压疮品管圈

降低器械相关性压疮的发生率重症医学科康肤圈成果展示圈名圈徽 一大一小两个缎带组成一个心，寓意我们和病人的关系密不可分 完整的心形寓意病人的完好的皮肤，下面的KF寓意我们医护人员来守护心形的完整，保护病人完好的皮肤*活动宣言 圈名 康肤圈 类型 现场型 活动时间 2016年02月--2016年10月 活动宣言 降低器械相关性压疮的发生减少病人的痛苦 活动主题 降低器械相关性压疮的发生率*活动程序活动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 实施甘特图 WHAT WHEN WHO HOW WHERE 时间项目 2016年 负责人 品管工具 活动地点 2月 3月 4月 5-8月 9月 10月 主题选定 … 头脑风暴 ICU餐厅 活动计划 … 甘特图 ICU餐厅 现状调查 … 检查表 ICU餐厅 目标设定 … 柏拉图 ICU餐厅 风险 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 … 特性要因图 ICU餐厅 措施制定 … 脑力激荡法 ICU餐厅 措施实施 … … 系统图法 ICU餐厅 评价分析 … … PDCA循环模式 ICU餐厅 效果确认 … ICU餐厅 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化 … ICU餐厅 分析整改 … 柏拉图*主题选定 评分赋值说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 一年后再说 需多部门配合 3 偶尔为之 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 总常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 主题评价题目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 促进压疮愈合率 47 37 41 39 164 3 提高护士压疮相关知识了解 48 42 33 36 159 4 降低器械相关性性压疮的发生率 49 49 47 46 191 1 降低失禁性皮炎的发生率 48 40 42 43 173 2主题选定选题理由Devicerelatedpressureulcersmadeeasy.WoundsUK.2012器械相关性压疮发生率高！常见的器械相关性压疮选题理由 减轻患者的痛苦 降低患者经济负担 提高护理质量 减少患者感染机率 减少医患纠纷现状数据 数据来源： 科室：重症医学科 时间：2016年2月--2016年4月 病人数：456名病人 压疮类型 发生例数 所占比例（%） 非器械性相关性压疮 5 55.6% 器械相关性压疮 4 44.4% 合计 9 100%*要因分析 制作问卷调查，明确“器械相关性压疮发生的原因”把握现状 分析“器械相关性压疮发生的原因”要因确认要因筛查结果根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是：1.督促责任护士在仪器使用过程中对患者皮肤状态及时评估2.每日与责任医生及时评估患者的营养状况 器械相关性压疮发生的原因 所占比例（%） 仪器使用过程中评估不当 40% 患者自身营养状态差 38%制定目标 通过品管方法的目标值设定公式进行设定目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 圈能力=圈员对圈能力评价平均=2.3/9×100%=25.6% 现况值=发生例数/病人数=5/456=1.1% 改善重点百分比=78% 故本次活动的目标值即压疮新发发生率目标值1.1%-（1.1% ×78%×25.6%）=0.88%*制定目标目标值设定：器械相关性压疮发生率由1.1%降至0.88%*材料方法人机医生护士患者营养评估不及时操作不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 仪器使用不规范知识缺乏仪器使用过程中评估不当仪器使用不规范水肿自身营养差年龄因素过敏等特殊体质机器使用时间过长仪器形状易造成患者皮肤损伤仪器材料过于粗糙仪器材料过硬材料易导致过敏固定方式不正确固定过紧器械相关性压疮发生的原因真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerificationStep3减压方式不当原因分析真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerificationStep3枕部颈托颈后部气切管与支具肘部夹板支具系带束带臀部导尿管大便污染膝后部弹力袜跟腱弹力袜前额NIPPV/BIPAP鼻部经鼻气管插管血氧探头NIPPV/BIPAP唇和舌气管内插管下颌骨颈托颈前部气切和固定器大腿上部导尿管足跟夹板支具弹性绷带束带易导致器械相关性压疮的仪器Step3真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification易导致器械相关性压疮的仪器肋部腹带肛门与尿道导尿管肛管耳部鼻导管颈部颈托手腕固定夹板弹性绷带束带手指血氧探头脚踝夹板支具弹性绷带束带制定对策 医生与护士每日评估导管留置必要性 营养评估表 皮肤评估 减压物品使用 规范化培训对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4导管评估对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4营养评估 了解患者营养状态 体格检查（常规体检，人体测量） 体重指数(BMl)=体重（kg）÷身高^2(米^2) 肌力和握力 三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪 正常值：男性11.3-13.7mm;女性14.9~18.1mm 上臂围(MAC)：评估肌肉 正常值：男性平均为27.5cm；女性平均为25.8cm 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 测定 生物电阻抗(BIA)测定： 双能X线吸收法(DEXA)： 肌酐身高指数(CHl)： 细胞免疫功能 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4﹣了解正常指标，主观判断患者营养状态*营养评估表对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4皮肤评估 使用Braden评分法对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4 对于皮肤存在压疮高危风险的患者 对其家属进行告知谈话 并签署高危压疮告知书对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4 制定皮肤护理计划单 按计划单执行皮肤护理 及时评估患者使用医疗器械受压部位存在的风险对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4 设置专人指导皮肤护理 每班次认真交接使用医疗器械患者的局部皮肤状况对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4减压措施 合理固定各类器械、管路 预防性使用敷料 每日评估 Step4对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&Implementation规范化培训 Braden评估流程 营养状态的评估 合理的减压措施 对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&ImplementationStep4效果确认VerificationofEffectivenessStep5收集数据 月份 病人数 器械性压疮（例） 比例（%） 7 163 0 0 8 170 2 1.12 9 171 2 1.12 合计 504 4 0.79收集2016年7月1日至9月30日压疮新发例数同期患者共504人，器械性压疮发生4例目标为0.88%，发生率为0.79%效果确认VerificationofEffectivenessStep5有形成果目标值达标率目标值=1.1%-（1.1% ×78%×25.6%）=0.88%达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%改善后发生率=新发压疮4例/患者数504人×100%=0.79%达标率=（0.79%-1.10%）/（0.88%-1.10%)×100%=141%目标改善率目标改善率=（改善后-改善前）/改善前×100%UEX目标改善率=（0.79%-1.10%）/1.10%=31%效果确认VerificationofEffectivenessStep5较准确了解患者营养状态01仪器使用及时评估02正确处理出现的皮肤问题04配合医生控制血糖等03预防机械性压疮规范有形成果效果确认VerificationofEffectivenessStep5模板来自于http://docer.wps.cn*效果确认VerificationofEffectivenessStep5效果确认VerificationofEffectivenessStep5 编号 评价项目 活动前 活动后 活动成长 +/- 合计 平均 合计 平均 1 和谐程度 28 2.15 45 3.46 1.31 ↑ 2 工作热情 23 1.77 40 3.08 1.31 ↑ 3 责任与荣誉 22 1.69 38 2.92 1.23 ↑ 4 沟通配合 34 2.62 42 3.23 0.61 ↑ 5 愉悦感 21 1.61 39 3.00 1.39 ↑ 6 团队凝聚力 30 2.31 45 3.46 1.15 ↑ 7 解决问题能力 23 1.77 47 3.62 1.85 ↑ 8 品管手法 14 1.08 41 3.15 2.07 ↑ 标注 由圈员11人评分，每项最高5分，最低1分，总分55分效果确认VerificationofEffectivenessStep5 将“机械相关性压疮发生率”纳入护理安全评价指标 将机械性相关性压疮检查列为护理质量持续改进项目，每天专人检查；护士长每天随机抽查 将“皮肤护理”列为新入护士和实习进修护士培训内容效果确认VerificationofEffectivenessStep5******了解正常指标，主观判断患者营养状态*模板来自于http://docer.wps.cn*