(renalfailure)*肾脏的生理功能急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾功能衰竭(CRF)尿毒症(Uremia)contents*StudyGoal1.掌握：ARF,CRF,Uremia概念；ARF少尿发生机制；ARF,CRF机能代谢变化3.了解：Uremia功能代谢变化；防治原则2.熟悉：ARF病因及分类；CRF的分期*肾脏的生理功能排泄功能:调节水电平衡调节酸碱平衡排泄废物毒物内分泌功能:肾素(renin)、促红素(EPO)活性VitD等管周毛细血管H2OH2OH2OUrine*急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)概念各种原因导致肾泌尿功能在短时间内急剧减退，以致机体内环境严重紊乱而造成的临床综合征。其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。*病因与分类（pathogenesisandclassification）1按解剖部位分类肾前性ARF肾性ARF肾后性ARF2按肾损害性质分类功能性ARF器质性ARF3按尿量变化分类：少尿型ARF非少尿型ARF*病因与分类肾前性ARF原因有效循环血量减少特点无肾实质损害为功能性肾衰*原因有效循环血量↓肾血流量急剧↓GFR↓肾小管重吸收↑少尿内环境紊乱*病因与分类肾前性ARF肾后性ARF原因肾以下尿路阻塞特点早期无肾实质损害，属功能性肾衰。晚期肾严重损伤。*原因尿路阻塞肾小球囊内压肾小球有效滤过压GRF少尿无尿内环境紊乱↑↓↓*病因与分类肾前性ARF肾后性ARF肾性ARF特点有肾实质损害(器质性)常有急性肾小管坏死*原因1.急性肾小管坏死急性肾缺血急性肾中毒体液因素2.急性肾实质性疾病急性肾小球肾炎急性间质性肾炎急性肾血管病肾性ARF血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管*急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)少尿型ARF发生机制★★肾血流减少肾小管阻塞肾小管原尿返流*肾血流减少1.肾灌注压降低肾血流（renalbloodflow,RBF）自身调节:10.7Kp（80mmHg）为界限发病机制★★3.肾血管收缩2.肾血管内凝血4.肾内血流重新分布*肾血管收缩儿茶酚胺增加RAAS系统激活*肾内血流重分布：肾皮质缺血*GFR↓肾血流减少肾灌流压↓肾血管收缩血压↓CA↑、RAAS↑肾缺血*肾小管阻塞发病机制★★管内压↑有效滤过压↓GFR↓球囊压↑异型输血、挤压综合征、磺胺结晶等*肾小管原尿反流发病机制★★*原尿基底膜受损的小管上皮脱落坏死的上皮（管型）**少尿型ARF发生机制★★肾血流减少肾小管阻塞肾小管原尿返流*急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)少尿型ARF发病过程与机能代谢变化★*发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期：1.尿的变化：少尿、无尿尿成分的变化*发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期1.尿的变化：血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白质含氮物质(NPN)的含量增加。2.氮质血症：*发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期1.尿的变化：2.氮质血症：3.水中毒:原因：肾排水↓；ADH分泌↑分解代谢↑内生水↑影响：细胞水肿、稀释性低钠血症*发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期1.尿的变化:2.氮质血症:3.水中毒:4.高钾血症:原因：排钾↓组织分解↑酸中毒“死亡三角”：酸中毒、低血钠、高血钾*发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期多尿期多尿的机制1.肾小球滤过逐渐恢复2.肾小管阻塞解除3.新生肾小管功能低4.渗透性利尿*发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期多尿期恢复期*ARF防治原则1.控制输液量2.控制高血钾3.纠正酸中毒4.控制氮质血症5.透析疗法*我没睡…我听着那！*慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)概念慢性肾病→肾单位进行性破坏→残存肾单位不能维持机体内环境恒定→出现的内环境紊乱及多种机能和代谢障碍。*概念病因慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)*概念病因发病机制慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)*健存肾单位学说矫枉失衡学说GFR↓血中某物质(P)↑(矫枉)浓度正常机体损害(失衡)某因子(PTH)↑(促进排泄)*概念病因发病机制分期和机能代谢变化★慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)**1、夜尿，多尿2、水、电解质及酸碱平衡紊乱3、氮质血症4、肾性高血压5、肾性贫血、出血倾向6、钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良*GFR↓肾灌注量↓肾实质破坏Na,H2O排出↓舒血管物质↓（PGE2等）肾素分泌↑Na,H2O潴留↑ATⅡ↑ADS↑血容量↑外周阻力↑高血压肾脏疾病***ARFCRF病程短、急促长、缓慢尿量少多多少血钾高低低高临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现泌尿功能紊乱为主内分泌功能紊乱为主预后较好差ARF与CRF的比较*防治原则*典型病例患者，女，35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿次数增多，每天10余次，夜尿4-5次，2000ml/天。期间，BP150/100mmHg，Hb40-70g/L，RBC1.3-1.761012/L。尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0-2/HP。3年来夜尿更明显，尿量达2500-3500ml/天，比重固定在1.010左右。全身骨痛并逐渐加重，经“抗风湿”及针灸无效。近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院。T37、R20、P120、BP20/13kPa、RBC1.491012/L、Hb47g/L，WBC9.6109/L，血磷1.9mmol/L，血钙1.3mmol/L。尿蛋白+，RBC10-15/Hp，WBC0-2/Hp，上皮0-2/Hp，颗粒管型2-3/LP。X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄。患者出现什么类型的肾功能衰竭？为何发生多尿？患者是否存在高血压、贫血、骨营养不良？发生机理如何？*
浙公网安备 33021202002483