糖尿病足围手术期的护理

2007年第19卷第2期 蛇志JOURNALOFSNAKE Vol.19No.2，2007 例患者中，除2例病人精神症状控制不太理想仍有藏药行为 外，其余34例患者均无藏药行为。也充分体现出在实施护 理当中，不仅要求护士要具有牢固的精神护理理论知识、技 能，还要用更多时间去接触病人、了解病人、掌握病人的病 情，并采取有效 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 进行护理干预。护士是护理工作的实施 者，是医疗工作的执行者。护理要以病人为中心，对病人施 以全方位的人性化护理，使病人感到生活的美好，增强对生 活的热爱，激发他们对疾病作斗争的勇气，纠正病人的不良 藏药行为。藏药主要原因为病人自知力缺乏及对药物缺乏 正确认识，针对病人不同的住院阶段采取针对性护理干预， 加强心理治疗和对精神疾病的宜教，介绍精神疾病的一般知 识、常用药物的作用、不良反应及一般的处理方法是预防及 减少病人藏药的有效措施，可有效制止或预防藏药行为的发 生，达到预期的治疗效果，利于患者增强药物的依从性，较好 地预防疾病复发，促进患者社会功能的恢复，并回归社会。 〔参考文狱〕 张明园.精神科评定量表 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 〔M〕.长沙:湖南科学技术出版 社，1998.81一84‘ 杨 波.护理程序在住院精神分裂症病人药物治疗中的应用 [J〕.实用护理杂志，2003，19(5):50一51。 金惠敏.精神病病人的截药行为 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 〔J〕.护理学杂志，2o03， 18(6):428-429. ， ，? ?? ? ，? ? ? ? ， ? ， ? ?? ? ? ? ??? 步加重副作用，给病人定期作血象监测，每2周复查1次，及 早发现白细胞减少症，及时纠正，防止出现粒细胞缺乏和碎 死，定期复查肝功能和肾功能，了解药物对肝脏、肾脏有无损 害。严密观察药物反应，并针对不同情况采取不同对策，如 减药、换药等。 2.4 心理护理 应用沟通技巧，与患者建立积极和谐的医 患关系，注意观察病人的情绪，关心他们的需要和尽量满足 他们的合理要求，取得他们的信任，使其能在较短的时间内 适应住院环境，主动要求、积极配合医护人员进行药物治疗。 根据不同时期、不同症状的精神分裂症患者选择合适的心理 治疗，如支持性心理治疗、认知疗法、集体心理治疗等，使患 者产生积极的心理效应，提高依从性，不断巩固治疗效果。 2.5 安全护理 防止病人多次藏药后1次性吞服引起药物 中毒，以及防止发生危及病人生命安全的药物不良反应。 2.6 健康教育 向病人介绍疾病的一般知识及常用精神药 物的作用和药物不良反应的一般处理方法，预防及减少病人 的藏药行为，定期作精神疾病知识、药物知识的集体宜教，随 时解答病人对药物治疗的疑间，让病人对药物治疗的目的、 方法、疗效和不良反应等知识有一定的了解。 3 讨论 在住院病人服药治疗中，加强对病人的管理，加强对病 人的心理护理、健康教育、相关知识的宜教，同时采取切实有 效的护理措施，使病人的藏药行为发生率显著下降。在36 糖尿病足围手术期的护理 何 苗 (广西南宁市第二人民医院外四科，广西南宁 530o31) 〔关健饲〕 糖尿病足;围手术期‘护理 [中圈分类号〕 R587.2，R473.5 [文做标识码] B [文章幼号] 糖尿病足于1956年由oakley首先提出。1972年Calle- 、11再次明确其定义:塘尿病足是糖尿病患者因神经病变而 失去感觉或因缺血而失去活动能力、合并感染所致的足部疾 病。随着搪尿病发病率的增加，糖尿病足群体也在逐渐扩 大，甚至达到糖尿病患者的49.5%，因此而被截胶者占到非 外伤性截胶的50%。且一侧肢体做了截肢，50%的患者另一 侧肢体5年内也不得不截胶[l1。随着外科皮肤移植技术的 不断发展，皮肤移植手术已成为治疗严重糖尿病足的重要手 段，它不仅可以有效地防止截肢的发生，而且减少了伤残和 患者的经济负担。我科于20o3一2。。6年对25例糖尿病足 患者实施了皮肤移植手术，取得了良好的治疗效果。现将护 理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 对象 本组患者25例，其中男22例，女3例，年龄“ 一89岁，平均73.2岁。患者均为糖尿病足W期伤口，病史8 一15年。既往有脑梗死病史8例，冠心病史10例，高血压病 史12例，搪尿病视网膜病变6例，糖尿病肾病5例，糖尿病 1001一5639(2007)02一0156一02 神经病变者18例，糖尿病周围血管疾病10例;a例患者既有 糖尿病神经病变又有糖尿病周围血管疾病，5例糖尿病肾病 患者均同时合并有高血压病和冠心病. 1.2 结果 本组25例患者围手术期发生呼吸道感染3例， 手术伤口感染1例，血搪控制不良2例。患者均能积极配合 治疗及护理，伤口甲级愈合. 2 护理 2.1 心理护理 患者年老体弱，患糖尿病足多年，一方面担 心增加家庭经济负担，另一方面对治疗缺乏信心，心理负担 较重，容易产生紧张、焦虑和恐惧心理。因此，护士应首先向 患者及其家属说明本病的病因、病程、植皮手术的优点，告知 手术不仅可以缩短治疗和住院时间，且能节约经济开支，同 时又能够达到最佳的治疗效果;其次向患者介绍手术步骤、 方法、术前准备、术后注意事项，介绍本科以往治疗本病的经 验和成功病例，耐心解答患者提出的疑问，以消除患者的紧 张、焦虑和恐惧心理，使其以良好的心理状态积极主动的配 合治疗和护理。 156 2007年第19卷第2期 蛇志JOURNALOFSNAKE Vbl.19No.2，2007 2.2 专科护理 (1)术前护理.①嘱患者卧床休息，解除体 重对足部负重。②每天评估溃疡伤口的情况，注意观察有无 感染和缺血等迹象。③对于感染或坏死组织，应进行清创， 同时应行钳刮术取溃疡底部组织，进行细菌培养，根据培养 结果选用杭生素。④每天用映喃西林纱布持续湿数，以减少 感染机会。(2)术后护理。①抬高患胶，有助于静脉回流，指 导患者做足部的主动运动和被动运动，防止深静脉血栓发 生。②高龄糖尿病患者的组织缺乏营养，术后制动时间较 长，容易导致组织受压坏死，产生压疮，要保持床单位的清 洁、干操、平整，每Zh更换受压部位1次，定时按摩能尾部及 其他骨突部位.③患者抵抗力较差，术后伤口容易感染和不 愈合，要注意无菌操作。④高龄糖尿病患者伤口生长级慢， 必要时要延长制动时间。⑤足部伤口愈合后的几周内，应嘱 咐患者细心护理足部皮肤，尽量减少行走，步行时要缓慢而 小步，鞋内要放置垫层以减少摩擦和降低压力，以防止溃疡 再次形成。 2.3 血粉监控 (1)血糖监测。血糖监测的时间应在每天 的三餐前、三棍后Zh、睡前、凌晨2~3时。监测频率取决于 治疗方法、血糖控制目标等因素.注射胰岛素或服用磺脉类 药物者应每天监测血糖1~4次八型糖尿病者监测血糖每天 3~4次;一般血糖控制良好和稳定者，每周监侧1~2次;血 糖控制差、不稳定者应每天监测血糖直到血糖得到良好的控 制。应向患者讲解血糖升高对糖尿病足手术治疗的影响，说 明血糖控制不良会影响手术伤口愈合.因为血糖增高时，中 性粒细胞和吞曦细胞功能受损，转移因子没有相应地增加以 促进伤口愈合，加上外周血管疾病的存在，降低了伤口愈合 的速度，容易发生感染和加重组织损伤。因此，应指导患者 积极治疗搪尿病，指导患者监测血搪，及时记录血糖报告，学 会观察动态血糖的方法，做到自我管理疾病.(2)血糖的控 制。①采用短效胰岛素治疗，根据医嘱选择制剂种类、剂量、 注射时间。⑧根据病人平时饮食状况、体重确定每日所需饮 食[z]，帮助患者安排每日三餐，合理配制膳食。围手术期既 要保证患者充足的营养供应，又要使血糖控制在许可的范围 内。不能正常进食者可进行静脉营养，避免营养不良造成伤 口不愈合。③空腹血糖控制在7一10二 ol/L时进行手 术[aJ。④术后1周内严密监侧血糖，注意调整胰岛索用t， 逐步使血糖控制在正常范围内。一般2周内逐步过渡到口 服降糖药物。 2.4 呼吸道护理 高龄糖尿病患者由于抵抗力低下，容易 发生呼吸道感染.围手术期卧床时间效长，肺气体交换量下 降，肺内分泌物增多，引流不佳时容易导致肺不张和坠积性 肺炎等。护理措施:(1)翻身叩背，每4hl次;(2)锻炼肺功 能。进行深呼气、深吸气，增加肺活量，(3)痰液粘稠不易咳出 时，可以口服化痰药或雾化吸人，一旦发生肺部感染应按照 肺炎处理。 2.5 籍尿病合并瘫的护理 (1)注意出、凝血功能的监测， 及时发现高凝血状态，防止血栓形成.(幻避免使用损害肾 脏药物。(3)改善心肌供血。(4)由于糖尿病晚期合并肾功 能不全病人血管硬化，血压升高比较显著，只有有效降压，才 能减轻肾小球“三高”状态，延缓病变发展.因此，必须注意 低血压反应，特别是直立性低血压的发生。 3 小结 糖尿病足是糖尿病晚期严重的并发症之一，具有很强的 致残性和致死性.由于患者长期代谢紊乱，免疫功能低下， 对手术的耐受力差，围手术期容易发生并发症。因此，围手 术期一定要遵医嘱合理使用降搪药，同时通过药物、手术和 综合性护理措施，不仅可以促进患者溃疡伤口愈合，而且可 以有效的防止并发症的发生，使患者顺利度过围手术期。 〔参考文做〕 陈琼芳.特尿病足的预防与护理进展〔J〕.中华护理杂志， 2002，37(4):292一294. 陈亚庆，舒红文，骆玉秋，等.社区糖尿病病人饮食治疗现状调 查口〕.护理研究，2003，17(3):265· 刘端菊.糖尿病合并骨折病人围手术期护理〔J〕.护理研究， 2005，19(7):1254. ， ? ? ， ? ， ? ? ? ， ? ?﹂ ?? ? ?? ? ? ? ? ? 颈推骨折脱位并发高位截瘫的护理 吴红女 (浙江省磐安县人民医院，浙江磐安 322300) 〔关幼词〕 顶椎损伤。高位截瘫，护理 [中圈分类号] R473.6[文傲标识码〕B [文章幼号〕 1001一5639(2007)02一0157一02 颈椎外伤合并高位脊健损伤伴截瘫是一种严重的致残 性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心 创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力， 还会继发其他并发症，因此，护理工作显得特别重要。近年 来，我科收治颈椎骨折脱位并发高位截瘫患者28例，现将护 理体会总结如下. 1 临床资料 本组28例患者中，男18例，女10例，年龄30石石。岁，平 均39岁.其中因高处跌伤致脊髓横断5例，完全性脊髓损 伤15例，因硬物砸伤致脊髓横断2例，车祸致完全性脊髓损 伤6例。 2 护理体会 2，1 心理护理 截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活 不能自理，会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望心理，因此，护 157