临床输血前评估和输血后效果评价
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
一、临床医师必须严格掌握输血适应证及相关规定，做到安全、有效、科学用血。 二、临床医师申请输血前应根据患者实验室检测指标(急诊抢救患者输血除外)和病情进行输血指征综合评估。(输血指征综合评估指标见附件1) 三、临床医师必须根据输血指征综合评估指标决定输血品种和输血量。各血液品种的输注指征见附件2)四、输血后，临床医师必须对输血效果做出评价，输血后效果以“有效”或“无效”描述。(评价指标见附件3)五、对输血治疗无效的患者需
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
原因，及时调整输血
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
，避免无效输血。六、对术中红细胞用血量超过申请用血量3单位的病例，需分析原因，进行病例讨论并记入病历。七、临床医师对输血前评估和输血后效果评价必须记入输血治疗病程记录，并保留相应的检验
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
(急诊抢救患者输血可无输血前检测报告)。八、用血适应证合格率应100%达到相关标准，临床用血管理委员会将临床用血适应证合格率纳入输血质量考核范围。附件1：输血指征综合评估指标一、申请输红细胞类血液，必须检查患者Hb、Hct,评估患者有无出血或溶血状况、心肺情况和组织供氧情况、对失血或贫血的耐受力等。二、申请输血小板，必须查血小板计数，观察患者有无活动性出血、是否预期做外科手术等。三、申请输血浆及冷沉淀，必须查PT、APTT、FIB，观察患者有无出血或创面有无弥漫性渗血。附件2：各血液成分输注指征一、红细胞(一)外科：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1.血红蛋白>100g/L，不必输注。2.血红蛋白<70g/L，考虑输注。3.血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。(二)内科：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。二、血小板(一)外科:用于患者血小板数量减少或功能异常伴有血倾向或表现。1.血小板计数>100×109/L，不需输注。2.血小板计数<50×109/L，应考虑输注。3.血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。(二)内科：据血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。1.血小板计数>50×109/L一般不需输血。2.血小板10～50×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注。3.血小板计数小于5×109/L应立即输血小板防止出血。4.预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。5.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)×体表面积M2/输入血小板总数注:输注后血小板计数为输注后一小时测定值，CCI>10者为输注有效。三、新鲜冰冻血浆(FFP)(一)、外科：用于凝血因子缺乏的患者。1.PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4.紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)。(二)、内科：用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子II、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并件有出血表现时输注。输入剂量一般为10～15ml/kg。四、普通冰冻血浆(FP)主要用于补充稳定的凝血因子。五、全血(一)外科用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。(二)内科用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状的患者。血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。六、洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。七、冷沉淀内科主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病(vWD),纤维蛋白原缺乏症及因子VIII缺乏症患着。严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂。八、备注(一)红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的惠者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。(二)无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20 (血红蛋白>60g/L的贫血不影响组织氧合，急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以通过心输出量的增加及氧离曲线右移代偿:当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。(三)手术患者在血小板>50×109/L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝损)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。(四)只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l,即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10～15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。九、参考资料临床输血技术规范附件三:《手术及创伤输血
指南
验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF
》临床输血技术规范附件四:《内科输血指南》附件3：输血效果评价指标一、输红细胞血液后，24小时内检查患者Hb、Hct。二、输血小板后1小时查血小板计数，计算CCI值。三、输血浆及冷沉淀后，24小时内检查PT、APTT、FIB。四、其他相关临床症状是否得到改善。
浙公网安备 33021202002483