精品文档附件1从业人员免费健康检查
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(编号:)单位名称(盖章):负责人:单位地址:联系电话:单位有效证照名称及编号:体检总人数:人从业类型:食品□公共场所□生活饮用水□化妆品□消毒产品□药品□其他:健康检查人员一览
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序号姓名性别年龄身份证号联系电话体检日期12345678910本人承诺以上内容均属实,如有虚假或欺骗,一切后果由本人承担。单位负责人(签字):日期:年月日本人承诺以上与本人相关的信息属实,如有虚假或欺骗,一切后果由本人承担。体检对象现场签字:日期:年月日体检机构审核意见:审核人(签字):单位(盖章):日期:年月日体检对象现场签字是指参加体检机构体检时进行现场签字确认,可在该页面背面签字。.精品文档.