸中毒的抢救原则,(三补一给) ?大量补液(生理盐水等) ?补减 :5%碳酸氢钠 ?补钾 ?给小剂量胰岛素 0.1U/(kg?h)?去除诱因和处理并发症 8* 急性中毒的临床表现, ?皮肤粘膜:灼伤、发绀、黄疸、潮红等 ?瞳孔:i)瞳孔扩大 - 阿托品、乙醇、麻黄素、氰化物等 ii)瞳孔缩小 - 吗啡、巴比妥、有机磷农药等 Iii)复视 - 乌头碱 iv)视神经炎 - 甲醇 ?神经系统:昏迷、抽搐、惊厥、肌纤维颤动、谵妄、精神失常、瘫痪 ?呼吸系统:呼吸加快、减弱、肺水肿、呼吸异味 ?循环系统:心律失常、心脏骤停、休克 ?消化系统:恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎、腹部胀气等 ?泌尿系统:急性肾衰竭，少尿或无尿、肾小管组赛 ?血液系统:血小板的质和量异常、血液凝固障碍、白细胞减少和再生障碍性贫血 8* 急性中毒的处理, ?立即中止毒物接触 ?清除尚未吸收的毒物:催吐、洗胃、导泻、灌肠、清洗 ?促进已吸收的毒物排出:利尿和毒物离子化、输氧、透析疗法、血液灌流 ?特殊解毒药的应用: a.阿片、麻醉镇痛药-纳络酮，有机磷农药-阿托品 b.金属中毒-地酸钙钠(铅中毒) c.铁血红蛋白血症-亚甲蓝 d.氢化物-亚硝酸盐 e.乌头碱-阿托品 ?对症治疗 8** 有机磷中毒的典型表现, 蒜味、多汗、瞳孔缩小 (心跳减慢) 1)毒蕈碱样症状:多汗、流泪、流涎、流涕、瞳孔缩小、腹痛腹泻、严重时呼吸困难、 紫绀、肺水肿等 2)烟碱样症状:肌肉震颤、跳动 3)中枢神经系统症状: ?轻:头痛、眩晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小等 ?中:多汗、流泪、流涎、共济失调、肌肉震颤 ?重:肺水肿、昏迷、惊厥、呼吸麻痹等 9* 脑出血的 3)控制血压 4)止血药物:一般不用，若有凝血功能障碍，1周以 6)并发症的处理 7)康复治疗 9* 脑血栓，脑栓塞，脑出血鉴别, 9** 动脉血栓性脑梗死和脑出血鉴别, 11 9* HBV所激发的免疫应答, ?免疫功能正常:隐性感染或急性肝炎，最终HBV被清除 ?免疫系统存在某种缺陷:对HBV产生的CTL和中和抗体，在数量上和功能上都不足以完全清除HBV，则肝细胞损害持续存在，成为慢性肝炎或慢性活动肝炎 ?机体免疫应答过强:可迅速引起大片受染肝细胞损伤，表现为暴发型肝炎 ?对HBV形成免疫耐受:不能诱发免疫应答，HBV持续存在，表现为无反应状态，成为HBV无症状携带者，大多数终生无肝损害，但为重要的感染源。 9** 急性重型肝炎的特征,(暴发型肝炎) ?通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10日内迅速恶化; ?黄疸迅速加深;出血倾向;肝脏迅速缩小，可由肝臭; ?神经系统:烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍、嗜睡以至昏迷，脑水肿 ?急性肾功能不全:尿少、尿闭及氮质血症等 ?肝功能损害严重:血清胆红素171μmol/L以上，凝血酶原时间延长，血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等 ?常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾衰竭而死亡 ?病程不超过3周 病例分析(例如) *** 男，74岁。突发胸骨后剧痛、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰3小时。既往有冠心病史20余年。检查:血压120/80mmHg，呼吸36次/分，强迫端坐位，面色灰白，口唇发绀，大汗，两肺漫湿性罗音和哮鸣音，心率每分钟120次，早搏4-6次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张早期奔马律。心电图示频发室性早搏，?、?、aVF有异常Q波，V1-V5导联的ST段呈弓背向上抬高，与T波融合成单相曲线。 (1)完整诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性下壁、广泛前壁心肌梗死;急性左心衰;心率失常(频发室性早搏)。 (2)目前治疗原则:患者端坐位，双腿下垂，高流量吸氧，监护，肌注吗啡，静注呋塞米，应用利多卡因和血管扩张剂等。 12 *,,,,(,(, 患者，女性，,,岁，晚间突然出现胸闷，胸痛，伴汗出，气促。查体:两肺清，心率,,次,分，律尚齐，心电图,,段明显抬高，含用硝酸甘油后疼痛逐渐缓解。复查心电图,,段已接近等电位线。患者的诊断是什么,诊断依据是什么, ,,,,,(,,(,, 患者，男，,,岁，反复咳嗽、咳痰,,年，每年冬季病情较重。一周前受凉后咳嗽、咳痰加剧，痰多色黄，不易咳出，伴心悸、气短、呼吸困难。查体:神志清，精神差，口唇发绀，经静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿性罗音，剑突下可见心尖搏动明显，心率,,,次,分，,,〉,,，肝肋下约,厘米，质地中等，有压痛，肝颈静脉回 流征阳性，双下肢凹陷性浮肿。本病例可能的诊断是,应进一步进行哪些相关检查,治疗原则, ,,,,,(,(,, 患者女性，,,岁，反复出现皮肤瘀点，月经量多,年。查体:四肢散在出血点，心肺(,)，肝脾不大。Hb90g/L, WBC5.0*10/L，血小板40*10/L。骨髓检查:全片巨核细胞50个，颗粒型巨核细胞占85%，血小板形成巨核少见。试分析本病的诊断与诊断依据，鉴别诊断。 * 习题集 p150 男，42岁。平素身体健康，患者今天中午进食后1小时出现腹胀，呕吐暗红色血2次，量约400ml，解暗红色血便3次，两约500ml，伴头晕、心慌。到院就诊。查体:T36.2?，BP80/60mmHg，R20次/分，P110次/分，神志清，心率110次/分，腹平软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下1cm，质韧。 (1)肝硬化失代偿期合并急性上消化道出血(胃底食管静脉曲张破裂出血) (2)血常规、呕吐物或粪便潜血试验、凝血酶原时间、肝功能、内镜、肝脏CT或MRI、动脉选择性造影、放射性核素造影等。 (3)1)一般治疗:保持呼吸道通畅，必要时吸氧，测定中心静脉压，密切观察生命体征。输血。 2)止血措施:?药物止血:血管加压素、生长抑素等 ?三腔二囊管压迫止血 ?内镜下行注射硬化剂或曲张静脉套扎 ?外科手术治疗 ?口服止血药如凝血酶。 99 13