前列腺特异性抗原PSA前列腺特异性抗原（PSA）是一种分子量约为33000的酸性糖蛋白，其主要由前列腺腺泡及导管上皮产生。正常情况下PSA被分泌到前列腺导管系统内成为精浆的一部分，由于前列腺导管系统的屏障作用，血液循环中的PSA维持在较低水平，当肿瘤发生时，前列腺和淋巴系统间组织屏障破坏，前列腺内容物进入血液循环，血中PSA升高。注：目前研究发现尿道旁腺，乳腺上皮和子宫内膜也可低水平表达PSA。存在形式PSA在血液中以两种形式存在：结合形式（70%～90%与α1-抗糜蛋白酶结合）和游离形式。游离PSA（fPSA)占总PSA的10%～30%.影响PSA升高的因素有：★年龄因素：正常人群中，年龄越大，PSA基数水平越高。★前列腺体积：前列腺体积（PV）越大，PSA水平越高。超过60岁，每年体积增大0.5ml，PSA升高0.04ng/ml。★下尿路症状及急性尿潴留引起PSA升高。★医源性因素所致PSA升高：如前列腺指检、经尿道操作、膀胱镜检查、留置导尿管等。★前列腺其他疾病的影响：前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时PSA也可升高。临床意义◆目前一般认为PSA的正常范围在0～4ng/ml。◆PSA是筛选Pca的一个非常有价值的指标，常与直肠指诊、经直肠超声等检查联合用于诊断无明显症状的年龄＞50岁的男性患者。◆当PSA＞10ng/ml，临床上怀疑前列腺癌（PCa）可能，进一步确定需要进行前列腺穿刺+病理活组织检查。在4～10ng/ml范围内，前列腺癌与前列腺增生患者相当一部分T-PSA发生重叠，这个范围被称为”PCa诊断的灰色区域”，二者很难区分。◆PCa患者血清中的PSA大部分以复合前列腺特异性抗原（C-PSA）形式存在，高达90%以上，显著高于前列腺增生患者；而前列腺增生患者血清F-PSA所占比例则高于PCa患者。◆f-PSA和t-PSA的比例具有重要的诊断价值。血清中f-PSA/t-PSA比值为0.16可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点，比值<0.16时前列腺癌的可能性较大。临床上常用血清中f-PSA/t-PSA的比值来鉴别良、恶性前列腺肿瘤。◆tPSA和fPSA受到的影响因素较多，如直肠指诊或按摩、前列腺穿刺活检、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查等医源性因素，使其灵敏度和特异性均受到影响。cPSA较fPSA更稳定，受外界因素的影响较小，且其含量高，检测血清cPSA可为临床诊断前列腺癌提供更可靠指标。◆c-PSA／t-PSA>0.84诊断PCa的特异度和阳性预测值好于f-PSA／t-PSA<0.16的标准。治疗后检测PSA水平是否提高，可以有效鉴别肿瘤复发或转移与否。◆如果在治疗24个小时之后，PSA升高，或者PSA在超过12个月的时间内倍增，则患者复发可能性很大。◆如果PSA在根治性手术后并没有降低到不可测水平；在放疗或者冷冻治疗期间仍然水平很高；或者在治疗后12个月内升高；又或者其倍增的时间<6个月，则该患者肿瘤转移的可能性很大。展望随着检验技术的发展，近年来采用前列腺特异性抗原密度（PSAD）、前列腺特异性抗原移行区密度（PSAT），前列腺特异性抗原速度（PSA速度）作为诊断前列腺癌的监测指标，大大提高了前列腺癌诊断率。Thanks谢谢
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