皮肤移植-植皮术（TransplantationofSkin)概述一、皮肤的组织学（Histologyofskin）表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘层、生发层真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、肥大细胞等附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺二、皮肤的功能(Functionoftheskin)感觉调节体温分泌排泄屏障维持形态与功能三、定义皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从机体的某一个部位移植到另一个部位。是目前应用最多的一种组织移植，也是整形外科最常用的治疗手段之一。四、皮肤移植的用途修复创面改善形态恢复功能再造器官皮肤移植的分类(Classificationofskintransplantation)按遗传学分类：自体皮肤移植(Autotransplantationofskin)同种皮肤移植（Homotransplantationofskin)异种皮肤移植(Heterotransplantationofskin)按移植方式分类：皮片移植(Skingrafting)皮瓣移植(Skinflaptransplantation)皮片移植(Skingrafting)一、皮片厚度的分类（形态、来源）⑴刃厚皮片(Thinskingraft)⑵中厚皮片(Intermediateskingraft)⑶全厚皮片(Fullthicknessskingraft)⑷真皮下血管网皮片(Skinfraftwithintactsubdermalvascularplexus)（一）刃厚皮片仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.2~0.25mm。优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕；缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。二、各类皮片的优缺点及适应证（二）中厚皮片含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮片0.7~0.8mm。优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成活。缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时，有一定程度的挛缩、色泽变深。中厚皮片移植—适应症新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清创术后。肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘膜部位的缺损中厚皮片移植—禁忌症负重部位：足底、手掌。深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨。面部。（三）全厚皮片含皮肤全层但不带任何皮下组织。优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用；缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。全厚皮片移植—适应症面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后的创面。手掌，足底负重部位。皮片移植技术大块整张皮片移植法筛状植皮法(Sieveskingrafting)网状植皮法(Meshskingrafting)点状植皮法(Pinchskingrafting)邮票状植皮法(Stampskingrafting)自、异体皮相间植皮法皮片移植后的成活过程血浆营养：维持1～2d再血管化：术后24h开始，8d血液循环基本建立纤维性愈合：术后10d天左右皮片移植后的晚期变化1、挛缩：一般术后3个月时为高峰，6～12个月后基本稳定。皮片愈薄，挛缩愈重。2、色素沉着：皮片愈薄，发生机率越大，程度愈重。发生机理尚未完全阐明。3、感觉功能：一般术后3个月时开始恢复，一年后可得到较大程度恢复。厚皮片比薄皮片恢复快；年轻人比老年人恢复快；受区神经末梢丰富者恢复快。4、出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。5、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以部分生存与生长。6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复。7、皮片的生长：一般可随身体同步生长。8、移植于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化倾向。皮片供区的愈合过程全厚皮片供区：直接缝合者，同切割伤口。刃厚及薄中厚皮片供区：附属结构上皮增生，一般1～2W愈合，不留疤痕。厚中厚皮片供区：因残存附属结构已很少，一般需3W左右才能愈合，可遗有疤痕。皮片移植后常见失败原因1、血肿形成2、创面感染3、皮片移动4、皮片压迫不当5、受区选择不当围手术期处理术前准备1、全身准备：有无手术禁忌证：如休克、脓毒血症或肾功能不良等。2、肉芽创面需加强敷料交换，使表面感染基本消除、肉芽组织生长良好，皮片移植后能粘附成活。3、整形手术区（如瘢痕挛缩等）和供皮区的皮肤应充分清洗消毒，有的需剪剃毛发。原来有较多污垢的皮肤应先2~3日反复清洁处理。供皮区的选择质地色泽相近，部位隐蔽；供、受区相距较远，以防交叉感染；大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳；头皮为能重复切取表层皮片。耳后、锁骨上区最多用于面部整复其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部术后处理1、植皮区的处理：a.卧床休息，抬高患处；b.污染或肉芽创面，术后3～5d初次更换外层敷料；c.无菌创面，一般术后8～10d更换敷料；d.一般术后10～12d拆线；e.下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。2、供区的处理：a.位于肢体者，应抬高患肢；b.切口直接缝合者，一般术后7d换药，10d左右拆线；c.断层皮片供区，一般可在术后2W左右初次更换敷料，但勿揭去内层敷料，待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去除。术前护理1、做好患者的思想工作，解除其思想顾虑，以取得合作。2、术前常规做普鲁卡因皮试。3、执行术前医嘱，备血待用，遵医嘱术前用药。4、手术过程中需进行翻身者，应将翻身床等用物一并送入手术室。5、供皮区及手术野皮肤准备：（1）术前一天剃除供皮区及手术野的毛发，用肥皂、清水刷洗干净；（2）头部作为供皮区时必须剃光头发，直至头皮光滑为止，并清洗干净；（3）受皮区创面周围皮肤在术前必须彻底清洁，应剃除创面周围的毛发，操作时注意切勿损伤皮肤；（4）供皮区备皮范围按外科术前准备常规。瘢痕凹凸不平处彻底清洁隐窝内部污垢。术后护理1、严密观察供皮区有无渗血、渗液，有渗血时用消毒纱布加压包扎，四肢注意肢端血液循环。2、植皮区应妥善固定，以防皮片移动脱落。3、加强大小便管理，特别是小儿更应注意，一旦污染应及时更换外敷料。4、暴露和半暴露的植皮区应制动，患儿应适当约束固定四肢，防止皮片移动或被抓脱。5、手术肢体应抬高，切忌在切痂肢体测血压。6、创面愈合后在活动锻炼过程中会反复出现小水疱，破溃后易感染，应保持创面清洁，必要时予以换药。告诉病人功能锻炼后出现水疱是正常反应，不应停止锻炼而失去有利时机。健康教育1、植皮术前向患者介绍我科医疗水平，提供有关手术、麻醉、护理方面的信息，做好心里护理。2、植皮术后根据手术部位及麻醉要求保持正确卧位，向家属讲解植皮区及供皮区的护理知识及配合要点。3、观察创面疼痛情况，采取相应的护理措施。4、康复期病人皮肤搔痒告知禁止挠抓，避免损伤新愈合创面。5、适时指导功能锻炼，应循序渐进由小到大，由慢到快，由少到多，幅度由弱到强，指导不同关节部位的功能锻炼方法。6、告知面部创面愈合病人外出避免日光直射。7、翻身床病人做好病人及家属思想工作，解除顾虑，取得合作。谢谢！创伤修复只有想不到，没有做不到！！！
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