台湾全民健保演讲版

台湾全民健保 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 主要内容制度演进制度对比陆生纳保台湾全民健保公平性问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 01制度演进从旧健康保险到“一代健保”“一代健康保险”制度的建立“二代健康保险”制度的建立“二代健康保险”的制度改进之处制度变迁台湾健康保险制度的三阶段：第一阶段（20世纪50年代至1995年3月1日）： 第二阶段，时间为1995年3月1日正式开办“全民健康保险”以来，至2011年1月4号“二代健保”被台湾“立法院”通过之前。这一阶段历时16年，可称为“一代健保”时代。第三阶段，时间为自2011年1月4日台湾“立法院”通过“二代健保”改革方案以来，是“二代健保”推进期。开端：以1950年3月台湾当局颁布“台湾地区劳工保险办法”为标志，到实施台湾地区全民健康保险，有将近45年的历史。在这45年间，承保对象在不断扩大，1994年年底，台湾旧健康保险制度承保总人数为当时全台湾地区总人口数的57.8%(见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1)。(一)台湾地区旧健康保险制度概述从旧健康保险到“一代健保”1.健康保险的种类：劳工保险、“公务”人员保险和农民健康保险。(一)台湾地区旧健康保险制度概述从旧健康保险到“一代健保” 保险类别 劳工保险 “公务”人员保险 农民健康保险。 时间 1950年3月“台湾地区劳工保险办法”1958年7月“劳工保险条例”1960年实施，随后4次修订。 1958年1月“公务人员保险法” 1988年10月份 对象 劳工，即年满15岁以上60岁以下 法定机关编制内的工作人员、“公职”人员以及聘用人员 农会的成员并且为15岁以上从事农业工作的农民 投保单位 其所属事业单位或团体 政府机关 基层农会 管理机构 中央：行政院劳工委员会地方：主管：各市当局业务办理：劳工保险局负责 主管：“考试院”承保业务办理：中央信托局 中央和地方分管业务办理：规定了具体操办的机构 监督机构 劳工保险管理委员会 公务人员保险监理委员会 专门负责监督的部门1988年开始，全民医保开始成为政党竞选的纲领1.“一代健康保险”制度产生的背景及立法过程（1）一代健康保险”制度产生的背景：“一代健康保险”制度的建立础经济实力雄厚全民健保的建立和发展奠定基础政治医疗卫生事业的发展 “医疗法”到“医生法”的不断完善 20世纪90年代开始运作医疗发展基金医疗体系日臻成熟和完善。国民党将本应在2000年实现的全民医保提前到1995年实施旧健康保险制度存在覆盖范围有限，财务危机严重，管理混乱，医生与病人勾结舞弊现象普遍等主要问题。（2）“一代健康保险”制度产生的立法过程“一代健康保险”制度的建立 1987年政府开始把全民健保规划工作提上议程； 1988年到1994年间完成了全民健保的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 规划； 1994年8月9日，“全民健康保险法”颁布； 1994年10月再次对“全民健康保险法”进行了修正，颁布“健康保险局组织条例“； 1995年元旦，“健康保险局”成立； 1995年3月1日，全民健康保险正式实施。“行政院”的大整合方案成为1995年的采用版“一代健康保险”制度的建立0102经营机构 “行政院卫生署”开设“中央健康保险局”统一管理保险对象及保费分担比率对象：凡在台湾地区设户籍四个月及以上的“中华民国国民“2.一代健保制度的基本内容职业团体险：就业人口及其家属地区团体险：职业团体险以外的全体民众保险对象第一类：有雇主之公民营机构员工第二类：无雇主但有加入同业工会之人第三类：农渔业从业人员第四类：服兵役及替代役人员第五类：合于法规规定之低收入户第六类：荣民及其眷属和不属第一至第五类之人共6类（按职业性质）“一代健康保险”制度的建立保费分担比例2.一代健保制度的基本内容“一代健康保险”制度的建立040506部分分担制必须自己支付一定费用支付制度 初期采用按量计酬制 同时试行按病例计酬制 三年后逐步过渡到总额预算支付制度与医疗机构合作方式 “健保局”采取特约制，与医疗机构签订特约合同。2.一代健保制度的基本内容03保险给付 包括门诊与住院，属于“大小病都保”(1)全民健康保险财务失衡严重(2)保险费负担不公(3)总额支付制度使医疗质量降低3.“一代健康保险”制度面临的问题“一代健康保险”制度的建立(1)全民健康保险财务失衡严重3.“一代健康保险”制度面临的问题“一代健康保险”制度的建立医疗费用久增不降 第一，支出与收入缺乏连动机制。 第二，保险费费率僵化。 第三，药价黑洞侵占健保收入。药价黑洞是指“中央健保局”所支付的药品费用与特约院所实际购买药品的价格之间的差价。 第四，医疗资源的浪费严重。全民健保实施后，在看病成本普遍降低，慢性病蔓延、人口快速老化以及缺乏守门人制度(如家庭医生制度)的多种原因共同作用下，台湾民众上医院和诊所的频率越来越高。(2)保险费负担不公3.“一代健康保险”制度面临的问题“一代健康保险”制度的建立保险费的计算基础是薪资而非实际所得工薪人群成为了健保收入的主要负担者每年需承担的健保费用拥有大量资本所得的人（比如收入颇丰的明星）<只靠薪资生活的工薪阶层不公平(3)总额支付制度使医疗质量降低3.“一代健康保险”制度面临的问题“一代健康保险”制度的建立2002年1月到2013年1月全面推行总额支付制度，在抑制医疗资源的浪费以及控制医疗费用的增长方面，起到了积极的作用。但是， 总额支付所约束的是医疗服务和药品的提供方一一院所，对作为需求方的广大民众缺乏有效的控制手段，医疗浪费仍然很严重。 另外，为了将医疗费用控制在总额预算内，降低医疗服务质量成为了医疗提供院所应对巨大的医疗需求的策略。长此以往，广大民众的健康受损在所难免。（一）台湾“二代健保”出台的背景“二代健康保险”制度的建立础财务失衡是核心因素头3年是健保财务平衡期。过了这一短暂的“财务蜜月”之后，台湾“全民健保”财务失衡现象就愈趋严峻，出现了鲜明的“反差”。在支出成长远高于收入成长的背景下，“全民健保”财务亏损年年加剧，到2009年健保财务亏损已攀升到7%(见表1)。（二）讨论和立法过程2011年1月4日，台湾“立法院”通过了“全民健保保险法修正案”;2013年1月1日起正式实施“二代健康保险”的制度改进之处保障弱势群体权利组织结构与参与机制财务制度节制资源使用，减少不当医疗“二代健康保险”制度的建立(1)组织结构与参与机制。（如图3）第一，简化作业，成立全民健康保险会，合并医疗费用协定委员会和监理委员会的职能，成立“卫生福利部中央健康保险署”，进而整合了健康保险的支出面和收入面，建立了收支联动机制。（三）“二代健康保险”的制度改进之处二代健保改革以品质、公平和效益为改革导向“二代健康保险”制度的建立第二，建立民众参与机制。 首先是让保险付费者代表参与有关保险费率等重大决策。 其次是咨询公开透明（三）“二代健康保险”的制度改进之处全民健康保险会的成员是由被保险人、雇主、保险医疗服务提供者、专家学者以及相关机关代表组成。健保会成员负责讨论和审议保险费率、给付范围、预算总额等重大问题。“二代健康保险”制度的建立（2）财务制度 第一，扩大保险费征收范围，强化量能负担精神。 第二，一般保险费率下降，强化政府责任。 第三，改进支付方式，提升医疗品质。 第四，根据当年的药品费用额度修正下一年药品给付项目及支付标准。（三）“二代健康保险”的制度改进之处“二代健康保险”制度的建立(3)节制资源使用，减少不当医疗首先建立家庭责任医师制度，落实转诊制度，提高医疗服务品质。在减少资源浪费方面，“二代健保”还规定，对超过正常范围的重复就医和浪费医疗资源的行为进行辅导;除情况紧急的情形外，不按规定就医的患者将得不到健保的给付;“卫生福利部”每年须提出减少医疗浪费的方案;对于诈领健保给付者将予以重惩。（三）“二代健康保险”的制度改进之处“二代健康保险”制度的建立(4)保障弱势群体权利第一，低收入民众，免缴补充保费，有欠费的民众，经有关机关核实，确实无能力支付的，可不锁卡，照常就医。第二，将六百多万受刑人员纳入健保体系，以“法务部”及“国防部”指定之单位作为投保单位;受刑人的保险费，由前述两个部门全额补助。第三，对于被家暴者的特殊照顾。（三）“二代健康保险”的制度改进之处02旧健保、一代健保、二代健保的对比全民健保制度VS旧健保制度全民健保制度的全民性全民健保制度的强制性全民健保制度VS旧健保制度全民健保制度的全民性 全民健保制度与旧健保制度最大的不同是将扩大了纳保对象范围。 全民健保制度还单独将低收入户列为第五类被保险对象。此类被保险人并非按职业而是按收入水平而被单独划分的。因其收入水平处于“社会救助法”规定的范围之内，而免除其保费，且在部分负担规定中也享受免费待遇。2015年6月27日在新北市发生的八仙乐园粉尘爆炸意外，其中两名受伤的大陆民众均为在台念书的学生，其在台期间的医疗负担就较为沉重。陆生目前仅可购买商业保险（如国泰人寿），每月缴交500元保险费，每次就医以1000元为限，若发生重大意外需进行手术，则由保险公司与陆生共同分担医疗费用，最高给付保险额度为每次12万元，相关保障模式比照侨生。陆生要不要加入健保？陆生纳保产生过程2011年：国民党当局开放陆生入岛求学；2012年10月：陆生纳保议题送交“立法院”审议；2014年9月：对草案进行初审，最后被搁浅；2015年11月：陆生纳保议题再度闯关“立法院”，被“台联党”拦下；2015年12月：蔡英文首度松口表态支持，但民进党“立委”依旧宣称陆生纳保的议题应作为与大陆谈判的筹码。2016年10月24日，蔡英文在「执政决策协调会议」中拍板该党的「陆生纳健保」政策，确定侨生、外籍生和陆生都要全额自付健保。陆生纳保问题探讨大陆学生的观点：1.现有的集体商业保险较划算，宁可不要被纳入健保；2.应当被纳入健保，这是关乎平等的问题。陆生纳保反对意见陆生纳保反对意见年份人员范围（单位：元） 人均医疗费用 全体纳保人 20至24岁 外籍生 2011年 23031 9084 6166 2012年 22653 8916 3879全民健保制度VS旧健保制度全民健保制度的强制性 全民健保制度的全民性决定了其必然具有强制性。如果不采用强制参保的规定，必定会有民众因某些情形拒绝参保。 全民健保制度的强制性具有正当性。如果全民健保制度并非强制性而完全出于自愿，那么在意外发生后，原本健康与富有的人很可能因病致贫，甚至因无力负担医药费而失去生命。二代健保制度VS一代健保制度01020304二代健保制度保费计算加收补充保费二代健保制度加大弱势群体保护力度，放宽低收入户界定标准，增加服刑人员参保二代健保制度防“药价黑洞”二代健保制度防不当锁卡：1、给付困难者不再被锁卡2、被家暴者不再被锁卡引入有利于维持公平性04台湾全民健保公平性问题 健保公平性完成程度 健保公平性存在的限制 现行改革政策对公平性的负面影响健保公平性完成程度公平性问题全民健保公平性完成程度重分配在给付条件上一律平等制度的建立维持公平性的能力增加进入体系的平等化中产阶级与其他社会弱势者的连带关系平衡强势保险者与弱势保险者之间的风险扩大纳保人群；分立制体制改为集中制风险分担范围扩大；跨越职业保险类别国民保险：消除弱势者耻辱感；避免因财务牺牲弱势者利健保公平性存在的限制公平性问题由于其中一些条款限制，一些家庭因为无法交保费,而成为缺交健保费,健保卡之使用被搁置；医疗和财务之效率方面,可说是台湾全民健保的最重要缺失之处。美国丹尼尔斯提出的十个公平性标记健康保险的三大公平标准全民健保公平性存在的限制私人正义社会正义程序正义“量能负担”是否合理累退性问题对失业劳工的保障程度“审慎思辨式民主”化程度全民健保的财务实质上由广大的受薪阶级负担2. 保费的费基有限全民健保的保险费是依据被保险人的投保金额与一个固定的保费费率来加以计算1. 投保金额与投保金额分级表上下限与级距的设计被保险人,特别是雇主往往沿袭劳保旧惯习,以高薪低报3. 投保薪资高薪低报制度设计问题累退效果的原因现行改革政策对公平性的负面影响公平性问题现行改革政策对公平性的负面影响给付内容与“个人医疗储蓄账户”部分负担管控医疗费用“民进党”籍立法委员沈富雄的主张：减少健保的给付范围,仅局限于“大病”的部分。至于所谓的“小病”部分则由个人以自费方式自行负担。将健保给付范围仅限于住院、重大伤病门诊、若不治疗将产生并发症甚至导致生命危险的慢性疾病门诊、分娩及预防保健等项目。给付内容“个人医疗储蓄账户”这样的区分是否会使经济弱势者由于健保给付范围的缩减而拖延病情? 台湾平均门诊就诊次数的偏高是否完全是病患滥用医疗资源的结果？ 当医疗资源有限的情况下,医疗照护是否应该集中于最紧急需要的人或团体?其判别的标准是什么? 于公共健康照护体系的给付范围:哪些应该纳入?一般的看法,是否纳入是从“医疗上必须”的角度作为标准(陈孝平,2002:79)。但是,所谓的“医疗上必须”又应该如何具体衡量呢?总额支付制度： 特定范围的医疗服务 付费者与医疗供给者预先协商 确定未来一段时间（通常一年）内医疗费用总支出目前采取集中化的方式： “卫生署”设立“中央健保局”作为全民健保的承办单位,下设六大分局 忽略被保险人人的利益参考文献：[1]陈致远,蒋蓉,邵蓉.台湾地区二代健保改革对大陆医保基金公平性及可持续性的启示[J].中国卫生政策研究.2017(02).[2]林姗姗.台湾“全民健保”制度改革走向从“一代健保”到“二代健保”[J].台湾研究.2011(02).[3]周菊香,姚书韵,方谦谦,黄雨晨.台湾全民健保制度基本情况及启示[J].医院管理论坛.2014(01).[4]刘娟,李系仁,周士金,张鹏.中国台湾地区全民健康保险制度运行16年的经验及启示[J].卫生软科学.2012(02).[5]周守君.台湾医疗服务与全民健康保险体制分析[J].中国医院.2011(02).[6]鲍勇,王倩,梁颖.台湾全民健康保险发展的现状与问题[J].中国卫生政策研究.2011(01).[7]朱铭来,龚贻生,吕岩.论台湾地区全民健康保险财务危机——经验与教训之借鉴[J].保险研究.2010(06).[8]刘娟,李系仁,周士金,张鹏.中国台湾地区全民健康保险制度运行16年的经验及启示[J].卫生软科学.2012(02).[9]苏素琼.我国台湾地区全民健康保险制度的现状及启示[J].长春工业大学学报(社会科学版).2010(03).[10]冉密.全民健保_最实惠的台湾奇迹[J].中国社会保障.2013(02).[11]林姗姗.台湾全民健保制度变迁的考察与启示[J].湘南学院学报.2012(01).[12]宋占军.台湾地区全民健康保险制度考察[J].中国医疗保险.2015(02).参考文献：[13]叶杨晖;肖林榕.台湾地区两代全民健保制度的剖析[J].海峡科技与产业,2013(01).[14]杨中浩.我国台湾地区全民健保制度的财省略及其解决之道基于新制度主义视角[J].内蒙古大学学报(哲学社会科学版),2017(03).[15]娜拉;毕力夫.我国医疗保障中公平与效率的平衡机制研究[J].科学管理研究,2009(3):25-29.[16]李瑞全.台湾医疗健保制度之公平性：一个初步分析[J].医学与哲学,2007(28):28-31.[17]吕建德.与弱势者的团结——寻找全民健保中的正义基础[J].台湾社会研究季刊,2003(51):51-94.[18]林义龙.台湾全民健康保险医疗制度概况[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2011,26(3):134-135.[19]王琬.台湾医疗保险组织体制:演进路径及其动因分析[J].武汉大学学报(哲学社会科学版),2013,66(1):57-61.[20]阮向前.台湾社会医疗保障体系的发展及启示[J].港澳经济,2016(35):18-20.[21]施存丰,田志龙.台湾地区全民健康保险10年实施状况及其启示[J].中国卫生经济,2007,26(7):65-67.[22]廖小燕.台湾地区全民健保对大陆基本医疗保险制度改进的启示[D].重庆:西南政法大学.2015.[23]王秀娟.台湾与中国大陆医疗保障制度比较研究[D].武汉:武汉科技大学.2011.[24]金伯营.台湾地区全民健保制度的发展与评析[D].吉林:吉林大学.2011.展示完毕感谢您的聆听台湾全民健保主讲：王国光翁千慧何李璇资料查阅：曹蕴怡吴越于慧张蓉王愉捷何李璇PPT制作：徐珊珊吴泓锦