泌尿系结石病人的护理黑龙江农垦职业学院外科护理教研室：王云飞概述常见病。有地区性男性＞女性发病率变化复发率高1.流行病学因素性别和年龄、职业、地理环境、饮食和营养、水分的摄入、疾病〔甲亢、痛风〕、长期卧床、用药2、尿液因素3、泌尿系局部因素①尿液淤滞；②尿路感染；③尿路异物【病因及发病机制】〔1〕尿液中形成结石的物质过多：Ca草酸尿酸〔2〕尿PH：PH增加〔碱性〕--磷酸盐结石PH降低〔酸性〕--尿酸、胱氨酸结石〔3〕尿浓缩：盐和有机物浓度增加〔4〕尿中抑制晶体形成的物质缺乏：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。根据部位分类：上尿路结石下尿路结石类型质地
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面形状颜色平片图例草酸钙硬粗糙桑椹样棕褐色易显影磷酸钙易碎粗糙鹿角形灰白、黄色多层现象尿酸硬光滑颗粒状黄、棕红不显影胱氨酸坚光滑蜡样不
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淡黄、黄棕不显影尿结石成分及性质该结石一定不是哪种成分的结石〔〕why？A草酸钙结石B磷酸钙结石C磷酸镁铵结石D混合型结石E纯尿酸结石与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变结石梗阻感染【病理生理】一、上尿路结石Upperurinarytractcalculi【临床表现】疼痛是上尿路结石的主要病症。血尿是上尿路结石的另一主要症状主要表现：与活动有关的疼痛和血尿肾结石—肾区疼痛伴肋脊角叩击痛肾盂及肾盏结石—无明显病症输尿管结石—肾绞痛【临床表现】其它病症：消化道病症，恶心、呕吐等；膀胱刺激征；伴感染时，有畏寒、发热等。双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，假设未行及时处理可出现尿毒症病症。1、实验室检查〔1〕尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。〔2〕其他：肾功能测定，电解质、尿酸等。24小时尿钙、尿酸、草酸测定。结石成分
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2、影像学检查X线〔首选泌尿系平片〕、B超、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影等3、输尿管肾镜检查【辅助检查】泌尿系平片+静脉肾盂造影〔KUB+IVP〕〔正常影像〕左肾、输尿管上段结石〔KUB+IVP〕直径＜0.6cm光滑小结石医生的指导①止痛②饮水③防治感染④调节尿PH值⑤调节饮食⑥中西医结合治疗⑦应用影响代谢的药物【处理原那么】1、非手术治疗【处理原那么】2、体外冲击波碎石适应征禁忌征图例肾内结石＜2.0cm输尿管结石＜1.0cm（1）结石远端梗阻。（2）妊娠、心脏起搏器。（3）育龄妇女下段输尿管结石。（4）肥胖、严重骨、关节畸形。两次碎石至少间隔7天【处理原那么】3、手术治疗术式图例（1）微创手术（2）输尿管肾镜取石（3）经皮肾取石或碎石（4）切开取石术双侧上尿路结石手术治疗原那么双侧输尿管结石--先处理梗阻严重侧。一侧输尿管结石，对侧肾结石--先处理输尿管双侧肾结石--根据结石情况及肾功能决定。原那么上应尽可能保存肾.【护理措施】〔一〕非手术治疗病人的护理1、病情观察：结石排出、继发感染2、肾绞痛的护理：休息、止痛剂3、促进排石：大量饮水、适当活动【护理措施】〔二〕体外冲击碎石病人的护理1、术前护理〔1〕心理护理〔2〕术前准备：消化道准备2、术后护理〔1〕一般护理：饮食、活动、体位〔肾下盏结石、巨大肾结石〕〔2〕病情观察【护理措施】〔三〕手术治疗病人的护理1、术前护理〔1〕术前准备〔2〕心理护理【护理措施】〔三〕手术治疗病人的护理2、术后护理〔1〕一般护理：休息、体位、饮食〔2〕病情观察〔3〕引流管护理【护理措施】健康教育内容图例1、多饮水3、药物治疗4、活动5、定期复查 每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制水或草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。2、调节饮食二、膀胱结石vesicalcalculi典型病症：排尿中断尿痛，放射至阴茎头部；排尿困难和膀胱刺激病症；病症与体位有关。【临床表现】X线检查B超检查膀胱镜【辅助检查】经膀胱镜碎石膀胱切开取石术【处理原那么】【护理措施】1、非手术治疗病人的护理〔1〕密切观察病情〔2〕膀胱和尿道机械性检查后，观察2、耻骨上膀胱切开取石术后护理〔1〕切口护理〔2〕预防感染〔3〕遵医嘱适当应用止痛剂〔4〕引流管的护理三、尿道结石urethralcalculi典型表现：排尿困难，点滴状排尿及尿痛尿潴留尿道口流血前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石直肠指诊可触及【临床表现】【辅助检查】影像学检查膀胱镜【治疗】前尿道结石挤出，钩出，钳出，腔内碎石后尿道结石将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。【护理措施】1、多饮水2、适当应用抗生素3、适当应用止痛剂4、后尿道结石同膀胱结石护理
练习题
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1.多饮水可预防尿路结石，其机制是()A缓解尿流梗阻B使结石溶解C.起冲洗及稀释尿液的作用D纠正尿液晶体与胶体的紊乱E增加尿中晶体聚合抑制物质2.结石引起肾绞痛时，首先应采用()A抗生素B内服溶石药物C热敷、针灸D.解痉止痛E急症手术切开取石3.男性，30岁，运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿“+++〞，应考虑()A急性阑尾炎B右输尿管结石C右侧腹膜炎D急性胆囊炎E右侧结肠梗阻4.女性，右输尿管上段结石约1.2cm×0.8cm大小，伴右肾轻度积水，经3个月非手术治疗后，摄片提示结石位置无变动，其治疗原那么应为()A继续非手术治疗B局部理疗C体外冲击波碎石D输尿管切开取石E经膀胱镜行输尿管套石5.8岁男孩在排尿途中，突然尿流中断，叫痛不已，应首先考虑()A尿道结石B膀胱结石C肾结石D输尿管结石E肾盂结石6.两次碎石治疗，间隔时间不少于日。7.结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即、及。8.肾和输尿管结石主要表现是与有关的，结石越小病症越。谢谢！结石宜忌草酸钙结石多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ6的摄取量。钙：牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)草酸（浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆）磷酸钙结石同上含磷食物：食肉类、鱼类及骨头汤尿酸结石碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入胱氨酸结石摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右蛋白质
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