.医院特殊手术审批表申报科室:申报日期:年月日 患者姓名: 性别: 年龄: 手术日期:年月日时分 手术名称: 手术级别:□一级□二级□三级□四级 麻醉方式: 特殊手术类型(在□中打√) 1.患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞;患者系特殊保健对象,如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。2.□各种原因导致毁容或致残;3.□涉及法律风险,可能引起司法纠纷的;4.□同一病人24小时内需再次手术者;5.高风险手术(□患者年龄超过70岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□致残手术、□紧急手术无人签署知情同意书)。6.□邀请外院医师来院参加手术者;7.□人体器官移植手术;8.□虽已广泛应用于临床,但在本院属首次开展的手术;9.□重大的新手术以及临床试验、研究性手术;10.□卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。 术前讨论结果:(包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案) 患者知情同意情况 术者及职称 助手及职称 科主任签署意见 签字:日期:年月日 医务科审批意见 签字:日期:年月日 院领导审批意见 签字:日期:年月日注:特殊手术必须进行科内术前讨论,并有病历
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,经科主任签字后报医教科审核,由副主任医师以上人员签发手术通知单。异地行医手术,需按《执业医师法》及《医师外出会诊管理暂行办法》的要求办理相关审批手续。精选word
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