中长导管在临床静脉输液中的应用ppt课件

中长导管在临床静脉输液中的应用勇于拼搏追求卓越静疗专业委员会的价值观勇于拼搏追求卓越奉献是一种快乐勇于拼搏追求卓越24临床护士每天要进行大量的静脉输液工作勇于拼搏追求卓越24合理选择静脉穿刺工具，进行程序化操作减少穿刺次数减轻患者痛苦减少穿刺并发症患者享受安全医疗护理人员职业安全静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一勇于拼搏追求卓越24临床输液工具对比勇于拼搏追求卓越IVCMidlinePICCCVCPORT简图留置时间72-96小时（3-4天）7-49天7天-1年14天＞1年输注药物酸碱度5.0-9.05.0-9.0任意任意任意输注药物渗透压<600mOsm＜600mOsm任意任意任意导管尖端位置腋静脉下的任何外周静脉腋静脉下的头静脉或贵要静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉穿刺部位外周浅表V头V，贵要V贵要V，头V颈内V，锁骨下V，股V颈内V，锁骨下V感染率CRBSI0.8/1000个导管日0.4%2.2%0.2%24如何选择输液工具勇于拼搏追求卓越24原则结合实际，满足输液治疗需求穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险及并发症最少INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。勇于拼搏追求卓越24静脉输液患者特点及工具选择勇于拼搏追求卓越24勇于拼搏追求卓越24 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 52例围手术期中长导管置管营养支持患者临床资料、操作 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 、护理经验及常见护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，结果得出：中长导管留置时间3-35d，平均20d，再采取相关措施后无一例患者发生严重并发症。分析30例围手术期中长导管置入患者临床资料，结果得出：中长导管较PICC、深静脉穿刺操作简便、创伤小、并发症少，有效减少导管相关性血流感染(CLABSI)的发生。中长导管在围手术期应用勇于拼搏追求卓越内容提要什么是中长导管？122中长导管并发症预防及护理中长度导管置入方法43勇于拼搏追求卓越24何为中长导管（Midline）勇于拼搏追求卓越24定义：中等长度导管又称中线导管，导管长度为7.5~30cm不等，经外周静脉置入，导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉；尖端位于腋窝水平或肩下部。由于中长导管的末端位于外周静脉，所以归属于外周静脉器材勇于拼搏追求卓越24使用范围广减轻反复穿刺给病人造成的痛苦能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于外周静脉导管勇于拼搏追求卓越24不需要Ｘ线确认可作为静脉治疗长期的替代装置置管操作容易能进行居家静脉治疗病人舒适节约医疗成本勇于拼搏追求卓越24勇于拼搏追求卓越24国外中长导管适应症：Deutsch等前瞻性实验研究认为中长导管在外科重症监护室（SICU）可以替代中心静脉导管，减少导管相关性血流感染（CLABSI）的发生；Griffiths等研究列出中长导管适用于如下需进行中期或长期静脉输液治疗的患者：①IV级充血性心力衰竭；②感染性疾病的抗生素治疗；③镇静与镇痛；④长期接受输液治疗的病人；⑤高度依赖监护中心的危重病人；⑥需要中到长期静脉输液治疗的居家病人。勇于拼搏追求卓越24国内中长导管适应症：近几年国内有报道中长导管使用情况的文献，如中长导管应用于过敏性紫癜患儿、神经内科病人、血液科肿瘤病人，效果良好。国内未见进行合理 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的临床随机对照研究，中长导管在我国尚未广泛推广。勇于拼搏追求卓越24穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉导管长度：全长65cm根据病人具体测量适合病人长度穿刺方法：标准穿刺法/超声引导穿刺法留置时间：7天至一年尖端到达位置：中心静脉（上腔静脉下三分之一处）穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉导管长度：7cm至30cm不等（根据临床需求）穿刺方法：标准穿刺法/超声引导穿刺法留置时间：7天至49天尖端到达位置：尖端不超过腋静脉中长期导管与PICC导管的区别勇于拼搏追求卓越24不应用的药物导管末端位于外周静脉未达到中心静脉；外渗及深静脉血栓发生率较PICC显著降低。勇于拼搏追求卓越渗透压过600mosm/L腐蚀性药物肠外营养24勇于拼搏追求卓越内容提要什么是中长导管？122中长导管并发症预防及护理中长度导管置入方法43勇于拼搏追求卓越24置管方法穿刺用物准备：治疗车，皮肤消毒剂、中长导管穿刺套件、穿刺手术包、10X12敷贴1张、无菌手套2副、10ml空针2支、1ml空针1支、利多卡因1支、250ml生理盐水1瓶、肝素钠1支勇于拼搏追求卓越24评估穿刺侧手臂血管条件，穿刺点选择：静脉粗直，有弹性，易触摸，易固定静脉瓣少，走向好局部皮肤完好，无损伤肘窝上下两横指处进针为佳勇于拼搏追求卓越24戴无菌手套打开无菌穿刺包用物清点并摆放置治疗巾于穿刺侧臂下消毒皮肤（直径约20cm先酒精后碘伏）换无菌手套铺孔巾、治疗巾达到最大无菌面积打开导管包术者取出导管及配件进行检查操作过程：勇于拼搏追求卓越24穿刺点皮下注射利多卡因少许以减轻病人疼痛感以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈15°-30°角）见回血后压低角度推进套管少许，确保套管针尖端进入血管松止血带压住穿刺点上端（防回血涌出，并固定穿刺）导管经套筒缓慢送入患者体内勇于拼搏追求卓越24送管至预计长度后抽回血，见回血冲管取无菌纱布覆盖穿刺点，从血管内撤出套管并压迫止血片刻再次核对导管置入长度，将导管与支撑导丝的金属柄分离缓慢平直撤出导丝暂时外留5公分方便进行连接套件安装安装连接套件先将减压套筒套在导管上再将金属柄连接在导管上导管要一推到底不要起皱否则连接不牢固减压套筒与金属柄卡死勇于拼搏追求卓越24固定导管：酒精清洁穿刺点周围并待干胶布固定导管上固定翼以及连接套件穿刺点放置纱布块并固定贴10X12敷贴，胶布交叉固定连接套件勇于拼搏追求卓越24主管护士向患者介绍中长导管在长期静脉输液治疗中的作用及优点，置管必要性并取得患者配合；舒缓患者紧张情绪，告知患者及家属可能发生的并发症及费用并签署知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 。术前宣教勇于拼搏追求卓越24是否需要签署同意书？需要——基于风险管理决策和国家法规。因为这一种侵入性操作并且导管的留置时间长达几周。不需要——因为该导管仅仅停留在外周静脉并且没有中心静脉导管相同的风险级别。勇于拼搏追求卓越24勇于拼搏追求卓越内容提要什么是中长导管？122中长导管并发症预防及护理中长度导管置入方法43勇于拼搏追求卓越24护理措施（一）静脉炎（4.2%）勇于拼搏追求卓越24INS静脉炎分级标准0:没有症状1：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度>2.5cm（一英寸），有脓液渗出勇于拼搏追求卓越24静脉炎机械性静脉炎勇于拼搏追求卓越24勇于拼搏追求卓越24勇于拼搏追求卓越24置管人员勇于拼搏追求卓越24患者勇于拼搏追求卓越24治疗勇于拼搏追求卓越24预防勇于拼搏追求卓越24（二）导管阻塞（3.3%）勇于拼搏追求卓越24正确的冲封管两种药物之间冲管用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管输注速度减慢、抽血前后应冲管停止输液后需每6-8小时冲管1次执行脉冲-正压封管手法预防导管堵塞勇于拼搏追求卓越24预防导管阻塞♀严防液体滴空♀应用输液泵时要合理设置报警装置♀尽量避免留置导管的肢体下垂♀采取正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。预防机械性导管阻塞预防导管内血栓形成勇于拼搏追求卓越♀管内膜的损伤♀使用有过滤器的输液装置♀减少联合用药，注意药物配伍禁忌♀正确选择穿刺点，正确固定防止打折或移动滑出24阻塞相关因素药物输注后导管冲洗不彻底封管技术封管液种类、用量及推注速度选择不当血液凝结药物沉淀药物PH值变化勇于拼搏追求卓越24推荐使用20ml注射器进行冲管推荐使用导管冲洗10ml以下注射器10ml以上注射器20ml注射器勇于拼搏追求卓越24导管冲洗目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止非血栓性堵管的发生导管使用期冲管每次输液、给药前后每次输血前后连续输液情況下每12小时沖洗一次注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其他输液液体。勇于拼搏追求卓越24脉冲和直冲的区别脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管直冲脉冲生理盐水使用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特珠病人：特别限制生理盐水的病人用量减半勇于拼搏追求卓越24封管输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）勇于拼搏追求卓越脉冲冲管正压封管确保导管的通畅24导管阻塞处理：可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。应遵照说明书处理导管阻塞，必要时遵医嘱应用药物及负压方式处理导管阻塞。如处理导管阻塞失败，需拔除导管。患者教育勇于拼搏追求卓越24（三）导管相关性血流感染勇于拼搏追求卓越24预防勇于拼搏追求卓越24（四）导管拔出困难勇于拼搏追求卓越24预防勇于拼搏追求卓越24（五）导管异位勇于拼搏追求卓越24导管异位预防勇于拼搏追求卓越24（六）穿刺失败原因病人血管条件不同，静脉痉挛，静脉瓣分叉及穿刺者经验、技术；护理措施术前全面评估（血管状况、全身营养及配合程度）；避免在皮肤感染及静脉瓣处穿刺；穿刺过程取得病人配合,严格遵守操作规程；送入导管时注意用力均匀、缓慢；有经验护士穿刺，配一名助手。勇于拼搏追求卓越24临床科研小结勇于拼搏追求卓越