肾内科疾病护理常规

肾内科疾病护理常规一、肾内科病人一般护理常规1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°，待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。7、做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。8、心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。9、健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。二、急性肾小球肾炎护理常规【护理评估】1、询问患者起病有无上呼吸道感染（如扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球茵感染史。2、评估急性肾小球肾炎的临床表现，如肉眼血尿、蛋白尿、晨起眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、一过性轻度或中度高血压。3、了解患者免疫学检查结果。4、评估患者心理状态和对疾病知识的了解程度。【护理措施】1、休息：急性期应卧床休息直至水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或明显镜下血尿消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动。2、饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对有水肿或高血压者应限制食盐的摄入，1-3克/天为宜，水肿明显和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退由氮质血症者应限制蛋白质摄入，20克/天为宜，应尽量多摄入优质动物蛋白质，补充各种维生素。3、控制感染：有感染病灶时遵医嘱给予抗生素，指导和协助患者注意保暖、预防感冒、注意个人卫生、保持口腔和皮肤清洁。4、高血压的治疗：轻度高血压一般经休息、低盐饮食和利尿等物治疗。有高血压脑病者应迅速降压，凡用降压药物静脉滴注者应床旁密切观察血压变化。5、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药疗效。6、有心衰、肾衰者给予相关处理。7、准确记录出入量，每日测体重。每日评估水肿部位，协助病人控制入量。【健康指导】1、注意锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力。2、恢复期应避免受凉、受湿、过劳，勿用损害肾脏的药物，以防止病情反复。3、加强口腔卫生，注意保暖，保持皮肤的清洁，以预防上呼吸道及皮肤的感染。一旦发生感染时应及时就医治疗。如有慢性扁桃体炎，必要时应接受手术切除。4、出现血尿、尿液混浊、水肿、血压升高等症状时，应立即就诊，防止转变为慢性肾小球肾炎。三、慢性肾小球肾炎护理常规【护理评估】1、了解患者既往有无已发引发慢性肾炎的原因，如急性肾炎。2、评估患者发慢性肾炎的基本表现，如蛋白尿、血尿、高血压、消肿等。早期是否有疲倦、乏力、腰部疼痛、食欲减低及实验室检查轻度尿异常。3、了解患者对疼痛的认识和心理状态。4、病情评估。水肿的部位及程度，血尿情况及尿量血压增高的程度，有无头痛、头晕、失眠等症。有无咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮等感染灶存在。。【护理措施】1、评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。2、若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3克/天。3、尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30克/天），必要时加服必需氨基酸。4、注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止呼吸道感染。5、教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。6、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。7、应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。8、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、岀血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。9、禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。【健康指导】1、预防感染，避免劳累，有感染时（尤其是反复的呼吸道感染）应及时医治，防止加重病情。2、遵医嘱坚持长期用药，应避免使用对肾脏有损害的药物，也不能擅自用药，以免加重肾功的恶化。3、向病人讲述病情变化的要点，如出现水肿或水肿加重、尿液泡沫增多、血压增高时，应及时就医。4、无明显水肿或严重高血压者，可从事轻工作，但应避免剧烈体力活动。四、肾病综合症护理常规【护理评估】1、了解患者有无引起肾病综合征的病因，包括原发性和继发性肾小球疾病。2、评估肾病综合征的典型表现和程度，如大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（30g/d）、高度水肿及高脂血症。3、评估患者对疾病认知程度和心理状态。【护理措施】1、严重水肿和低蛋白血症者，需卧床休息至水肿消退，一般情况好转可起床活动。2、饮食宜给予正常量1.0g/（kg.d）优质蛋白，热量充分（30-35）kcal/（kg.d）。水肿时宜低盐饮食每日低于3g。高脂血症时，宜少食动物油、多吃植物油及维生素丰富的饮食。3、遵医嘱给予利尿消肿、减少尿蛋白的对症治疗和抑制免疫与炎症反应的治疗，注意其副作用，及时监测肝肾功能。利尿治疗原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足，诱发栓塞并发症。激素治疗者应遵循使用原则，切记随意撤减药物，注意其副作用如易出现感染、药物性糖尿、骨质疏松等。细胞毒性药物副作用有骨髓抑制及中毒性肝损害等。4、及时评估病情变化，防止感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等并发症。定期测量病人的体重，观察并记录病人的生命体征，尤其是血压的变化，水肿消长情况，记录24h液体出入量。5、做好皮肤护理，衣着宜宽松，避免局部长时间受压及拖、拉等动作，嘱病人保护好水肿的皮肤。严重水肿者，应避免肌内注射，保持皮肤的完整性。6、给予生理支持和鼓励，树立战胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不良情绪。【健康指导】1、应注意消息，避免受凉、感冒、避免劳累和剧烈体育活动。2、有水肿时注意限盐。同时注意每日勿摄入过多蛋白。3、遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见副作用。4、定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。五、急性肾衰竭护理常规【护理评估】1、了解患者有心、脾、肝、肾严重疾病，有无感染以及使用对肾有损害的药物等诱因。2、评估患者体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志及水、电解质和酸碱平衡紊乱程度等，判断急性肾衰竭程度。3、评估患者的心理状态，有无焦虑、恐惧等情绪。【护理措施】1、患者应卧床休息，协助生活护理。2、给予高热量、优质低蛋白饮食，早期限制为0.5g(kg.d)，对于高分解代谢或透析患者可适当放宽蛋白质入量1.0~1.2g(kg.d),尽可能减少钠、钾、氯摄入量。对于不能口服补充营养的患者，可采用鼻饲和胃肠外营养疗法。血钾升高者，严格限制含钾药物和食物的摄入。3、迅速纠正一切可逆的原因，停用影响肾脏血流灌注的药物和（或）肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、某些第一代头孢菌素、磺胺类药、非甾体抗炎药、造影剂、重金属以及顺铂等。4、密切观察生命体征变化，特别是血压、尿量变化。评估患者有无定向力障碍、抽搐等电解质紊乱表现，有无尿毒症症状如持续呕吐、烦躁，嗜睡等。一旦发现严重高血钾症、代谢性酸中毒、急性肺水肿、心力衰竭等立即做好紧急透析治疗等准备。5、准确记录24小时出入水量，维持体液平衡。少尿期应按“量出为入”的原则补充入液量。而多尿期入水量比出量少500~1000ml。6、遵医嘱执行，注意观察药物疗效和不良反应。7、预防感染：做好病室的清洁消毒，按要求做好各种管道护理及口腔护理。8、做好心理护理，减轻或消毒焦虑、恐惧情绪。【健康指导】1、积极治疗原发病，及时去除导致急性肾衰竭的危险因素，避免应用影响肾血流灌注和肾毒性药物。2、指导患者观察尿量，如果发现24小时尿量少于400ml，应赴医院就诊。3、定期门诊复查肾功能。六、慢性肾衰竭护理常规【护理常规】1、了解患者有无原发性和继发性肾病，如慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等，均可引起慢性肾衰竭。2、评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状，如钠、水潴留，高钾血症、酸中毒、低钙高磷及高镁血症状。3、评估各系统症状，如心管和呼吸系统有无高血压、心理衰竭、心包炎、动脉粥样硬化、肺水肿；如血液系统表现有贫血、出血倾向；神经肌肉系统症状有缺乏、失眠、注意力不集中等；胃肠道症状如食欲不振、恶心呕吐、消化道出血；皮肤症状、如瘙痒；肾性骨营养不良症，如纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症；内分泌及代谢失调等。4、评估患者对疾病的认知程度和心理状况，有无悲观、消极情绪等。【护理措施】1、患者应停止体力劳动，避免劳累。症状明显是应卧床休息。2、给予高热量、低磷、优质低蛋白及丰富维生素的饮食。蛋白质每天宜0.6g/kg，且其中60%以上必须是高生物效价优质蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等。透析患者予优质高蛋白饮食；水肿、高血压和少尿要限制食盐＜3g/d；少尿、水肿、心力衰竭者应严格限制进水量；尿量＞1000ml/24h而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。3、遵医嘱给予药物治疗，忌用可能对肾有损害的药物，注意观察药物的疗效及可能出现的不良反应。4、密切观察生命体征、神志等病情变化。严重水肿者每日测体重1次，准确记录出入水量。对于病情严重、长期卧床者要定时翻身，防止压疮。5、对于血液透析和腹膜透析患者按相关护理常规。对于考虑肾移植者，做好相关指导。6、做好心理护理，耐心开导患者，使其树立战胜疾病的信心。7、定期进行空气消毒，预防感染。【健康指导】1、积极祛除导致慢性肾衰竭的诱因，如感染、妊娠、劳累、肾毒性药物、外伤、手术等。2、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基酸甙类抗生素、抗真菌药但等。3、强调合理饮食的重要性，严格遵守饮食治疗原则，延缓肾衰进程。4、指导患者和家属正确面对疾病，积极接受治疗，提高生活质量。5、指导血液透析或腹膜透析者患者内瘘或腹膜管术后操作有关知识，避免堵塞、出血和感染。6、嘱咐患者3个月复查一次。七、腹膜透析护理常规【护理评估】1、透析前测量患者体温、体重、询问患者是否有腹痛、腹胀等不适。2、评估腹透管是否通畅，置管周围有无渗液、渗血、有无水肿及浓性分泌物。初次透析评估无菌腹透引流管包装是否有裂缝、漏水、灭菌物品是否在有效期内。3、评估透析环境是否清洁，室内平面（桌面、地面）每天用消毒液抹吸一次，室内每天空气消毒1次。4、工作人员的准备是否到位：操作人员洗手、戴手套及口鼻罩。【护理措施】1、透析前，向患者及家属说明透析的目的、过程及注意事项，取得患者的配合。2、对需行腹膜置管的患者，置管后按腹膜置管护理常规。（1）术后取半坐卧床或坐位，防止咳嗽、恶心、呕吐、以防漂管。（2）注意观察切口有无渗液、渗血，有无水肿及浓性分泌物，每1-3天换药1次，7-10天拆线。（3）观察腹膜管引流是否通畅，有无蛋白质凝块或血性透出液、血块阻塞。如有阻塞，可用100ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽取，以免将大网膜吸入腹透管微孔。（4）评估腹膜液超滤情况，并详细记录正超或负超量，及时调整腹透液浓度。（5）做好腹透管的护理，防止牵拉或扭曲。3、做好实施腹膜透析步骤和程序，严格执行无菌技术操作（1）检查每袋腹膜液的透明程度、有效日期、包装是否完成。碘伏帽一用。（2）观察腹透液引流是否通畅，注意引流液的颜色、性状是否有改变。（3）腹透液注入腹腔后，严密观察患者是否有腹痛、腹胀、呼吸困难及生命体征的改变。（4）准备记录每袋出量和入量，计算24小时超滤量；根据医嘱给予不同的浓度腹膜透析液；记录24小时尿量。（5）观察患者是否有并发症，如腹膜炎、遂道口感染、导管堵塞、营养不良等。（6）透析管口处每周换药1-2次，连接短管每个月更换1次。4、预防腹膜炎的护理措施（1）保持透析环境清洁。室内平面（桌面、地面）每天用消毒液抹洗1次，室内每天空气消毒1次。（2）腹透液温度以37-39℃为宜。加温腹透液采用干燥恒温箱加热，干燥恒温箱每周消毒擦洗1次。（3）严格无菌操作。仔细检查透析液内有无杂质、沉淀，透析液袋有无破损。（4）腹透管出口每周更换敷料1-2次。如疑问有感染，应加强换药。5、预防腹腔出血的护理措施（1）指导患者护理伤口及腹透管，防止下腹部剧烈活动或挤压、撞伤等。（2）腹透液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压、酸碱度，致使腹膜受刺激而发生粘连，使毛细血管受损。（3）预防腹腔感染。6、全自动腹膜透析执行全自动腹膜透析机操作 规程 煤矿测量规程下载煤矿测量规程下载配电网检修规程下载地籍调查规程pdf稳定性研究规程下载 （1）进入透析室更换专业拖鞋、戴帽子及口鼻罩。（2）准备好腹膜透析所需用物：成分及浓度正确的透析液、自动腹膜透析管、治疗盘。检查透析液袋有无渗漏。（3）安置患者，协助患者取舒适的卧位。（4）接通腹透机电源并打开电源，腹透机进行自检：将透析液置于加温架上，安装自动管组：连接自动管组与患者腹透短管；设置治疗程序；启动和进行自动透析；完成自动透析，断开并关闭透析机电源。（5）对患者透析管封管，完成腹膜透析。给予高蛋白、低脂、低糖及低淀粉类、丰富维生素及易消化的饮食。钠盐和水通畅不严格限制，以预防低蛋白血症和电解质紊乱。【健康指导】1、指导患者保持居室环境和个人卫生，不留长指甲。每天勤换内衣裤，勿穿紧身内衣，以免压迫皮下隧道与导管出口处，而造成疼痛或炎症。2、指导居家透析患者掌握正确的腹透步骤。更换透析液程为：引流——注入——留置。3、指导居家透析患者导管护理。①保持导管出口干燥，沐浴只能淋浴，不能用盆浴，沐浴后进行清洁和换药；②勿拉紧或牵扯导管，以免疼痛和出血；③未经医师同意，不得擅自用酒精或其他药物消毒导管出口。4、指导患者适当活动。八、内瘘术后护理一、内瘘术将术侧肢体抬高至水平以上30°，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。术后72小时密切观察内瘘通畅及全身情况。1、观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时向医生汇报并及时处理。2、观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧触及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部下敷料缚扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生处理。3、观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。4、观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻、发冷、疼痛等缺血情况。二、定期更换敷料内瘘手术后不需每日更换敷料；如伤口有渗血应通知医生检查渗血情况并及时更换敷料，须严格无菌技术操作，创口用碘伏消毒待干后包扎，敷料包扎不能过紧，以能触摸到血管震颤为准。三、禁止在造瘘肢进行测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，以免出血造成血肿、药物刺激导致静脉炎等因素所致内瘘鼻塞。四、指导患者内瘘的自我护理1、保持内瘘之一的清洁，并保持敷料干燥，防止敷料浸湿，引起伤口感染。2、防止内瘘肢体受压，衣袖要宽松，睡眠时最好卧于健侧，造瘘肢体不可负重物及佩戴过紧饰物。3、教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日检查内瘘静脉处有无震颤，如触及震颤表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。五、内瘘术后锻炼术后24小时可做手指运动，3天即可进行早期功能锻炼：每日进行握拳运动，每天3-4次，每次10-15分钟。术后5-7天开始进行内瘘的强化护理：用另一只手握紧术肢近心端，术肢反复交替进行握拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力球健身球，一分钟循环松压，每日2-3次，每次10-15分钟，以促进内瘘的成熟。六、内瘘成熟情况判断内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。其成熟的早晚与患者自身血管条件、手术情况及术后患者的配合情况有关。内瘘成熟一般至少需要一个月，一般在内瘘成形术后2-3个月开始使用。九、深静脉血栓形成（溶栓）护理常规【护理评估】1、询问患者的健康史，了解既往有无疾病、手术等诱因。2、评估病变肢体大、小腿周径并动态比较，了解患肢色泽。温度、感觉、脉搏强度，了解有无突然胸痛、气短、咳嗽、咯血等肺栓塞的症状与体征。3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能、肝功能等结果。4、评估患者对疾病的认识及心理状态。【护理措施】1、安抚患者，保持患者情绪稳定。2、绝对卧床休息2周，抬高患者20°-30°，避免膝下垫枕，过度屈髋。急性期患肢严禁热敷、按摩。做好皮肤护理，注意保暖，防止抓破。3、给予易消化，无刺激、丰富纤维、低脂饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，减少用力排便。严禁吸烟。4、急性期严密观察患者的生命体征，测量上、下肢血压，评估肢体血运，了解病情变化。如发现突然胸痛、气短、咳嗽、咯血等，应警惕肺栓塞，及时 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医师。5、遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物，及时观察肝功能变化及出血倾向。注意溶栓药物现配现用，采用患肢输液，拔针后延长压迫时间。注意有无皮肤、牙龈、消化道、痔出血，注意手术后切口及穿刺处有无出血倾向。6、对频繁血栓脱落者，可行手术安装过滤网预防肺栓塞。7、术后鼓励早期下床活动。预防血栓形成。【健康指导】1、指导患者坚持低脂肪、低胆固醇、丰富纤维的清淡饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，戒烟。2、交待溶栓治疗出院后患者，坚持穿弹力袜，适当活动，避免长时间站立。十、深静脉留置导管的护理常规密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般2～3次／周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。防止导管血栓形成：每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9﹪氯化钠注射液5～10毫升，保证导管内无血液后再正压封管。`目前常规采用尿激酶2万U溶于0、9﹪氯化钠注射液4毫升注入动、静脉留置导管腔内各2毫升，每月封管一次，减少了导管血栓发生率。防止导管脱落：置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入0、9﹪氯化钠注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60﹪以上。专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。自我护理指导：留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。保持导管周围清洁干燥，避免污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用3M胶布密封。每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，若仍然不止，应及时就医。妥善保护导管：嘱患者不抓扯导管。颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；避免颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医务人员。十一、透析后护理1、遵医嘱留取血液标本送检，以观察透析疗效。2、下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量。3、指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，两次透析之间的体重变化不超过２～３㎏，避免透析时加重心脏负荷。4、交待好患者透析后注意事项：直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫３０～６０分钟或以上。深静脉留置导管患者：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫３０～６０分钟后视情况松解止血纱布或棉球。告知患者遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透析，以免加重病情。5、指导患者正确用药和观察药物副作用。6、注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫能力。十一、血液透析护理常规【护理评估】1、评估患者目前的病情，包括什么体征是否平稳，注意血压的波动；有无面色苍白等贫血貌；有无面部、四肢水肿；有无皮肤青紫、牙龈出血等出血倾向；有无呕吐等。2、透析前后测量体重并记录。3、评估患者对血透透析知识的了解程度和饮水的控制情况，是否有焦虑、恐惧心理。4、对于长期维持性透析有内瘘的患者，评估内瘘的情况。5、评估血液透析环境：室内开启层流或者空气消毒1次；地面及各平面用消毒液抹洗1次/日；保持室温28℃左右，室内安静。检查各项仪器设备（血透机、水处理机、抢救车、监护仪等）及透析器、血路管、A液、B液等是否完备。【护理措施】1、透析前，向患者说明血液透析的意义、简要层序及注意事项，以取得患者的配合。2、将患者安置到合适的透析床位，协助取舒适体位，安抚患者，缓解患者不良情绪。3、对于重新建立内瘘者，选择合适的部位和血管，严格执行无菌技术操作，进行内瘘穿刺，防止渗血、出血、感染。对于长期维持性透析有内瘘的患者，检查插管处是否有渗血、肿胀。4、遵医嘱设置好各项参数，并检查核对2次（开始治疗前、治疗中），做到准确无误。5、正确执行透析机操作程序，观察主机和血泵运转是否正常；温度、透析液流量、透析负压、静脉压、血流量、动脉压是否温度；循环管路有无漏气、漏血现象，并记录。6、透析过程中，密切监测患者生命体征变化，测血压、脉搏、呼吸1次/小时并记录。7、透析结束后，用无菌纱布压迫穿刺点，然后用特制的弹力绷带适当包扎，松紧适宜，防止局部肿胀、动脉瘤形成，并向患者及家属交待注意事项。8、每日测量体重，记录实际超滤量。根据尿量及体重的增长情况，确定饮水量。两次透析间体重增长以小于2-2.5kg为宜。【健康指导】1、教会患者计算干体重和测量体重的方法。2、指导长期维持性透析患者内瘘的止血和日常保护。3、指导患者选择饮食、控制饮水机体重。（1）饮食宜选择优质蛋白、低胆固醇、丰富维生素和易消化的食物。（2）非原发性高血压者，钠盐不必过多限制钾的摄入，（3）根据体重控制饮水量。饮水量根据尿量、水肿程度、体重情况而定，两次透析直接体重不得超过2.5g。十二、静脉透析导致置管护理1、防止导致脱落：（1）病人穿脱衣服时防止牵拉或拨出导管。（2）导管脱落立即压迫伤口止血至少15分钟以上，如有不适或出血不止，应立即报告医生处理。2、防止导管堵塞：（1）知道病人尽量不要弯腰，以防血液倒流堵塞导管。（2）必要时遵医嘱按时服用抗凝药物，以降低管道堵塞发生率。3、防止伤口感染：（1）擦身时不要弄湿敷料。（2）夏天出汗弄湿敷料时，应及时消毒并更换敷料。（3）透析时间间隔过长，每周至少更换敷料两次。（4）有感染迹象需准备百多邦软膏，供透析结束使用。4、防止伤口渗血：（1）病人睡觉时取平卧位或置管对侧卧位。（2）避免重体力活动。（3）避免激烈咳嗽。（4）保持大便通畅。5、皮肤瘙痒的护理：（1）如为胶布过敏所致的瘙痒，需改用无菌纱布、抗过敏纸胶布。（2）如为安尔碘过敏所致的瘙痒，需使用碘酒、酒精消毒。（3）如为胶布残留痕迹的瘙痒，需使用风油精彻底清洁。十三、血液透析后的护理1、注意观察穿刺的部位、动静脉瘘及插管处是否出血。2、定期测量体温、脉搏、呼吸、血压、注意有无倾向、低血心力衰竭等表现。3、保持外漏管肢体正确位置，避免长时间弯曲，避免在造瘘部位静脉输液、测量血压。4、给予高热量饮食，补充一定量蛋白质，少尿或无尿都严格控制入水量及给予低钾饮食，有无高血压及心功能不全、水钠潴留者应限制钠盐。5、心理护理，鼓励病人树立治疗疾病的信心，防止意外发生。6、准确记录出入液量。7、透析后8小时后，尽量避免各种注射，穿刺等。8、健康宣教：（1）注意休息，不宜过度劳累，防止受凉和感染。（2）对动脉直接穿刺者，动脉穿刺点1小时后去除松紧带，24小时后去除纱布团。静脉穿刺点压迫至无出血就可去除无菌纱布团。穿刺失败的患者，如皮肤肿胀、淤血，在透析室冰敷后，第二天用33%硫酸镁湿敷或热敷，以帮助血肿吸收。（3）保持内瘘皮肤的清洁干燥，避免搔抓，该部位不宜激烈活动，不能受压或负重。发现内瘘血管通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时及时报告医生。十四、深静脉血栓病人护理常规【观察要点】1、有无呼吸困难与气促2、有无心动过速、肺部听诊有无啰音、颈静脉有无怒张、有无紫绀3、肢体的肿胀程度、周径、发硬、静脉走形区有无疼痛、活动后有无加重4、肢体的皮温、色泽、生命体征【护理措施】1、治疗护理（1)患肢病情监测与护理患肢画测量线，每日三次测量并记录患肢的周径，观察肢体肿胀情况。观察患者皮肤的温度、色泽、末梢动脉搏动，有无疼痛麻木等。抬高患肢15到30度，以利于下肢静脉血液回流。（2）静脉通路建立：静脉条件许可时在患肢建立静脉通路给溶栓/抗凝药，泵药时肢体表面膝关节至踝关节之间轻度包裹加压，利于药物流入深静脉增加疗效。患肢无法或不宜建立静脉通道时，其他部位均可。另建立一静脉通路生理盐水封管，供血标本采集，减少不必要的穿刺（3）动脉穿刺：禁止患侧肢体动脉穿刺与肌注。并发症的预防与护理;出血:①软毛牙刷温水刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。②保持每日一次以上软便，溶栓期间无渣偏凉饮食，给予通便药。③一旦出现如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、尿血、便血，穿刺点有无出血及血肿形成等，立即报告医生，调整溶栓或抗凝药量。肺栓塞:观察有无SPO2下降、呼吸困难、胸痛及咯血等。若出现肺栓塞，应立即让病人平卧，高流量给氧或机械通气，避免深呼吸和剧烈运动。介入治疗后滤器移位，滤器血栓闭塞或穿孔；告知患者术后抗凝治疗的重要性，口服阿司匹林或华法林6个月以内预防滤器血栓闭塞。若出现血压下降、心率增快、面色苍白及末梢循环障碍等休克表现及腹痛、背痛等，可能发生的滤器血栓闭塞或穿孔，立即通知医生进行抢救。饮食：溶栓期间：进食偏凉无渣流质饮食。抗凝期间：半流饮食、软饭、无骨无刺，服用华法令期间含维生素K1的食物如绿叶蔬菜、内脏等应少吃或固定量。休息与活动溶栓期间：未安装下腔静脉滤器者应卧床休息，患肢抬高制动，防止栓子脱落。抗凝期间：抗凝24小时后适当卧床活动患肢，下床活动时用弹力绷带绑腿并注意安全。、心理护理【健康教育】遵医嘱服用阿司匹林，华法令等药物，不宜自行通用药物。出院后定期复查PT、APTT，并根据结果在医生指导下调整抗凝用量。保持良好的姿势，避免久站、久坐、休息时抬高患肢适当进行体育锻炼，增加血管壁弹性【参考文献】[1]李乐之.外科护理学(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2012.[2]李小寒，尚少梅.基础护理学(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2012.十五、利尿剂使用护理常规【观察要点】尿量生命体征：心率、血压、呼吸外周血管状况，局部皮肤情况电解质、乳酸【护理措施】治疗护理（1）遵医嘱选择口服药物或静脉内药物（2）选择静脉，呋塞米于多种药物容易形成结晶，注意保持管路通畅（3）记录用药后尿量的变化，遵医嘱记录出入量。2，病情观察记录用药后尿量的变化，监测BP、HR的变化，必要时监测CVP（2）长期用药要定期监测电解质变化，乳酸变化，偏离目标值及时处理3、呼吸道管理机械通气患者长期应用利尿剂的注意气道湿化，及时评估，做好气道管理。4、休息与活动（1）保持环境安静、光线柔和（2）体位：据病情调整，已经转清者，半卧位。无特殊抬高床头30°及以上，特殊患者遵医嘱（3）活动：卧床休息，神志不清、不能活动者，被动运动，鼓励患者做主动运动。5、心理护理（1）每班自我介绍（2）有效沟通，操作前后做好交流【健康教育】1、告诉患者用药目的，尿量计量方法做好出入量记录。2、告知患者用药前后会有口渴症状，给予饮食、活动指导十六、镇痛剂使用护理常规【观察要点】神志、瞳孔变化生命体征：心率、血压、呼吸、SPO2胃肠道症状有无并发症：压疮，深静脉血栓等物品准备：呼吸气囊等【护理措施】1、治疗护理（1）遵医嘱安全、正确用药，参考药物使用常规（2）做好记录2、病情观察(1)密切观察患者生命体征及神志瞳孔的变化（2）加强镇静镇痛深度的评估，根据病情及评估结果遵医嘱调节镇痛镇静要的计量，已达到理想的镇静目标（RASS评分-2-0分）（3）注意皮肤受压情况，注意受压处的皮肤护理，勤翻身，加强肢体的被动锻炼，防止压疮深静脉血栓的形成。（4）防止意外事件的发生3、饮食护理加强营养支持，注意胃肠蠕动情况，防止误吸。4、休息与活动（1）绝对卧床休息，根据病情采取适当卧位，肢体处于功能为。（2）栏上护栏保护，予约束带适当约束，防止坠床。5、心理护理及时与病人沟通，鼓励安慰病人。【健康教育】1、向患者及家属讲解镇痛镇静的重要性，消除思想顾虑。2、告知家属镇静后，患者所处的状态，请家属积极配合治疗。十七、溶栓剂使用护理常规【观察要点】凝血功能皮肤黏膜、胃肠道有无出血穿刺点有无出血4、生命体征、体温【护理措施】治疗护理溶栓前完善实验室检查，监测生命体征、体温静脉管路的建立，建立双静脉通路一条专攻输入溶栓药物，穿刺时注意选择血管，尽量一次穿刺成功用药护理参照用药护理常规病情观察溶栓前检查患者凝血功能，有无出血情况，见穿着生命体征、体温，维持目标血压。加强巡视，监测患者神志变化，防止脑出血。保持安静，防止躁动。饮食护理低盐、低糖、低脂、富含维生素的软食做好口腔，口腔出血注意有无口腔溃疡，防止出血休息与活动：卧床休息，有无自主活动能力时辅助被动运动，病情许可时取半卧位，床头抬高30°。指导患者患肢活动，强调早期活动的重要性。心理护理：及时与病人沟通恢复状态，鼓励安慰病人。【健康教育】1、严格遵医嘱合理安排用药，在医师指导下减停药物。2、饮食清淡，高维生素、富有营养、有氧运动并逐渐增加活动量至不感觉累为宜。3、指导患者患肢功能锻炼，强调早期活动的重要性。十八、水肿护理常规【护理评估】1、有无水肿、水肿特点及其严重程度判断水肿程度：轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平得较快。中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢。重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。2、水肿对身心的影响检查有无皮肤破溃或继发感染；有无与容量负荷增高有关的呼吸、循环系统症状和体征，尤其注意有无急性肺水肿的症状和体征。3、诊断、治疗与护理经过水肿发生后就医情况，重点为有否使用利尿剂，以及药物的种类、剂量、用法、疗效和不良反应；有无饮食、饮水限制及其实施情况。【护理措施】1、休息1）轻度水肿者必须限制活动，严禁剧烈活动。2）严重水肿者发及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。2、卧位眼睑、面部水肿患者枕头应稍高；双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢30～45。，利于血液循环，以减轻水肿。胸水、腹水者取坐位或半坐卧位，以改善肺扩张受限及横膈抬高所致的呼吸困难。适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退。急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情缓解和恢复期，可室外活动，如散步，打太极拳，以促进血脉流通，有利于早日康复。3、钠、水的摄入量1）原则上予少盐饮食，每日2-3g为宜，不在另加含盐食物。每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。2）心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。3）肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500ml。4）肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。4、皮肤护理保护皮肤免受损伤衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶，翻身时避免拖、拉、拽以免水肿部位皮肤受摩擦和破损。并发阴囊水肿，应绝对卧床休息，用棉垫或棉质毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小为准，高度以舒适无下坠感为宜。预防皮肤感染：使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁静脉穿刺及输液治疗护理静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以暴露血管，推开皮下水分，易于进针。输液过程中严密观察局部皮肤。水肿患者皮肤菲薄易破损，输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭去。拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。【健康教育】告知患者出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系；合理安排每天食物的含盐量和饮水量；指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测量体重。如出现严重全身性水、体重增加过快过多或在夜间及劳累后出现呼吸困难加重，可能是早期心力衰竭，应及时就医；向患者详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应并告诉患者不可擅自加量、减量和停药。参考资料尤黎明吴瑛主编.内科护理学.北京:人民卫生出版社第4版,2008年4月戴宝珍主编实用症状护理学.上海:复旦大学出版社第二版,2005年4月，<<临床护理实践指南>>北京人民军医出版社第1版,2011年7月