null疼痛诊疗学疼痛诊疗学湖南省第二人民医院麻醉科 周启兵疼痛诊疗学疼痛诊疗学疼痛诊疗学是麻醉医学的重要组成部分，现代疼痛诊疗学按病因以及治疗目的，疼痛诊治的疾病分为四类：
1 各种急、慢性疼痛性疾病
2恶性肿瘤疼痛的止痛
3与自主神经系统有关的疾病的治疗
4术后镇痛null疼痛的分类
疼痛程度的评估null疼痛对生理的影响：1精神情绪变化，2内分泌系统，3循环系统，4呼吸系统，5消化系统，凝血机制。null慢性疼痛诊治范围：疼痛的治疗方法疼痛的治疗方法归纳为三大类：
1消除病因 治疗机制：除去致痛部位；治疗致痛疾病；消除致病的某一环节。 方法有：外科手术、内科治疗、物理治疗、镇痛药、神经阻滞治疗
null2阻断神经的疼痛传导
治疗机制：化学性阻断和物理性阻断 方法有：局麻药神经阻滞治疗、神经破坏药注射、电热凝治疗、神经切断手术
3提高痛域，改善疼痛反应 治疗方法：镇痛、镇静药治疗；针刺疗法；心理疗法 神经阻滞疗法神经阻滞疗法定义：在末梢的神经或神经节内或附近注入局部麻醉药，阻断神经传导达到解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病。
神经阻滞疗法除用局部麻醉药外，还包括糖皮质激素、B族维生素、神经破坏药，或用射频热凝术、冷冻术 、用针刺压神经的机械损伤。神经阻滞疗法的适应症神经阻滞疗法的适应症神经阻滞疗法主要适应症有三叉神经痛、头痛、面部痉挛、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛等。疼痛的物理疗法疼痛的物理疗法应用物理因素治疗疾病的方法称物理疗法。
包括：电疗法、光疗法（红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法、超激光疗法）、超声波疗法、磁疗法。局部阻滞疗法局部阻滞疗法定义：应用局部麻醉药或配伍其他药物做躯体局部的注射，阻滞感觉或交感神经末梢，以解除各种疼痛和治疗疼痛性疾病的方法。
常用的方法：
1局部注射疗法
2扳机点注射疗法
3穴位注射疗法局部阻滞疗法的适应范围局部阻滞疗法的适应范围1 急性滑囊炎
2肌腱炎
3肌痉挛
4肌筋膜炎
5肩周炎
6疼痛性疤痕
7关节炎
针刀疗法针刀疗法针刀疗法的治疗原理：通过针刀治疗，剥离粘连、松解肌肉痉挛、改善局部循环、促进局部致痛物质排泄，并配合功能锻炼，使人体存在的静态平衡和动态平衡恢复正常。
目前主要用于治疗软组织损伤、无菌性炎症、某些骨关节疾病。疼痛的心理治疗疼痛的心理治疗定义：运用心理学的原则和方法，通过语言、
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情、姿势、行为、以及周围环境来影响及改变患者原来不健康的认识、情绪及行为等，从而达到改善其心理状态，端正对疾病的认识，解除顾虑，增强战胜疾病的信心，消除或缓解现有症状的目的。疼痛心理治疗的方法疼痛心理治疗的方法行为疗法
心理动力学疗法（精神分析法）
支持疗法
催眠暗示疗法
癌痛的“三阶梯”治疗癌痛的“三阶梯”治疗“三阶梯”的用药原则： 1阶梯给药 2口服给药 3按时给药 4用药个体化 5辅助用药
癌痛的“三阶梯”治疗癌痛的“三阶梯”治疗第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药（Aspirin)，必要时用镇痛辅助药
第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可以选用弱阿片类镇痛药(可待因），也可并用第一阶梯镇痛药或辅助药
第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类镇痛药如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯用药
手术后镇痛手术后镇痛术后急性疼痛是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上的一种不愉快的经历。
术后镇痛的意义：1减轻患者手术后的痛苦 ；2提高患者自身防止围手术期并发症的能力，提高患者围手术期的安全性和出院率。手术后镇痛的方法手术后镇痛的方法1、口服给药（包括舌下含服）
2、椎管内镇痛：蛛网膜下腔镇痛和硬膜外腔镇痛
3胃肠外给药：肌肉注射、静脉注射、病人自控镇痛给药、其他给药途径（经皮贴剂）病人自控镇痛（PCA）病人自控镇痛（PCA）定义：借助电脑技术根据患者的体质和疼痛程度设定参数连续给药，患者可酌情按压PCA泵按钮追加药物，以达到镇痛的目的。
目前PCA泵有电子泵（佳士比、光达、力美）和机械泵。nullPCA技术参数和分类PCA技术参数和分类1 PCA技术参数：负荷剂量、单次给药剂量、锁定时间、最大给药剂量、连续背景输注给药
2 PCA的分类：静脉PCA（ PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、皮下PCA（PCSA）
临床应用范围：术后急性疼痛、分娩镇痛、癌痛治疗、慢性疼痛治疗。慢性疼痛慢性疼痛定义：中度到重度，在特定情况下不能自行缓解，伴有抑郁、焦虑改变，持续3-6月以上。
分类：
1按部位：上（下）背痛、颈痛、头痛、上（下）肢痛
2发生机制：炎性疼痛、神经病理性疼痛
3受伤组织：纤维肌性、骨关节、肌肉、其他慢性疼痛治疗方法慢性疼痛治疗方法一药物治疗：
1：NSAIDS类：布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布、罗非昔布；
2：阿片类：曲吗多、吗啡缓释片；芬太尼、多瑞吉贴剂；
3辅助药物：抗抑郁药、抗惊厥药 ；慢性疼痛治疗方法慢性疼痛治疗方法二非药物治疗
1理疗、针刺、冷热疗；
2心理、精神治疗；
3经皮神经、脊髓电刺激；
4神经阻滞疗法；
5微创治疗分娩镇痛分娩镇痛理想的分娩镇痛有如下特征：对母婴影响小；易于给药、起效快、作用可靠；避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与生产过程；必要时满足手术的需要。
分娩与椎管内注药镇痛分娩与椎管内注药镇痛1连续硬膜外镇痛（CEA）
2病人自控硬膜外镇痛（PCEA）
3腰麻--硬膜外联合阻滞（CSE）
4采用微导管的连续腰麻镇痛（CSA）
5可行走的连续硬膜外镇痛：罗派卡因疼痛诊疗
新进展疼痛诊疗
新进展疼痛的基础研究疼痛的基础研究疼痛的基础研究：
微囊化嗜铬细胞蛛网膜下腔移植镇痛作用与脊髓GABA受体和mRNA表达的变化
氯胺酮对吗啡耐受小鼠脊髓星型胶质细胞的影响
氯胺酮预镇痛与鼠脊髓c-fos基因及核转录因子表达的影响疼痛临床治疗疼痛临床治疗伤害性刺激导致的中枢和外周神经敏化在对疼痛强度和疼痛治疗中研究受到重视；
联合应用不同机制镇痛药或不同措施获得最佳镇痛效果，减少副作用；
超前镇痛的临床应用；
分娩镇痛主张可行走的硬膜外患者自控镇痛 ；
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