安宁疗护实践指南之舒适照护(靳丽红)

安宁疗护—舒适照护肿瘤内科：靳丽红来，咱们做案例：治疗吧。在一次出科考试时，老师指定让一实习同学给一位食道癌术后禁食患者做口腔护理，该同学将口护的用具准备的一应俱全，开口器、压舌板……，最终，患者拒绝实习同学的此项操作。别吓唬我呀！思考01我们应如何带教？结合卫生部“优质护理服务示范 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 ”02的要求，进一步推进安宁疗护发展，我们应如何切实做到“夯实基础护理，提供满意服务”提高医院临床护理工作水平，为患者提供人性化护理服务。内容01口腔护理02床上洗头03床上擦浴04轮椅与平车使用存在大量的致病或非致病菌提问（口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物的生长）01健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起机体抵抗力强，正常02口腔感染？的饮水、进食、刷牙、漱口可以起到减少和清除病菌的作用目的保持口腔清洁、湿润、使病人舒适，预防口01腔感染等并发症。预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，02保持口腔正常功能。03评估口腔内变化，提供患者病情动态变化信息。口腔护理的重要性口腔是机体与外界相通的重要通道,其内部环境特别适合病原微生物的寄居和繁殖。正常人因其自身的自洁活动能有效清除口腔病原微生物,因而很少引起严重感染。当机体患病时,尤其是重症或意识障碍的患者,机体的自洁活动减少,导致病原微生物的大量繁殖,继而引起口腔、呼吸道,甚至血流感染。近年来，国内外学者在口腔护理 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 等方面进行了大量的研究，更加注重其操作方法的个体化、多样化和效果评价,目前主要的方法有：•刷牙法•擦拭法•含漱法刷牙法80.91%的重症患者口腔为酸性，环境较适宜真菌生长，牙膏的碱性成分有抑菌的作用，且刷牙能有效去01除口腔异物，从而起到预防口腔感染的作用。三个月更换一次牙刷，每次刷牙不少于3分钟。研究证明：意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士、指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清02水漱口,与常规棉球擦拭护理组相比,其口腔清新率更高,咽喉干痛发生率更少。在病情允许的情况下应鼓励病人多采用此法。擦拭法适应症：棉球擦拭法是国内传统的口腔护理方法，主要应用01于昏迷、不合作以及不能采用其他口腔护理方法的病人使用。研究证明：擦拭法能有效去除菌斑,但存在清洗范围小、压力02不足等缺点,当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净,建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。含漱法适应症：用于无意识障碍的患者。频繁漱口能够使口腔湿润,清除大块残渣和分泌物,减少牙菌斑;含漱的动作还有利于口01腔周围肌肉的运动,能促进口腔的自洁作用，其方法简单、方便,易于被患者接受和实施。研究现状：康利芳和何华等运用循证护理对血液科患者实施02口腔护理干预,针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次,能有效地预防和控制口腔并发症的发生。常用漱口溶液名称作用生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼砂溶液（朵贝尔溶液）除臭、抑菌1%-3%过氧化氢溶液抗菌除臭、溃疡坏死2%-3%硼酸溶液防腐、抑菌1%-4%碳酸氢钠破坏细菌环境、真菌感染0.02%呋喃西林溶液、洗必泰清洁口腔、广谱抗菌0.1%醋酸溶液绿脓杆菌感染0.08%甲硝唑溶液厌氧感染问题患者陈某，60岁，昏迷，乳腺癌后期多发转移，长期使用抗生素，护士检查患者口腔，发现患者口腔黏膜上有白斑，请问：1.患者选用何种溶液为患者行口腔护理？1%-4%的碳酸氢钠溶液2.护士进行口腔护理时应注意哪些注意事项？①昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。②用开口器时从臼齿放入，避免暴力。③擦洗动作要轻柔，防治碰伤粘膜和牙龈。④擦拭过程中，注意棉球不可过湿，防治因水分多造成误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。注意事项01昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。对长期使用抗生素和激素患者，注意观察口腔内有无02真菌感染。棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜，防止因水分过03多造成误吸，夹紧棉球勿将其遗留在口腔内。04传染病患者的用物按消毒隔离原则进行处理。内容01口腔护理02床上洗头03床上擦浴04轮椅与平车使用洗头车目标ABC洗头目的操作方法注意事项目的01去除头皮屑、污物，清洁头发，减少感染机会。02按摩头皮，促进头部血液循环及生长代谢。03促进患者舒适，增进身心健康，建立良好护患关系。操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 评估准备实施评价1.病情、头发卫生状况1.患者准备2.护士准备视频1.清洁、舒适2.解释洗头目的、方法、3.用物准备2.节力、省力配合要点4.环境准备3.舒心、满意注意事项01运用人体力学原理，避免疲劳。水温43~45℃02控制室温和水温，防止受凉。03病情危重、极度衰弱不宜洗发。04洗发时间不宜过久，避免引起头部充血或疲劳。注意保持患者舒适体位，保护伤口及各种管路，防止水05流入耳和眼。06操作中随时观察病情，如有异常停止操作。禁忌症急性期心梗病情危重颈椎骨折内容01口腔护理02床上洗头03床上擦浴04轮椅与平车使用案例患者王某，女性，乳腺癌伴多发转移，长期卧床，B超显示下肢浅静脉血栓，制动，患者主诉出汗较多，护士查房时发现王女士衣服潮湿且汗味较大，请问护士采取哪种方式为患者清洁皮肤？床上擦浴适应症床上擦浴适用于病情较重，长期卧床、制动或活动受限（石膏或牵引），生活不能自理的患者。目的01去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。刺激皮肤血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染02和压疮等并发症的发生。观察患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关03节僵硬等并发症。操作前准备01护士：着装整洁、洗手、戴口罩。病人准备：1.病情稳定，全身皮肤情况良好。022.擦浴目的、方法。3.配合要点，注意事项。03环境准备：关好门窗、调室温24℃以上，拉帘遮挡。04用物准备：治疗盘内备用物、外备用物，热水（50~52℃)重点难点脱衣服：先脱近侧，后脱远侧；有外伤或活动障碍，01先脱健侧，后脱患侧。02穿衣服：先穿对侧，后穿近侧；有外伤或活动障碍，先穿患侧，后穿健侧。注意事项01操作中应遵循节力原则。02注意保护患者隐私，减少暴露。03控制室温，调节水温，注意保暖，注意遮挡。04注意观察病情。一般擦洗应在15～30分钟内完成。05注意保护伤口和管路，避免伤口受压、管路打折、扭曲。问题A.动作轻柔敏捷患者女性，78岁，患有慢性阻塞性肺B.防止受凉气肿，反复气喘，此次因气喘加重入院。患者入院后病情未见明显好转，C.保护患者自尊和隐私体质虚弱，以下护士为患者床上擦浴D.禁擦胸、腹及枕后部的不正确操作的是。E.病情变化立即停止操作并对症处理　　床上擦浴的目的是为了保持患者的清洁，就跟我们平时需要洗澡一样，而且床上擦浴是用温水擦浴，所以没有此禁忌。而冷疗是用冰袋或者酒精放在身体上，达到降温的目的，但是冰或凉的东西是不能放在枕后、心前区和腹部的，所以冷疗法有禁忌！内容01口腔护理02床上洗头03床上擦浴04轮椅与平车使用常用运送轮椅平车担架轮椅平车目标ABC正确使用轮椅、平车关心患者、省力保证患者安全、舒适01任务一李某，68岁，双下肢活动不便，因受凉咳嗽、咳痰三天来我院就诊，门诊医生以“大叶性肺炎”收入院，现病人要去做胸片检查，该如何送病人做检查？轮椅目的护送不能行走，但能做起的患者入院、出01院、检查、治疗或室外活动。02帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。运送病人环境：气温情况资源：轮椅各部件性能是否完好患者：体重、意识、病情、躯体活动01评估能力、病损部位、合作程度用物：轮椅、毛毯准备环境：宽敞、防滑02护士：穿戴整洁、洗手患者：理解运送方法，主动配合03实施操作步骤：视频04注意事项注意事项01使用前检查轮椅性能，确保病人安全。02寒冷季节注意保暖。03推行中速度慢，随时观察患者病情变化。04下坡时，扣好安全带，头及被向后靠并抓紧扶手。05下肢浮肿、溃疡、关节疼痛，垫一软枕。02任务二王某，女，高热，四肢无力，体重较重，请问如何送病人做检查？请选择适当的运送方式。平车：二人转运法03任务三李某，女，46岁，颈椎骨折，病人意识清楚，请问如何送病人做检查？选择适当的运送方式。平车：四人转运法目的运送不能起床患者入院、做各种特殊检01查、治疗、手术或转运。运送病人ABCD评估准备实施注意事项挪动法一人搬运法三人搬运法二人搬运法四人搬运法方法01挪动法：病情允许，能在床上配合患者。02一人搬运法：上肢活动自如，体重较轻。03二人搬运法：病情轻，不能活动，体重较重。04三人搬运法：病情轻，不能活动，体重超重。05四人搬运法：病情重，颈椎、腰椎骨折。注意事项01使用前检查平车性能，确保病人安全。02动作轻稳、协调一致，遵从节力原则。03观察病情：注意保暖，护士站患者头侧。确保患者安全舒适：头部始终保持高位；保持各种管道04通畅；骨折患者注意固定，平车上应放置木板。05运送过程中：随时观察病情变化，持续性治疗不受影响。下列患者在搬运时采取何种搬运法三人搬运法01体重75公斤患者术后返回病房027岁儿童送手术室手术一人搬运法四人搬运法03颈椎骨折患者（中等体重）术后恢复期患者调换床位（能在床上适当活动，04体重45公斤）挪动法谢谢谢谢