种植产品调查表申请人（盖章本表适用于收获后，不添加任何配料和添加剂，只进行清洁、脱粒、干燥、分选等简单物理处理过程的产品（或原料）。如原粮、新鲜果蔬、饲料原料等，填写与公章一致，盖章生效）申请日期年月日中国绿色食品发展中心一种植产品基本情况名称面积（万亩）年产量（吨）基地位置水稻、小麦填复种播种面积乡、镇、村二产地环境基本情况对于产地分散、环境差异较大的，应分别描述产地是否位于生态环境良好、无污染地区？产地是否远离工矿区和公路铁路干线？产地周围5km，主导风向的上风向20km内是否有工矿污染源？绿色食品生产区和常规生产区域之间是否有缓冲带或物理屏障？请具体描述。请描述产地及周边的动植物生长、布局等情况。注:相关标准见《绿色食品产地环境质量》(NY/T391)和《绿色食品产地环境调查、监测与评价规范》(NY/T1054)三栽培措施及土壤处理措施及处理方式不同的，应分别填写采用何种耕作模式(轮作、间作或套作)？请具体描述。采用何种栽培类型（露地、保护地或其他）？播前土涉及土壤消毒的，应填写消毒剂名称、使用方法、用量及使用时间等；涉及土壤改良的，应描述具体措施，如深翻、晒土、使用土壤改良剂等；壤是否进行消毒或改良？请具体描述。是否进行客土？请说明客土原因、类型及来源。土壤培肥处理播种前有机肥或基肥使用情况名称年用量(吨/亩)来源无害化处理四种子（种苗）处理种子（种苗）来源种子（种苗）是否经过包衣等处理？请具体描述处理方法。播种（育苗）时间有多茬次的应分别填写五病虫草害农业防治措施当地常见病虫草害简述减少病虫草害发生的生态及农业措施。自然条件等采用何种物理防治措施？请具体描述防治方法和防治对象。杀虫灯、黄板、人工扑杀等采用何种生物防治措施？请具体描述防治方法和防治对象。天敌、性诱等注：若有间作或套作作物，请同时填写其病虫草害防治情况。六肥料使用情况产品名称肥料有机氮比例是否大于无机氮比例；不允许使用：添加有稀土元素的肥料。成分不明确的、含有安全隐患成分的肥料。未经发酵腐熟的人畜粪尿。生活垃圾、污泥和含有害物质（如毒气、病原微生物、重金属等）的工业垃圾。转基因品种（产品）及其副产品为原料生产的肥料。国家法律法规规定不得使用的肥料名称有效成分（%）施用方法施用量(kg/亩)施用时间当地同种作物习惯施用无机氮种类及用量(kg/亩·年)氮磷钾作物名称人蓄粪11000复合肥15100200注：1.相关标准见《绿色食品肥料使用准则》(NY/T394)；2.该表可根据不同产品名称依次填写。七病虫草害防治农药使用情况产品名称农药名称清单制定涉及面广，要不断适应农药新产品开发、农药膳食和环境风险及生产需求等多方面的变化，需要持续完善；国家新禁用的农药自动从该清单中删除；农药混剂看其所含的全部有效成分是否都是允许使用的，如有未允许使用的有效成分即不能使用，反之则可使用；登记证号剂型规格防治对象使用方法每次用量使用时间安全间隔期(天)克露（代森锰锌·霜脲氰）注：1.相关标准见《绿色食品农药使用准则》(NY/T393)；2.若有间作或套作作物，请同时填写其病虫草害农药防治情况；3.该表可根据不同产品名称依次填写。八灌溉情况是否灌溉灌溉水来源灌溉方式全年灌溉用水量（吨）九收获后处理收获时间按批次具体收获后是否有清洁过程？请描述方法。收获后是否对产品进行挑选、分级？请描述方法。收获后是否有干燥过程？请描述方法。收获后是否采取保鲜措施？请描述方法。收获后是否需要进行其他预处理？请描述过程。使用何种包装材料？包装方式？NY/T658仓储时采取何种措施防虫、防鼠、防潮？请说明如何防止绿色食品与非绿色食品混淆？十废弃物处理及环境保护措施应按实际情况填写，包括投入品包装袋、残次品处理情况，基地周边环境保护情况等，应符合国家相关标准要求。填表人：内检员：注：内检员适用于已有中心注册内检员的申请人。
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