广东省护士执业注册健康体检表

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附件5广东省护士执业注册健康体检表姓名性别出生日期照片（加盖体检医院公章）身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 工作单位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼视力左右医师意见：签名：矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师意见：签名：耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉内科呼吸次／分脉搏次／分血压／mmHg 医师意见：签名：发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科身高厘米体重千克医师意见：签名：皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢其他辅助检查结果胸片医师签名：心电图医师签名：肝功能检验师签名：血常规检验师签名：尿常规检验师签名：体检结果结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）①健康或正常②有色盲□、色弱□、双耳听力障碍□③传染病活动期④有精神病史⑤其他影响履行护理职责的疾病、残疾或功能障碍如选择上述结果②③④⑤项之一者，请具体说明：..医师签名：体检医院盖章：　体检日期：年月日执业机构意见负责人签名（章）：执业机构盖章：填表日期：年月日

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分类：医药卫生

上传时间：2019-10-21

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