人工流产术临床技能操作指南

人工流产术临床技能操作指南 ArtificialAbortionOperation人工流产术是对采用避孕方法失败的一种补救措施，是妊娠14周内用手术终止妊娠的方法。有时妇女因患有全身疾病不宜继续妊娠时，也需采取人工流产术，可以分为负压吸引术（俗称人流）和钳刮术。第一节负压吸引术一、适应证1．妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。2．因患有疾病或不宜继续妊娠者。3．有家族遗传病、孕早期使用过大量对胚胎发育有影响的药物、放射线接触史等不宜继续妊娠者。二、禁忌证1．各种疾病的急性期。2．生殖器急性或亚急性炎症，如阴道炎，官颈炎，盆腔炎等（治疗后方可手术）。3．全身情况不能胜任手术者，如严重贫血，高血压，心力衰竭，重度酸中毒等，各期急性传染病或慢性传染病急性发作期。经短期处理情况改善后，再进行手术治疗。4．初孕流产应慎重，可能会涉及社会、家庭或伦理问题，也可能影响日后妊娠机会。5．术前相隔4小时连续两次体温在37.5℃以上者，需查明发热原因，给予对症处理后，再行手术治疗。三、术前准备1．患者准备1)详细询问病史，确定孕周，了解有无妊娠合并症或全身疾病，做好全身及妇科检查，了解阴道清洁度等。注意：①签署知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ，充分告知术后可能出现的情况尤其是尚未生育的患者。②认真确认超声 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 妊娠囊的位置。2)尿HCG测定，超声检查确诊。3)实验室检查分泌物常规、血常规、凝血常规、免疫常规等。4)术前排空膀胱，测体温、血压、脉搏。5)向患者解释人工流产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书。6)需做好解释工作，消除患者恐惧心理。2．材料准备1)负压吸引器（含负压储备装置及设有安全阀）。2)吸管：根据妊娠月份选择吸管型号，如孕8周以内者，一般选择5—7号吸管，孕8—12周选择7-9号吸管等。3)宫颈扩张器，按小到大号顺序备齐，不能缺号。4)刮匙。5)药品贮备：局部麻醉药、镇静药、子宫收缩药、抢救用药等。3．术者准备：准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，密切观察手术过程中患者情况等。四、手术步骤1．体位：取膀胱截石位。2．外阴及阴道消毒，阴道消毒后，行双合诊检查子宫大小、位置、双附件情况，然后换手套。注意：正确判断子宫的位置。3．在外阴部铺无菌巾。4．阴道窥器暴露宫颈，再次消毒官颈及宫颈管口。5．用宫颈钳夹持子宫前唇或者后唇，顺着子宫的方向，以子宫探针缓缓深入官腔，探测官腔长度及方向。6．按着子官方向，自小号开始，以执笔式持宫颈扩张器，一般扩张至大于所使用吸管半号或者一号。扩张官颈时用力要匀，缓，稳，慢。注意：①根据子宫的位置放入探针，动作要缓、轻柔，若进入内口困难，需适当变换方向。必要时可换最细的官颈扩张器尝试。②官颈扩张一定要轻柔，用力均匀。防止官颈撕裂或穿孔。7．连接吸管至负压吸引器。8．负压吸引：送入吸管屈度应与子宫曲度一致。当吸管送达官腔底部，遇到阻力略向后退约lcm，将吸管开口处对孕卵着床处（一般前屈子宫胚囊附着于前壁，后屈子宫附着于后壁），开动负压，待升至400—500mmHg时，开始顺时针或者逆时针方向吸官腔1—2圈，当官腔内容物排尽时，手持的吸管有一种被收缩的子宫扎紧的感觉，吸管转动受限，感到宫壁粗糙，即 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示组织吸净。折叠导管，在无负压的情况下取出吸管。然后用小刮匙轻刮宫腔底及两侧官角。如果吸出物完整，也可不再刮宫。注意：动作不能过猛，不能过度吸引，吸管进出官颈不能有负压，注意无菌操作。9．探查术后官腔深度，官腔内容物吸净者其深度较术前应有所减小。10.取出宫颈钳，用棉球擦拭宫颈及阴道内血迹，最后取出阴道窥器。11.将全部吸出物用纱布过滤，检查有无绒毛及胚胎组织，并注意有无水泡状物，如没有或者未见绒毛者应送吸出物做病理组织学检查。记录出血量。12.填写手术记录，告知术后注意事项及如何随诊。13.术后处理1)术后观察l—2小时，注意阴道流血及腹痛情况，对阴道流血较多者，应肌内注射缩官素10IU。2)休息两周。3）一个月内禁止性生活及盆浴。4)必要时给予抗生素预防感染。5)指导避孕。6)-个月后门诊复查。第二节钳刮术一、适应证凡孕10—14周不宜继续妊娠，而又无禁忌证者。二、禁忌证同负压吸引术。三、术前准备1、2、3条同负压吸引术。4．宫颈预扩张准备：在术前6—24小时，消毒外阴，阴道，官颈后，通过机械性或药物性方法使官颈松软，便于操作。四、手术步骤1．消毒外阴、阴道、宫颈。2．扩张官颈，宫颈钳夹持宫颈，试用小弯头卵圆钳经宫颈管缓慢放入官腔内，如遇有阻力，则再次扩张官颈至10~11号，以能通过小卵圆钳为宜。注意：钳夹住胎盘按顺时针或者逆时针方向旋转数次，当感到旋转无阻力时，向外牵拉取出胎盘组织，切忌使用暴力。在官腔内张开卵圆钳钳头可将胎体大部分夹住，然后向外牵拉以尽量取出完整胎儿或骨骼。3．夹破胎膜，尽量使羊水流尽，以避免出现羊水栓塞。4．卵圆钳钳取胎儿及胎盘，最后再探查宫腔深度，以了解子宫收缩恢复程度。5．负压吸宫，待子宫收缩后，宫壁有粗糙感，表示官腔已清除完毕。6．术毕检查将钳取的破碎胎儿拼凑，以检查是否完整，检查胎盘是否完整，评估与妊娠月份是否相符，并测量出血量。术后可肌注缩官素10IU，以促进子宫收缩。7．术后处理同负压吸引术。五、人工流产术中并发症及处理1．出血：凡负压吸引术，出血量超过200ml，钳刮术出血量超过400ml以上，称为人工流产出血。可能与吸官不全、胎盘位置较低、多次人流子宫内壁受损，哺乳期子宫软等因素影响子宫收缩有关。处理：找到出血原因，对症处理。2．子宫颈裂伤：当宫颈口较紧操作用力过猛，致内口撕裂或外口组织撕裂，钳刮术时，子宫颈管扩张不够充分，在牵拉较大的胎儿骨骼时划伤宫颈管组织。处理：扩张官颈不用暴力，按富颈扩张器大小顺序逐号扩张，必要时使用官颈局部麻醉剂，钳刮术时可将胎儿骨骼钳碎，再缓慢取出。当宫颈裂伤>2cm时可应用肠线或者可吸收线缝合，若裂伤严重涉及刮子宫者，宜行手术处理。3．子宫穿孔：是人工流产的严重并发症，应及时发现，立即处理。手术时突然有“无底洞”的感觉，或吸管进入的深度超过原来所测的深度，要考虑是子宫穿孔。多发生在哺乳期、剖宫产后瘢痕子宫、子宫位置不明手术操作使用暴力等情况。处理：立即停止手术，观察有无内外出血征象，以及有无内脏损伤的表现，可注射子宫收缩剂保守治疗，若破口较大、有内出血、脏器损伤等情况，需根据具体情况做处理。4．人工流产综合征：在施行手术时，受术者由于疼痛而突然出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓、严重者出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋的症状。术中一旦发生，立即停止手术操作，半卧位改为平卧位，肌注或者静注阿托品，绝大多数患者很快好转。预防在于术前与患者充分沟通，给予精神安慰，排除恐惧心理。5．漏吸或空吸：术时未吸出绒毛及胚胎组织称为漏吸，多发生于子宫过度屈曲，胎囊过小，操作不熟练，子宫畸形等，应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。主要是诊断失误，应将吸出物送病理检查，以排除官外孕的可能。6．羊水栓塞：少见，偶可发生在大月份钳刮术、官颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，羊水进入血液循环。为避免发生，应重视预防。注意：尽量避免大月份钳刮术，胎儿较大，动作要轻缓，以减少出血、穿孔、官颈裂伤等并发症的发生。六、人工流产术后并发症及处理1．官腔积血：钳（吸）刮宫后，仍感到下腹疼痛，甚至较剧烈，呈持续性或者阵发性，阴道流血较少，检查子宫可超过术前大小，宫壁触痛明显。用探针探入官腔有血液流出，即可诊断，同时又达到了治疗的目的。2．感染：可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎及盆腔炎等，术后应预防性应用抗生素。处理：给予有效的广谱抗生素，休息及支持疗法。3．吸宫不全：指人工流产术后部分胎盘残留或部分胎儿残留。多表现术后阴道流血时间长，超过14日、血量多，B超检查有助于诊断处理。可应用缩官素观察，如无效、无感染情况下应尽早行刮宫术，若有感染应控制感染后行刮宫术。4．宫颈及官腔粘连：表现为刮宫术后闭经，或月经量显著减少，有时伴有周期性下腹痛，或子宫增大积血或逆流腹腔。可用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口做扇形钝性分离粘连使经血流出，官腔镜下行子宫腔粘连分离术后官腔内置宫内节育器，术后加用性激素人工周期疗法2-3个月使子宫内膜逐渐恢复。5．继发性不孕：由于人工流产后感染、子宫内膜损伤等因素可以导致继发不孕。6．月经紊乱：表现为人流术后月经期延长或者缩短，经量增多或者减少，月经周期短或者延长，甚至闭经。多可自然恢复，少数不能恢复，应明确病因后对症处理。七、相关知识胎停育及稽留流产的处理：胎停育是指在孕早期的胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育。稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留官腔内未能及时自然排出者。胎停育及稽留流产的处理方法也是根据妊娠周数的大小可以选择行负压吸引术、刮宫或钳夹术，方法同前。稽留流产处理较困难，组织机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫困难。同时稽留时间过长，可能引起凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。因此必须检查血常规、凝血功能、3P实验等，做好输血准备，充分准备后再行处置，术中使用缩宫素、操作要特别小心，一次不能刮净，可以5—7日再次刮宫。