(医学课件)妊娠期用风险评估药

妊娠期用药的风险评估**前言 妊娠期安全用药，古有言之 20世纪60年代早期，Lenz和McBride分别报道，沙利度胺导致新生儿“海豹肢畸形”，引起全世界关注。**前言 50年来 形成共识：多种物质（含部分药物）可导致流产、死胎、先天缺陷、遗传疾病等，且这些物质仍在不断发现中； 医务人员和孕妇，乃至全社会，对妊娠期用药的风险意识明显提高，相关知识日渐丰富； 针对药物致畸的三级预防，卓有成效，尽管有许多新药上市，先天缺陷的比例（3%-4%）并无增长。**已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物及其他因素* 介质症状 ACE抑制剂和AT-II受体拮抗剂无尿症 雄激素女性男性化 抗代谢药，苯巴比妥/扑米酮、苯妥英多发性畸形 苯二氮卓类药物婴儿松弛综合征 四环素（15周后）牙齿变色 卡马西平脊柱裂和多种畸形 可卡因中枢神经系统、肠和肾损伤 香豆素类抗凝血药香豆素综合征 己烯雌酚阴道发育不良和肿瘤*已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物及其他因素* 介质症状 米索前列醇莫比乌斯序列征和四肢萎缩 青霉胺皮肤松弛 维甲酸，维生素A（>25000IU/d）听力、中枢神经系统、心脏血管 骨骼发育异常 沙利度胺四肢畸形（海豹肢畸形）、自闭症 丙戊酸脊柱裂和多发性畸形 电离辐射小头畸形和白血病 碘中毒可逆性甲状腺功能减退 铅认知发育迟缓 锂三尖瓣下移畸形 甲基汞脑瘫和智力低下 酒精胎儿酒精综合征* 三级预防 1级:药品的上市前监督和上市后监督； 2级：防止有缺陷的胎儿出生； 3级：出生后的早期干预和治疗。但这些远远不够！！** 80%以上的孕妇可能使用处方药或非处方药 一般会接触3-8种药物社会关注点妊娠期药物无意暴露的风险评估妊娠期药物有意暴露的选择妊娠期妇女的特殊药物代谢动力学**主要内容 妊娠期用药的分类管理妊娠期用药的风险评估与沟通**妊娠期用药风险分类 FDA妊娠期药物风险分类（2000年发布）：美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别。* A类：人类的对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。 B类：动物实验中证明对胎儿无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。 C类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。很多在妊娠期常用的药物属于此类 D类：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。 X类：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。*妊娠期用药分类 欧州妊娠期药物风险分类（2007年） 首选药物 次选药物 单次用药 具有潜在致畸性 禁忌用药**抗生素类药物妊娠期风险分类* 分类 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 青霉素类 阿莫西林 首选。毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，孕期首选 B 头孢菌素类 头孢拉定头孢呋辛头孢丙烯 可用。此类药可通过胎盘，目前无此类药致畸的报道，在孕期血浆半衰期较非孕期短。最好不要使用新药。第二代和第三代头孢菌素（尤其是头孢替坦）应用后常伴随严重的出血症状 B 大环内脂类 红霉素阿奇霉素罗红霉素 慎用。因分子量较大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。首选红霉素，其次阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素。乙酰螺旋霉素可在妊娠早期作为治疗弓形虫病的药物。 B 四环素类 四环素 禁用。为致畸药，此类药容易通过胎盘，并与钙离子紧密络合而影响胎儿牙齿和骨骼的发育，引起牙齿黄染和骨骼发育异常。 D 氨基糖甙类 庆大霉素大观霉素 禁用或慎用。此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害（肾毒性和听力损害） D*抗生素类药物妊娠期风险分类* 磺胺类 复方新诺明柳氮磺胺吡啶 孕期慎用，分娩前禁用。本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症 B/D 喹诺酮类 环丙沙星诺氟沙星司帕沙星 禁用。此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育。 C 氯霉素 禁用。可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，可引起“灰婴综合征”。 洁霉素类 克林霉素 慎用。可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全 B 硝基咪唑类 甲硝唑 慎用。动物实验中发现其存在致癌性，过去分类为C类，有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，近来FDA已将其列为B类药。美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。避免大量、短期用药。 B 替硝唑、奥硝唑 慎用。动物实验无致畸性，但妊娠妇女中无对照研究,替硝唑禁用于妊娠前3个月 C* 首选青霉素 头孢菌素类不要使用新药 大环内酯类首选红霉素，其次为第二代的大环内酯类抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素； 甲硝唑 权衡利弊后使用，需避免大量、短期用药 泌尿道感染 磺胺类药物、呋喃妥因（妊娠后期不宜应用，足月孕妇禁用，以避免胎儿发生溶血性贫血的可能）和磷霉素 避免使用四环素、氯霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类；妊娠期抗生素用药指导*治疗剂量的青霉素是妊娠期间抗感染的首选药物；孕妇可应用头孢菌素类抗生素，最好不要使用新药；妊娠期确有应用指征使用大环内酯类抗生素时的首选药物为红霉素，其次为第二代的大环内酯类抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素；妊娠期避免使用四环素、氯霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素；磺胺类药物可作为治疗泌尿道感染的替代药物；呋喃妥因和磷霉素可作为妊娠期治疗泌尿道感染的替代药物，但呋喃妥因妊娠后期不宜应用，足月孕妇禁用，以避免胎儿发生溶血性贫血的可能。若孕妇确有应用指征，可权衡利弊后使用甲硝唑，需避免大量、短期用药。*抗病毒类药物妊娠期风险分类* 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 阿昔洛韦 可用。本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。 B 更昔洛韦 慎用 C 干扰素 孕期最好不用 拉米夫定 可用于孕期AIDS的治疗 C 齐多夫定 C 金刚烷胺 不推荐使用。动物实验发现有致畸风险 C 利巴韦林 禁用。动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸性和胚胎毒性 X*抗真菌类药物妊娠期风险分类* 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 制霉菌素 可用。作为治疗口腔、肠道、阴道黏膜表面念球菌感染的药物。大量数据表明，阴道途径给予该药不会产生胚胎毒性或致畸作用 B 克霉唑 可用。局部用于治疗阴道的真菌感染，未发现有胚胎毒性。 B 咪康唑 可用。局部用于治疗阴道的真菌感染，未发现有胚胎毒性，其安全性已被病例对照的研究所证实。 C 氟康唑 慎用。大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道 C 伊曲康唑 慎用。缺乏在人类早期妊娠的研究 C 二性霉素B 首选用于妊娠早期治疗严重的弥漫性霉菌病，未见增加先天畸形的报道。妊娠期建议局部应用，不宜静脉给药 D 特比奈芬 禁用。缺乏妊娠期应用该药的安全性资料。 环吡酮胺 禁用。缺乏妊娠期应用该药的安全性资料。*抗结核类药物妊娠期风险分类* 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 乙胺丁醇 妊娠期患结核时首选。可穿过胎盘屏障，目前认为本品对人类无致畸作用 B 异烟肼 妊娠期预防和治疗结核的首选药物。可穿过胎盘屏障，但并未发现有致畸作用，使用时应与维生素B6合用，以避免产生神经毒性。 C 利福平 慎用。动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用该药，胎仔可出现脊柱裂和腭裂。但有报道在204例孕期使用利福平的患者，其新生儿畸形率并未增加。同时应注意补充适量维生素K以防出现出血综合征。 C 吡嗪酰胺 可用。妊娠期常在一线抗结核药产生耐药性时应用*镇痛解热类药物妊娠期风险分类* 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 对已酰氨基酚 首选的解热镇痛药。妊娠期各阶段均可使用常规剂量的该药物 B 阿司匹林 次选用于解热镇痛。孕期小剂量长期应用是安全的，妊娠第28周至后期权衡利弊使用（胎儿动脉导管过早关闭） C/D 安乃近 不宜应用。对红细胞的生成具一定的副作用。 D 布洛芬 妊娠早期和中期可用，第28周至后期禁用,并不致畸，但可引起胎儿动脉导管收缩致胎儿肺动脉高压及羊水过少 B/D 双氯芬酸钠 妊娠早期和中期可用，第28周至后期禁用 C/D 塞来昔布 慎用。权衡利弊后使用，第28周至后期避免使用 C1.多项研究的结果已经证实，小剂量阿司匹林可以预防女性在怀孕期间出现的高血压及其并发症，如胎儿宫内生长迟缓。2.NSAID是治疗风湿的主要药物。早产、羊水过多和妊娠高血压等怀孕相关的症状也是NSAID的适应症。3.痛风在更年期前很少发生，因此对于育龄妇女，痛风的治疗只是一个很小的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。*镇痛解热类药物妊娠期风险分类* 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 芬太尼 有紧急适应症时可在怀孕期间任何阶段使用。接近分娩期使用可能引起新生儿呼吸抑制 C 吗啡 确有必要使用时可用。接近分娩期使用可能引起新生儿呼吸抑制，长期使用导致戒断症状 C/D 可待因 慎用。在对乙酰氨基酚的镇痛效果不理想时可使用该药，还可用于镇咳。需谨记该药易成瘾，接近分娩时使用可能导致新生儿呼吸抑制，长期使用导致戒断症状 C/D 哌替啶 禁忌早产使用，不推荐在怀孕期使用该药镇痛。可以用于分娩期间有危急适应症的情况 C/D*抗过敏类药物妊娠期风险分类* 分类 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 第一代抗组胺药 马来酸氯苯那敏 慎用。应该指出的是，有报道显示围产期使用第一代抗组胺剂后会有出现新生儿呼吸抑制的风险 B 苯海拉明 慎用。妊娠期使用有使婴儿腭裂、腹股沟疝、泌尿生殖器官畸形发生率增多的风险 B 赛庚定 禁用。动物试验对胎儿的胰腺细胞有毒性，对孕妇的研究有限 D*抗过敏类药物妊娠期风险分类* 分类 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 第二、三代抗组胺药 氯雷他定 慎用。研究最全面的第二代抗组胺药，瑞典医学登记处的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 指出，怀孕期间服用该药的约3000名孕妇的男性后代中尿道下裂的发生率是普通人的两倍，但该报告有局限性。 C 西替利嗪 慎用。动物试验显示无致畸作用，有很多使用经验，是可以接受的第二选择 C 地氯雷他定 不建议使用。动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料 C 左西替利嗪 禁用。没有或仅有少数病理数据 C 咪唑斯汀 不建议使用。动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料 C 司他斯汀 C 非索非那定 慎用。动物试验未发现致畸作用，未对孕妇进行充分对照研究 C 依巴司汀 慎用。动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料 C马来酸氯苯那敏可以用于治疗妊娠期间的过敏症状。作为第二代抗组胺剂中研究最多的药物，氯雷他定可以用于妊娠期间的过敏症状，西替利嗪是可以接受的第二选择。应该指出的是，有报道显示围产期使用第一代抗组胺剂后会出现新生儿呼吸抑制。*平喘止咳类药物妊娠期风险分类* 选择性ß2肾上腺素受体激动剂吸入剂 沙丁胺醇 慎用。首选，吸入式给药较好，副作用相比口服、皮下或静脉注射最小 C 特布他林 慎用。首选，吸入式给药较好 C 沙美特罗 临床经验非常有限，必要时权衡利弊才可用 皮质激素吸入剂 倍氯米松 慎用，首选之一，已广泛用于孕妇，具良好的安全 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，优先选用 C 布地奈德 C 口服类皮质激素 泼尼松 慎用。只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘.动物试验有致畸作用 C 抗胆碱能吸入剂 异丙托溴铵 慎用，在妊娠期本品安全性尚未确定，本品对子宫收缩有抑制作用 D 茶碱类全身性给药 茶碱 慎用。当吸入式ß2肾上腺素受体激动剂及皮质激素吸入剂不足以控制哮喘时，可选用茶碱。应对稳态血药浓度进行检测，使其维持在8~12µg/ml，应避免使用高剂量茶碱，在临近分娩时更是如此，以免新生儿体内药物蓄积导致毒性反应。 D 色甘酸盐吸入剂 色甘酸钠 用于妊娠期过敏性疾病（如哮喘和过敏性鼻炎）预防治疗是安全的 C*平喘止咳类药物妊娠期风险分类* 祛痰药及黏液溶解药 N-乙酰半胱氨酸 慎用 C 氨溴索 C 溴己新 C 镇咳药 可待因 慎用。可于妊娠全程用于治疗持续干咳。需注意若长期使用过高剂量或在临近分娩时使用，会引起新生儿呼吸抑制及戒断症状 B/D*止吐类药物妊娠期风险分类* 抗组胺剂 多西拉敏 首选，最好和维生素B6联合使用 B 氯苯甲嗪 可用，当第一代抗组胺剂的镇静作用有不良影响时，应该使用第二代抗组胺药（如氯苯甲嗪） 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺 慎用，有潜在致畸作用。但大量研究表明在孕早期和孕中期服用该药不会对婴儿造成有害影响，也不会用严重致畸风险 D 吗丁啉 慎用，在动物实验没表现出致畸作用，但用于孕妇的经验有限 C 氯丙嗪异丙嗪 慎用。能明显治疗NVP，汇总2948名患者的荟萃 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 没发现任何致畸的证据。孕妇使用异丙嗪后可诱发婴儿黄疸和锥体外系症状，临产前1~2周应停用此药。 CC 5-羟色胺拮抗剂 昂丹司琼 不推荐使用。缺乏安全性研究，仅限于在其他止吐剂无效时使用 糖皮质激素 强的松 慎用。可有效治疗伴随脱水的顽固性妊娠期剧吐，即最严重的NVP症状 C 其他药物 倍他司汀 慎用。已被长期使用，临床应用后没发现会增加出生缺陷，但由于缺乏这些药物在妊娠期间使用的对照研究，使其常规应用存在争议。 C 氟桂利嗪 C第一以及部分第二代抗组胺剂对于妊娠呕吐、恶心是有效和安全的，多西拉敏是第一选择，最好和维生素B6联合使用；另外当第一代抗组胺药的镇静作用有不良影响时，应该使用第二代抗组胺药（氯苯甲嗪等）。多巴胺受体拮抗剂被广泛用于治疗NVP，甲氧氯普胺与吩噻嗪类相比有较少的镇定作用，是多巴胺受体拮抗剂中的首选。只有当前面推荐的药物疗法失败时才应该考虑倍他司汀、氟桂利嗪、东莨菪碱。*心脏、循环系统药物妊娠期风险分类* 甲基多巴 可用。本品广泛用于妊娠期高血压的治疗，尤其妊娠合并原发性高血压，未发现对胎儿有严重不良影响，是一线药物之一。 C 硫酸镁 慎用。对胎儿无致畸作用。分娩前大量应用，可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制，应慎用。 B ß受体阻滞剂 普萘洛尔 可用。已被长期使用属于治疗妊娠期高血压的一线药。ß受体阻滞剂都能透过胎盘，迄今为止，没任何明确证据表明该类药是致畸剂。但理论上是有危险性的，孕期长期应用可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓、低血压、低血糖。 C 美托洛尔 C 拉贝洛尔 C 钙拮抗剂 硝苯地平 可用。孕中期和晚期治疗妊娠高血压的一线药，孕早期慎用是二线治疗药物。动物实验有致畸作用，人类无报道，本品不降低子宫胎盘的血流灌注，但舌下含化可引起母亲严重低血压和胎儿抑制。 C 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI抑制剂） 贝那普利 禁用。为高度可疑致畸药，可引起胎儿肾脏畸形，肾毒性及新生儿无尿。（福辛普利、咪达普利、培哚普利、雷咪普利、卡托普利） D 依那普利 D 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 坎地沙坦 禁用。有致畸风险，可引起羊水过少、胎儿肾功能衰竭、骨钙化降低、肺发育不良、四肢挛缩、死产或新生儿的死亡。（氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、奥美沙坦） D 厄贝沙坦 D 硝普钠 不建议使用。可通过胎盘，它快速代谢，产生潜在的有毒物质（氰化物和硫氰酸盐），用量过大可引起胎儿氰化物中毒及颅内压增高，还可影响胎盘血流量而危及胎儿。 DACEI抑制剂贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利、咪达普利、培哚普利、雷咪普利等*心脏、循环系统药物妊娠期风险分类* 外周α受体阻滞剂 多沙唑嗪 避免使用。妊娠期使用的经验不足，无法评估其潜在的胎儿毒性。然而，国际妊娠高血压研究协会推荐静脉注射乌拉地尔替代双肼屈嗪用于妊娠晚期治疗先兆子痫；哌唑嗪只应该在首选抗高血压药无效时，于妊娠中晚期使用。 特拉唑嗪 乌拉地尔 利尿药 呋塞米 慎用。无致畸报道，可使母血流量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿宫内发育迟缓或电解质紊乱 C 氢氯噻嗪 慎用。无致畸报道，长期应用可致电解质紊乱。 C 螺内酯 慎用。动物实验观察到致癌性，至今没在人类中发现其相关性 D 甘露醇 可用。如在妊娠时必须使用渗透性利尿药，可以选择甘露醇 C 抗低血压药 双氢麦角胺 禁用。没明显致畸作用，但可能发生特异性反应，导致胎儿伤害。 强心苷类 地戈辛 可用 B 抗心率失常药 奎尼丁 可用 C 利多卡因 可用。可透过胎盘，在人类妊娠期没有明显致畸作用 C 苯妥英 禁用。已证明有致畸性 X 胺碘酮 禁用-可导致胎儿心动过缓、胎儿先天性甲状腺功能减退症、神经毒副作用 D*胃肠道药物、调脂药物和解痉剂药物妊娠期风险分类* 抗酸药 硫糖铝氢氧化镁铝 慎用。目前没有证据表明，妊娠期正规的使用抗酸药治疗会有致畸或产生其他发育毒性，但应该避免无限制以及长期应用抗酸药。在含铝的抗酸药中应选择氢氧化镁铝和硫糖铝，因为这两种药中铝的吸收是有限的禁用。但在一项关于H2受体拮抗剂（绝大部分是雷尼替丁）的前瞻性对照研究中，在妊娠前三个月，它并没有增加发生主要畸形的风险 CC H2受体拮抗剂 雷尼替丁 C 法莫替丁 禁用，应用经验有限，但迄今为止还没其对人类致畸的证据 C 质子泵阻滞剂 奥美拉唑 可用。首选，被研究较充分的该类药，用于妊娠期反流性食管炎 C 埃索美拉唑 慎用，妊娠期应用经验有限，但迄今为止还没其对人类致畸的证据 C 兰索拉唑 C 泮托拉唑 C 雷贝拉唑 C 铋盐 复方铝酸铋颗粒 禁用 D 解痉剂 屈他维林 慎用。动物实验未见致畸作用，妊娠期临床应用经验有限 C 匹维溴铵 禁用。动物实验未见致畸作用，妊娠期临床应用经验有限 C 抗胆碱能解痉剂 阿托品 必要时可用，迄今还没发现对人类有明确的胚胎毒性，但资料非常有限 C 普鲁本辛 C妊娠期间，胃食道反流和胃灼热感很常见。对症状轻微的人来说，仅生活方式和饮食的改变也许就能缓解症状。如果需要药物治疗，一线药物是抗酸剂或硫糖铝，对于有更严重症状、对抗酸剂或硫糖铝不敏感的患者，可以用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂（应选择应用经验较丰富的奥美拉唑）。在妊娠期，铋盐相对来说是禁忌的。胆固醇合成酶抑制剂亲脂的他汀类如阿伐他汀、氟伐他汀等在妊娠期禁用，有致畸风险。*胃肠道药物、调脂药物和解痉剂药物妊娠期风险分类* 胆碱能药物 新斯的明 如有适应证，如青光眼、肌无力、肠道或膀胱张力缺乏，可用 C 粪便膨松剂 小麦纤维素颗粒 可用。妊娠期便秘首选 B 高渗性缓泻剂与盐类泻剂 乳果糖 可用。除了粪便膨松剂，该药为孕期缓泻药首选 B 甘露醇 可用 C 蒽醌类衍生物 番泻叶 禁用，会刺激子宫收缩 D 蓖麻油 禁用，会刺激子宫收缩 D 润滑剂 液体石蜡 禁用，阻碍脂溶性物质在肠道吸收（如维生素K）影响胎儿发育 D 氯贝丁酸衍生物和类似物 苯扎贝特 禁用，在胎儿体内可能出现蓄积 D 胆固醇合成酶抑制剂 阿伐他汀 禁用，致畸 X 氟伐他汀 X 洛伐他汀 X 治疗胆汁淤积 熊去氧胆酸 动物实验发现妊娠早期使用有胚胎毒性，前三个月避免使用，中晚期可用来治疗妊娠肝内胆汁郁积症 D 考来烯胺 慎用，需补充足够脂溶性维生素。迄今为止没明确证据有致畸作用 C*抗凝血药和纤溶药妊娠期用药风险分类* 分类 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 肝素 低分子质量肝素 可用，是预防血栓和治疗静脉血栓栓塞症的抗凝药，该药和低剂量的阿司匹林配伍可预防女性磷脂抗体造成的流产和早期流产。注意有引起可逆性的骨骼脱钙及出血的风险 鱼精蛋白 可用，作为妊娠期间肝素（或低分子质量肝素）过量时的解救药 低剂量阿司匹林 可用，低剂量阿司匹林（75~300mg）可用来预防血栓形成和防止先兆子痫的发作 维生素K拮抗剂 华法林 禁用。香豆素类药物分子量小，可通过胎盘,会引起胚胎病和其他副作用，能造成胎儿畸形、华法林综合征、中枢神经系统异常、胎儿出血 D 维生素K 慎用。经验告诉我们，在妊娠期间使用维生素K,只限于怀孕后期。新生儿高胆红素血症与胎儿出生前使用维生素K3有关 链激酶 慎用。妊娠期间使用该药的相关资料非常有限。可用于妊娠期发生生命危险时，需注意会使母体出血的可能性增加 尿激酶 慎用。妊娠期间使用该药的相关资料非常有限。只有在妊娠期发生生命危险时才用，需注意会使母体出血的可能性增加 容量扩充药 低分子右旋糖酐 慎用。在妊娠中出现紧急情况时作为血液容量扩充药使用。到目前为止该药还没发现有胚胎毒性，但该药有引起严重的过敏反应的风险，姑需谨慎考虑使用 羟乙基淀粉 慎用。在妊娠中出现紧急情况时作为血液容量扩充药使用，同时促进微循环的改善。到目前为止该药还没发现有胚胎毒性，但该药有引起过敏反应的风险 白蛋白 慎用。不能穿过胎盘，没有胚胎毒性，可在妊娠中出现紧急情况和白蛋白缺乏时作为血液容量扩充药从怀孕到产褥初期，静脉血栓栓塞症（VTE）的风险是不断增加的，对于妊娠期间是否需要预防血栓这个问题，到目前为止还没形成广泛的共识，这主要是因为缺乏关于妊娠期血栓危害和预防血栓治疗效果的可靠数据*镇静催眠抗精神病药妊娠期用药风险分类* 分类 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 苯二氮卓类 地西泮 慎用，动物实验有致畸作用，人类有个例报道致腭裂及肢体畸形，但大样本研究未发现其致畸率增加。 D 巴比妥类 苯巴比妥 慎用，动物实验表明有致畸性；孕妇长期大量应用可出现胎儿宫内发育迟缓，新生儿药物撤退综合征 D 锂盐 碳酸锂 慎用。过去认为是致畸药物，可引起严重心脏畸形及开放性神经管畸形。1992年一项包括148例患者的研究表明，新生儿心脏畸形发生率为2.8%。现在研究发现妊娠早期服用锂导致畸形的几率比人们预测的要小。 D 三环类抗抑郁药（TCA） 阿米替林 慎用。TCA具很强的脂溶性，很容易穿过胎盘。在早孕期用药可能致畸，另外此类药可引起体位性低血压，减少子宫的血流灌注。但有人调查＞100万用过该药的妇女，先天畸形的发生率并未增加 C\D 氯丙咪嗪 多塞平苯二氮卓类是妊娠和育龄女性最常用的抗焦虑药，严格地说，苯二氮卓是在妊娠期间治疗焦虑和睡眠紊乱的首选药物，服用剂量应尽可能低，时间应尽可能短，尽量避免长期使用。若作长期治疗则抗抑郁剂更适合于妊娠期间使用，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为首选。*镇静催眠抗精神病药妊娠期用药风险分类* 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 氟西汀 为孕期抑郁症患者的首选药物。大多数的研究并没发现SSRI类药物与主要新生儿畸形增加之间的关系。最近一项研究建议应该对婴儿心脏缺陷和其母体在妊娠早期服用帕罗西汀之间的关系作进一步证实 B\C 帕罗西汀 舍曲林 吩噻嗪类 氯丙嗪 慎用。并不增加先天畸形的发生率，但分娩过程中应用，应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响 C 丁酰苯类 氟哌啶醇 慎用。有妊娠早期服用该药后新生儿出现肢体短缺的报道。在对400名妊娠早期服用过该药的女性进行前瞻性及回顾性研究结果表明妊娠早期服用该药不会使胎儿畸形率上升。 D 非典型抗精神病药 奥氮平 慎用。有报道在200多名曾服用过该药的女性中没有出现后代畸形的情况 D 其他抗精神病药 舒必利、泰必利 禁用。缺乏妊娠期使用数据 唑吡坦*抗糖尿病药物妊娠期用药风险 首选胰岛素 普通胰岛素（短效） 避免使用长效的胰岛素类似物，可能有导致视网膜病变恶化风险。*糖尿病：1型糖尿病是由胰岛素分泌紊乱引起；2型糖尿病和妊娠糖尿病的特点是胰岛素作用障碍；两种原因也可能同时发生、胰岛素：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响小，孕期首选。口服降糖药：可通过胎盘，抑制胎儿的胰岛功能，致新生儿低血糖。因口服降糖药还没显示出像胰岛素一样的可靠，因此被认为不适合用来治疗妊娠期糖尿病。在妊娠期维持血糖正常是对孩子出生前后顺利发育过程以及保证母体发病率最低的最好先决条件，也即在 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 怀孕之前糖尿病患者就应该控制好血糖。1型糖尿病的女性应该在怀孕之前控制好血糖，首选是普通胰岛素，如果患者通过赖脯胰岛素可以极好地调节血糖，怀孕后就不必改用普通胰岛素了。妊娠期间应该避免使用长效的胰岛素类似物，可能有导致视网膜病变恶化风险，应转为使用普通胰岛素。2型或妊娠糖尿病的孕妇如果单独靠食物不足以控制血糖，就应该注射普通胰岛素。*激素类药物妊娠期用药风险分类* 己烯雌酚 禁用。为明确的致畸剂。可使胎儿生殖器官发育异常，子代女婴或在青春期发生宫颈透明细胞癌或阴道腺病 X 孕激素 黄体酮 慎用。动物实验有致畸作用，但人类未发现。 D 甲羟孕酮 为人工合成的孕激素，有弱致畸作用，孕期避免应用。 D 炔诺酮 D 雄激素 睾酮 禁用。可致女婴外生殖器男性化 X 抗雌激素物质、抗雄激素物质 比卡鲁胺 禁用 X 醋酸环丙孕酮 X 氟他胺 X 三苯氧胺 X 达那唑 X 米非司酮 催经止孕失败后，若胚胎继续发育有致畸报道，服药失败者应终止妊娠 D 毓婷 有关于对几百例使用毓婷后怀孕的患者的研究，未见胎儿畸形发生率增加 D 克罗米酚 多年来一直被用于诱导排卵。导致器官发育异常的可能性风险并没有完全排除。在日本1034个由该药诱导排卵的妊娠病例被观察了5年多的时间，在出生的935个孩子中2.3%患有可识别的出生缺陷，这与对照组无显著差异。 D对照组：30000个胎儿，1.7%的出生缺陷率。醋酸环丙孕酮的抗雄性作用会潜在地导致男性胎儿的女性化*抗甲状腺药及碘制剂药物妊娠期用药风险分类 * 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 丙基硫氧嘧啶 首选。与血浆蛋白结合率较高，可通过胎盘，为孕期甲亢首选药（特别是妊娠期的前三个月）。但人类应用有致胎儿畸形的个案报道。 D 他巴唑 第二选择。很少与血浆蛋白结合，能很容易得通过胎盘，可致胎儿畸形。 D 碘制剂 妊娠期间每日的碘需求量是260ug，智力发育不足与产妇缺碘所导致的甲状腺功能减退有着明显的联系。可通过胎盘，长期应用可致胎儿甲状腺功能低下。 B 甲状腺素 可用。不通过胎盘，对胎儿几无影响 A 左旋甲状腺素 A在妊娠期必须治疗甲状腺功能亢进症。当孕妇患有比较严重的甲亢时，会引起胎儿生长迟缓、先兆子痫、早产等风险。*维生素、矿物质、微量元素妊娠期用药风险 维生素A 每天用量不能超过6000IU，在营养合理均衡情况下无须服用 维生素A衍生物（类视黄醇、异维甲酸、阿维A等用于治疗痤疮和牛皮癣的药物)妊娠期禁用，对人类有致畸风险。 禁忌使用高剂量维生素D，会导致孕妇和新生儿的高钙血症。 双膦酸盐（阿仑膦酸、羟乙膦酸）和其他骨质疏松症治疗药物不适合。 **妊娠期抗肿瘤药用药风险 由于已有实验和临床上的证据，对分类属于D的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。 抗肿瘤药几乎都是D类药，如甲氨蝶呤、顺铂、5氟脲嘧啶等，所以抗肿瘤药在妊娠期禁用。**疫苗与免疫球蛋白妊娠期用药风险 几乎所有的免疫接种制剂均被FDA划为C类。孕妇及接种后3个月内可能妊娠的妇女应避免接种活病毒疫苗和活菌苗 如果孕期有下列传染病风险者，可以使用霍乱，甲肝，乙肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰质炎，狂犬病，破伤风，白喉，伤寒，水痘和黄热病的疫苗。**妊娠期用药风险的评估 医务人员和孕妇应对妊娠期用药，特别是受孕期用药以及职业或环境性暴露持审慎的态度。 风险评估的主要依据有 药品上市前的临床毒理学研究结果 妊娠用药风险分类 上市后的观察和使用经验**妊娠期用药风险沟通 治疗方法选择前的风险沟通内容 避免“忽略用药” 对育龄妇女开具处方前，应当咨询清楚：是否可能怀孕。育龄妇女长期用药需考虑到怀孕的可能性，使用致畸药物，需采用有效避孕措施。 一些药物（抗惊厥药）会降低激素避孕效果。**妊娠期用药风险沟通 治疗方法选择前的风险沟通内容 孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前3个月；必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物。 能用单药，就避免联合用药；能用结论比较肯定的药物，就避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影响的新药。 严格掌握用药剂量，尽量选择最低剂量，并及时停药 使用对胎儿有影响的药物时，要进行风险评估，权衡利弊后给出对妊娠的不同阶段使用该药物的建议。**妊娠期用药风险沟通 妊娠期已用药物安全性及风险沟通 进行有充分依据的风险评估，减少不必要的担心和不必要的介入诊断和终止健康妊娠的行为。使用的标准术语，如与人口中的流行程度相比，你的胎儿发育异常的风险不大可能升高（人群自发性畸形为2%）。 对于确定性的致畸物质接触，推荐出生前诊断程序。**Thankyou!**************治疗剂量的青霉素是妊娠期间抗感染的首选药物；孕妇可应用头孢菌素类抗生素，最好不要使用新药；妊娠期确有应用指征使用大环内酯类抗生素时的首选药物为红霉素，其次为第二代的大环内酯类抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素；妊娠期避免使用四环素、氯霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素；磺胺类药物可作为治疗泌尿道感染的替代药物；呋喃妥因和磷霉素可作为妊娠期治疗泌尿道感染的替代药物，但呋喃妥因妊娠后期不宜应用，足月孕妇禁用，以避免胎儿发生溶血性贫血的可能。若孕妇确有应用指征，可权衡利弊后使用甲硝唑，需避免大量、短期用药。****1.多项研究的结果已经证实，小剂量阿司匹林可以预防女性在怀孕期间出现的高血压及其并发症，如胎儿宫内生长迟缓。2.NSAID是治疗风湿的主要药物。早产、羊水过多和妊娠高血压等怀孕相关的症状也是NSAID的适应症。3.痛风在更年期前很少发生，因此对于育龄妇女，痛风的治疗只是一个很小的问题。***马来酸氯苯那敏可以用于治疗妊娠期间的过敏症状。作为第二代抗组胺剂中研究最多的药物，氯雷他定可以用于妊娠期间的过敏症状，西替利嗪是可以接受的第二选择。应该指出的是，有报道显示围产期使用第一代抗组胺剂后会出现新生儿呼吸抑制。***第一以及部分第二代抗组胺剂对于妊娠呕吐、恶心是有效和安全的，多西拉敏是第一选择，最好和维生素B6联合使用；另外当第一代抗组胺药的镇静作用有不良影响时，应该使用第二代抗组胺药（氯苯甲嗪等）。多巴胺受体拮抗剂被广泛用于治疗NVP，甲氧氯普胺与吩噻嗪类相比有较少的镇定作用，是多巴胺受体拮抗剂中的首选。只有当前面推荐的药物疗法失败时才应该考虑倍他司汀、氟桂利嗪、东莨菪碱。*ACEI抑制剂贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利、咪达普利、培哚普利、雷咪普利等**妊娠期间，胃食道反流和胃灼热感很常见。对症状轻微的人来说，仅生活方式和饮食的改变也许就能缓解症状。如果需要药物治疗，一线药物是抗酸剂或硫糖铝，对于有更严重症状、对抗酸剂或硫糖铝不敏感的患者，可以用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂（应选择应用经验较丰富的奥美拉唑）。在妊娠期，铋盐相对来说是禁忌的。胆固醇合成酶抑制剂亲脂的他汀类如阿伐他汀、氟伐他汀等在妊娠期禁用，有致畸风险。**从怀孕到产褥初期，静脉血栓栓塞症（VTE）的风险是不断增加的，对于妊娠期间是否需要预防血栓这个问题，到目前为止还没形成广泛的共识，这主要是因为缺乏关于妊娠期血栓危害和预防血栓治疗效果的可靠数据*苯二氮卓类是妊娠和育龄女性最常用的抗焦虑药，严格地说，苯二氮卓是在妊娠期间治疗焦虑和睡眠紊乱的首选药物，服用剂量应尽可能低，时间应尽可能短，尽量避免长期使用。若作长期治疗则抗抑郁剂更适合于妊娠期间使用，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为首选。**糖尿病：1型糖尿病是由胰岛素分泌紊乱引起；2型糖尿病和妊娠糖尿病的特点是胰岛素作用障碍；两种原因也可能同时发生、胰岛素：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响小，孕期首选。口服降糖药：可通过胎盘，抑制胎儿的胰岛功能，致新生儿低血糖。因口服降糖药还没显示出像胰岛素一样的可靠，因此被认为不适合用来治疗妊娠期糖尿病。在妊娠期维持血糖正常是对孩子出生前后顺利发育过程以及保证母体发病率最低的最好先决条件，也即在计划怀孕之前糖尿病患者就应该控制好血糖。1型糖尿病的女性应该在怀孕之前控制好血糖，首选是普通胰岛素，如果患者通过赖脯胰岛素可以极好地调节血糖，怀孕后就不必改用普通胰岛素了。妊娠期间应该避免使用长效的胰岛素类似物，可能有导致视网膜病变恶化风险，应转为使用普通胰岛素。2型或妊娠糖尿病的孕妇如果单独靠食物不足以控制血糖，就应该注射普通胰岛素。*对照组：30000个胎儿，1.7%的出生缺陷率。醋酸环丙孕酮的抗雄性作用会潜在地导致男性胎儿的女性化*在妊娠期必须治疗甲状腺功能亢进症。当孕妇患有比较严重的甲亢时，会引起胎儿生长迟缓、先兆子痫、早产等风险。*********