WB’sQualityControlManual-2007Edition-2009b-Add样表Exhibit:7-3修改Rev.:0无损检测人员视力检查表NDEPERSONNELVISIONEXAMINATIONFORM Examinee受检者 Name姓名 Gender性别 IDNumber识别代号 DateofBirth出生日期 Near-VisionAcuityOnaStandardJaegerTestChart[Dist.:12inches(305mm)]近距离视力检查 LeftEye左眼 RightEye右眼 BothEyes双眼 Result结果 Natural裸视力 □Acceptable合格·Unacceptable不合格 Corrected矫正视力 ColorContrastDifferentiation色觉检查 AccordingtoCIP(ChineseColorContrastdifferentiationchart,version5th),thegroupfrom1to5canbediscerned.按CIP(中国色盲检查图,第5版),能识别第1~5组。 □Acceptable合格□Unacceptable不合格 Theshadesofgraychartcanbediscerned.能识别个灰度等级。 □Acceptable合格□Unacceptable不合格 Comments评语: ExaminationDate检查日期:DateofNextExamination下次检查日期: Examinedby检查 Date日期 Title职务 Page1of1
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