临床医学诊断病例案例汇总

临床医学诊断病例案例汇总试题编号25病例摘要男性，38岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。患者10年前于冬季开始出现上腹痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻。此后常于季节交替时出现上述症状，口服“雷尼替丁”后症状可以缓解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约1000ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、之力。发病以来食欲、睡眠尚可，体重无减轻，否认肝胆疾病史，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史，偶饮酒，吸烟5年，10日/支。查体：T36.0C,P100次/分，R22次/分BP95/60mmHg.神志清，查体合作，贫血貌。皮肤未见出血点及蜘蛛痣，未见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脏触诊不满意，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分，双下肢无水肿。实验室检杳：血常规:HB90g/L，RBC3.2x109/L，WBC9.8x109/L，N0.70，L0.30，Plt250x109/L。粪常规：黑色不成形便，镜检（-），隐血（+）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 总分22分一、初步诊断4分1.上消化道出血1分2.十二指肠溃疡3分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）4分1分1分0.5分1分0.5分三、鉴别诊断3分1.急性阑尾炎1分2•急性胆囊炎1分3•急性胰腺炎1分4.胃溃疡5分四、进一步检查2分1•立位腹部X线平片。1.5分2•腹部CT或B超。1分3.血、尿常规测定。0.5分4•诊断性腹腔穿刺。6分五、治疗原则1.5分1.5分1.5分1分试题编号：6病历摘要女，34岁。下腹痛伴发热1天。患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前，1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热。提问最高39.6°C,无恶心、呕吐，无腹痛，无阴道流血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院，既往体健，否认传染病接触史,G1P1,无遗传家族史。查体：T39.2C,P100次/分，R20次/分，BP110/60mmHg.。营养中等，皮肤黏膜无黄染和斑点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。移动性浊音（一），肠鸣音正常。妇科检查：外阴：经产式；阴道：脓性分泌物多，有异味；宫颈：充血，举痛（+）,宫颈管有脓性分泌物；宫体：前位，稍大，质中，活动可，有压痛；附件：右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。实验室检杳：血常规:Hb100g/L，WBC14.0J09/L,N0.9，Plt210x109/L。尿hCG 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 （一）。妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分急性盆腔炎4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1•下腹坠痛伴发热。1分2.查体：T39.2C，下腹部压痛（+）。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，压痛（+）；右侧附件增厚，压痛（+）。3分3.辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增咼。1分三、鉴别诊断5分1.急性阑尾炎2分2.异位妊娠2分3.卵巢囊肿帝扭转或破裂1分四、进一步检查4分1•宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验2分2.妇科B超。2分五、治疗原则4分1.半卧位休息。1分2•静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。3分试题编号：46病历摘要女性，59岁，头晕、乏力、活动后心悸2月余，加重1周。患者2月前无明显诱因出现头晕、乏力，上3层楼时出现心悸，需中途休息，同时家人发现其面色苍白，无出血表现，一直未予诊治。近一周来头晕、之力加重，饮食睡眠正常，不挑食、大小便正常，体重下降5Kg。既往体健无胃病和肝、肾疾病史，无烟酒嗜好。5年前绝经，无阴道流血，育有1子，无流产和早产史。无遗传病家族史。查体：T36.5C,P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg.。贫血貌。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜未见黄染，双肺未见异常，口唇苍白，舌乳头正常。双肺未见异常。心界不大，心率105次/分，律齐。腹软，上腹中部轻压痛，肝脏肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检杳：血常规:Hb76g/L,MCV72fl,MCH24pg,MCHC28%,WBC7.8X109/L，N0.70,L0.25,M0.05,PIt355X109/L,RetO.O13。尿蛋白（一）尿镜检（一）粪隐血（+）。血清铁蛋白5ug，血清铁6umol,总铁结合力88umol/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分缺铁性贫血（答出“贫血待查”得2分）4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1分1.5分1分1.5分三、鉴别诊断5分1.慢性病性贫血。2分2•铁粒幼细胞性贫血。1分3.地中海贫血1分4•巨幼细胞贫血1分四、进一步检查4分五、治疗原则4分1.调整饮食，禁饮浓茶。2分2•补充铁剂1分3.必要时输注浓缩红细胞。1分试题编号：11病历摘要女，65岁。发热伴腰痛3天。患者3天前无明显诱因突起畏寒、寒战，随后发热，自行口服“退热药”（具体不详），体温一度下降，之后再次升咼，波动时感右侧腰痛，为持续胀痛，无阵发性加重。尿频，白无~~~~感全身乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。发病以来睡眠~，现血糖升高5年，未规律治疗。无烟酒嗜好。配偶及子女无遗传病家族史。查体：T38.7C，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。贫血貌。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜未见黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性。右肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。实验室检杳：血常规:Hb112g/L，RBC3.65X1012/L,N0.70,L0.25，M0.05,Pit276X109/L。尿常规：RBC10-15个/HP，WBC40-50个/HP，尿蛋白（+）,尿酮体（一），亚硝酸盐（+）。粪常规（一）要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分急性肾盂肾炎4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1分1.5分1分1.5分三、鉴别诊断5分2分1分1分1分四、进一步检查4分五、治疗原则4分2分1分1分试题编号：48病历摘要女，32岁。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经量增多3个月。患者••前无明显诱因出现全身皮肤散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色。无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便、黑便及经量增多，无消瘦、乏力、骨痛。出血点、瘀斑可自行消退，但反复出现，为引起患者重视。3个月前开始出现月经量增多，经期延长至9—10天。曾在基层医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规。予口服药（具体不详）治疗，无明显好转。近两个月经量仍多，并逐渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡，~~~精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好及药物过敏史。已婚，育有一子，健康。查体：T36.7C,P102次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。贫血貌，全身皮肤见出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，咽无充血，未见口腔黏膜出血，扁桃体不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心界正常，心率102次/分，律齐，〜〜〜级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脏肋下未触及，四肢及关节无肿胀。实验室检查：血常规：Hb78g/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC28%,WBC3.65XIO12/L，N0.75,L0.25,M0.05,Pit11X109/L。粪常规、尿常规均未见异常。骨髓细胞学检查增生明显活跃，粒：红=1:1.8,粒系占40%，各阶段形态和比例正常。〜〜成熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，巨核细胞103个,原始巨占1/25,颗粒巨占22/25,产板巨1/25,裸巨占1/25,散在血小板。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1•特发性血小板减少性紫瘢4分2.缺铁性贫血二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1分1.5分1分1.5分三、鉴别诊断5分2分1分1分1分四、进一步检查4分五、治疗原则4分2分病例分析试题编号44：CO中毒、窦性心动过速病例分析试题编号2：—型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒病例分析：66岁男性，吞咽困难半年，喜食烫食。近一周流食亦困难。查体均正常。实验室检查：Hb95,WBC4.5,PLt205。（初步诊断：食管癌）病例分析：男，65，劳累后心前区疼痛，冠状动脉造影示百分之八十狭窄，高血压10年，150/96（初步诊断：冠心病、高血压）试题编号：53病历摘要女,58岁。夜尿增多5年，伴恶心呕吐半个月。患者5年前无明显诱因出现夜年增多，3-4次/夜，每次尿量较多（具体不详）。夜间尿量多于白天尿量。无水肿，尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压增高，最高160/90mmHg,规律服用“硝苯地平控释片”血压控制于130~140/70~80mmHg,近半个月以来自觉食欲减退，恶心，间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来，无发热、脱发、皮疹及关节痛，大便如常，近1个月体重下降约1公斤。20余年前曾间断口服“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好，无咼血压及肾脏疾病家族史。查体：T36.8C,P90次/分，R19次/分，BP155/100mmHg。贫血貌，全身皮肤见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿。睑结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音（一），双下肢无水肿。实验室检杳：血常规:Hb77g/L,RBC2.5X1012/L,MCV84fl,MCH28pg,WBC7.1X109/L,N0.65,Plt162X109/L,SCr848umol/L,BUN37.5umol/L,TP64g/L,Alb37g/L,钾5.8mmol/L,钙1.72mmol/L,磷2.43mmol/L,CO2CP16mmol/L,eGFR5ml/min。尿常规：RBC0-1/HP,尿蛋白定量0.3g/24h。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分慢性肾衰竭（尿毒症期）4分肾性贫血、肾性高血压二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1分1.5分1分1.5分三、鉴别诊断5分2分1分1分1分四、进一步检查4分五、治疗原则4分2分1分1分试题编号63病历摘要男性，66岁。排便次数增加、间断脓血便5个月。患者5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3~5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感。无恶心、呕吐、反酸。发病以来睡眠稍差，体重下降3Kg。既往有高血压病史5年，最咼为170/110mmHg。吸烟20余年，30支/天。父亲患咼血压。查体：T36.4C,P98次/分，R22次/分BP165/110mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脏肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音4〜6次/分，无杵状指，双下肢无水肿。直肠指诊：距肛缘3cm于胸膝位1~7点范围可触及肿物，侵及肠壁半周，〜〜隆起，指套染血。实验室检杳：血常规:Hb110g/L，WBC7.5J09/L，N0.60，Plt145x109/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分直肠癌4分二、诊断结果（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1,中年男性，大便带血及粘液，体重下降。1分2.直肠指诊：齿状线上方3cm可扪及肿物。2分1分三、鉴别诊断4分1•痔1分2•炎症性肠病1分3.结肠癌1分4.直肠息肉1分四、进一步检查5分1•结肠镜检查及活组织病理检查。3分2.血清癌胚抗原（CEA）。1分3•腹部B超或CT。1分五、治疗原则5分1.根治性手术治疗。2分2•化疗.1分3.放疗。1分4•其他治疗：如免疫治疗等。1分试题编号：5病历摘要女性，29岁。脓血性白带伴下腹痛、发热2天，加重半天。患者2天前出现阴道分泌物为脓血样，味臭，伴下腹痛及低热，半天前腹痛加重伴咼热。既往体健，5天前因不全流产在外院行“清宫术”术前妇科检查无异常。查体:T39°C,P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg.急性病容。巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。下腹部有压痛，无反跳痛。妇科检查:外阴（一），阴道内少量脓血性分泌物，有臭味。宫颈充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物。子宫体稍大、稍软，压痛明显。双附伴压痛。实验室检杳：血常规:Hb116g/L,WBC13.8X109/L,N0.87，PIt210X109/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分急性盆腔炎4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1•下腹坠痛伴发热。1分2.查体：T39C，下腹部压痛（+）。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；宫体稍大，压痛+）；双附件压痛（+）。3分3.辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增咼。1分三、鉴别诊断5分1.急性阑尾炎2分2.异位妊娠2分3.卵巢囊肿帝扭转或破裂1分四、进一步检查4分1•宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验2分2.妇科B超。2分五、治疗原则4分1.半卧位休息。1分2•静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。3分试题编号：3病历摘要男。45岁•消瘦3个月。患者3个月前井始无明显诱因出现消瘦，体重在3个月内下降10公斤，伴烦、渴，多饮。日饮水约3000ml,日间无明显尿量增多，夜间排尿次数较前增加，约2-4次，无尿急，尿痛及排尿困难，无怕热、多汗，无明显多食情况，大便正常。平素工作紧张，应酬多，运动少，喜甜食和油腻食物，既往体健，无药物过敏及手术外伤史。父亲患有2型糖原病。查体：36.3°C,P76次/分。R16次/分，BP130/80mmHg身高165cm体重78kg神志清楚。自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及舌粘膜较干燥，甲状腺不大，甲状腺区未闻及杂音、双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，心音正常。各？膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部检查未见明显异常。双下肢皮肤未见色素沉着，足部未见皮损。实验室检查：尿糖（++），尿酮体（-）,尿蛋白（-）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分2型糖尿病（仅答“糖尿病”得2分，答“1型糖尿病”不得分）2分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1•中年男性，有2型糖尿病家族史。2•症状：烦渴、多饮、多尿、夜尿增多、疲之、体重下降。1分3.查体：肥胖体型。2分4.实验室检杳：尿糖（++）。1分三、鉴别诊断4分1.1型糖尿病2分2•肾性糖尿1分3.尿崩症1分4•精神性烦渴四、进一步检查5分1.空腹血糖和餐后2小时血糖（或OGTT）。1分2.糖化血红蛋白。1分3•胰岛素释放试验（或C肽释放试验）1分4•血脂，心电图，眼底，外周神经系统检查，尿微肽白蛋白排泄率。2分五、治疗原则5分1糖尿病健康教育。0.5分2医学营养治疗。1分3•体育锻炼（答“体育运动或运动治疗”亦得分）。1分4.病情监测0.5分5•首选二甲双胍降糖治疗。2分试题编号：13病例摘要女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥-次一天前开始发热39°C，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在WBC19.3X109/L,认为上感，静滴青霉素及氨卞青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0.1，高倍，口服头抱拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500mI、庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40m1,转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体:T38C,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,体重18kg急性病容，面色略友，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-),双巴氏征(+).化验:血Hb109g/L,WBC23.4*109/L，中性杆状8%,中性分叶70%，淋巴22%plt110*109/L,便常规:黄色粘液便，WBC30-40/高倍，RBC3-8/高倍要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分急性细菌性痢疾3分二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分)5分2分1分2分三、鉴别诊断4分1・5分1・5分1分四、进一步检查5分3分1分1分五、治疗原则5分2分2分1分试题编号：21病例摘要女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥-次一天前开始发热39°C，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在WBC19.3X109/L,认为上感，静滴青霉素及氨卞青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0.1，高倍，口服头抱拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500mI、庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40m1,转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体:T38C,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,体重18kg急性病容，面色略友，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-),双巴氏征(+).化验:血Hb109g/L,WBC23.4*109/L，中性杆状8%,中性分叶70%，淋巴22%plt110*109/L,便常规:黄色粘液便，WBC30-40/高倍，RBC3-8/高倍要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分3分二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分)5分2分1分2分三、鉴别诊断4分1・5分1・5分1分四、进一步检查5分3分1分1分五、治疗原则5分2分2分1分试题编号：33病例摘要男,28岁。发热伴咳嗽、活动后气短3个月，加重1周。患者3个月前无诱因出现午后潮热，体温38°C,伴咳嗽、咳少量白痰及盗汗，当地医院按“上感“治疗，咳嗽未见好转，体温波动在37.3C-37.8C。咳嗽逐渐加重，干咳为主，偶有痰中带血丝，伴活动后气短、乏力，且进行性加重。1周来不能平卧，无腹胀、腹痛。发病以来精神差食欲欠佳，大便正常，尿量减少，体重卜降3kg。既往无肝病病史，尢咼血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。查体:T37.5C，P116次/分,R22次/分,BP90/70mmhg。半卧位，口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率116次/分,律齐,心音低而遥远，未闻及心脏杂音，腹平软,肝肋下2cm，无压痛，肝颈静脉回流征（+）。脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。吸气时脉搏减弱。胸部X线片:左上肺可见小片状及斑点状阴影，心影明显向两侧扩大。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分3分二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分）5分2分1分2分三、鉴别诊断4分1・5分1・5分1分四、进一步检查5分3分1分1分五、治疗原则5分2分2分1分