小儿颅脑外伤的康复治疗

小儿颅脑外伤(wàishāng)的康复治疗长沙民政(mínzhèng)学院康复系张晓霞第一页，共32页。目的(mùdì)与要求1、了解新生儿颅脑损伤和儿童颅脑损伤的病因、特点及种类2、掌握小儿颅脑损伤的 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 3、熟悉小儿颅脑损伤急性期的急救和常规处理4、熟悉小儿颅脑损伤早期(zǎoqī)康复的目的及方法5、掌握小儿颅脑损伤康复训练第二页，共32页。一、颅脑(lúnǎo)损伤是由各种理化(lǐhuà)因素所致的脑部伤害，本章侧重于外伤性原因所致的颅脑损伤的康复。外伤性颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑组织损伤。许多颅脑损伤的患儿都会留有不同程度的后遗症，给患儿、家庭和社会带来很大的伤害和压力。轻者 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为易惊、无原因哭闹、情绪不稳、注意力不集中、记忆力差、烦跺等症状。重者表现为不同程度的运动功能障碍，感知、认知障碍，心理行为障碍，以及大脑综合能力障得等。第三页，共32页。一、颅脑(lúnǎo)损伤（一）新生儿颅脑损伤1、新生儿颅脑损伤的病因与特点新生儿颅脑损伤，绝大多数是在各种原因难产(nánchǎn)时头经过骨盆、产道和软产通受挤压所致，还有一部分足由于难产(nánchǎn)时实施器械助产所致。 新生儿颅脑损伤与儿童颅脑损伤和成人颅脑损伤有着不同的特点，新生儿其颅脑损伤主要以闭合性颅脑损伤为主。第四页，共32页。一、颅脑(lúnǎo)损伤（一）新生儿颅脑损伤2、新生儿颅脑损伤种类（1）头皮外伤一般包括：①胎头水肿；②头皮挫伤；⑧帽状腱膜下血肿；④头血肿；⑤头皮撕裂伤（2）颅骨骨折一般包括：①颅骨缝重叠骨折；②枕骨线性骨折；凹陷(āoxiàn)性骨折。（3）脑损伤1)颅内出血2)脑挫伤第五页，共32页。一、颅脑(lúnǎo)损伤（二）儿童颅脑损伤(sǔnshāng)1、儿童颅脑损伤(sǔnshāng)的病因和特点常见的病因为：交通事故、失足跌撞、高空坠落、锐器伤、钝器伤和自然灾害等。其特点足闭合性和开放性损伤(sǔnshāng)皆台之。 儿童颅脑损伤(sǔnshāng)，是常见的外伤，其发生率仅次于四肢外伤，第六页，共32页。一、颅脑(lúnǎo)损伤（二）儿童颅脑损伤1、儿童颅脑损伤的病因和特点有些轻症颅脑损伤患儿可不留后遗症，也有一些轻症颅脑损伤患儿则留有一些后遗症，如头痛、头晕、烦躁、注意力不集中、记忆力差等症状，严重的颅脑损伤则会出现不同程度的神经功能障碍，肢体瘫痪同时也可伴有心理(xīnlǐ)行为异常和认知功能障碍。第七页，共32页。一、颅脑(lúnǎo)损伤2、儿童颅脑(lúnǎo)损伤种类（1）头皮损伤1)头皮挫伤：头外伤着力点处的头皮有挫伤痕迹或青紫，局部有压痛，不需特殊治疗。2)头皮血肿：①皮下血肿：血肿较小、局限在损伤部位，头皮外凸，有波动或有压痛，一般无需特殊治疗，两周后吸收不好耆，可穿刺吸加压包扎；②)帽状腱膜下血肿：早期(24～48小时)头部冷敷，一周后血肿不缩小反而增大者，可局麻下穿刺抽吸，加压包扎。仍无好转者，考虑是否有动脉活动出血或疑有凝血功能障碍，进一步进行相应鉴别诊断与治疗；第八页，共32页。一、颅脑(lúnǎo)损伤2、儿童颅脑损伤种类③骨膜下血肿：常伴有颅骨骨折，由于儿童颅骨骨膜在骨缝处连接较紧，所以血肿局限于颅骨外板与骨膜之间，可穿刺抽吸排血后加压包扎。3)头皮裂伤：锐器直接作用于头皮所致，常因流血过多而产生贫血，亦或体虚，尽早进行清创缝合、抗炎、抗破伤风治疗。4)头皮撕脱伤：多因长发卷入高速旋转的机器所致，分为不完全(wánquán)撕脱和完全(wánquán)撕脱。头皮完全(wánquán)撕脱时，需根据损伤的严重程度和复杂程度，选择不同的疗法进行治疗，大多需要做二期整形手术。 血运良好者，经严格清创缝合及抗炎治疗可痊愈；第九页，共32页。一、颅脑(lúnǎo)损伤2、儿童颅脑损伤种类（2）颅骨骨折(1)颅盖骨线性骨折：单纯颅盖骨线性骨折无需特殊治疗。(2)颅盖骨凹陷骨折：凹陷面积<1cm，非手术治疗；凹陷面积>1cm，选择手术治疗.(3)颅底骨折：颅底骨折多由间接外力所致。 表现为嗅觉功能减退(jiǎntuì)和眶周广泛淤血的“熊猫眼征”。严重者立即死亡。第十页，共32页。一、颅脑(lúnǎo)损伤2、儿童颅脑损伤种类（3）脑损伤由于儿童颅脑的生理解剖特点，对损伤的耐受性比成人要好，特别是婴幼儿，脑损伤后的症状相应也较轻，但病情变化迅速，严重程度不容忽视。临床上将脑损伤分为原发性和继发性。原发性脑损伤形成于受伤当时(dàngshí)，主要为脑震荡与脑挫裂伤。继发性脑损伤形成于伤后一段时间后，主要为脑水肿和脑血肿。第十一页，共32页。一、颅脑(lúnǎo)损伤2、儿童颅脑损伤种类（3）脑损伤1)脑震荡：2)脑挫裂伤：为脑实质的局限性损伤，常表现为头痛、恶心、哭闹、不安、嗜睡、呕吐，生命体征改变，严重(yánzhòng)意识障碍等症状。3)硬膜外血肿4)硬膜下血肿5)硬膜下积液6)脑内血肿第十二页，共32页。（一）颅脑损伤严重(yánzhòng)程度的评价根据伤后遗忘（PTA）时间长短评定<10min为极轻度颅脑损伤；10min～l小时为轻度颅脑损伤；1小时～1天为中度颅脑损伤；l天～l周为重型颅脑损伤；1周以上为极重度颅脑损伤（二）康复评价和预后评测二、小儿(xiǎoér)颅脑损伤的评价第十三页，共32页。（二）康复(kāngfù)评价和预后评测在对颅脑损伤严重程度评价同时，还要对运动功能、言语功能、认知功能、大脑综合能力等进行评价，只有这样才能对患儿的康复(kāngfù)潜能和康复(kāngfù)日标的确立做出科学的判定，才能对患儿的预后作出科学的判断。临床康复(kāngfù)评价工作须由专业康复(kāngfù)医师和专业康复(kāngfù)治疗人员来完成。二、小儿颅脑损伤(sǔnshāng)的评价第十四页，共32页。1、精神(心理)功能评价包括情绪评定、心理状态评定、认知障碍(注意力、记忆、思维)的评定、智力测定、性格评定等。2、躯体功能评价包括肢体功能评定、关节功能评定、步态分析、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反射判定、脊柱功能评定、神经电生理评定、痉挛与弛缓的评定、感觉与知觉的评定、使用辅助支具后的评定等。3、言语功能评价包括构音障碍评定、失语症评定、言语失用评定、言语错乱评定、听力测定和发音功能的仪器评定等。4、预后评测颅脑损伤的预后与诸多(zhūduō)因素有关。二、小儿颅脑损伤(sǔnshāng)的评价第十五页，共32页。（一）颅脑损伤急性期的处理 小儿颅脑损伤常迅速出现严重(yánzhòng)的神经系统体征，有时哪怕是较轻的颅腑损伤，也会在伤后数分钟或数小时内出现明显的颅内压升高，产生严重(yánzhòng)后果。所以，迅速对小儿颅脑损伤的严重(yánzhòng)程度作出科学判定和对原发颅脑损伤进行及时有效的处理是非常必要的。三、小儿颅脑(lúnǎo)损伤的康复第十六页，共32页。（一）颅脑损伤急性期的处理1、急救 对于提高小儿颅脑损伤后的生存率，减少并发症和后遗症是非常重要的。主要包括：①解除继续损伤的因素，避免(bìmiǎn)脑损伤进一步加重；②解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅；③控制头部出血，避免(bìmiǎn)失血性休克；④不要轻易搬动颈部，避免(bìmiǎn)有颈椎骨折错位产生高位脊髓损伤；⑤防止创口继续被污染；⑥如在医院外，需迅速转送到医院；⑦积极应对原发疾病和合并症，预防并发症出现。三、小儿(xiǎoér)颅脑损伤的康复第十七页，共32页。（一）颅脑损伤急性期的处理2、常规治疗一般(yībān)包括：①止血；②保持正常循环，保持呼吸道通畅；③降低高颅压；④控制高热、烦躁、癫痫等；⑤预防感染；⑥预防应激性溃疡；⑦营养支持和应用神经营养药物；⑧手术治疗。三、小儿(xiǎoér)颅脑损伤的康复第十八页，共32页。（二）早期康复康复治疗的目的：在于挽救可逆转的神经细胞(shénjīnɡxìbāo)，控制并发症的发生，促进功能代偿和功能重建，消除或减轻后遗症。 从康复医学角度，主张早期康复治疗，目前对早期康复治疗较为一致的观点是：“生命指征平稳，神经系统症状不再发展后48小时即开始康复治疗。1、维持必要的营养2、药物治疗 早期可用一些能促进细胞功能恢复的药物，改善脑细胞代谢，促进损伤神经的逆转。但要慎重用药。3、良肢位保持三、小儿(xiǎoér)颅脑损伤的康复第十九页，共32页。（二）早期康复3、良肢位保持由于颅脑(lúnǎo)损伤患者多需要较长时间卧床，有的会因颅内损伤而产生一些异常姿势，如果不维持合理的卧位姿势或对异常姿势不加以纠正，就会影响以后功能的恢复。良肢位能起到防止或对抗痉挛姿势出现的作用。常用的良肢位保持有三种体位：(1)患侧卧位：患侧在下，患侧上肢前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指伸开，掌心向上。健侧上肢置于体上或稍后，不能放在身前。患侧下肢在后，髋膝关节均微屈，足底蹬支撑物或用足托板。健侧下肢在前，屈髋屈膝放置。三、小儿颅脑损伤(sǔnshāng)的康复第二十页，共32页。3、良肢位保持(2)健侧卧位：健侧在下，患侧上肢下垫自制软枕，肩关节屈曲90～130度，肘、腕伸展，前臂旋前，腕微背伸，手指自然伸展，患者下肢住前，髋、膝关节呈自然屈曲位，下面也用软枕垫好。(3)仰卧位：面略朝向患侧，患侧上肢置于比躯干略高的软枕上，防止肩胛后瘫，前臂旋后，手心向上，手指自然伸展。患侧臀部及大腿下垫软枕，防止骨盆后缩，注意(zhùyì)防止髋关节外展外旋。 这种体位使骶尾部、足跟和外踝等处易产生褥疮，以及容易引起紧张性迷路反射和紧张性颈反射所致的异常反射活动，故临床少用这种肢化。三、小儿颅脑损伤(sǔnshāng)的康复第二十一页，共32页。4、按摩和神经促进技术病情稳定后，早期可进行床上按摩，略晚可进行神经促进技术。1）按摩：舒通经络，改善血液循环，缓解疼痛，预防褥疮，预防关节僵硬及深静脉血栓。2）神经促进技术：使软弱无力的肌肉收缩，提高肌张力，增强患侧肢体肌肉功能，防止患侧肢体废用。5、高压氧治疗6、尽早(jìnzǎo)下床活动三、小儿颅脑损伤(sǔnshāng)的康复第二十二页，共32页。（三）康复训练1、运动功能的训练颅脑损伤后，常并发肢体运动功能障碍，表现为单瘫、偏瘫或双瘫等，因此，改善和恢复肢体的运动功能便成为康复工作的一项重要任务。（1）神经促进技术比较有代表性的有Bobath技术（2）改善肌力训练肌力0～1级时，主要采取被动运动，辅助按摩和低频电刺激(cìjī)，并指导患儿强化运动意念三、小儿颅脑(lúnǎo)损伤的康复第二十三页，共32页。（三）康复训练(xùnliàn)1、运动功能的训练(xùnliàn)（2）改善肌力训练(xùnliàn)肌力0～1级时，主要采取被动运动，辅助按摩和低频电刺激，并指导患儿强化运动意念肌力2～3级时，除被动运动和按摩外，可增加肌电生物反馈电刺激疗法，刺激肌肉收缩，带动关节活动。肌力4级时，主要依靠自身肌肉主动收缩来增强肌力，包括等张收缩、等长收缩和等速收缩训练(xùnliàn)。三、小儿(xiǎoér)颅脑损伤的康复第二十四页，共32页。（三）康复训练1、运动功能的训练（3）拮抗肌肉痉挛训练常采取放松训练方法，严重的可采取药物治疗或手术(shǒushù)治疗。在舒适稳定的体位下做肢体延伸下垂、旋转或摆动。注意避免加重肌痉挛。（4）肌肉牵张训练通过对不同部位的关节和肌肉的缓慢或快速牵拉来改善肌张力和关节活动度，但开始时幅度不要过大，以免产生意外损伤或加重痉挛的后果。三、小儿(xiǎoér)颅脑损伤的康复第二十五页，共32页。（三）康复训练1、运动功能的训练（5）平衡功能训练常分为：1)坐位平衡训练：从有依靠到无依靠到学会改变重心，最后达到能在外推力下保持动态平衡。2)立位平衡功能训练：3)坐位起立平衡训练：注意双脚踏实，从有依靠到无依靠，从高凳到低凳，最后达到坐下时没有跌落姿势。4)步行平衡训练：如平行(píngxíng)杠内训练、室内行走训练、活动平板训练以及室外走坡道、上下台阶等训练，三、小儿颅脑(lúnǎo)损伤的康复第二十六页，共32页。（5）平衡功能(gōngnéng)训练但注意必须具备如下条件方可进行步行训练：①站立平衡达到3级或接近3级；②患侧下肢能支撑身体75％的体重；③患侧下肢可主动屈伸髋、膝（6）日常生活能力训练（7）手的协凋、控制和精细活动能力训练为了适应今后日常生活和学习的需要，手的能力训练是非常重要的，训练方法多种多佯，凡是能够改善手的协调、控制和精细活动能力的训练方法都可用，如：搭积木、捡豆、推球、写字、画图、打字等。三、小儿(xiǎoér)颅脑损伤的康复第二十七页，共32页。（三）康复训练2、言语功能训练包括口语表达、言语理解、恢复和改善构音、提高语音清晰度等。（1）注意尽早地发现患儿的言语功能障碍，全面地进行言语功能评定，了解言语障碍的程度和类型，制定出有针对性的训练 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写训练：由抄写到听写；由简单到复杂。三、小儿(xiǎoér)颅脑损伤的康复第二十九页，共32页。B：构音障碍训练一般包括：①呼吸训练：②发音训练：包括对发音肌群的训练与按摩，对唇、舌、软腭构音功能的训练，③共鸣训练：用于纠正鼻腔共呜量过多。可以采取各种吹气的方法，引导气流通过(tōngguò)口腔；也可以练习舌后部音(g、k等)，来加强软腭肌力。④发音节奏和语调训练。3、认知障碍训练（1）记忆力训练（2）注意力训练（3）思维能力训练三、小儿(xiǎoér)颅脑损伤的康复第三十页，共32页。对于持续(chíxù)植物生存状态的患儿的康复至今还没有特异的、有效的康复治疗方法，主要以维持营养与预防并发症为主1、神经营养药物的应用2、催醒药物应用3、感觉刺激4、肢体运动5．高压氧治疗四、持续(chíxù)植物生存状态的催醒第三十一页，共32页。内容(nèiróng)总结小儿颅脑外伤的康复治疗。4)头皮撕脱伤：多因长发卷入高速旋转的机器(jīqì)所致，分为不完全撕脱和完全撕脱。(2)颅盖骨凹陷骨折：凹陷面积<1cm，非手术治疗。l天～l周为重型颅脑损伤。4、预后评测颅脑损伤的预后与诸多因素有关。②解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。②保持正常循环，保持呼吸道通畅。⑦营养支持和应用神经营养药物。四、持续植物生存状态的催醒第三十二页，共32页。