A-C-L导管维护的金标准 2014-4-4

ACL—导管维护金标准各位老师，大家好！我是美国BD公司的***。今天很高兴有这样一个机会可以和大家一起探讨一下关于ACL的相关内容。如大家所知，静脉输液导管的应用大大提高了患者的安全性，提高了静脉输液的治疗水平。但是同时也带来一个问题，需要我们对于各种导管进行更好的维护，来避免各种并发症的发生！ACL—被美国INS指南（静脉输液治疗指南）所推荐，作为导管维护的金标准来实行。*A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L-Lock 封管那么A、C、L分别代表什么呢？他们分别是英文中“评估”、“冲管”、“封管”的第一个字母。A代表导管功能评估、C代表冲管、L代表封管。那么为什么说ACL是导管维护的金标准，她又是从何而来的呢？*应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 而应用ACL进行导管维护，可以减少输液相关并发症的发生，这也被2011版的美国INS指南（静脉输液治疗指南）列为导管维护的最佳实践标准。* 常见并发症感染性（CRBSI）非感染性（静脉炎，渗出/组织坏死，堵管）静脉输液常见并发症不正确的导管维护，没有进行正确的冲管会引发临床一系列感染和非感染并发症如CRBIS，静脉炎、药物外渗,渗出/组织坏死、堵管等。*感染性--输液并发症*导管相关性血流感染的现状（USA） 美国疾病控制中心 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 --近300家医院提供的危重患者数据显示：在ICU每1000个导管日中平均出现5.3个CRBSI病例，一年为80,000患者。死亡率从0到35%,取决于疾病的严重程度 评估所有的医院每年250,000个CRBSI患者 评估全部卫生保健体系每年500,000个CRBSI患者其中，死亡率为12-25%*要点：1、说明在美国（世界上医疗技术最先进、医疗环境最好的国家）的导管相关性感染的现状。2、突出CRBSI的危害性非常大 死亡率高达35%*CRBSI带来的严重后果 在美国，每年80,000例 归因死亡率10%-25% 每年由CRBSI引起的病人死亡在8,000-20,000例 每例感染花费$3,700-29,000 在美国每年花费——$2.9-32亿*造成CRBSI的污染源* 病人皮肤 医务人员的手 导管输液接口污染（长期留置导管） 穿刺部位污染（短期留置导管） 其他位置的感染：泌尿道感染 输注液体污染*非感染性--输液并发症*原因：药物及溶液的刺激相关因素：1.PH值2.渗透压3.血液稀释不充足 *与输液速度有关*小静脉，粗导管 4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管一、化学性静脉炎化学性静脉炎主要由于药物及溶液的刺激造成。有很多相关因素均可能造成化学性静脉炎的发生，而其中刺激性药物输注后如果没有进行充分冲管的话，也是导致静脉炎的重要原因之一*原因：药物进入血管外所致 相关因素： 1.钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管 2.固定不良-导管滑脱 3.关节部位穿刺-过度活动 4.穿刺技术-未退针尖送管 5.药物刺激性-通透性二、渗出/坏死而药物进入血管外则会造成渗出与组织坏死。分别讲解几个相关因素，突出第6点。*相关因素：6.栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出7.老龄患者*皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。*静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态8.穿刺点上段原有穿刺点9.穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰，无法及早判断渗出的出现二、渗出/坏死冲管不充分，会造成血管内栓塞形成，而导致液体从穿刺点溢出，从而造成组织的坏死。*三、堵管--导管腔内堵塞 原因 血栓性 药物沉淀 机械性 2011版CDC（疾控中心）指南：关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少CRBSI的另一个有效途径。而导管腔内堵塞会形成堵管。有血栓性的、药物沉淀造成的、也有机械性的。正确的冲封管可以预防此类问题的发生。在最新的CDC关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少CRBSI的另一个有效途径* 穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面 数秒钟导管壁会出现蛋白带5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡导管表面纤维蛋白鞘形成条件先来看看血栓性的堵管——穿刺时，皮肤组织会粘附于导管的表面，而在数秒钟后导管壁即会出现蛋白带。5分钟内导管表面的蛋白浓度即与血循环中的蛋白浓度平衡。* 血小板与血细胞附在蛋白上 纤维网状形成4小时内形成约1mm导管内壁及外壁都有 纤维蛋白鞘可能为血栓的形成提供基础WBCPlatelets纤维形成血小板和血细胞会附着在蛋白上，在导管的内壁和外壁上均会形成网状纤维，4小时内能够形成约1mm。蛋白纤维鞘会形成袖套状，并会为血栓的形成提供基础。*药物沉淀因素 两种或多种不相容药物/液体药物PH值变化 脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀再来看看药物沉淀——1、两种或者多种不相容药物及液体输注，由于药物的PH值变化而造成管内沉淀形成，形成堵管。另外，如在TPN之后，管壁内也会形成蜡状沉淀。而只要我们正确的进行冲封管操作，完全可以避免此类堵管的发生。*机械性因素 外周/中长导管导管打折静脉瓣静脉痉挛输入较冷液体(输血)输液袋滴空后出现压力的变化 中心静脉导管导管移位导管异位*A-C-L导管维护最佳实践标准 A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间 C-Clear冲管 L–Lock封管刚刚介绍的相关并发症，可以通过规范的导管维护来降低他们的发生率，如正确的进行冲封管的维护。1、在刺激性强的药物输注后冲管可以降低化学性静脉炎的发生；2、规范的冲封管可以避免形成栓塞，避免液体从穿刺点溢出，从而避免渗出及组织坏死；3、冲管还可以降低血栓类堵管的发生，在不相容药物及液体间进行冲管，可以避免药物沉淀。因此，我们需要进行规范的导管维护来降低各种并发症的发生。而ACL就是最为规范的导管维护的标准。导管穿刺及留置期间，需要进行抽回血来评估导管功能。因此，输液前我们需要进行冲管来评估导管的功能，看看导管的功能是否良好，是否被正确的留置在血管内？* 抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血情况穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置留置期间-评估留置导管的开放情况无回血则说明导管功能丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难Assess导管功能的评估在导管的置入过程中应当在导管被插入后立即执行冲洗操作。首先，需要回抽血液以确定导管被置入了静脉，然后需要将回抽的血液从导管内腔中冲回静脉。冲管还有助于评估短外周导管是否已被恰当放置，因为如果导管没有被植入静脉的话，会立即出现膨隆。在留置阶段冲管被用来评估留置导管的开放情况。一段开放的未被封闭的导管在被冲洗时不应当有阻力存在，如果感觉到有阻力且血液不能被回抽，则需在输注之前采取其它检查手段以明确到底存在什么问题。对于速度过于迟缓的输注，可能需要通过冲洗导管来加快输注速度；但是，在冲洗已闭塞的导管内腔时决不可施加过大的推力，施加太大的推注力度会对静脉及/或导管造成损伤，同时可能将凝块冲入患者的血管中。需要先溶栓后再冲管。*A-C-L导管维护最佳实践标准 A-Assess导管功能评估 C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L–Lock封管冲管是将导管内残留的药液和血液冲入血管，那何时进行冲管的操作呢？这对于临床又有哪些好处呢？*冲管的目的 美国INS指南维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞冲管的最终目的是为了维持导管的通畅，避免药物间的反应。我们知道，药物的PH值不同，因此很多药物间会有配伍禁忌，这时候就需要冲管来避免不同药物产生反应形成药物沉淀。这也就避免了药物沉淀在导管内而形成堵塞。*湍流层流 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果冲管方法那么怎样冲管效果更好呢？建议大家采用如右图所示的脉冲方法进行导管的冲封管操作。推一下，停一下，这样会在导管内形成小漩涡，加强冲管的效果。*A-C-L导管维护最佳实践标准 A-Assess导管功能评估 C-Clear冲管 L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。每组输液结束之后，或在两次间断的输液之间，需要进行封管的操作。以保持导管的通畅性。* 通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液封管方法—正压封管封管的话，要采用正压方法进行封管。1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家）这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。* 有小夹子： 推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。正压封管—有小夹子封管的话，要采用正压方法进行封管。1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家）这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。* 没有小夹子： 将针尖斜面留在肝素帽内，当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度正压封管—没有小夹子封管的话，要采用正压方法进行封管。1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家）这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。*冲封管实践标准 首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。在新版指南里，特别强调提出，在进行导管冲封管时，要首选预充式的导管冲洗器，或者单剂量小瓶。而不推荐大输液袋或者输液瓶。以避免冲洗液的污染，从而降低院内感染的发生。对于冲封管液量要求，指南也有相应规定，是管腔内容积及延长装置的2倍。如4Fr的PICC导管，2.66ml即可满足指南的要求。20G的外周留置针则需要2.20ml。大家可以右面这张图片上的三只冲洗器。这是BD新上市的3ml、5ml、10ml的Flush，是中国市场上第一支预充式导管冲洗器。3种不同规格的Flush分别适用于外周留置针、PICC及CVC导管的冲洗。这是符合指南中对于冲管液量的要求的。但是有一点在指南提到，也被临床所证实的。采血、输血，或者TPN、甘露醇等特殊药品输注后，需要更大容量的冲洗液。例如您原来用5mlFlush进行冲封管，碰到上面的情况时，您就应该使用10mlFlush进行导管的维护了。*冲封管实践标准 注射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。指南里也提到，在使用注射器进行手工配制冲洗液时，建议使用10ml管径的注射器进行冲封管。原因在于—大家看下面的图片，上面是标准的3ml注射器，产生的压强为55psi，而BD3mlFlush采用的是10ml管径的设计，因此，产生的压强仅为19.75psi。如果PICC前端有堵塞的话，如果压强大于25psi的话，则会有产生爆管的风险。这样就需要拔出导管了。BDFlush每种规格都采用的是10ml管径的设计，因此产生的压强较小，避免了爆管的风险，提高了患者的安全性。*冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管新版指南中提到，对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，因此要使用不含防腐剂的冲洗液进行冲封管。无论成人还是儿童，在使用外周留置针时，都要用不含防腐剂的0.9%生理盐水进行冲封管。而对于其他导管的封管液的选择，新版指南中有很大的变化——1、对于我们临床上经常使用的PICC及CVC导管，由原来的10-100个单位降到了0-10个单位。这就意味着我们可以使用生理盐水进行PICC和CVC的封管。这和目前的美国及香港的等地区的导管冲封管现状相一致。*冲封管实践标准 2011INS：对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测一次血小板计数，监测是否发生肝素导致的血小板减少症。对于肝素盐水的使用，新指南中对于术后患者的使用给予一些要求，术后4-14天，要每2-3天监测一次血小板计数，监测是否有肝素导致的血小板减少症的发生。*中国目前的冲封管现状手工配制手工配制手工配制*要点：1、在国内，目前所有的导管均使用医护人员手工配制的冲管液进行导管冲洗。2、让我们看个短片（点击《手工配制》，放映短片），来了解一下目前临床的实际操作吧。同时，大家也注意一下手工配制过程中有哪些问题或者 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 是可以改变的？*目前手工配制冲洗液！高风险！缺乏无菌条件缺少导管维护污染导管堵塞导管移位超过留置时间锐器物针刺伤(NSI)处理文件时间测试和治疗赔偿医护人员受伤没有时间缺乏统一标准用药量误差错误的治疗患者危险额外的治疗或护理增加治疗成本*大家已经了解到新版CDC指南及INS指南对于导管冲封管的相关要求——在目前中国的临床冲封管现状是手工配制冲洗液，无论对于患者还是医护人员，都存在很多危险因素，造成高风险！如—— 配制冲洗液时缺乏无菌条件，造成冲洗液污染，降低患者的治疗效果 对于医护人员来说，存在锐器物扎伤及针刺伤的危险。 而且医护人员短缺，没有足够时间来进行步骤繁多的手工配制冲洗液操作；因此临床进行冲封管的操作并不规范，很多科室只进行封管操作，造成患者并发症的发生，增加了额外的治疗及护理。降低了护士的工作效率低。无疑会增加治疗成本。所以，急需解决以上问题，提高患者的治疗效果、医护人员的安全以及医护人员的工作效率*污染的冲洗液可引起脓血症多项研究证明由医护人员手动配制生理盐水冲洗液的注射器的污染比率：Calopandcolleagues–8%受到微生物污染。Trautmannandcolleagues–7.8%受到微生物污染。Worthington1andcolleagues-8%受到微生物污染。 在一个跟进的研究中显示，2%的盐水包含了凝固酶-阴性的葡萄球菌，而预充式导管冲洗器则为零。要点：1、国外三个不同的研究均表明，由医护人员手工配制的生理盐水冲洗液，造成微生物的污染平均高达8%，引起脓血症。2、有2%的凝固酶-阴性的葡萄球菌，但是预充式导管冲洗器则为零。这与预充式导管冲洗器高标准的终端灭菌技术高度相关。*手工配制导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症 近期一项由100名护士使用单次剂量用安瓿瓶和一次性注射器及针头制备冲洗液的研究表明8%的冲洗液被污染。 随后对各100名护士分别使用三种预填充冲洗器与手工配液冲洗器相比较的研究显示预充式冲洗器的冲洗液与手工配液冲洗器的冲洗液比较，细菌检测率低：0%vs2%。 结论证明：预充式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生。2001年美国进行了一个Worthington研究，对比手工配制冲洗液及预充式导管冲洗器，手工配制时使用的是单剂量安瓿瓶和一次性注射器、针头，发现有8%的冲洗液被污染。Natalie就是被污染的冲洗液夺去了生命。该研究结论证明，预充式导管冲洗器可以减少静脉输注液体的微生物污染及继发菌血症的发生。*BD提供的导管冲洗器BD预充式导管冲洗器--可以评估导管的性能以及更高水平的实践。帮助临床降低手工配制冲管液的各种风险！BD公司一直致力于提供各种各样的静脉输液治疗工具给到临床的护理人员，现在我们在国内上市了一款预充式导管冲洗器—福徕喜。它完全按照行业指南的要求来设计，帮助临床降低手工配制冲洗液过程中各种各样的风险。*谢谢！各位老师，大家好！我是美国BD公司的***。今天很高兴有这样一个机会可以和大家一起探讨一下关于ACL的相关内容。如大家所知，静脉输液导管的应用大大提高了患者的安全性，提高了静脉输液的治疗水平。但是同时也带来一个问题，需要我们对于各种导管进行更好的维护，来避免各种并发症的发生！ACL—被美国INS指南（静脉输液治疗指南）所推荐，作为导管维护的金标准来实行。那么A、C、L分别代表什么呢？他们分别是英文中“评估”、“冲管”、“封管”的第一个字母。A代表导管功能评估、C代表冲管、L代表封管。那么为什么说ACL是导管维护的金标准，她又是从何而来的呢？而应用ACL进行导管维护，可以减少输液相关并发症的发生，这也被2011版的美国INS指南（静脉输液治疗指南）列为导管维护的最佳实践标准。不正确的导管维护，没有进行正确的冲管会引发临床一系列感染和非感染并发症如CRBIS，静脉炎、药物外渗,渗出/组织坏死、堵管等。*要点：1、说明在美国（世界上医疗技术最先进、医疗环境最好的国家）的导管相关性感染的现状。2、突出CRBSI的危害性非常大 死亡率高达35%化学性静脉炎主要由于药物及溶液的刺激造成。有很多相关因素均可能造成化学性静脉炎的发生，而其中刺激性药物输注后如果没有进行充分冲管的话，也是导致静脉炎的重要原因之一而药物进入血管外则会造成渗出与组织坏死。分别讲解几个相关因素，突出第6点。冲管不充分，会造成血管内栓塞形成，而导致液体从穿刺点溢出，从而造成组织的坏死。而导管腔内堵塞会形成堵管。有血栓性的、药物沉淀造成的、也有机械性的。正确的冲封管可以预防此类问题的发生。在最新的CDC关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少CRBSI的另一个有效途径先来看看血栓性的堵管——穿刺时，皮肤组织会粘附于导管的表面，而在数秒钟后导管壁即会出现蛋白带。5分钟内导管表面的蛋白浓度即与血循环中的蛋白浓度平衡。血小板和血细胞会附着在蛋白上，在导管的内壁和外壁上均会形成网状纤维，4小时内能够形成约1mm。蛋白纤维鞘会形成袖套状，并会为血栓的形成提供基础。再来看看药物沉淀——1、两种或者多种不相容药物及液体输注，由于药物的PH值变化而造成管内沉淀形成，形成堵管。另外，如在TPN之后，管壁内也会形成蜡状沉淀。而只要我们正确的进行冲封管操作，完全可以避免此类堵管的发生。刚刚介绍的相关并发症，可以通过规范的导管维护来降低他们的发生率，如正确的进行冲封管的维护。1、在刺激性强的药物输注后冲管可以降低化学性静脉炎的发生；2、规范的冲封管可以避免形成栓塞，避免液体从穿刺点溢出，从而避免渗出及组织坏死；3、冲管还可以降低血栓类堵管的发生，在不相容药物及液体间进行冲管，可以避免药物沉淀。因此，我们需要进行规范的导管维护来降低各种并发症的发生。而ACL就是最为规范的导管维护的标准。导管穿刺及留置期间，需要进行抽回血来评估导管功能。因此，输液前我们需要进行冲管来评估导管的功能，看看导管的功能是否良好，是否被正确的留置在血管内？在导管的置入过程中应当在导管被插入后立即执行冲洗操作。首先，需要回抽血液以确定导管被置入了静脉，然后需要将回抽的血液从导管内腔中冲回静脉。冲管还有助于评估短外周导管是否已被恰当放置，因为如果导管没有被植入静脉的话，会立即出现膨隆。在留置阶段冲管被用来评估留置导管的开放情况。一段开放的未被封闭的导管在被冲洗时不应当有阻力存在，如果感觉到有阻力且血液不能被回抽，则需在输注之前采取其它检查手段以明确到底存在什么问题。对于速度过于迟缓的输注，可能需要通过冲洗导管来加快输注速度；但是，在冲洗已闭塞的导管内腔时决不可施加过大的推力，施加太大的推注力度会对静脉及/或导管造成损伤，同时可能将凝块冲入患者的血管中。需要先溶栓后再冲管。冲管是将导管内残留的药液和血液冲入血管，那何时进行冲管的操作呢？这对于临床又有哪些好处呢？冲管的最终目的是为了维持导管的通畅，避免药物间的反应。我们知道，药物的PH值不同，因此很多药物间会有配伍禁忌，这时候就需要冲管来避免不同药物产生反应形成药物沉淀。这也就避免了药物沉淀在导管内而形成堵塞。那么怎样冲管效果更好呢？建议大家采用如右图所示的脉冲方法进行导管的冲封管操作。推一下，停一下，这样会在导管内形成小漩涡，加强冲管的效果。每组输液结束之后，或在两次间断的输液之间，需要进行封管的操作。以保持导管的通畅性。封管的话，要采用正压方法进行封管。1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家）这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。封管的话，要采用正压方法进行封管。1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家）这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。封管的话，要采用正压方法进行封管。1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家）这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。在新版指南里，特别强调提出，在进行导管冲封管时，要首选预充式的导管冲洗器，或者单剂量小瓶。而不推荐大输液袋或者输液瓶。以避免冲洗液的污染，从而降低院内感染的发生。对于冲封管液量要求，指南也有相应规定，是管腔内容积及延长装置的2倍。如4Fr的PICC导管，2.66ml即可满足指南的要求。20G的外周留置针则需要2.20ml。大家可以右面这张图片上的三只冲洗器。这是BD新上市的3ml、5ml、10ml的Flush，是中国市场上第一支预充式导管冲洗器。3种不同规格的Flush分别适用于外周留置针、PICC及CVC导管的冲洗。这是符合指南中对于冲管液量的要求的。但是有一点在指南提到，也被临床所证实的。采血、输血，或者TPN、甘露醇等特殊药品输注后，需要更大容量的冲洗液。例如您原来用5mlFlush进行冲封管，碰到上面的情况时，您就应该使用10mlFlush进行导管的维护了。指南里也提到，在使用注射器进行手工配制冲洗液时，建议使用10ml管径的注射器进行冲封管。原因在于—大家看下面的图片，上面是标准的3ml注射器，产生的压强为55psi，而BD3mlFlush采用的是10ml管径的设计，因此，产生的压强仅为19.75psi。如果PICC前端有堵塞的话，如果压强大于25psi的话，则会有产生爆管的风险。这样就需要拔出导管了。BDFlush每种规格都采用的是10ml管径的设计，因此产生的压强较小，避免了爆管的风险，提高了患者的安全性。新版指南中提到，对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，因此要使用不含防腐剂的冲洗液进行冲封管。无论成人还是儿童，在使用外周留置针时，都要用不含防腐剂的0.9%生理盐水进行冲封管。而对于其他导管的封管液的选择，新版指南中有很大的变化——1、对于我们临床上经常使用的PICC及CVC导管，由原来的10-100个单位降到了0-10个单位。这就意味着我们可以使用生理盐水进行PICC和CVC的封管。这和目前的美国及香港的等地区的导管冲封管现状相一致。对于肝素盐水的使用，新指南中对于术后患者的使用给予一些要求，术后4-14天，要每2-3天监测一次血小板计数，监测是否有肝素导致的血小板减少症的发生。*要点：1、在国内，目前所有的导管均使用医护人员手工配制的冲管液进行导管冲洗。2、让我们看个短片（点击《手工配制》，放映短片），来了解一下目前临床的实际操作吧。同时，大家也注意一下手工配制过程中有哪些问题或者流程是可以改变的？*大家已经了解到新版CDC指南及INS指南对于导管冲封管的相关要求——在目前中国的临床冲封管现状是手工配制冲洗液，无论对于患者还是医护人员，都存在很多危险因素，造成高风险！如—— 配制冲洗液时缺乏无菌条件，造成冲洗液污染，降低患者的治疗效果 对于医护人员来说，存在锐器物扎伤及针刺伤的危险。 而且医护人员短缺，没有足够时间来进行步骤繁多的手工配制冲洗液操作；因此临床进行冲封管的操作并不规范，很多科室只进行封管操作，造成患者并发症的发生，增加了额外的治疗及护理。降低了护士的工作效率低。无疑会增加治疗成本。所以，急需解决以上问题，提高患者的治疗效果、医护人员的安全以及医护人员的工作效率要点：1、国外三个不同的研究均表明，由医护人员手工配制的生理盐水冲洗液，造成微生物的污染平均高达8%，引起脓血症。2、有2%的凝固酶-阴性的葡萄球菌，但是预充式导管冲洗器则为零。这与预充式导管冲洗器高标准的终端灭菌技术高度相关。2001年美国进行了一个Worthington研究，对比手工配制冲洗液及预充式导管冲洗器，手工配制时使用的是单剂量安瓿瓶和一次性注射器、针头，发现有8%的冲洗液被污染。Natalie就是被污染的冲洗液夺去了生命。该研究结论证明，预充式导管冲洗器可以减少静脉输注液体的微生物污染及继发菌血症的发生。BD公司一直致力于提供各种各样的静脉输液治疗工具给到临床的护理人员，现在我们在国内上市了一款预充式导管冲洗器—福徕喜。它完全按照行业指南的要求来设计，帮助临床降低手工配制冲洗液过程中各种各样的风险。