2015建筑工程设计资质申请表定稿版
工程勘察、工程设计资质申请表
申报企业: ,公章,
填报日期: 年 月 日
填 表 须 知
一、《工程勘察、设计资质申请表》系申请工程勘察、工程设计[包括综合、行业、专业,含事务所,和专项工程设计]资质核定、升级、增项、延续等的专用
表格
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。
二、本表要求用计算机打印~格式
规范
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~不得涂改。
三、申请企业在申请工程勘察、工程设计[包括综合、行业、专业,含事务所,和专项工程设计]资质时需提交本表~并须提交相应附件材料~所需提交材料内容和份数按建设部有关文件规定办理。为便于档案管理~申请单位所提交的申请表必须和
标准
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申请表的规格一致~纸张应为A4纸。
申请表应与附件材料分开~其他要求提交的材料统一收集在附件材料中。附件材料要列出详细
目录
工贸企业有限空间作业目录特种设备作业人员作业种类与目录特种设备作业人员目录1类医疗器械目录高值医用耗材参考目录
及页码范围~以便于查询。
四、申请企业应按要求逐项填报有关内容~需提交表中未列出的内容时~可在附件材料中说明。各页如纸张不够~可加附页。
五、申请企业填报材料必须真实~审查部门所做结论必须客观、明确~如有虚报、造假行为~一经查实~将按有关规定严肃处理。
六、申请工程勘察资质的企业填写一、三、四、六、九、十、十一表。申请工程设计行业、专业,含事务所,、专项资质的企业填写一、二、三、五、六、十、十一表。申请工程设计综合资质的企业填写一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。
初审部门审查意见表
此次 企业名称 申请内容
现有资质核定? 升级? 等级范 增项? 延续?
围 其他? 指标 序号 考核指标 审查标准 审查认定值 达标情况 类别
1 注册资本
2 机构章程 ------ ------ 综合 3 资质证书 ------ ------ 指标 4 办公场所或房屋租赁合同 ------ ------
5 其他,改制证明、设备等,
6 主要技术负责人或总工程师
7 主要专业技术人员
初级以上职称人数 500 人员 设计综合
指标 资质要注册和高工人数 200 8 求的专业注册人数及专业数40,5个, 人数 量
业绩 9 工程业绩 指标
串通投标、弄虚作假、发生重大1 质量安全事故
违反国家工程建设强制性标诚信 2 准 记录
3 超越资质等级承揽业务
4 其他违反法律、法规行为
核验原件与复印件是否一致:是? 否? 核验人签字:
,此栏内应填写明确意见,
负 责 人,签字,:
初审部门,盖章,:
年 月 日
注:1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章~单位内设机构印章无效, 2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料~经初审部门审查后~不再报建设部~
由初审部门在有效期内保管,人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查, 3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日~逾期建设
部将视为同意。
本人郑重声明:
本企业此次填报的《工程勘察、工程设计企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的~同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为~此次资质申请提供的资料如有虚假~本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。
企业法定代表人:,签名, ,公章,
年 月 日
企业法定代表人声明
申 请 情 况
现
有
资
质
及
承 接
业
务
范
围
核定? 升级? 增项? 延续? 其他?
勘察资质类别及等级 设计资质类别及等级
此
? 综合资质: ?综合资质:
次
? 专业资质: ?行业资质:
申
? 劳务资质: ?专业资质:
请
?专项资质:
内
?事务所资质:
容
法定代表人,签名, 公章
一、 企业基本情况
企业名称
法定代表人 职务
学历 职称 工程勘察
总工程师
设计工龄 所学专业 执业资格 通讯地址
邮政编码 电 话 企业上级主管
隶属关系
,国资委、地方、其他,
最早成立时间营业执照注册
企业类型
号
工商注册时间资质证书编号
注册资本,万元,
人员总数: 人
60岁及以下
1、高级专业技术职称: 人 从事工程勘察
设计专业技其中: 2 、中级专业技术职称: 人 术人员情况
3、初级专业技术职称: 人 从事工程勘察
设计主要专注册人员总数: 人 非注册人员总数: 人 业技术人员
情况
从事工程项目注册建造师: 人
管理注册人
员情况 注册监理工程师: 人
注:本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写
二、企业主要技术负责人情况一览表
所学 工程设
姓名 性别 年龄 学历 职称 执业资格 身份证号 负责行业
专业 计工龄
注: 1、申请工程勘察资质的不需填写此表
2.本表中的人员为与所申请行业资质相关的人员, 与所申请行业资质无关的人员可不
必填写。
3.本表中人员需提供专业技术人员基本情况及业绩表
三、从事工程勘察设计注册人员情况一览表
序 年从事 注册专业及 执业注册证书是否离备
姓名 身份证号码 号 龄 专业 等级 号,执业印章号, 退 休 注
注: 1.本表中的注册人员为与申请资质等级相关的人员,与所申请资质等级无关的人员
可不必填写。
2.本表按注册建筑师、注册结构工程师、注册土木,岩土,工程师、注册造价师、其他勘察设
计注册工程师的顺序填写。
四、从事工程勘察技术骨干人员情况一览表
所在专
工程勘
性 年学历 所学 业技术
序号 姓名 职称 察工龄身份证号码 备注
别 龄 专业 岗
位
一 岩土工程
二 水文地质
三 工程测量
注:1.申请工程设计资质的企业不需填写此表
2.本表中的人员为与申请工程勘察资质等级相关的人员, 与所申请资质等级无关的人
员可不必填写。
3.本表中按工程勘察资质标准需考核个人业绩的人员~需填写“专业技术人员基本情况及业绩表”。
五、从事工程设计非注册人员情况一览表(主导专业)
所在专
工程设性 年学历 所学 业技术序号 姓名 职称 计工龄身份证号码 备注
别 龄 专业 岗 位
一 X X行业
,一, XXXX工程
,二, XXXX工程
,三, XXXX工程
二 XX行业
所在专
工程设性 年学历 所学 业技术序号 姓名 职称 计工龄身份证号码 备注
别 龄 专业 岗 位
注:1.申请工程勘察资质、工程设计综合资质的企业不需填写此表
2.本表中的人员为与申请资质等级相关的人员, 与所申请资质等级无关的人员可不必填写。
3.本表中人员需填写“专业技术人员基本情况及业绩表”。
五、从事工程设计非注册人员情况一览表(非主导专业)
所在专工程设
性 年学历 所学 业技术序号 姓名 职称 计工龄身份证号码 备注 别 龄 专业 岗
位
一 X X行业
,一, XXXX工程
,二, XXXX工程
所在专
工程设性 年学历 所学 业技术序号 姓名 职称 计工龄身份证号码 备注
别 龄 专业 岗 位
,三, XXXX工程
二 XX行业
注:1.申请工程勘察资质、工程设计综合资质的企业不需填写此表
2.本表中的人员为与申请资质等级相关的人员, 与所申请资质等级无关的人员可不必填写。
六、企 业 业 绩
工程勘察专业工程勘察、项目规工作始序项目技术 或工程设计类工程设计项模复杂末时间建成时间 备注
号 指标 型 目名称 程度
一 XX行业工程设计
二 XX行业工程设计
工程勘察专业工程勘察、项目规工作始
序项目技术 或工程设计类工程设计项模复杂末时间建成时间 备注 号 指标
型 目名称 程度
三 XX行业工程设计
五 工程勘察
岩土工程
水文地质
工程测量
注:1、工程勘察资质标准、工程设计四个序列资质标准中对企业业绩有考核指标
要求的需填写此表。
2、本表中企业工程设计业绩需提供业绩证明~包括:工程设计合同主要页
的复印件,建设单位,业主,出具的工程竣工、移交、试运行证明文件~
或工程竣工验收文件的复印件。
3、本表中企业工程勘察业绩证明按工程勘察资质标准的要求提供。
七、从事工程项目管理注册人员情况一览表
执业印章注册 注册类别 是否离
序号 姓名 年龄 号或注身份证号码 备注 专业 及等级 退休 册证书号
执业印章
注册 注册类别 是否离 序号 姓名 年龄 号或注身份证号码 备注 专业 及等级 退休
册证书号
注:1.申请工程勘察资质、工程设计行业、专业、专项资质的企业不需填写此表。
2.本表中的人员为与申请资质等级相关的人员, 与所申请资质等级无关的人员可不必填写。
八、从事工程勘察设计专业技术人员情况一览表
性 年职称/注执业注册证书所学 序号 姓名 身份证号码 备注
别 龄 册专业 号,执业印章号, 专业
性 年职称/注执业注册证书所学 序号 姓名 身份证号码 备注
别 龄 册专业 号,执业印章号, 专业
注:1.申请工程勘察资质、工程设计行业、专业、专项资质的企业不需填写此表。
2.本表中的人员为与申请工程设计综合资质相关的人员, 与工程设计综合资质无关的人员可不必填写。
3.本表中注册人员需提供加盖执业印章的注册证书及身份证明复印件~其他人员需提供专业技术职称证书及身份证明复印件
4.本表中人员按注册人员、教授级高级工程师、高级工程师、工程师、助理工程师的的顺序填写。
九、业务成果
序获奖项目名称 获奖类型及等级 获奖、专颁奖单位、工备注
号 或编制工程建设标或编制工程建设利批准时程建设标准
准、规范、拥有工程标准、规范、拥有间或编、规范委托
设计专利、专有技术、工程设计专利、专制标准、单位或专
工艺包名称 有技术、工艺包等级 规范完成利、专有技
时间 术、工艺包批
准或认定、认
可单位 一、专利、专有技术、工艺包,软件包,
二、获奖情况
三、主编、参编国家、行业工程建设标准、规范
注:申请工程设计行业、专业、专项资质的企业不需填写此表。
十、技术装备概况
序号 技术装备名称 型号规格 数量 主要性能 备注
十一、企业
简历
个人简历下载免费下载简历模版总经理简历下载资料员简历下载资料员简历下载
企业名称变化:
企业资质变化:
专业技术人员基本情况及业绩表
单位名称:,盖章,
填表日期:
姓 名 性 别 出生年月 身份证号 学历 所学专业 所在专业 毕业院校及
技术职称 技术岗位 毕业时间
工作简历
起止时间 工作单位 证明人及电话 所在专业技术岗位
本人完成主要勘察、设计项目概况
本人在工程完成项目的工
起止 项目规模及勘察、设程勘察设计证明人及电序号 项目名称
技术指标 计中所起作单位及资质话 时间
用 等级
本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为~以上关于我本人的基本信息及其业绩如有虚假~本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。
本人签字: 注:申报单位必须对此材料真实性负责
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