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从经方出现的原条文或原著,原病案中去看,原作者为什么用此方,道理何在,亦即了解这个方子产出的背景,从病证两方面认识它。 如:五苓散,仲景用之是为太阳病汗不得法伤及三焦气化而成的微热消渴而设,因而不可见水就用五苓散。其治消渴这个症状,现代临床多与糖尿病相联系,临床时则完全不一样,糖尿病的消渴是随饮随消,多饮多尿,而五苓散所治消渴是气化不利,随饮随消但小便不利,饮多则吐名曰水逆。 ②要看方义: 药有个性之长,方有合群之妙,妙在何处,那就是数药组合形成了一个方义(灵魂)。看中医经方就要看方义(凡经方皆有方义,无方义的方子绝不会成为经方), 看方义,就要看配伍及用量,配伍应有君臣佐使,用量应主次之分,全方组合有一个主 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 如桂枝汤;桂枝三两为君,芍药三两为臣,佐以姜枣,使以甘草,配伍是一文一武,一阴一阳,意在调营卫和阴阳。 如半夏泻心汤为辛开苦降,黄连汤为清上温下。具体到量,主药量应大, 如小柴胡汤和解少阳,枢转气机,柴胡必须重用,而人参、甘草的量不应大于柴胡量的一半。 ③要看煎服法; 经方每于方后皆有方后注解,不可不看,其煎煮时间,先煎某药,后入某药,或煎两次,或煎一次,或渍而不煎,以及服药次数等,皆有法度,违其法则减效。 ④要看性、位、势: 中医经方应有定性、定位、定势,其性有寒热如白头翁汤、桃花汤,位有上下内外,如陷胸汤、四逆汤、理中汤、桂枝汤,势有升降,如瓜蒂散、承气汤,应因病而投。如何应用经方原方应用拓展病1方药加减拓展证2合方应用拓展范围3现代药理研究拓展依据4 原方应用拓展病:《伤寒论》中的第101条所述:“伤寒中风,柴胡证,见一证便是不必悉具。” 如小柴胡汤有四大证,七或然证,一主脉,临床上不可能都出现,只要有一两个证即可应用,白虎汤有四大证,临床上有一证亦可应用,但应用经方的前提是这个证必须是主证,且这个证的病机必须符合经方的方义,亦即临证时应抓主证,析主证,如低热用小柴胡汤,这个低热应是由于少阳枢机不利;口渴用白虎汤,这个口渴一定是由内热伤津所致。 经方原适应症状往往较多,临证时不需要等到主要症状明显才用此方,如果出现一至两个可以反映患者基本病机时即可用之。 如真武汤,有心下悸、头眩、身颤,振振欲擗地、腹痛、小便不利或利,四肢沉重疼痛、自下利,乃至或呕、或咳等等。 但其病机皆缘于阳虚水泛。临证只要见到上述一两个主症,求其病机乃因阳气虚衰,水邪泛溢者,即可用真武汤治愈。 方药加减拓展证:经方通过加减,其适应范围扩大,更有益于临床,但加减是有序的,《药治通义》言“用方之妙莫过于加减,用方之难亦莫过于加减”。 药味--如小柴胡汤治少阳病时,见腹痛加芍药,桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子;栀子豉汤治心烦见呕者加生姜,理中汤见下利用白术而呕者去白术,是因为白术药势向上,呕则不宜,故去之,小青龙汤治外感有水气,用麻黄宜发,若小便不利,水溢在下又当去之。 药量--如中阳虚而寒凝脾络之大腹弥漫性疼痛,可用桂枝加大黄芍药汤,若见下利则大黄芍药减量。再者体质因素决定药量多少,经方有强人加赢者减的注解,如十枣汤“强人服一钱匕,赢者服半钱”, 原方出入加减[例1]患者女,40岁,荨麻疹。大块风疹,易出汗,压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。桂枝6g赤芍6g甘草3g生姜3片大枣6g丹皮6g白鲜皮15g 提示:病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。原方出入加减[例2]患者女,46岁,颅内肿瘤。多形性胶质母细胞瘤,已失去手术机会,每6小时用一次甘露醇,中间2次交替使用高渗糖,但仍头痛、恶心、呕吐,渴欲饮水,水入即吐。五苓散加减。 猪苓60~90g茯苓15g白术9g桂枝3g 白茅根30g泽泻15g酒军10~15g 提示:渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。 《金匮要略》 合方应用拓展范围 经方与经方 经方与时方 经方合用,联合作用: 如《伤寒论》中没有适应湿热下利兼有表寒的专方,若把葛根汤与葛根芩连汤合二为一,就可补仲景之不逮,临床运用效果甚佳。 如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等,皆是几个《伤寒论》方化裁而成,以解决单方解决不了的问题。 仲景已示范,如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。 分解夹杂证的辨证方法 ①有者求之——毋面面俱到,只要有主证及病机与其经方主治相和者; ②无者求之——并排除该方的禁忌证; ③相关者求之——掌握相关病机, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 各组合证间是否具有相关性及其程度。 ④对应方孰轻孰重(剂量) 经方与时方合用,增强其适应证和疗效。 桂枝汤合玉屏风散,治虚人外感有良效。 芍药甘草汤合四妙散,风湿热痹证的有效方,赤白芍并用。 芍药甘草汤合四金汤(郁金、炒内金、金钱草、海金砂)治泌尿系结石、肾绞痛有效。 四逆散合良附丸,治肝胃不和、寒郁气滞之脘腹痛有效。 真武汤主治心力衰竭者;合五味子、细辛、杏仁等可治呼吸类疾患; 小半夏汤可治消化系统类疾患;合五苓散主治泌尿系疾患;合二陈汤可用于治疗神经系统类疾患或者内耳疾患。经方合用[例1]患者男,80岁耄耋老人,积食。鳏居老人,春节时邻人多予美食,饕餮之后,胸中烦闷,脘部按之钝痛,午后潮热,米水难进,舌红,苔粘而黄。大承气汤合小陷胸汤。大黄9g厚朴6g枳实12g元明粉3g黄连3g半夏9g瓜蒌18g1剂症减,2剂后改用山楂丸调理而愈。 提示:1.阳明病,谵语有潮热,反不能食,胃中必燥屎五六枚也。若能食者,但鞕耳,宜大承气汤下之。 2.问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气汤主之。《金匮要略》 3.小陷胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。 经方合用[例2]患者男,20岁,肾病综合征。颜面四肢浮肿,头眩心悸,小便不利、涩痛,少腹胀满,口渴,心烦,舌淡白,苔水滑,脉沉。属阳虚水肿,阴水。猪苓汤合真武汤。猪苓15g茯苓15g泽泻10g生姜3片滑石10g白术9g茯苓9g制附子6g赤芍9g阿胶15g(烊化) 提示:1.若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。 2.少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。 3.太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。 经方合用[例3]患者男,50岁,冠心病。胸闷憋气,时有胸痛,窒息感,伴大便干结、口臭。舌暗紫,有瘀斑,脉沉弦。瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。瓜蒌15g薤白10g半夏10g桃仁15g虻虫10g水蛭粉3g(冲)酒军6g(单包)每剂加黄酒一杯煎服。 提示:1.胸痹,不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。 《金匮要略》 2.伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。经方与它方合用[例1]患者女,60岁,失眠症。患失眠症多年,常辗转反侧,难以入眠或眠后易醒,甚则彻夜难眠,伴有头昏、心烦,躁扰不宁,口舌生疮,舌尖红,苔薄黄,脉细数。酸枣汤合朱砂安神丸。酸枣仁30g川芎6g知母6g甘草6g茯神15g黄连3g生地10g当归10g朱砂1.5g(分冲) 提示:虚烦,虚劳不得眠,酸枣汤主之。 《金匮要略》经方与它方合用[例2]患者男,26岁,喘息性支气管炎。患病多年,近日来因受凉诱发,求治时哮声漉漉,喘息不止,张口抬肩,痰多而稀,鼻流清涕,小便不利,舌淡胖,苔水滑,脉沉。小青龙汤加 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 方。麻黄3g桂枝6g赤芍6g鱼腥草30g干姜3g甘草6g细辛3g五味子6g地龙10g川贝6g合欢皮30g穿山龙15g炙杷叶10g葶苈子15g 提示:咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。 现代药理研究拓展用药依据(作用与副作用-社会卫生经济) 中药药理的现代研究,证实某种药物的特殊功能,可加入经方中进行体现,相应扩展了经方的用途,提高经方的疗效,如苦参已证实能调节心律紊乱,对节律不整而心阳不足,心阴亏乏者可用炙甘草汤加入苦参。再如白花蛇舌草,半枝莲已证实对癌细胞有抑制作用,在胃癌而见中脘痞闷时,可用之加入半夏泻心汤中,标本兼治,其针对性更强。 大柴胡汤是按之心下满痛者的必用方。 大柴胡汤是胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等病的常用方。 柴胡加龙骨牡蛎汤是健脑良方,是精神神经系统疾病的常用方,尤其适用于抑郁症、癫痫。 合桂枝茯苓丸治疗老年人脑梗、脑动脉硬化、老年性痴呆;合栀子厚朴汤,治疗老年性痴呆、抑郁症、焦虑症、失眠;合三黄泻心汤,治疗高血压、脑出血; 小柴胡汤是治疗各种发热性疾病、呼吸系疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病的常用方。 合当归芍药散治疗免疫性肝病、桥本病;合半夏厚朴汤,治疗咳嗽哮喘,感冒经久不愈;合桔梗石膏,治疗上呼吸道感染咽痛;合五苓散,治疗肝炎、淋巴癌或白血病、肿瘤;合白虎汤,治疗甲亢、发高热;可谓百病良方。 葛根汤发散风寒,并能通经提神。 单用便可治疗嗜睡。 合当归芍药散,治疗闭经; 合甘姜苓术汤,治疗女人腰冷腹坠,性欲低下; 合桂枝茯苓丸,治疗痤疮,脑梗; 桂枝茯苓丸是活血化瘀第一方。 在妇科可以主治子宫内膜增生、经期过长、痛经以及子宫肌瘤、附件炎等。在男科可以治疗前列腺增生,在内科可以加川芎治疗肺纤维化、血栓性肺动脉高压;合牛膝、石斛,治疗糖尿病肾病、糖尿病足、下肢溃疡、下肢血栓;合三黄泻心汤,治疗银屑病;合当归四逆汤,治疗冻疮; 四逆散解压放松,释放心理压力。合半夏厚朴汤,治疗各种神经症,是肠道易激综合症的专方。合猪苓汤,治疗慢性膀胱炎、尿路结石;合甘姜苓术汤,治疗尿失禁;合桂枝茯苓丸,治疗盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、溃疡性结肠炎;合当归芍药散,治疗月经不调、痛经、腹痛、腹泻等; 黄芪桂枝五物汤是中老年人的血管神经肌肉营养剂。黄芪桂枝五物汤主治糖尿病。合葛根、川芎,治疗高血压、颈椎病的头痛头晕;合四味健步汤,治疗糖尿病足;合桂枝茯苓丸,治疗糖尿病肾病、冠心病、脑梗;合真武汤,治疗慢性肾病浮肿;合小青龙汤,治疗老人的咳喘;合麻黄附子细辛汤,治疗关节痛、腰椎病;合葛根汤,治疗颈椎病、眩晕;桂枝汤运用思路1.立足于“方证辨证”,即有是证便用是方。此方不必受脏腑、病因、病名等拘束。2.把握病机。3.变与辨。桂枝汤 柯韵伯:此方不仅治伤风感冒,凡具有本方证者,如自汗盗汗、虚疟、虚痢等,用此汤,随手而愈。 李士材:吴君明,伤寒六日,谵语狂笑,头痛有汗,大便不通,小便自利,众议承气汤下之。余诊其脉浮而大,因思仲景云,伤寒不大便六七日,头疼有热,小便清,知不在里,仍在表也。方今仲冬,宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口,谤之甚力,以谵狂为阳盛,桂枝入口必毙矣。余曰汗多神昏,故发谵语,虽不大便,腹无所苦,和其营卫,必自愈耳。遂违众用之,及夜而笑语皆止,明日大便自通。故夫病变多端,不可胶执,使狐疑而用下药,其可活乎。 《生生堂治验》:一妇患下痢数年,不进食,形体羸,肌肤甲错,若人不扶之,则不能起卧,与大剂“桂枝汤”使覆而取汗,下痢止,更与“百合知母汤”,以谷调理,渐渐复原。桂枝汤明·王肯堂以桂枝汤,随证加减化裁的有三方:① 桂枝加川芎防风汤,治发热自汗出而不恶寒的柔痉。② 桂枝加芍药汤(桂枝、芍药、石膏、黄芪、知母)治寒热大作等阳盛阴虚之疟证。③桂枝加芍药防风防己汤(桂枝汤加防己、防风),治发热脉沉细之太阴腹痛。温病最忌辛温药发汗,但风温、温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒者,温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理,以之导邪外出,使营卫调和,自然得汗而解。故在《温病条辨》一书中,把本方列为众方之首。桂枝汤 近代医家张锡纯认为邪伤营卫,皆因大气虚损致卫气漫散,邪得越卫而侵营,故立加味桂枝代粥汤。 在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风,治中风有汗。加黄芪补大气,以代粥补益之力;加防风宣通营卫,以代粥发表之力,服后啜粥固佳,即不啜粥,亦可奏效;加知母以制黄芪之温。 综观张氏运用桂枝汤时,每每加黄芪以补胸中大气,固表抗邪;加薄荷以助其速于汗出;加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者,加半夏以止呕,诚属经验之谈。桂枝汤 曹颖甫《经方实验录》记载:谢先生,应友人宴,享西餐,冰淋气水,畅饮鼓腹。当夜即发热恶寒汗出,不吐而下利频作,腹痛后重,小便短赤,脉不沉而浮。拟桂枝汤治疗,服药后表解利减,调理瘥。此即“太阳病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”之意。 综观曹氏六则桂枝汤验案有其特点:一是审证求因,审因论治精神;二是三伏之天不避桂枝;三是不分南方与北方之偏见。可见曹氏深研于桂枝汤而有所收获,正可作为借镜。桂枝汤 桂枝汤现代药理研究 1.解热抗炎抗病毒及抑菌;2.改善消化系统功能;3.解痉、镇痛、镇静;4.改善心血管功能;5.抗过敏作用;6.双向调节作用。桂枝汤 现代医家有报道用桂枝汤治疗感冒、自汗症、低热、糖尿病并发神经痛、多发性动脉炎、产后高热、寒冷性多形红斑等疾病。 按:桂枝汤为《伤寒论》开宗明义第一方,历代医家对其研究从未间断过,其临床运用已经远远超出论中所述。从常见病到疑难杂症,从个案到大中样本的临床病例观察,不但获得卓著疗效,而且证实该方配伍的科学性、严谨性。故柯琴称桂枝汤为“群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”。桂枝汤 6岁男孩, 每晚出汗,越出越多,不发热,不咳嗽,胸透肺无病变。脉舌、饮食正常。 遂用桂枝汤原方加生龙牡、浮小麦,投药3剂,寐汗自止。停药1月复发寐汗,仍以上方服数剂而愈。 此例表明用经方抓主症,审病机至关重要。桂枝汤现代医案一、三仙汤国医大师干祖望天然激素三仙汤仙鹤草50仙茅10仙灵脾20二、三仙汤国医大师干祖望天然激素三仙汤仙鹤草50仙茅10仙灵脾20此ppt下载后可自行编辑谢谢大家
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分类:医药卫生
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