2019年重症医学(副高)历年真题精选

2019年重症医学(副高)历年真题精选[单项选择题]1、下列各项中最宜作为评价休克患者补液量及速度是否合适的指标是A.动脉血压B.心率C.尿量D.每搏输出量E.肺动脉楔压参考答案：E参考解析：反映容量的指标有中心静脉压和肺动脉楔压，尤其是后者。故答案选择E。[ 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 题]2、一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。[子母单选]1.下列检查最合适这种情况诊断判断的是A.尿比重B.动脉造影C.胸部CTD.测量膀胱压力E.放置肺动脉导管参考答案：D[子母单选]2.入ICU5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压95／56mmHg，行头颅CT检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀。此时最主要的治疗是A.甘露醇降颅内压B.醒脑静催醒C.采取措施降低腹腔内压D.是否有迟发性出血，再次剖腹探查E.行脑去骨瓣解压术参考答案：C[子母单选]3.监测患者的有创血流动力学参数将发现A.CO降低，CVP、PAWP均升高B.CO降低，CVP、PAWP也降低C.CO和CVP降低，PAWP升高D.CO和PAWP降低，CVP升高E.CO、CVP、PAWP均升高参考答案：A参考解析：1.临床上根据低血压、低尿量、对输液无反应，还有通气压力增加的描述，结合腹腔脏器外伤史，患者是典型的创伤后腹腔内压力(IAP)增加引起腹腔间室综合征(ACS)，目前一般都采取测量膀胱压力来判断IAP是否上升。2.腹腔间室综合征的腹腔内压升高可引起颅内压升高、脑灌注下降而出现意识障碍，此时降低腹腔内压是关键。3.腹腔间室综合征时腹腔内压升高，进而引起胸腔内压升高，回心血流减少，CO降低，同时CVP、PAWP均升高。[单项选择题]3、对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是A.CTB.MRIC.脑血管造影D.腰穿E.开颅探查参考答案：D参考解析：腰穿主要用于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变和脑瘤等神经系统疾病，对外伤性脑血肿的诊断无帮助。[单项选择题]4、患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.0×10／L，中性粒细胞0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用A.痰结核菌培养B.痰脱落细胞学检查C.纤维支气管镜D.胸部CTE.痰一般细菌培养参考答案：B参考解析：患者中年男性，咳水样泡沫痰2个月，伴双肺大小不等的结节状病灶，需考虑弥漫性细支气管一肺泡癌，痰脱落细胞检查简单易行，阳性率高，对患者无损害，故宜首选。[单项选择题]5、患者男性，17岁，双膝关节肿胀3个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头昏。血常规：WBC4.2×10／L，Hb120g／L，PLT98×10／L，BT正常，CT、APTT延长，该患者最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.血友病E.过敏性紫癜参考答案：D[材料题]6、患者女性，80岁，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×10∕L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，PaO47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmol∕L。[子母单选]1.最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.支气管哮喘急性发作E.脑血管意外参考答案：B[子母单选]2.酸碱紊乱类型是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒参考答案：B[子母单选]3.引起动脉血气变化的机制，错误的是A.通气不足B.氧耗量降低C.通气∕血流比例失调D.肺动静脉分流E.弥散障碍参考答案：B参考解析：1.动脉血气分析的结果显示缺氧伴二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭的诊断明确。2.pH7.35，可以明确为酸中毒，排除碱中毒。PaCO是反映呼吸因素的指标，其升高 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示呼吸性酸中毒，BE轻度升高，为代偿反应。3.Ⅱ型呼吸衰竭的患者因呼吸困难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加，加重缺氧。[单项选择题]7、急救保健卡的使用错误的是A.一人一卡，专卡专用B.随身携带，并放在明显的衣袋内C.发生急症时，应主动出示D.发生遗失时，应及时报告，待统一换卡时更换E.通过编号，调出病人有关资料供救治人员参考参考答案：D[单项选择题]8、患者男性，43岁，进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT提示胰头模糊不清，腹部胀气，以下哪项指标对评价预后没有意义A.增高的血清淀粉酶B.出现严重的低钙血症，血钙1.6mmol∕LC.Ranson评分≥3分D.APACHEⅡ≥8分E.腰肋部皮下瘀斑参考答案：A[多项选择题]9、大咯血的常规检查项目包括A.胸部X线片B.胸部CTC.全血细胞计数D.出凝血时间E.支气管造影参考答案：A,B,C,D[单项选择题]10、下列对处于急性期的急性心肌梗死患者的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 中不正确的一项是A.绝对卧床休息B.少食多餐，不宜过饱C.限制探视D.预防压疮每2小时翻一次身参考答案：D[多项选择题]11、关于妊娠急性脂肪肝，叙述错误的有A.以经产妇居多B.明显黄疸，但尿胆红素多为阴性C.B型超声：肝低回声D.肝活检：肝细胞广泛坏死E.多于妊娠早期发病参考答案：A,C,D,E[多项选择题]12、心脏按压有效标志是A.大动脉处可扪及搏动B.紫绀消失皮肤转为红润C.可测得血压D.散大的瞳孔开始缩参考答案：A,B,C,D[单项选择题]13、双侧瞳孔扩大的病因可能是()A.乙醇中毒B.氰化物中毒C.氨基甲酸酯农药中毒D.莨菪类药物中毒E.亚硝酸异戊酯中毒参考答案：D[多项选择题]14、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断的生理学指标包括A.总呼吸顺应性≤50ml·0.098kPaB.肺泡-动脉氧分压差＞26.7kPaC.无论呼气末正压有多大，在无心肺血管疾病（或已纠正）情况下，氧合指数（PaO/FiO）≤200mmHg（1mmHg=0.133kPa）D.肺动脉楔压＜2.4kPaE.中心静脉压＜2.4kPa参考答案：A,B,C,D[单项选择题]15、体内肝糖原的含量大约为A.100gB.200gC.300gD.400gE.500g参考答案：B[单项选择题]16、持续泵入硫酸镁的子痫患者突然出现膝跳反射减弱，首先考虑的处理方法是A.行颅脑CTB.静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液10mlC.请神经内科医师会诊D.气管插管E.静脉推注呋塞米参考答案：B[单项选择题]17、患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88∕50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征（++），双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症A.后腹膜血肿B.腹腔脏器、神经损伤C.出血性休克D.尿潴留E.尿道损伤参考答案：D参考解析：后腹膜血肿、直肠损伤、尿道损伤、出血性休克为骨盆骨折的并发症。[单项选择题]18、应该首先急救的损伤是A.开放性气胸B.单根双处肋骨骨折C.下肢开放性骨折D.包膜下脾破裂E.严重脑挫裂伤参考答案：A[单项选择题]19、哪一种食物中毒以中枢神经系统症状为主要临床表现，且病死率高()A.沙氏菌食物中毒B.嗜盐菌食物中毒C.葡萄球菌食物中毒D.变形杆菌食物中毒E.肉毒中毒参考答案：E[单项选择题]20、全胃肠外营养的要求是A.钾∶氮之比为5mmol∶1gB.氮(g)∶热比为1∶150～200kcalC.定期补充脂肪乳剂D.氨基酸与葡萄糖同时滴注E.以上全对参考答案：E[多项选择题]21、下列哪项是输血的适应症A.创伤和失血B.纠正贫血或低蛋白血症C.凝血功能障碍D.替换血液中的有害物质参考答案：A,B,C,D[单项选择题]22、患者男性，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是A.先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星B.先阿米卡星，后链霉素C.先卡那霉素，后阿米卡星D.同时使用卡那霉素和阿米卡星E.先卷曲霉素，后链霉素参考答案：A参考解析：氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用，耐卡那霉素或阿米卡星者，对链霉素也必然发生耐药，需遵循先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星的用药 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 。[单项选择题]23、患者男性，64岁。反复胸闷、心悸10余年，持续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采取的有效治疗为A.同步直流电复律B.永久起搏器置入C.射频消融术D.临时起搏器置入E.食管电极超速抑制参考答案：C参考解析：患者诊断为心房颤动，射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中心房颤动手术日渐成熟，成功率随着术者水平的提高稳步上升，已成为当今心内科热点手术，甚至成为衡量一个医院心内科手术水平的重要指标。[单项选择题]24、患者男性，35岁，因情绪问题自服"泰诺感冒片"30片，为保护肝脏功能，选用的解毒剂是A.乙酰胺B.维生素BC.阿托品D.乙酰半胱氨酸E.二巯基丙磺酸钠参考答案：D参考解析：泰诺感冒片中主要成分是对乙酰氨基酚，约325mg，中毒主要表现为肝脏损害，乙酰半胱氨酸为其解毒剂。[单项选择题]25、患者，男性，48岁。因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠126mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24.1mmol／L。最可能的诊断是A.电解质紊乱B.酸中毒C.肝肾综合征D.消化道出血E.慢性肾炎复发参考答案：C参考解析：肝肾综合征是肝衰竭的临床表现之一，主要为进行性少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高，稀释性低钠血症等肾衰竭综合征，其肾脏往往无器质性病变。患者在肝硬化基础上出现肾功能不全，最大可能是肝肾综合征，故选C。[单项选择题]26、为确保控制性降压病人的安全，平均动脉压不应低于A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHgE.90mmHg参考答案：C[单项选择题]27、敌百虫中毒洗胃液不该用的为A.清水B.生理盐水C.高锰酸钾液D.苏打水E.碳酸氢钠参考答案：E[单项选择题]28、急性消化道大出血时，下列描述错误的是A.低血压B.少尿C.意识改变D.外周血管阻力减少E.心率加快参考答案：D参考解析：急性消化道大出血导致血容量显著减少，临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。[单项选择题]29、肾功能不良的患者禁用A.青霉素GB.广谱青霉素C.耐酶青霉素类D.第1代头孢菌素E.第2代头孢菌素参考答案：D[单项选择题]30、药物的ED50值越小，则其A.毒性越大B.作用越强C.安全性越大D.治疗指数越高E.以上均不是参考答案：B参考解析：ED50即半数有效量，指能引起50％的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。LD50即半数致死量。治疗指数即药物的LD50／ED50的比值，用以表示药物的安全性。[单项选择题]31、呼吸机相关性肺损伤不包括A.气压伤B.容积伤C.氧中毒D.生物伤E.萎陷伤参考答案：C[单项选择题]32、下列能引起肾前性肾功能衰竭的是A.低血容量休克B.盆腔肿瘤压迫输尿管C.感染性休克D.四氯化碳E.挤压伤参考答案：A[单项选择题]33、以下哪项是MODS的发病机制的假说A.缺血-再灌注损伤与氧自由基学说B.细菌-内毒素学说C.炎症失控学说D.胃肠道动力学说E.以上均是参考答案：E参考解析：MODS确切的发病机制目前尚未阐明，相关学说包括缺血-再灌注损伤与氧自由基学说、细菌-内毒素学说、胃肠道动力学说、炎症失控学说等，因此选E。[材料题]34、患者男性，72岁，因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×10∕1．中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮∕舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南∕西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。[子母单选]1.对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是A.腹部CTB.腹部B超C.粪便常规及病原学检查D.腹部X线片E.结肠镜参考答案：C[子母单选]2.如考虑感染性腹泻，下述哪种细菌致病可能性最大A.大肠埃希菌B.难辨梭状芽孢杆菌C.克雷伯杆菌D.念珠菌E.厌氧菌参考答案：B[子母单选]3.如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用A.左氧氟沙星B.头孢哌酮C.去甲万古霉素D.氟康唑E.利巴韦林参考答案：C参考解析：1.患者新发腹部症状为胃肠道的腹胀、腹泻，根据病史资料考虑存在重症患者胃肠功能障碍，抗生素相关性腹泻可能性最大，粪便常规及病原学检查最有助于该病诊断，故选C。2.难辨梭状芽孢杆菌感染引起的假膜性肠炎约占抗生素相关性腹泻的15%～20%，对每一个接受广谱或多种抗生素治疗的重症患者，出现腹泻症状均要考虑此病的可能。3.对假膜性肠炎的治疗可选用经肠道给予去甲万古霉素，95%的患者病情可得到改善，亦有报道口服甲硝唑或杆菌肽有着和万古霉素等同的效果。[材料题]35、女，45岁，间歇性右上腹痛、伴皮肤、巩膜黄染，发热10年，加重3d入院。治疗期间突然出现寒战高热，体温39.4℃，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉搏125／min，血压70／45mmHg。[子母单选]1.根据患者的临床表现，其目前应处于A.休克前期B.休克代偿期C.休克失代偿期D.休克抑制期E.休克终末期参考答案：D[子母单选]2.此时应采取的治疗原则是A.快速扩充血容量B.血管活性药物的使用C.紧急手术去除病灶D.广谱强效抗生素的使用E.抗休克治疗的同时处理原发病灶参考答案：E[子母单选]3.患者目前属A.低血容量性休克B.脓毒性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克参考答案：B参考解析：1.休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降，脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已经进入到休克抑制期，故此题答案为D。2.脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克，同时控制感染，控制感染的关键是积极处理原发感染病灶，故此题答案为E。3.间歇性右上腹痛伴皮肤、巩膜黄染，考虑胆管炎。急性胆管炎如得不到有效地控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现G–杆菌感染所引起的“冷休克”，故答案为B。[单项选择题]36、鼻塞给氧或鼻导管给氧的缺点不包括A.吸氧浓度不恒定B.对局部有刺激C.易于堵塞D.不适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者E.提供的吸氧浓度不能超过50%参考答案：D[单项选择题]37、患者男性，60岁，反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次∕分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为A.永久起搏器B.食管电极超速抑制C.同步直流电复律D.射频消融术E.冠状动脉造影术参考答案：A参考解析：患者反复晕厥发作2周，心电图示窦性心律，心率40次∕分，P波与QRS波群无关。提示出现三度房室传导阻滞引起反复晕厥发作，遂需行永久起搏器置入术。[单项选择题]38、以下关于失水的临床表现描述错误的是A.等渗性失水可出现少尿、口渴，严重者血压下降，但渗透压基本正常B.重度高渗性失水可出现躁狂、谵妄、定向力障碍、晕厥和脱水热等神经系统症状C.低渗性失水时尿钠极低或测不出D.高渗性失水时当失水量相当于体重的5%时，可出现高渗性昏迷E.重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷参考答案：D参考解析：高渗性失水时当失水量相当于体重的15%时，可出现高渗性昏迷，因此D为错误选项。而其他选项描述均为正确。[单项选择题]39、女，30岁，与人发生口角后服敌敌畏，昏迷2小时入院。查体：血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，昏迷，多汗，小便失禁，双侧瞳孔小如针尖，全身肌肉震颤，心率100次/分，律齐，双肺底可闻湿性啰音。应用阿托品治疗时下列哪项是错误的()A.早期给予足量阿托品B.静脉给药，尽快阿托品化C.达阿托品化后立即停药D.与胆碱酯酶复能剂合用时，阿托品剂量应减少E.根据病情调整阿托品剂量参考答案：C[单项选择题]40、全胃肠外营养支持的优点A.水、电解质与营养液均从静脉输入B.使胃肠道消化液的分泌增加C.水电解质的补充可随意增加D.长时间使用有利于肠功能的恢复E.代谢紊乱发生率较全胃肠内营养低参考答案：A[单项选择题]41、现场心肺复苏操作首要步骤是：A.心前区叩击B.心脏按压C.口对口人工呼吸D.按额托项，保持呼吸道通畅E.心内注射参考答案：B[单项选择题]42、你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意什么A.将手指放在他的嘴里，向前推下颌B.双手固定头部C.不宜采用推头托颌法D.不宜采用仰头抬颏法E.应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动参考答案：E[单项选择题]43、重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用A.血管内瘘B.单针双腔导管C.单针单腔导管D.两条单腔深静脉导管E.两条双腔深静脉导管参考答案：B参考解析：血液净化治疗常选择血管内瘘和单针双腔导管，血管内瘘常用于长期透析患者。[单项选择题]44、对缺氧耐受最低的是()A.肺B.肾脏C.心肌D.大脑皮质E.肝脏参考答案：D[单项选择题]45、术中输血最重要的目的是A.改善微循环B.补充凝血因子C.纠正血容量丢失D.改善氧的运输能力E.提高机体免疫力参考答案：D[材料题]46、　患儿男，9个月，因“发热3天，惊厥2次”来诊。外院诊断“化脓性脑膜炎”。查体：颈抵抗，前囟膨隆紧张，球结膜水肿。[子母单选]1.患儿目前有A.颅内出血B.颅内高压C.脑疝D.结膜炎E.脑积水参考答案：B[子母单选]2.首选治疗为A.白蛋白B.甘露醇C.维生素CD.高渗氯化钠溶液E.过度通气参考答案：B[子母单选]3.患儿出现呼吸节律不齐、暂停，可能合并A.心力衰竭B.周围性呼吸衰竭C.中枢性呼吸衰竭D.肺水肿E.肾衰竭参考答案：C[单项选择题]47、下列哪项不是营养支持的适应症：A.重度的系统性炎症反应B.胃肠道功能障碍C.肿瘤病人放、化疗后无法进食或进食不良者D.急性坏死性胰腺炎的病人E.轻度营养不良病人需接受消化道功能的治疗参考答案：E[多项选择题]48、Ranson评分中入院时的评估项目包括A.年龄B.血红蛋白计数C.血糖D.乳酸脱氢酶（LDH）E.天门冬氨酸氨基转移酶（GOT）参考答案：A,C,D,E[单项选择题]49、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分A.KB.CaC.NaD.MgE.氯离子参考答案：B参考解析：库存血使用枸橼酸为抗凝剂，枸橼酸可与钙离子结合。大量输库存血时，易出现低钙血症，需补充钙离子。[单项选择题]50、患者男性，35岁，既往体健，近3天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压180／100mmHg，血肌酐320μmol／L，血pH7.250，PaO50mmHg，PaCO24mmHg,BE-12mmol／L，K+6.9mmol／L，Na+126mmol／L，胸CT示双肺渗出，双侧胸水。急诊最适宜治疗措施是A.血液净化B.抗生素C.补液扩容D.利尿E.注射硝酸甘油参考答案：A参考解析：急性肾功能不全出现急性肺水肿、血钾＞6.5mmol／L时应紧急透析治疗。考生应掌握急诊透析指征。[材料题]51、男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L,Scr887μmol/L,PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×10／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。[案例分析]1.该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是A.上机前B.出现出血倾向时C.上机后D.不需要监测E.撤机后F.上机后每小时参考答案：A,C,E[案例分析]2.该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度A.ACT延长为原值的1.5倍B.TT延长为19秒C.APTT为60秒D.INR延长为2.5倍E.ACT缩短F.APTT在正常范围内参考答案：A,B,C[案例分析]3.该患者血液滤过治疗后6小时可见滤器中大量血凝块形成提示A.抗凝适度B.抗凝过量C.抗凝不足D.以上都不是E.以上都有可能参考答案：C[案例分析]4.哪些并发症与使用肝素抗凝有关A.过敏反应B.低血钙C.血小板减少D.代谢性碱中毒E.高钠血症参考答案：A,C参考解析：1.对于第1次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝药种类和剂量。故选择ACE。2.以肝素作为抗凝药时，推荐采用活化凝血时间(ACT)和部分凝血活酶时间(APTT)进行监测。理想的状态应为血液净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍。故选择ABC。3.该滤器在短时间内即出现血凝块形成，说明抗凝药的剂量不充分。故选择C。4.使用肝素抗凝的主要并发症是过敏反应和血小板减少。故选择AC。[单项选择题]52、MODS最早受累器官是A.肺B.肝C.肾D.脑E.心参考答案：A[多项选择题]53、导致心脏骤停的病理生理机制最常见的有A.心室颤动B.心室停搏C.持续性室速D.无脉搏性电活动E.心房颤动参考答案：A,B,C,D[材料题]54、患者男性，67岁，因“心悸伴呼吸费力2天”入院。查体：心率120次∕分，心房颤动，血压110∕60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。[子母单选]1.该患者呼吸费力的原因首先考虑A.肺部感染B.心功能不全C.肾功能不全D.心律失常E.贫血参考答案：B[子母单选]2.患者经强心、利尿治疗，呼吸费力未见缓解，为了解心脏功能情况，最合适的检查指标是A.MAPB.COC.SVRD.DOE.SaO参考答案：B[子母单选]3.追问病史患者近2日尿量有减少，临床上确定24小时内少尿的依据是A.＜100mlB.＜200mlC.＜300mlD.＜400mlE.＜500ml参考答案：D参考解析：1.患者呼吸费力并出现快速心房颤动、肺底细小湿啰音，首先考虑心功能不全。2.心排出量（CO）指每分钟内心脏将血液泵到周围循环的量，用温度稀释法测定的CO结果实际上是右室输出量，其大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率4个因素的影响。3.正常人尿量为1000～200ml∕24h，平均1500ml∕24h。24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml为少尿，24小时尿量少于100ml为无尿，24小时尿量多于2500ml为多尿。[单项选择题]55、关于多发伤抢救时机正确的是A.严重创伤6小时内的及时救治对预后有重大意义B.严重创伤3小时内的及时救治对预后有重大意义C.严重创伤2小时内的及时救治对预后有重大意义D.严重创伤1小时内的及时救治对预后有重大意义E.严重创伤0.5小时内的及时救治对预后有重大意义参考答案：D[单项选择题]56、判断俯卧位通气的临床疗效，不包括A.动脉血PaO升高B.吸氧浓度降低C.降低PEEPD.缩短机械通气时间E.动脉血PaCO降低参考答案：E参考解析：俯卧位通气主要改善氧合，对通气及促进CO排出无影响。[材料题]57、患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。[子母单选]1.对明确诊断最有价值的检查是A.从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养B.气道分泌物培养C.胸部CTD.痰液涂片找抗酸杆菌E.放射性核素肺通气血流扫描参考答案：A[子母单选]2.如果导管定量细菌培养阳性(＞10CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物A.青霉素B.头孢曲松C.头孢唑林D.氟康唑E.万古霉素参考答案：E[多项选择题]58、休克时微循环的改变可分为A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.血管内凝血期E.血管内溶血期参考答案：A,B,C[单项选择题]59、关于急性肾衰竭，不正确的是A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标C.急性肾衰竭患者均会经历少尿期D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰竭的病理生理改变之一E.水、电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰竭的病理生理改变之一参考答案：C参考解析：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时虽然尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。故选择C。[单项选择题]60、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓肿E.休克参考答案：E参考解析：【考点还原】（P459）“SAP病人多为出血坏死性胰腺炎，严重者发生休克（E对），出现多脏器功能障碍，病死率高达30%。”八版外科学未明确说明。【题眼解析】出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症，最常见的并发症为休克。早期休克时因为组织坏死、感染中毒等因素促进血管活性物质大量释放，大量液体渗出至血管外，导致低血容量性休克；晚期休克多因为坏死继发腹腔感染，导致感染性休克（E对）。化脓性腹膜炎发生率低（A错）。除非发生严重的腹腔感染，否则一般不会引起败血症（B错）。出血坏死性胰腺炎通常引起的是腹腔内的出血，而不是消化道出血（C错）。胰周围脓肿（D错）发生于重症急性胰腺炎的后期，发生率低。