电击伤急救护理查房

L/O/G/O电击伤的急救与护理（2015.5）烧伤科黄静YourCompanysloganinherewww.themegallery.com了解电击伤定义及触电原因1熟悉影响电击伤严重程度的因素2掌握电击伤的临床表现及护理措施3教学目标病史：患者张磊，男，28岁，住院号201512506诊断：双手电击伤患者系“1小时前在家操作电线时不慎接触到裸露电线、右手食指及拇指触摸，击伤后摔倒，待其清醒后见双手散在创面，呈灰白色，感觉消失，于2015年5月7日急诊入院。入院后急查心电图及头颅CT,未见明显异常；心肌酶谱检查无异常。体格检查：T：36.8℃P：78次/分R：19次/分BP：120/82㎜Hg 入口出口病史：诊疗经过患者入院后创面予清创包扎，并予抗感染治疗，右手食指及拇指创面各有2花生粒大小焦痂创面，予创面持续换药，并拟于5月11日在局麻下“双手电击伤扩创+局部皮瓣转移术”，患者及家属拒绝手术治疗，于5月11日办理自动出院手续。出院时，建议患者保持创面干燥，定期换药，不适随诊。www.themegallery.comwww.themegallery.com定义：电击伤包括电火花及电弧烧伤和电接触烧伤，前者是电源和人体之间形成的电弧和电火花所引起的烧伤，其性质与热力烧伤相似，后者是指人体与电源直接接触，电流通过人体所造成的烧伤，造成具有一定特点的严重烧伤。触电原因1）缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2）高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；3）意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；4）雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5）医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。www.themegallery.comwww.themegallery.com光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）发病机理电流电能触电触电方式单相触电人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式触电方式分为直接接触触电和间接接触触电直接接触触电触电方式二相触电人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。触电方式间接接触触电主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。影响电击伤严重程度的因素影响因素电流接触时间电流类型电流强度电流通过途径电压高低电阻大小影响电击伤严重程度的因素(一)电流类型电流分为交流电和直流电交流电较直流电危险但电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心脏骤停，致死率高。影响电击伤严重程度的因素(二)电压越高，损害越重，皮肤干燥时，24V以下为安全电压。220V电流可造成室颤而致死1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死电压高低影响电击伤严重程度的因素(三)电流强度1-2mA刺痛感15-20mA肌肉出现强直性收缩，但可摆脱电流20-25mA不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难50mA以上的电流通过心脏，可引起室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致呼吸停止100mA以上的电流通过脑部，造成意识丧失影响电击伤严重程度的因素(四)电阻越小，通过的电流越大，组织损害越重。电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。电阻大小影响电击伤严重程度的因素(五)电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷。电流通过途径影响电击伤严重程度的因素(六)电流接触时间电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。电流通过人体时间越长，机体受损越严重。电击伤的分型1．全身表现(1)轻型：出现头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。www.themegallery.comwww.themegallery.com电击伤的分型2．局部表现(1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。(2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达35％～60％。 并发症www.themegallery.com急性肾衰竭心律失常脑损伤骨筋膜室综合症短期精神失常www.themegallery.com辅助检查尿液分析：肌红蛋白尿和隐血心电图及动态心电图检查电解质、心肌酶谱肾功能检查房性期前收缩心电图特点 提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同 P＇－R间期＞0.12秒 QRS波群大多与窦性心律相同 期前收缩后常见不完全性代偿间歇 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波 有完全性代偿间歇室性期前收缩www.themegallery.com p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min心室颤动急救与护理急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持1、立即脱离电源，防止进一步损伤：（1）关闭电掣（2）挑开电线（3）切断电线（4）拉开触电者一、现场救护急救与护理急救与护理急救与护理（1）避免给触电者造成其他伤害。（2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。在施救过程中，应注意：急救与护理2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。急救与护理4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。急救与护理二、医院内救护1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插管，给予呼吸机正压吸氧。2、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护48小时。3、严密观察病情变化，定时监测生命体征和肾功能。急救与护理4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较大时应植皮。5、筋膜松解术和截肢。6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。7、加强基础护理。并发症1.急性肾衰竭:严重电击伤后，深部受损组织特别是坏死肌肉可释放大量毒性物质和异性蛋白(血红蛋白和肌红蛋白)，可刺激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞肾小管，引起急性肾衰竭。护理措施：1）复苏补液，维持较高的尿量；2）观察排尿颜色，有无肌红蛋白和血红蛋白尿；3）碱化尿液，遵医嘱使用碳酸氢钠；4）在补充血容量情况下，使用甘露醇等利尿药；5）尽早处理创面，减少坏死组织和毒素对肾脏的影响并发症2.心律失常：电击伤时心肌遭到强大电流刺激而有严重损害，特别是低电压(≤380V)，可致心肌细胞内离子紊乱而产生致命的心室纤颤引起死亡。每15～30min观察生命体征，持续心电监护，监测心率、心律；床边备除颤仪；监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。并发症3.脑损伤电流对脑部的损害、电击伤致心肺损伤导致低氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发脑水肿。观察是否有脑损伤所致的血压升高、休克，好转时是否突然出现心率、呼吸不规则及双侧瞳孔不等大等情况，治疗时注意处理脱水与抗休克的矛盾，原则为参考血压及尿量，边补边脱。并发症4.骨筋膜室综合征:以四肢电击伤发生率最高，电烧伤后，肢体深部组织坏死，液体大量渗出，造成筋膜下水肿，静脉回流障碍，形成骨筋膜室综合征。注意观察足背动脉搏动及肢端氧饱和度监测，如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛且进行性加剧、足背动脉搏动消失、肢端氧饱和度测不到、被动牵拉肢端疼痛加剧，要警惕骨筋膜室综合征的发生，协助做好筋膜切开减压准备工作。健康教育1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。2、雷雨时不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切断电源。3、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补或更换。4、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处。www.themegallery.com预防www.themegallery.com预防 发现电线掉地怎么办护理诊断及措施5月7日22:00P1:皮肤完整性受损I:（1）清创后创面暴露，有利于随时观察创面。（2）创面局部涂愈肤宁，保持创面干燥，防止糜烂。（3）观察创面颜色、气味，有无发绀、干性坏死，警惕糜烂坏死组织腐蚀血管致大出血。（4）避免创面受压，采取保护措施，避免皮肤继续受损。0：5月11日患者创面得到及时治疗，未继续受损。护理诊断及措施5月7日22:00S2:疼痛评分为3分I:1、正确评估疼痛的来源、程度及患者对疼痛的耐受度，给患者提供安静舒适的环境。2、执行护理操作时，注意动作轻柔，避免操作过重引起病人的疼痛。3、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注意力。O:5月9日11:00患者主诉疼痛较前减轻。（评分为2分） 护理诊断及措施5月7日22：00P3:生活自理能力下降（评分70分）I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁，易于取放。2、保持床单元清洁整齐舒适。3、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足鼓励病人逐步完成各项自理活动。O：5月1日15:00患者住院期间生活需要得到满足。评分为70分护理诊断及措施5月8日10：00P4：有伤口感染的危险I:1、加强伤口护理，伤口渗液多时，及时通知医生换药。2、密切观察体温变化情况，观察有无感染征象。3、遵医嘱应用抗生素预防伤口感染。（0.9%NS100ml+头孢西丁钠1g静脉滴入）4、加强创面护理，充分暴露创面，使用烤灯照射创面，促进创面干燥。0:5月11日09:00患者住院期间暂未出现伤口感染。L/O/G/OYourBusinessCompanysloganinherewww.themegallery.comL/O/G/O优质护理服务www.themegallery.comL/O/G/O 上班时间不能玩手机！ 做治疗期间不能接打电话！www.themegallery.comL/O/G/Owww.themegallery.comL/O/G/O护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意www.themegallery.comL/O/G/O优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意 医院满意 社会满意 政府满意护理管理者的挑战www.themegallery.comL/O/G/O“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。www.themegallery.comL/O/G/O1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。www.themegallery.comL/O/G/O 什么是优质护理服务？ 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。www.themegallery.comL/O/G/O优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。www.themegallery.comL/O/G/O优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。www.themegallery.comL/O/G/OFIRSSPITA全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。*www.themegallery.comL/O/G/OHOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡*www.themegallery.comL/O/G/O如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊 转变服务理念，服务端口前移 真心对待自己的每一位病人www.themegallery.comL/O/G/O2、提升服务质量，提供优质护理 换位思考，满足病人的需求 不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验www.themegallery.comL/O/G/O3、责任护士主要职责： 晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。 晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。 参加床头交接班，床头有交接自己的病人。 了解所管病人有无病情变化及特殊情况。 为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。 按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。 按时测量生命体征，及时记录。 及时提出护理问题，制定护理计划。www.themegallery.comL/O/G/O责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通*www.themegallery.comL/O/G/O 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。www.themegallery.comL/O/G/O实施优质护理丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 ，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。 优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育敢说会说 协调沟通用心用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感www.themegallery.comL/O/G/O优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续全程确保病人安全www.themegallery.comL/O/G/O优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循www.themegallery.comL/O/G/O优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标： 换液不用叫护理专人管热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 ，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。www.themegallery.comL/O/G/O优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。 以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。www.themegallery.comL/O/G/O优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲： 一问（问候病人）二看（查看病情） 三做（基础护理）四教（健康宣教）www.themegallery.comL/O/G/O优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付） 健康教育的切入点： 1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施www.themegallery.comL/O/G/O一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护15%用于病人沟通www.themegallery.com*L/O/G/O优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。 “只有满意的护士才有满意的病人”www.themegallery.comL/O/G/O优点包病人护理医师满意度病人满意度*护士责任感护士价值感www.themegallery.comL/O/G/O 存在的问题： 1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。 2、护理人员配备不足。 3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。 4、沟通技巧欠缺。 5、专科知识掌握欠缺。 6、晨晚间护理不到位。www.themegallery.comL/O/G/O 在以后的工作中，我们应该做到： 1、重视优质护理服务。 2、夯实基础护理。 3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。 4、提高护患沟通技巧，使患者满意。 5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。 6、让患者记住责任护士的名字。www.themegallery.comL/O/G/O愉快工作幸福生活 营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。 以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会www.themegallery.comL/O/G/O优质服务护患和谐 以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。 以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复www.themegallery.comL/O/G/O 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。 在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。 在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。www.themegallery.comL/O/G/OThankYou!www.themegallery.com*